《臭氧治療技術(shù)在疼痛科的應(yīng)用》中國(guó)專家共識(shí)【文獻(xiàn)】

《臭氧治療技術(shù)在疼痛科的應(yīng)用》中國(guó)專家共識(shí)【文獻(xiàn)】臭氧治療技術(shù)在疼痛科的應(yīng)用專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)專家委員會(huì)

[摘要]

臭氧治療技術(shù)在疼痛科的應(yīng)用專家共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床一線的專家編寫。共識(shí)對(duì)臭氧在疼痛科疾病治療中的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范與不良反應(yīng)等在廣泛征求多方意見、深入研討、參考近年來國(guó)內(nèi)外發(fā)表的基礎(chǔ)與臨床研究成果的基礎(chǔ)上形成。共識(shí)旨在規(guī)范臭氧治療技術(shù)在疼痛科的合理應(yīng)用，提高療效和安全性，減少和預(yù)防不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]

臭氧治療技術(shù);

疼痛科;

專家共識(shí)臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，作用于機(jī)體內(nèi)可產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，臭氧治療疼痛性疾病具有顯著的療效。自2002年以來，中國(guó)的疼痛科開始應(yīng)用臭氧治療脊柱退行性疾病、關(guān)節(jié)與骨骼肌疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、血管性疾病、代謝性疾病及神經(jīng)病理性疼痛等疾病，由于臨床缺乏統(tǒng)一的規(guī)范、指南，臭氧不合理的應(yīng)用時(shí)有發(fā)生，出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥。為規(guī)范臭氧治療技術(shù)在疼痛科的合理應(yīng)用，提高治療效果，預(yù)防與減少不良反應(yīng)的發(fā)生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床一線專家，對(duì)臭氧在疼痛科疾病治療中的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范與不良反應(yīng)等進(jìn)行了深入研討，廣泛征求多方意見后形成了《臭氧治療技術(shù)在疼痛科的應(yīng)用——中國(guó)專家共識(shí)》。一、藥理作用及機(jī)制臭氧控制在合適濃度的情況下，作用于機(jī)體細(xì)胞，可以產(chǎn)生類似于預(yù)適應(yīng)的生化反應(yīng)。由于臭氧沒有受體，其藥理作用機(jī)制是通過其它的介質(zhì)間接實(shí)現(xiàn)的。臭氧具有鎮(zhèn)痛作用。臭氧注射到炎癥部位之后，可以迅速滅活接觸到的致炎因子，減輕炎癥因子對(duì)感覺神經(jīng)末梢的刺激，抑制疼痛的外周敏化產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)，臭氧對(duì)感覺神經(jīng)末梢的直接刺激可誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)啡肽系統(tǒng)的激活，進(jìn)而抑制了外周的傷害性刺激信號(hào)向高級(jí)中樞的傳遞。有研究表明，臭氧還可以刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到中樞鎮(zhèn)痛作用，這種鎮(zhèn)痛作用可以在注射后迅速出現(xiàn)，可能是臭氧速效鎮(zhèn)痛的分子機(jī)制。臭氧具有免疫功能的雙向調(diào)節(jié)和抗炎作用。根據(jù)臭氧的作用機(jī)制，在治療劑量范圍內(nèi)分為低劑量，中劑量和高劑量三種類型。低劑量臭氧具有免疫增強(qiáng)效應(yīng)，如增強(qiáng)粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提升機(jī)體對(duì)于病原微生物或者代謝廢物的清除。高劑量的臭氧具有免疫抑制作用，一方面通過抑制細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子，如NF-κB，抑制致炎因子的合成，另一方面通過增加炎癥抑制因子的合成與釋放，產(chǎn)生快速消除炎癥的效果[]。中劑量臭氧對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)與治療過程中臭氧的容量和治療次數(shù)有相關(guān)性，具有雙向調(diào)節(jié)作用。臭氧對(duì)免疫的雙重調(diào)節(jié)作用還表現(xiàn)在使免疫細(xì)胞誘導(dǎo)產(chǎn)生眾多細(xì)胞因子，包括干擾素(IFN)、白細(xì)胞介素(IL-1β)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β)。這些細(xì)胞因子的功能復(fù)雜：既有促進(jìn)免疫反應(yīng)的細(xì)胞因子，如IFN；也有抑制免疫反應(yīng)的細(xì)胞因子，如IL-10。所以不同的臭氧濃度和療程，對(duì)于機(jī)體的免疫功能具有不同的調(diào)節(jié)方式和效果。臭氧具有增加氧供，改善組織缺氧以及清除氧自由基的作用。臭氧可使細(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油酸含量增加，使氧合血紅蛋白解離曲線右移，增加紅細(xì)胞攜帶的氧氣釋放，同時(shí)臭氧在接觸到具有還原性的細(xì)胞表面之后，可以迅速被還原為氧氣，在局部營(yíng)造一個(gè)富氧環(huán)境。血管內(nèi)皮細(xì)胞受到臭氧刺激后，可以釋放NO等物質(zhì)，擴(kuò)張血管改善局部微循環(huán)，從而促進(jìn)組織修復(fù)。臭氧治療可以通過多種方式啟動(dòng)內(nèi)源性的抗氧化系統(tǒng)。臭氧促進(jìn)局部微環(huán)境中的血紅素加氧酶1（(heme

xygenase-1，HO-1）的表達(dá)，通過HO-1介導(dǎo)下游信號(hào)起到抗氧化作用；刺激超氧化物歧化酶(supemxide

dismutase，SOD)的表達(dá)，進(jìn)而分解超量的過氧化自由基；生成過氧化氫酶(catalase)，分解過氧化氫；促進(jìn)谷胱甘肽過氧化物酶GSH-Px

glutathione

pemxidase)的合成，分解有機(jī)過氧化物；同時(shí)臭氧還可以導(dǎo)致磷酸戊糖旁路代謝中的6-磷酸葡萄糖脫氫酶(glucose-6-phosphate-dehydmgease，G-6-PD)的增加，提升NADPH的抗氧化還原能力。臭氧的這一作用可加速機(jī)體主動(dòng)清除生理和病理過程中微環(huán)境中產(chǎn)生的自由基和過氧化物。特別提示：綜上所述，臭氧的免疫調(diào)節(jié)和抗氧化功能都是通過觸發(fā)了機(jī)體內(nèi)源性的保護(hù)機(jī)制而實(shí)現(xiàn)。但是機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制的緩沖能力是有限度的，不同的組織和細(xì)胞類型，其緩沖能力和修復(fù)能力也存在較大差異。短時(shí)間內(nèi)高劑量臭氧的應(yīng)用，可能超出機(jī)體自身的緩沖能力，導(dǎo)致機(jī)體免疫力的降低和氧化損傷，進(jìn)而導(dǎo)致不良反應(yīng)。所以需要嚴(yán)格控制應(yīng)用臭氧的濃度和總?cè)萘?，?yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。二、適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：①神經(jīng)病理性疼痛：皰疹及皰疹后神經(jīng)痛、中樞痛、脊髓空洞癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變、中樞及周圍神經(jīng)損傷后疼痛等。②血管源性疼痛：糖尿病周圍血管病變、血栓性缺血痛、雷諾氏病、紅斑肢痛癥、脈管炎等。③代謝免疫性疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。④感染性疾?。簤乃佬詽?、難以愈合的傷口、燙傷等⑤生理性疼痛：痛經(jīng)。⑥腫瘤疼痛：腫瘤痛輔助治療、放化療副反應(yīng)治療、腫瘤消耗治療、癌性神經(jīng)痛等。⑦脊柱退行性疾病及關(guān)節(jié)、骨骼肌疾?。鹤甸g盤源性腰痛、腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝骨關(guān)節(jié)炎、髖骨關(guān)節(jié)炎、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等因慢性勞損導(dǎo)致的疼痛。禁忌證：①臭氧過敏者。②蠶豆病（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥）。③孕婦。④甲狀腺功能亢進(jìn)癥。⑤鐮刀細(xì)胞貧血.⑥應(yīng)用激酶類抗凝藥物患者.⑦嚴(yán)重心律失常和高血壓危象等心血管疾病。⑧血色素沉著病或接受銅或鐵劑治療者。⑨其他相對(duì)禁忌證（心肌梗塞發(fā)作、低血壓、低血鈣、低血糖、內(nèi)出血、血小板減少、凝血機(jī)制障礙、急性乙醇中毒、柑橘過敏等）。三、常用注射濃度、容量、療程及操作規(guī)范臭氧在治療疼痛疾病中有幾種形態(tài)：①臭氧氣體：在常溫常壓下易分解，很不穩(wěn)定，可自行分解為氧氣，不能儲(chǔ)存，一般現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)，立即使用。②臭氧水：臭氧水是臭氧氣體飽和溶解于蒸餾水溶液中的物質(zhì)，不同于臭氧氣體，但仍然是一種強(qiáng)氧化劑。臨床主要用于局部抗炎治療、感染創(chuàng)面處理及婦科炎癥治療。③臭氧油：臭氧油是臭氧溶解于醫(yī)用油脂類物質(zhì)，使用過程中臭氧化油內(nèi)所含臭氧緩慢釋放，臨床上主要用于治療糖尿病足、特應(yīng)性皮炎、慢性潰瘍等皮膚粘膜性疾病。長(zhǎng)期以來臨床應(yīng)用的臭氧濃度、容量差異很大，主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)?；谂R床應(yīng)用臭氧的方式和作用機(jī)制將臭氧濃度分為三類，即高濃度（50-80μg/mL）、中等濃度（30-50μg/mL）和低濃度（10-30μg/mL），濃度越高氧化能力越強(qiáng)。不同患者同一部位的治療量需根據(jù)患者耐受程度、個(gè)體差異等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。通常來講，椎間盤內(nèi)注射濃度40-50μg/mL，椎間盤外其他部位注射濃度不超過30μg/mL，自體血濃度不超過45μg/mL。除氣浴療法以外，不推薦使用高濃度。臭氧注射的容量與治療部位相關(guān)，具體闡述如下：(1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射建議在X線/超聲定位下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，以確保臭氧進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。人體關(guān)節(jié)腔按容量大小可分為大關(guān)節(jié)（肩、膝、髖）、中關(guān)節(jié)（骶髂、踝）、小關(guān)節(jié)（肘、腕等），關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧的標(biāo)準(zhǔn)推薦如下：部位濃度（μg/mL）容量（mL）頻率（次/周）療程（周）大關(guān)節(jié)<3010-201-22-4中關(guān)節(jié)<305-101-22-4小關(guān)節(jié)<301-51-22-4(2)關(guān)節(jié)周圍注射將臭氧準(zhǔn)確注射到病變關(guān)節(jié)周圍的痛點(diǎn)、肌腱和韌帶周圍的痛點(diǎn)。推薦臭氧注射濃度不超過30μg/mL，容量1-5mL/部位，每次治療總量不超過30mL，頻率1-3次/周，療程2-4周。常用關(guān)節(jié)注射部位：①肩關(guān)節(jié)周圍通常選取喙突處、肱骨大小結(jié)節(jié)處、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下方、三角肌止點(diǎn)、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛岡上窩、肩胛岡下窩，每次選用

3-5個(gè)注射點(diǎn)。②膝關(guān)節(jié)周圍選側(cè)副韌帶附著部、髕上、下滑囊、脂肪墊、脛骨結(jié)節(jié)等疼痛部位。(3)軟組織痛點(diǎn)選擇壓痛最明顯部位操作，建議在B超引導(dǎo)下定位軟組織激痛點(diǎn)（myofascial

trigger

points,

MRrPs）、肌筋膜病變部位等分層次進(jìn)行穿刺。推薦注射濃度不超過30μg/mL，容量1-5mL/部位，頻率1-3次/周，療程2-4周，每次治療總量不超過30mL。(4)神經(jīng)根周圍經(jīng)椎間孔、側(cè)隱窩或椎板間硬膜外腔臭氧注射廣泛應(yīng)用于治療椎間盤突出癥等疾病引起的神經(jīng)根痛，Bonetti

M等采用25μg/mL臭氧經(jīng)椎間孔硬膜外腔注射治療下腰痛取得良好效果，亦有其他研究證實(shí)10μg/mL、20μg/mL等濃度的有效性。因此推薦經(jīng)不同途徑硬膜外腔注射臭氧濃度為10-30μg/mL，推薦容量為頸段3-5mL，胸段5-10mL，腰段10-20mL，頻率1-3次/周，療程2-4周。建議在X線、神經(jīng)刺激儀、超聲引導(dǎo)下操作，必要時(shí)可進(jìn)行造影確認(rèn)穿刺位置，注射前先注射局麻藥試驗(yàn)確保硬膜完整，注射速度不宜過快，以獲得更為確切的療效和安全性。(5)皮內(nèi)臭氧注射主要用于治療帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛。具體操作：在疼痛區(qū)域皮膚上選擇注射點(diǎn)，注射臭氧濃度20μg/mL，每點(diǎn)注射形成小于1cm左右的橘皮樣皮丘，點(diǎn)與點(diǎn)距離約1cm，形成網(wǎng)狀排列。隔日1次，每周2到3次。操作規(guī)范：可參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床操作規(guī)范-疼痛學(xué)分冊(cè)》中所示的相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行。嚴(yán)格無菌操作，推薦在影像引導(dǎo)下精確定位，必要時(shí)可進(jìn)行造影確認(rèn)穿刺位置。注意生命體征的監(jiān)測(cè)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。四、椎間盤臭氧消融療法

臭氧已被證明是導(dǎo)致髓核脫水的物質(zhì)，所以椎間盤注射臭氧可以使病變椎間盤體積減小，有助于緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫。更重要的是，臭氧具有良好的抗炎作用，可以減少椎間盤、神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)及其周圍組織的炎癥。適應(yīng)證：臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)一致的椎間盤突出癥患者。禁忌證：包括臭氧應(yīng)用的禁忌證和椎間盤穿刺的禁忌證患者。椎間盤臭氧消融術(shù)應(yīng)在無菌環(huán)境中和影像監(jiān)控下進(jìn)行。所有患者治療前均應(yīng)被告知治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益并簽署知情同意書。對(duì)于椎間盤臭氧消融術(shù)，常使用濃度為40-50μg/mL。腰椎每間盤使用容量為10-20mL，頸椎每間盤使用容量為5-10mL。注射速度應(yīng)緩慢并密切觀察患者的反應(yīng)。雖然椎間盤臭氧消融術(shù)僅一次治療后即有效，但也可間隔數(shù)周或數(shù)月后重復(fù)進(jìn)行。五、不良反應(yīng)、并發(fā)癥及防治臭氧療法的副作用較少，多數(shù)可自行緩解，必要時(shí)對(duì)癥治療。如患者出現(xiàn)彌散的紅斑皮疹、瘙癢等現(xiàn)象。一般為過敏反應(yīng)，可行抗過敏治療。大部分嚴(yán)重的副作用報(bào)告與醫(yī)療過失相關(guān)：如管理技術(shù)、給藥途徑、給藥濃度等。①誤入血管：嚴(yán)格避免任何形態(tài)的臭氧直接注入血管，有臭氧氣體進(jìn)入靜脈引發(fā)氣體栓塞死亡的報(bào)告。如果臭氧氣體誤入動(dòng)脈，即使是非常小的劑量也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)肢體或其他內(nèi)臟器官缺血壞死。必須杜絕發(fā)生。②誤入腦脊液：最常見的臨床癥狀為頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、不同程度的意識(shí)障礙，出現(xiàn)腦膜刺激征、甚至危及生命。③呼吸道誤吸臭氧可對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，引起肺組織代謝改變，引發(fā)咳嗽、氣短和胸痛等癥狀、嚴(yán)重者可發(fā)生氣管支氣管炎或吸入性肺炎。④局部注射：有些患者在接受臭氧局部注射后，會(huì)有短暫的熱、微痛感覺，如果濃度過高疼痛會(huì)加重。局部臭氧過多，可導(dǎo)致皮下氣腫，可自行吸收，無需治療。⑤經(jīng)直腸注入臭氧，有患者出現(xiàn)腹脹和便秘。⑥硬膜外注射：臭氧注入劑量過大時(shí)或患者椎管狹窄等原因?qū)е掠材ね馇怀粞蹙奂療o法彌散，可能造成脊髓受壓、顱內(nèi)壓增高，如果處理不及時(shí)可能導(dǎo)致脊髓缺血、截癱等并發(fā)癥。六、臭氧自體血療法

臭氧自體血回輸療法（以下簡(jiǎn)稱“自血”）又稱：臭氧免疫療法，是指抽取患者自身一定數(shù)量的血液，使用適量濃度和體積的臭氧對(duì)血液進(jìn)行處理，然后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)從而取得臨床療效的一種治療的方法。包括大自血和小自血治療。大自血一般抽取100-150mL血/次，經(jīng)適量的臭氧處理后回輸?shù)届o脈血管內(nèi)；小自血一般只抽取5-10mL血/次，經(jīng)臭氧處理后進(jìn)行肌肉注射，一般注射到臀大肌內(nèi)。臨床多采用大自血療法。（一）大自血療法作用機(jī)制大自血療法的作用機(jī)制目前尚不清楚，有研究發(fā)現(xiàn)臭氧與血液結(jié)合后在如下幾個(gè)方面發(fā)揮作用。(1)激活紅細(xì)胞代謝，提高血紅蛋白的氧飽和度，增強(qiáng)組織對(duì)氧和ATP的利用。改善供氧，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞活力，修復(fù)組織細(xì)胞。(2)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)。增強(qiáng)粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體清除代謝廢物的能力，加速清除病菌、病毒等物質(zhì)。(3)激活抗氧化酶系統(tǒng)，清除血液中脂毒和其代謝垃圾，增強(qiáng)體內(nèi)抗氧化酶活性，減輕自由基對(duì)機(jī)體的損傷。改善血粘度，降低血糖，尿酸，膽紅素，乳酸，丙酮酸，強(qiáng)化膽固醇和甘油三脂分解，改善血管壁狀態(tài)，預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化和神經(jīng)系統(tǒng)病變。（二）大自血療法設(shè)備及操作⒈治療室大自血治療室應(yīng)是一個(gè)通風(fēng)良好，可進(jìn)行空氣消毒的獨(dú)立治療空間，每張治療床平均使用空間20平米以上。⒉設(shè)備醫(yī)用臭氧發(fā)生器、氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、搶救車及搶救藥品。⒊操作(1)治療前準(zhǔn)備①開療治室窗（門）通風(fēng)；檢查電源、氧氣瓶及接口連接正確。②開啟氧氣瓶開關(guān)，檢查氧氣壓力并確保無漏氣。③確認(rèn)臭氧發(fā)生儀電源開關(guān)打開。④檢查用品：基本自血療法專用包、150mL生理鹽水一瓶、治療車（止血帶、消毒棉簽和消毒液等輸液用品）。(2)治療患者平臥，取患者肘正中靜脈進(jìn)行血液采集。血液采集過程中應(yīng)順時(shí)針緩慢均勻搖晃血液收集器，使得血液與抗凝劑充分融合。采血量常使用100-150mL，最多不超過200mL,采血完成后注入無菌收納的一定濃度同體積臭氧氣體。臭氧注入的同時(shí)順時(shí)針緩慢均勻搖晃血液收集器，使臭氧與血液充分融合。融合時(shí)間自臭氧注入起約3-4分鐘，然后將血液回輸被采患者體內(nèi)?；剌敃r(shí)注意觀察及詢問患者情況。（三）大自血療法療程及濃度大自血治療一般10-15次為一個(gè)療程，治療可每日一次亦可隔日一次。療程間隔建議半年以上。臭氧大自血治療濃度從低劑量開始，并逐漸增加濃度，起始濃度20-30μg/mL.每次遞增5μg/mL，可間隔一到二次治療增加一次濃度，最高濃度不超過45μg/mL。每次增加濃度前需要對(duì)患者的治療效果和副作用進(jìn)行評(píng)估，確保安全。（四）注意事項(xiàng)①全過程必須嚴(yán)格無菌操作。②所有使用耗材（血液收集器、血液采輸管路、臭氧收納器、鹽水）必須一人一次一套。③操作過程中要嚴(yán)密觀察及詢問患者情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。④不得擅自增加或提高血液采集量、臭氧注入量及臭氧濃度。⑤血液回輸不宜過快，一般在10-15分鐘內(nèi)完成回輸。首次治療過程（尤其是老年患者）要適當(dāng)減慢回輸速度以防意外發(fā)生。（五）大自血療法的副作用大自血療法的副作用較少，可見皮疹等過敏反應(yīng)，多數(shù)可自行緩解，必要時(shí)對(duì)癥治療。部分患者靜脈穿刺因情緒緊張而昏厥?？鼓齽┻^敏可表現(xiàn)為口唇和舌尖輕度麻木感，多可自行緩解或更換抗凝劑。一些患者感覺惡心，胃部脹氣或口中異味，可自行緩解。除總論中臭氧治療的適應(yīng)證以外，大自血療法還可以廣泛地應(yīng)用于其它如：呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等系統(tǒng)疾病的治療中。專家共識(shí)聲明⒈臭氧是一種具有強(qiáng)氧化特性的氣體分子，在疼痛及相關(guān)疾病的治療中有著廣泛的應(yīng)用。⒉臭氧的作用包括鎮(zhèn)痛、抗炎、增加氧供、免疫功能的雙向調(diào)節(jié)。⒊臭氧局部注射可應(yīng)用于皮內(nèi)、骨骼肌痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)周圍、關(guān)節(jié)腔和神經(jīng)根等部位。局部注射濃度不超過30μg/mL，每次治療總量不超過30mL。療程根據(jù)部位確定。⒋臭氧可用于椎間盤內(nèi)注射，治療椎間盤突出癥。對(duì)于椎間盤臭氧消融術(shù)，常使用濃度為40-50μg/mL。腰椎每間盤使用容量為10-20mL，頸椎每間盤使用容量為5-10mL。⒌臭氧大自血治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證及操作規(guī)范。一般抽取血液100-150mL,最多不超過200mL，臭氧濃度最高不超過45μg/mL。⒍臭氧亦可用于疼痛相關(guān)疾病的輔助治療。⒎嚴(yán)格遵守共識(shí)中臭氧應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及使用規(guī)范，安全使用臭氧治療技術(shù)。說明：共識(shí)中所述臭氧為符合藥典標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用臭氧。專家共識(shí)做成員（按照姓氏漢語拼音排序）蔡振宇（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科）、傅志儉（山東省立醫(yī)院疼痛科）、劉廣召（河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科）、劉金峰（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科）、劉文濤（南京醫(yī)科大學(xué)藥理系）、劉曉宏（佛山市第一人們醫(yī)院疼痛科）、劉延青（北京天壇醫(yī)院疼痛科）、陸麗娟（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科）、馬柯（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院疼痛科）、宋濤（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科）、吳大勝（吉林省人民醫(yī)院疼痛科）、姚旌（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科）、姚鵬（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛疼痛科）、于建設(shè)（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科）、莊志剛（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科）《臭氧治療技術(shù)在疼痛科的應(yīng)用》中國(guó)專家共識(shí)近日在WorldJournalofClinicalCases（世界臨床病例雜志）在線發(fā)表，共識(shí)的發(fā)表對(duì)促進(jìn)臭氧技術(shù)在疼痛病治療領(lǐng)域的規(guī)范應(yīng)用和良性發(fā)展必將起到積極的作用！越來越多的醫(yī)院正在開展三氧療法

延伸閱讀：1、國(guó)家衛(wèi)健委推薦關(guān)鍵治療技術(shù)三氧治療“落戶”天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2、國(guó)家衛(wèi)健委權(quán)威頒布丨三氧注射術(shù)；三氧自體血療法作為'麻醉與疼痛技術(shù)’的關(guān)鍵技術(shù)3、安陽地區(qū)醫(yī)院疼痛科開展“神奇的三氧療法”，為患者帶來福音！4、三氧療法見效快，效果好，被人們稱為“神奇三氧”。100％患者對(duì)該療法首肯并大加贊賞。5、科普//免疫三氧自體血回輸療法在各種疾病的應(yīng)用6、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科科普：疼痛病的哪些事兒7、鄭大五附院成立規(guī)范化三氧治療室“神奇”氣體助您健康8、快看看，竟然已經(jīng)有這么多大醫(yī)院在開展三氧大自血治療·

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三氧—專注您的身體健康！關(guān)注了解更多資訊三氧治療是近幾年在國(guó)內(nèi)新興的一種治療手段，由于其改善缺血缺氧、抗炎、抗氧化等作用確切而被廣泛用于臨床多種疾病的治療。2019年12月9日，由國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳權(quán)威頒布的《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南》中將“第136項(xiàng)：三氧注射術(shù)；137項(xiàng)：三氧自體血療法”列入麻醉與疼痛治療技術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目?！叭醑煼ㄔ趪?guó)外有近百年的歷史。在國(guó)內(nèi)，經(jīng)過解放軍301醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院以及天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院等數(shù)十家三甲醫(yī)院多年臨床實(shí)踐，'三氧療法’在國(guó)內(nèi)已經(jīng)形成了比較完善的治療體系。這種非主流醫(yī)學(xué)治療方法可以用于那些醫(yī)藥制劑用量受到限制、各種病理情況不適于常規(guī)治療的患者，該治療方法有助于穩(wěn)定遭到破壞的自調(diào)節(jié)平衡，改善各個(gè)器官和系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體的自我防護(hù)能力”。三氧知識(shí)七問答QQ1：什么是三氧？A：三氧（O3）又稱超氧、藍(lán)氧、臭氧，是地球大氣中一種微量氣體，對(duì)紫外線有阻擋作用，是人類的“保護(hù)傘”。而我們說的三氧，是指醫(yī)用純氧通過醫(yī)用三氧發(fā)生器處理后的純凈三氧氣體。O3極不穩(wěn)定，易分解和溶于水，分解后殘留物為氧氣，無二次污染之憂。

QQ2：三氧治療是怎樣進(jìn)行的？A：三氧治療可分局部和全身應(yīng)用，后者主要指三氧自體血療法，是將安全劑量的O3與從患者體內(nèi)采集的100ml血液，在完全無菌封閉的一次性容器中相混合后，再輸注回身體的方法，整個(gè)過程大約需要10-20min。QQ3：免疫三氧血回輸，這個(gè)療法安全嗎？A：研究表明機(jī)體的抗氧化能力在三氧治療過程中至關(guān)重要，三氧治療劑量決不能超過機(jī)體的抗氧化能力。低濃度臭氧神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞起到中和氧化物質(zhì)作用，因此對(duì)機(jī)體細(xì)胞不構(gòu)成危害。在免疫三氧血回輸中，由于血液稀釋作用降低了三氧的氧化能力，加之，血液存在緩沖鹽及抗氧化等各種抗損傷系統(tǒng)，所以在正常治療劑量