全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè) 全科考題庫09

全科醫(yī)學(xué)科出科考（九）姓名：年級(jí)：考試時(shí)間：一、單選題（每小題1分，共24分）1.抗菌藥物的細(xì)菌耐藥率超過一定的百分比時(shí)，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥，該百分比是（）A.0.5B.0.2C.0.1D.0.4E.0.32.心理咨詢不能解決的問題為（）A.人格障礙B.情緒障礙C.負(fù)性生活事件D.錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)E.人際關(guān)系問題3.心肌梗死患者心臟破裂最常見的部位是（）A.左房游離壁B.右房游離壁C.室間隔D.左室游離壁E.二尖瓣處4.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性的心電圖標(biāo)準(zhǔn)是（）A.ST段水平型壓低>0.05mV（從J點(diǎn)后0.08秒）B.ST段上斜型壓低>0.05mV（從J點(diǎn)后0.08秒）C.ST段弓背向上抬高>0.1mV（從J點(diǎn)后0.08秒）D.ST段上斜型壓低>0.1mV（從J點(diǎn)后0.08秒）E.ST段水平型壓低>0.1mV（從J點(diǎn)后0.08秒）5.男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死，該患者心功能分級(jí)為（）A.NYHA分級(jí)III級(jí)B.NYHA分級(jí)IV級(jí)C.NYHA分Ⅱ級(jí)D.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)E.Killip分級(jí)III級(jí)6.心力衰竭時(shí)，對(duì)心功能判斷最有價(jià)值的檢查方法是（）A.胸透B.心臟平片C.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.冠脈造影7.左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（）A.疲乏、無力B.勞力性呼吸困難C.陣發(fā)性夜間呼吸困難D.夜間臥床時(shí)咳嗽E.失眠、尿少、頭暈8.患者女，38歲。近1周受涼咳嗽、咳痰，未加重視，昨夜喘息加重，呼吸困難，端坐大汗，唇發(fā)，呼吸35次/分，心率120次/分，BP90/60mmHg，雙肺滿布哮鳴音，心臟無雜音，既往有類似發(fā)病史。最可能的診斷是（）A.喘息型慢性支氣管炎B.氣胸C.支氣管哮喘重度發(fā)作D.過敏性肺炎E.急性左心衰9.女，27歲。3小時(shí)前打掃室內(nèi)清潔時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近2年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為（）A.慢性喘息型支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。ˋ型）C.慢性阻塞性肺疾?。˙型）D.支氣管哮喘E.肺癌10.既可用于治療心源性哮喘，又可用于治療支氣管哮喘的藥物是（）A.嗎啡B.派替淀C.納洛酮D.氨茶堿E.腎上腺素11.對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎最有價(jià)值的診斷方法是（）A.臨床表現(xiàn)B.大便常規(guī)C.X線鋇劑灌腸D.血清僅α2球蛋白測(cè)定E.結(jié)腸鏡檢查12.下列哪項(xiàng)不是慢性腹瀉的病理生理類型（）A.滲透性腹瀉B.滲出性腹瀉C.分泌性腹瀉D.運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉E.醫(yī)源性腹瀉13.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括（）A.牙齦出血B.脾大C.黃痘D.水腫E.肝掌14.門脈高壓癥最主要的原因是（）A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬化D.門靜脈干血栓E.多囊肝15.女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015，RBC0~2個(gè)/HP，WBC3~5個(gè)/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴(kuò)張，首先考慮的診斷是（）A.慢性腎炎B.腎積水C.腎囊腫合并感染D.慢性腎盂腎炎E.腎結(jié)核16.無癥狀性細(xì)菌尿最常見的致病菌是（）A.糞腸球菌B.大腸埃希菌C.葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌17.男，50歲，因陣發(fā)性胸痛5天入院，既往有糖尿病史，查體：雙肺可聞及大量濕性啰音，心電圖示：V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，肌鈣蛋白（+），患者經(jīng)胰島素控制血糖一段時(shí)間后，預(yù)將胰島素改用口服降糖藥，下列那種藥物患者不適宜用（）A.吡格列酮B.格列美脲C.二甲雙胍D.阿卡波糖E.優(yōu)降糖18.患者，男，47歲。身高171cm，體重85kg，口服糖耐量試驗(yàn)顯示：空腹血糖6.7mmol/L，餐后1h血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖7.0mmol/L。檢查結(jié)果符合（）A.正常血糖范圍B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.1型糖尿病E.2型糖尿病19.混合型高脂血癥，首選用的藥物是（）A.他汀類B.貝特類C.煙酸D.w-3脂肪酸E.膽酸驁合劑20.痛風(fēng)患者合并的泌尿系結(jié)石最可能的是（）A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鹽結(jié)石C.碳酸鹽結(jié)石D.黃嘌呤結(jié)石E.尿酸結(jié)石21.風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)最重要的治療目的是（）A.減輕和緩解癥狀B.防止反復(fù)發(fā)作C.心理上安慰D.康復(fù)E.防止并發(fā)癥22.女性，18歲，發(fā)熱咽痛鼻出血10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cm×3cm大小腫塊，質(zhì)硬，紅細(xì)胞2×109/L，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞2×109/L，血小板20×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞80%，部分胞質(zhì)中可見Auer小體，POX染色弱陽性，PAS染色胞質(zhì)淡紅色，醋酸蔡酚酯酶染色陽性，能被NAF抑制，診斷是（）A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性紅白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病23.患者男，66歲。右腹股溝內(nèi)側(cè)腫物2年余。查體：右腹股溝區(qū)可見一球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，回納腫物后壓住內(nèi)環(huán)口并增加腹壓腫物復(fù)出。最可能的診斷是（）A.交通性鞘膜積液B.右腹股溝直疝C.右精索鞘膜積液D.右腹股溝斜疝E.右股疝24.脊髓型頸椎病的主要臨床特點(diǎn)是（）A.頸痛、壓痛B.頸僵硬、活動(dòng)不對(duì)稱性受限C.四肢不完全性運(yùn)動(dòng)障礙D.頭暈、頭痛、耳鳴、惡心E.壓頭試驗(yàn)為陽性二、共用題干題（每小題1分，共16分）（25-27題共用題干）患者，女性，28歲。妊娠8周，伴怕熱、多汗、心悸、手顫2周。查體：無突眼征，甲狀腺II度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率108次/分。雙上肢平舉細(xì)顫。25.[第一問]下列哪項(xiàng)對(duì)妊娠并甲亢診斷無幫助（）A.血總T3，T4升高B.血FT3，F(xiàn)T4升高C.TSH降低D.休息時(shí)心率≥100次/分E.體重不隨妊娠月數(shù)而增加26.[第二間]若該患者確診Graves病，首選哪項(xiàng)治療（）A.甲巰咪唑B.丙巰氧嘧啶C.碘劑D.放射碘治療E.甲狀腺次全切除術(shù)27.[第三問]在進(jìn)一步治療過程中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.予高熱量、高維生素和高碘飲食C.定期復(fù)查甲狀腺功能D.定期復(fù)查肝功能E.定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)（28-31題共用題干）男性，32歲。以“反復(fù)腹痛8年”為主訴入院，腹痛表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴腹瀉，便為糊狀，無膿血，偶有低熱。查體：右下腹觸及包塊。28.[第一問]該患者的診斷最可能為（）A.潰瘍性結(jié)腸炎B.結(jié)腸癌C.Crohn病D.腸梗阻E.腸穿孔29.[第二問]為明確診斷最適合做的檢查是（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.血沉C.結(jié)腸鏡回盲部活檢D.大便潛血試驗(yàn)E.大便細(xì)菌培養(yǎng)30.[第三問]為與腸結(jié)核相鑒別，下列臨床資料最有意義的是（）A.X線檢查見“線樣征”B.糞便隱血試驗(yàn)陽性C.X線檢查見“跳躍征”D.患者既往有肺結(jié)核史E.病變部位組織學(xué)發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫31.[第四問]本病最常見的并發(fā)癥是（）A.腸梗阻B.腹腔膿腫C.腸穿孔D.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張E.癌變（32-34題共用題干）患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣短4年，加重伴咳黃痰5天入院。既往有高血壓病2年余，服用“降壓0號(hào)”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。32.[第一問]無創(chuàng)正壓通氣2h后測(cè)血?dú)猓簆H7.33，PaCO271mmHg,PaO258mmHg，SaO290%，HCO3-39mmol/L，患者意識(shí)清楚。下列措施正確的是（）A.增加吸氧濃度B.降低吸氧濃度C.調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）參數(shù)：增加IPAP，EPAPD.調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）參數(shù)：增加壓力水平E.無創(chuàng)正壓通氣效果不佳時(shí)，應(yīng)予氣管插管F.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑33.[第二問]予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，入院后第2天復(fù)查血?dú)鈖H7.36,PaCO272mmHg,PaO2112mmHg,SaO2100%，HCO3-40mmol/L?；颊咭庾R(shí)清楚。應(yīng)采取的措施為（）A.立即給予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣B.立即靜脈給予尼可剎米及洛貝林C.立即降低吸氧流量D.立即停止吸氧E.立即霧化吸入異丙托溴銨及沙丁胺醇F.立即氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助通氣G.立即靜脈滴注氨茶堿H.立即靜脈注射甲潑尼龍40mg34.[第三問]患者入院后第8天體溫恢復(fù)正常，痰偶為膿性，呼吸困難減輕。第1次和第2次痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：“白色假絲酵母菌，對(duì)氟康唑敏感”。對(duì)是否應(yīng)用氟康唑抗真菌治療，正確的是（）A.不用，應(yīng)等待第3次痰培養(yǎng)結(jié)果，如果仍培養(yǎng)出白色假絲酵母菌則使用B.不用，需要鑒別可能為上呼吸道污染菌群C.用，兩次痰培養(yǎng)為同一種菌，污染的可能性很小D.不用，患者為免疫健全宿主，真菌感染可以自愈E.用，可以預(yù)防真菌感染F.不用，應(yīng)給患者行支氣管鏡檢查，取下呼吸道深部痰重新進(jìn)行培養(yǎng)后再?zèng)Q定（35-37題共用題干）患者，男性，20歲。接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳，有少量白痰，有過敏性鼻炎史3年。35.[第一問]最可能出現(xiàn)的體征是（）A.兩肺底小水泡音B.兩肺廣泛哮鳴音C.左肺散在水泡音D.雙下肺叩診濁音E.雙肺呼吸音增強(qiáng)36.[第二問]最可能的診斷是(）A.急性支氣管炎B.急性肺水腫C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺栓塞E.細(xì)菌性肺炎37.[第三問]治療應(yīng)首先選擇（）A.靜脈點(diǎn)滴抗生素B.口服抗生素C.吸入短效β2受體激動(dòng)劑D.抗凝治療E.靜脈注射毛花昔丙（38-40題共用題干）患者女，66歲。高血壓病史8年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，糖尿病病史2年。長(zhǎng)期口服苯磺酸氨氯地平10mg，1次/d，沙坦80mg，1次/d，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。38.[第一問]該患者高血壓的正確診斷是（）A.高血壓2級(jí)，極高危B.高血壓3級(jí)，極高危C.高血壓2期，中危D.高血壓2期，高危E.高血壓3級(jí)，高危39.[第二問]高血壓患者危險(xiǎn)分層的目的是（）A.為了更好地選擇合適的藥物B.為了確定降壓的理想目標(biāo)值和啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)C.為了確定是否加用阿司匹林D.為了和患者及家屬交代病情E.是確定難治性高血壓的重要條件40.[第三問]該患者需要進(jìn)一步完善的高血壓相關(guān)檢查不包括（）A.超聲心動(dòng)圖B.頭顱磁共振平掃C.尿微量蛋白D.眼底檢查E.血肌酐三、多選題（每小題4分，共20分，漏選得一半，錯(cuò)選不得分）41.患者，男，56歲。上呼吸道感染1周后出現(xiàn)呼吸困難，夜間為著，可逐漸自行緩解，白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年，血壓控制欠滿意。已戒煙10年。過敏性鼻炎病史5年。查體：體溫36.7℃，雙肺偶聞哮鳴音，心率80次/min，律齊，無雜音。肺部X線片未見異常，行超聲心動(dòng)圖檢查未見異常。該患者入院后仍間斷發(fā)作憋氣，就此癥狀，重點(diǎn)查體和臨床觀察不包括（）A.癥狀緩解時(shí)的活動(dòng)耐力B.上呼吸道檢查C.血壓波動(dòng)情況D.肺部啰音E.呼氣相與吸氣相的時(shí)間比例F.有無奇脈G.有無杵狀指H.腹部檢查（42-45題共用題干）患者男，73歲。高血壓病史10年，最高血壓達(dá)210/100mmHg。今年來長(zhǎng)期服用厄貝沙坦300mg，1次/d；引達(dá)帕胺2.5mg，1次/d；硝本地平控釋片60mg，1次/d；富馬酸比索洛爾5mg，1次/d。血壓維持在146~160/86~100mmHg。42.[第一問]該患者的診斷為（）A.高血壓3級(jí)B.難治性高血壓C.單純收縮期高血壓D.假性高血壓E.高血壓急癥43.[第二問]關(guān)于難治性高血壓診斷的描述，正確的是（）A.先后服用足量或最大耐受劑量的三種降壓藥物（包括一種利尿劑）血壓仍然不能達(dá)標(biāo)的患者B.同時(shí)服用足量或最大耐受劑量的三種降壓藥物（包括一種利尿劑）血壓仍然不能達(dá)標(biāo)的患者C.難治性高血壓中繼發(fā)性高血壓占有較大比例D.難治性高血壓肯定是繼發(fā)性高血壓E.難治性高血壓屬于原發(fā)性高血壓的一種特殊類型44.[第三問]關(guān)于繼發(fā)性高血壓的描述，正確的是（）A.診治繼發(fā)性高血壓的過程就是一個(gè)尋找原因和解決問題的過程B.腎性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓C.呼吸睡眠暫停是很容易被忽略的一種繼發(fā)性高血壓的原因D.繼發(fā)性高血壓不可能治愈，需要終身服藥E.繼發(fā)性高血壓對(duì)靶器官的損失輕于原發(fā)性高血壓45.[第四問]治療難治性高血壓除了藥物之外，還需要關(guān)注的是（）A.患者的生活方式B.患者的睡眠C.患者的心率D.患者體內(nèi)的容量負(fù)荷E.患者的心理狀態(tài)四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述心力衰竭的誘因有哪些？2.請(qǐng)簡(jiǎn)述咳嗽變異性哮喘診斷依據(jù)。五、案例分析題（