全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè) 2024年出科考一

全科醫(yī)學(xué)科出科考（一）姓名：年級：考試時間：一、單選題（每小題1分，合計29分）1.關(guān)于全科醫(yī)學(xué)特征的敘述，錯誤的是（）A.強(qiáng)調(diào)全面照顧B.充分利用高新技術(shù)C.以生物-心理-社會新的醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)D.研究對象覆蓋全社區(qū)人群E.以人為本、以健康為中心2.以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為手段，實現(xiàn)為慢性病人解除痛苦并改善生命質(zhì)量的目的。這里體現(xiàn)的全科醫(yī)生的歷史使命是（）A.降低醫(yī)療費用B.重塑醫(yī)生形象C.承擔(dān)三級預(yù)防D.推進(jìn)衛(wèi)生改革E.發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”3.全科醫(yī)療的基本原則不包括（）A.人性化服務(wù)B.連續(xù)性服務(wù)C.可及性服務(wù)D.以家庭為單位服務(wù)E.以醫(yī)療為中心的服務(wù)4.老年人心肌梗死容易誤診，主要原因在于（）A.常有呼吸系統(tǒng)疾病B.常有胃腸道疾病C.癥狀不典型或無痛D.心電圖不出現(xiàn)病理性Q波E.血清心肌酶水平不升高5.患者，男，80歲。發(fā)現(xiàn)持續(xù)性房顫1年，既往腔隙性腦梗死病史。患者使用華法林需要注意的內(nèi)容是（）A.老年人對華法林代謝能力降低，需要減少劑量B.老年人對華法林代謝能力增強(qiáng)，需要增加劑量C.老年人對華法林代謝能力同年輕人，不需要調(diào)整劑量D.老年人對華法林代謝能力受多因素影響，需要加強(qiáng)監(jiān)測，調(diào)整劑量E.老年人對華法林代謝能力降低，不能應(yīng)用此類藥物6.患者女，65歲。反復(fù)上腹痛半年，伴嘔吐2天，查體發(fā)現(xiàn)左上腹壓痛，振水音陽性。治療不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.解痙藥止痛B.禁食C.補液D.胃腸減壓E.臥床休息7.不屬于康復(fù)治療常用手段的是()A.功能評估B.言語治療C.康復(fù)工程D.作業(yè)療法E.物理療法8.患者男，54歲。身高1.75m，體重90kg。既往無高血壓、糖尿病、冠心病等病史，有吸煙、飲酒史。母親患冠心病。此次體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常：總膽固醇7.50mmol/L，甘油三酯3.98mmol/L，高密度脂蛋白1.65mmol/L，低密度脂蛋白4.43mmol/L?；颊唛_始服用辛伐他汀20mg/d治療?；颊咴谏鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行長期隨訪，不屬于重點監(jiān)測的指標(biāo)（）A.血糖B.血脂C.肌鈣蛋白D.肌酸激酶E.肝功能9.患者女，32歲。低熱、腹瀉、腹痛。實驗室檢查：糞便為膿血便，有魚腥臭味，果醬色，鏡檢見大量紅、白細(xì)胞，且紅細(xì)胞多于白細(xì)胞數(shù)，多粘連成堆，形態(tài)殘碎。該患者最可能的診斷是（)A.偽膜性腸炎B.消化道出血C.細(xì)菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.過敏性腸炎10.普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一，在于后者一定有（）A.搏動性頭痛B.惡心、嘔吐C.畏光、畏聲D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常E.10~20分鐘先兆癥狀11.患者女，42歲。近1周出現(xiàn)齒齦滲血，月經(jīng)量增多，血尿。查體：雙下肢皮膚布滿出血斑，肝脾肋下未及。血常規(guī)：血紅蛋白106g/L，白細(xì)胞6.6×109/L，血小板11×109/L。骨髓象示增生明顯活躍.粒、紅比例大致正常，全片見巨核細(xì)胞423個，多數(shù)為不產(chǎn)板巨核細(xì)胞。最可能的診斷是（）A.血友病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.急性白血病12.甲亢性心臟病的老年患者，首選治療方法為（）A.復(fù)方碘溶液B.大劑量普蔡洛爾C.抗甲狀腺藥物D.核素碘131治療E.立即行甲狀腺手術(shù)13.3歲男孩，玩耍時突然出現(xiàn)短暫暈厥。其母親兒時也有類似病史。小兒發(fā)作時心電圖檢查示：QRS波寬大畸形，且QRS波的振幅和波峰方向呈周期性改變，并圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)，心室率160次/分。此患兒最有可能的心律失常是（）A.室上性心動過速伴室內(nèi)差導(dǎo)性傳導(dǎo)B.加速性室性自主心律C.陣發(fā)性室性心動過速D.尖瑞扭轉(zhuǎn)型室性心動過速E.竇性心動過速14..患者女性，54歲。有甲亢病史，近日因過勞和精神刺激而出現(xiàn)失眠、心悸、胸悶。體檢見心率160次/分，心電有明顯的心肌缺血改變、竇性心律不齊。此時最好選用（）A.胺碘酮B.奎尼丁C.普魯卡因胺D.普茶洛爾E.利多卡因15.風(fēng)濕性心臟病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同時并用氫氯噻嗪，出現(xiàn)心動過速，頻發(fā)室性期前收縮，血鉀3.1mmol/L。正確的處理是（）A.停用地高辛，加用毛花昔丙B.繼續(xù)服用地高辛C.停用地高辛，加用利多卡因D.停用地高辛，靜脈滴注鉀鹽和苯妥英鈉E.停用地高辛，靜脈滴注鉀鹽16.男性，60歲，2年來勞累后心悸，氣短，并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳白色泡沫樣痰。查體：心律齊，心率120次/分，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應(yīng)首先考慮為（）A.支氣管哮喘B.支氣管內(nèi)膜結(jié)核C.慢性左心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病E.自發(fā)性氣胸17患者，男，33歲，咳嗽、發(fā)熱1周，體溫38.5℃，皮膚有大塊瘀斑，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞3×109/L，中性0.32，淋巴0.64，未見幼稚細(xì)胞，血小板3.2×109/L，凝血酶原時間15秒（對照12秒），3P試驗弱陽性。最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.肺炎并發(fā)DICD.原發(fā)性血小板減少性紫瘢E.維生素K缺乏癥18.呼吸道疾病最常見的咯血病因是()A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.慢性支氣管炎D.肺炎球菌性肺炎E.肺癌19.臨床表現(xiàn)為咯血伴嗆咳的疾病是()A.大葉性肺炎B.支氣管肺癌C.肺膿腫D.濕性支氣管擴(kuò)張E.化膿性肺炎20.男性，62歲，有多年高血壓史，于1小時前情緒激動，出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，跌倒在地，嘔吐2次，自訴頭痛，10分鐘后出現(xiàn)意識模糊，家人急送患者至急診科。測血壓200/100mmHg。此患者臨床診斷哪種可能性大（）A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血C.腦血栓D.腦栓塞E.顱腦腫瘤21.下列細(xì)菌尿可不予治療的是（）A.老年人無癥狀性細(xì)菌尿B.妊娠婦女無癥狀細(xì)菌尿C.學(xué)齡前兒童無癥狀細(xì)菌尿D.腎移植患者口服有效抗菌藥物七天后失敗E.以上都不需要治療22.男性，19歲。兩側(cè)腰痛2周，尿頻、尿痛3天，B超示雙腎結(jié)石，尿白細(xì)胞30個/HP，紅細(xì)胞100個/HP，已行清潔中段尿培養(yǎng)（藥敏試驗結(jié)果未報）。選用的抗生素應(yīng)針對的常見致病菌是（）A.大腸桿菌B.產(chǎn)堿桿菌C.糞鏈球菌D.克雷伯桿菌E.葡萄球菌23.冠心病由社區(qū)門診立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的指征不包括（）A確診、高度懷疑或不能排除急性冠脈綜合征的患者B發(fā)作較前頻繁、持續(xù)時間延長、活動耐力下降的穩(wěn)定型心絞痛患者C急性心肌梗死支架植入術(shù)后社區(qū)隨診D無典型胸痛發(fā)作，但心電圖有ST-T動態(tài)改變E正在惡化的慢性心力衰竭24.抗休克首要的基本措施為（）A改善周圍血管張力B改善心功能C補充血容量D糾正酸中毒E防止急性腎衰竭25.子宮內(nèi)膜異位癥根治手術(shù)適用于（）A45歲以下重度患者B45歲以上重度患者C45歲以下中度患者D45歲以上輕度患者E45歲以下輕度患者26.引起流行性腦脊髓膜炎的病原屬于（）A.奈瑟菌屬B.念珠菌屬C.隱球菌屬D.鏈球菌屬E.葡萄球菌屬27.霍亂最典型的臨床表現(xiàn)為（）A.畏寒、發(fā)熱、腹痛腹瀉，伴里急后重B.畏寒、發(fā)熱、周圍循環(huán)衰竭C.劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐，吐瀉物呈水樣D.劇烈無痛性嘔吐、腹瀉，吐瀉物呈水樣E.畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、排黏液樣便28.男，25歲。發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐8年。2天前自行調(diào)整治療藥物，次日出現(xiàn)頻繁發(fā)作，意識不清，應(yīng)立即采取的處理措施是（）A.口服丙戊酸鈉B.靜脈注射地西泮C.鼻飼苯妥英鈉D.肌注苯巴比妥E.氣管切開29.有關(guān)老年性癡呆的康復(fù)治療，錯誤的是（）A.防止引起情緒波動的精神刺激B.以靜養(yǎng)休息為主避免勞累C.安排適當(dāng)?shù)墓く熁顒覦.妥善安排社會活動E.做輕微的家務(wù)勞動二、共用題干單選題（每小題1分，共15分）（30-31題共用題干）患者，女，74歲。因＂3個月來出現(xiàn)活動時胸痛，休息可緩解”就診既往：高血壓15年，2型糖尿病12年，年初體檢發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇3.9mmol/L。6個月來間斷頭痛伴視物模糊。30.［第一問］本次就診，患者可能的治療方案包括（）A.硝酸酯類控制胸痛發(fā)作B.不需調(diào)整降壓藥物C.調(diào)整降糖藥物D.停用抗血小板藥物E.加用鎮(zhèn)痛藥31.［第二問］該患者用于控制血壓的藥物首選（）A.利尿藥B.α受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.ACEI或ARB類E.中樞降壓藥物（32-33題共用題干）小兒身高85cm.前鹵已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達(dá)自己的需求，對人、事有喜樂之分。32.[第一問]此小兒的年齡最大的可能是（）A.1歲B.1歲半C.2歲D.3歲E.3歲半33.[第二問]按公式計算此小兒的體重約是（）A.9kgB.10kgC.12kgD.13kgE.14kg（34-36題共用題干）患者，女性，25歲。右足癬并感染1周，2天前開始出現(xiàn)右小腿有片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，右腹股溝淋巴結(jié)腫大。34.[第一問]該病診斷為（）A.療B.癰C.急性蜂窩織炎D.丹毒E.急性網(wǎng)狀淋巴管炎35.[第二問]該病致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）36.[第三問]為預(yù)防復(fù)發(fā)，在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)使用抗生素（）A.1～2天B.3～5天C.6~9天D.10~12天E.13~15天（37-38題共用題干）患者女，24歲，體重60kg。持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇伴惡心，嘔吐2天入院。查體：體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓80/50mmHg?？诖礁稍?，眼窩下陷，皮膚彈性差，四肢厥冷。實驗室檢查：血清鈉135mmol/L，HCT55%，尿比重1.013。37.[第一問]患者目前存在的體液代謝失調(diào)是（）A.輕度等滲性缺水B.中度等滲性缺水C.重度等滲性缺水D.輕度低滲性缺水E.中度低滲性缺水38.[第二問]治療首先應(yīng)給予（）A.5%葡萄糖溶液3000mlB.生理鹽水溶液3000mlC.5%葡萄糖氯化鈉溶液3000mlD.平衡鹽溶液3000mlE.10%葡萄糖溶液和生理鹽水各3000ml（39-40題共用題干）患者男，40歲。體檢發(fā)現(xiàn)頸部正中偏右有一直徑為2.0cm的腫物，無不適主訴，為進(jìn)一步治療來醫(yī)院就診。39.[第一問]查體時首先應(yīng)確定的是（）A.腫物大小B.腫物軟硬度C.腫物是否隨吞咽活動D.腫物邊界是否清楚E.腫物表面是否光滑40.[第二問]進(jìn)一步首選的檢查是（）A.頸部超聲B.頸部X線片C.頸部CTD.核素顯像檢查E.全身PET-CT（41-42題共用題干）女，28歲。左乳皮膚水腫、發(fā)紅2個月，口服抗生素未見好轉(zhuǎn)。查體：T37.0℃，左乳皮膚發(fā)紅，水腫，呈“橘皮樣”，乳頭內(nèi)陷，乳房質(zhì)地變硬，無觸痛，未捫及腫塊，左腋下捫及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬、融合，無觸痛。血常規(guī)：WBC8.0×109/L,N0.67。41.[第一問]首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.乳汁淤積B.急性乳腺炎C.乳腺囊性增生癥D.乳房后膿腫E.炎性乳腺癌42.[第二問]最佳治療方案是（）A.局部按摩B.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素C.穿刺活檢后行左乳房切除術(shù)D.局部熱敷、理療E.穿刺活檢后化療（43-44題共用題干）男，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小時血糖13.6mmol/L，HbAlc7.8%。查體：BP150/100mmHg，BMI28，心肺腹查體未見明顯異常。43.[第一問]在控制飲食和運動基礎(chǔ)上首選的降血糖藥物是（）A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.那格列奈D.吡格列酮E.格列美脲44.[第二問]該患者首選的降血壓藥物是（）A.氨氯地平B.美托洛爾C.哌唑嗪D.氫氯噻嗪E.氯沙坦三、多選題（每小題4分，合計16分，漏選得一半，錯選不得分）45.患者女性，25歲，近半年來反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史?；颊呶哥R提示十二指腸球部潰瘍（活動期），關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的（）A.有空腹痛B.90%的患者幽門螺桿菌陽性C.前壁潰瘍穿孔多見D.血清胃泌素水平顯著升高E.一般不發(fā)生癌變46.患者女，28歲。以“右下腹至全腹劇痛10小時”為主訴入院。患者入院前1天參加宴會，飲酒飽餐后3小時突然出現(xiàn)右下腹劇痛，疼痛呈持續(xù)性、刀割樣，并很快轉(zhuǎn)移至全腹。后稍有緩解，但仍以右下腹為主。深呼吸、變換體位時加劇，靜臥，兩腿屈曲時腹痛減輕，同時伴有惡心，嘔吐當(dāng)日食物，無咖啡樣物及鮮血。病后自覺思寒，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。未排氣、排便。既往史：無右下腹疼痛史，有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛及反酸、胃灼熱史。服用胃藥可緩解，無嘔血便血史。查體：體溫38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺未見異常，腹部平坦，未見胃腸形及蠕動波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛反跳痛，以右下腹為主。下一步應(yīng)立即為患者做的檢查及實驗室檢查是（）A.立位腹平片B.血、尿常規(guī)及淀粉酶C.腹部及盆腔超聲D.全腹增強(qiáng)CTE.腹腔診斷性穿刺F.直腸指診G.肺CTH.胃鏡（47-48題共用題干）患者,女,53歲,家庭婦女。頭暈、胸悶、心悸半年,下腹部疼痛1周來社區(qū)就診。半年前出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸,多發(fā)生于生氣時,深呼吸或活動后可稍緩解。1周前與家人生氣后出現(xiàn)下腹部疼痛,陣發(fā)性,伴每天3次稀便。既往體健。半年前丈夫與兒子外出打工患者在家照顧兩個孫子,婆媳關(guān)系不和。且性格較內(nèi)向,平素少與人溝通。查體未見異常。心電圖運動試驗陰性。47.[第一問]可能發(fā)現(xiàn)患者問題的心