DB32T-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構醫(yī)療服務規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h前言 II1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14基本要求 15服務內(nèi)容與要求 26質(zhì)量管理 57服務評價與改進 6參考文獻 7前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件的部分內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省省級機關醫(yī)院（江蘇省老年病醫(yī)院）、南京江寧沐春園護理院、江蘇省老年醫(yī)學學會、南京醫(yī)科大學護理學院、江蘇省衛(wèi)生健康委員會老齡健康處、江蘇省養(yǎng)老服務指導中心（江蘇省老年公寓管理中心）。本文件主要起草人：顧壽永、劉世晴、楊俊、李詠陽、宋佳牡、馬金霖、許家仁、丁亞萍、李現(xiàn)文、姜曉健、方逸。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構醫(yī)療服務規(guī)范范圍本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構醫(yī)療服務的基本要求、服務內(nèi)容與要求、質(zhì)量管理和服務評價與改進。本文件適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構醫(yī)療服務的開展。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15630消防安全標志設置要求GB/T29353養(yǎng)老機構基本規(guī)范GB/T35796養(yǎng)老機構服務質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評估規(guī)范GB50140建筑滅火器配置設計規(guī)范GB50763無障礙設計規(guī)范JGJ_450老年人照料設施建筑設計標準WS308醫(yī)療機構消防安全管理術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構Medical-Nursingcombinedinstitutions同時具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療機構或養(yǎng)老機構。主要包括養(yǎng)老機構設立或內(nèi)設醫(yī)療機構以及醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構或開展養(yǎng)老服務兩種形式?；疽髾C構設置基本要求應具備醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）進行備案，并在民政部門進行養(yǎng)老機構登記備案。提供餐飲服務的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構，應持有《食品經(jīng)營許可證》。提供放射診療服務的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構，應持有《放射診療許可證》、《輻射安全許可證》。設施設備要求建筑設計及設施配備應符合GB50763、GB/T29353、GB/T35796、JGJ450、《醫(yī)療機構基本標準（試行）》等國家和行業(yè)標準的要求。消防設施應符合GB50140、WS308要求，消防設施標志應符合GB15630要求。醫(yī)療設施設備的配備應符合相應類型醫(yī)療機構的基本標準要求。科室設置及人員配備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構中的醫(yī)療機構，科室設置及人員配備應根據(jù)醫(yī)療機構的類型，相應地符合《醫(yī)療機構基本標準（試行）》《康復醫(yī)院基本標準（2012版）》《護理院基本標準(2011版)》《護理中心基本標準（試行）》《康復醫(yī)療中心基本標準（試行）》《安寧療護中心基本標準（試行）》《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》《養(yǎng)老機構護理站基本標準(試行)》《診所基本標準》《中醫(yī)診所基本標準》《中醫(yī)（綜合）診所基本標準》《中西醫(yī)結(jié)合診所基本標準》等各類醫(yī)療機構基本標準的要求。醫(yī)護人員應持有相關部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國家相關規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求；社會工作者、心理咨詢師、公共營養(yǎng)師等人員應持有相關部門頒發(fā)的資格證書；餐飲工作人員應持有健康證明。管理人員應具備養(yǎng)老機構或醫(yī)療機構的管理經(jīng)驗，養(yǎng)老護理員、醫(yī)療護理員上崗前應經(jīng)過相關培訓。服務內(nèi)容與要求根據(jù)《中華人民共和國老年人權益保障法》《醫(yī)療機構管理條例》《養(yǎng)老機構服務質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構服務指南（試行）》《老年護理實踐指南（試行）》等相關規(guī)范要求開展老年人綜合評估、醫(yī)療服務、護理服務、用藥服務、康復服務、健康管理服務、營養(yǎng)服務、心理精神支持服務、中醫(yī)藥服務、安寧療護和延伸服務。老年綜合評估根據(jù)《老年人能力評估規(guī)范》（GB/T42195）、《養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范》（GB38600），應對老年人開展能力評估、安全評估，以及根據(jù)老年人的健康狀況和影響因素開展老年綜合征及健康問題評估，并建立老年人綜合評估檔案。評估人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，每人次評估至少由2名評估人員共同完成，其中至少一人具有醫(yī)學或護理學背景。老年人評估應為動態(tài)評估，出現(xiàn)特殊情況導致能力發(fā)生變化時，應及時評估，若無特殊變化至少每12個月評估一次。向老年人或相關第三方出具評估結(jié)果并簽字確認，如對評估結(jié)果有異議，及時組織復核。醫(yī)療服務根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構的類型，為老年人提供巡診、門診、住院、急救、轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務。對于養(yǎng)老機構（區(qū)域）老年人，醫(yī)生應定期巡診，了解老年人的健康狀況并做好記錄。開設門診的機構應開展針對老年常見病、慢性病的診療服務。對疑難病例或不能診斷治療的疾病應及時向老年人及家屬說明，指導其及時外出就醫(yī)。設置醫(yī)療床位的機構應按照相關診療規(guī)范和指南開展老年常見病診療、慢性病管理，以及為長期臥床、晚期姑息治療、生活不能自理等其他需要長期照護的老年人提供醫(yī)療服務。應安排醫(yī)生24小時值班，及時提供急診救護服務。對機構內(nèi)無能力處理的急危重癥疾病，先行搶救處理，同時立即呼叫120，并通知其家屬，征求家屬同意后，為其提供轉(zhuǎn)診服務。轉(zhuǎn)運過程遵循就近轉(zhuǎn)診原則，可安排醫(yī)護人員或熟悉情況的服務人員跟隨轉(zhuǎn)診。應與周邊綜合性醫(yī)院簽訂合作關系，開設綠色通道，確保及時有效轉(zhuǎn)診，有條件的機構可開展專家定期查房、遠程醫(yī)療服務等。護理服務根據(jù)老年人護理需求，參照《老年護理實踐指南（試行）》，為老年人提供基礎護理、管道護理、皮膚護理、康復護理、認知癥照護等老年護理服務。對老年人開展護理需求評估并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化照護計劃；按照分級護理要求開展生命體征監(jiān)測，定時巡視，觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。做好不能自理老年人的清潔服務，定期進行沐浴或擦浴，保持床單元整潔，身體無異味，面部、口腔、指（趾）甲等清潔。做好鼻胃管、鼻腸管、胃腸造瘺管、導尿管、PICC等常見管道護理，掌握注意事項及導管脫落的應急預案與處理流程。對需要使用約束用具的老年人，應嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，并與相關第三方簽署知情同意書，操作規(guī)范、安全。對長期臥床老年人開展壓力性損傷的危險因素評估及預防，保持皮膚完整無破損；對帶入壓力性損傷應做好傷口護理，密切觀察并記錄；對疑難壓力性損傷可申請?？谱o理會診，進行傷口處理。根據(jù)老年人情況開展進食訓練、轉(zhuǎn)移訓練、步行訓練、偏癱肢體擺放等康復護理服務，幫助老年人選擇正確的輔助器具，并提供訓練和指導。對認知障礙老年人，嚴格執(zhí)行安全防護措施，動態(tài)觀察老年人情緒或心理變化，及時交流溝通和安慰；對有情緒和心理問題的老年人，可請專業(yè)人員進行情緒疏導、心理咨詢及危機干預，必要時轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機構協(xié)助處理。用藥服務根據(jù)《藥品管理法》《藥品管理法實施條例》《處方管理辦法》等法律法規(guī)和相關規(guī)章制度要求，為老年人提供藥品的配發(fā)、保管、用藥后的觀察、用藥知識教育與指導，以及規(guī)范老年人的自帶藥品管理等。對開設藥房的機構，憑醫(yī)師處方為老年人提供藥物。有藥事管理制度，藥品采購、驗收、保管，處方的調(diào)配符合相關規(guī)定；對麻醉藥品、精神藥品按照《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。了解老年人用藥特點，觀察用藥后的療效和不良反應，如發(fā)現(xiàn)不良反應立即通知醫(yī)生，酌情處理。對發(fā)生的所有藥物不良反應，均應按相關要求進行報告，做好記錄。教育老年人遵醫(yī)囑用藥，不隨意增減藥量或停藥，不濫用保健品，做好老年人胰島素、噴霧劑等藥品使用知識指導，掌握用藥注意事項。做好老年人自備藥品的管理。建立自備藥品管理制度及流程，按醫(yī)囑給藥，并做好藥品的交接、保管、發(fā)放及用藥記錄。康復服務根據(jù)機構的實際情況為老年人提供物理治療、作業(yè)治療、言語治療、康復護理、康復咨詢等服務。應配備適合老年人需要的基本健身、康復輔助器具、康復診療設備，開展運動功能、言語功能、吞咽功能、肢體功能、認知功能等適宜的康復訓練項目。有條件的機構應開展康復評定，根據(jù)康復評定結(jié)果有針對性的為老年人制定康復計劃，建立康復檔案，定期開展效果評價。對認知障礙老年人，根據(jù)需求開展非藥物干預，如作業(yè)康復任務、音樂療法、游戲和懷舊活動等幫助控制病情或有效延緩病程。健康管理服務根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構服務指南（試行）》，開展健康體檢、養(yǎng)生保健、疾病預防、營養(yǎng)、運動、生活方式、睡眠、心理健康等健康管理服務。為老年人建立健康管理檔案，根據(jù)相關規(guī)范要求觀察并記錄老年人在院期間健康狀況動態(tài)變化。應每年組織全體老年人健康體檢，對老年人慢性疾病進行早期篩查，風險預測，預警與綜合干預。每月開展老年人健康教育活動，指導老年人保持心理健康，均衡飲食，注意營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活方式，適量運動以及睡眠保健等。營養(yǎng)服務據(jù)老年人特點及營養(yǎng)狀況，科學配餐，為老年人提供普通飲食、治療飲食和管飼營養(yǎng)服務，以及提供個性化用餐服務。對老年人進行營養(yǎng)狀況篩查與評估，對有營養(yǎng)風險的老年人給予指導、干預，并監(jiān)測營養(yǎng)指標。對糖尿病、高尿酸血癥等特殊飲食的老年人，根據(jù)每日所需熱卡，提供糖尿病飲食、低嘌呤飲食等治療飲食。對鼻胃（腸）管、胃造瘺老年人，制定個性化的營養(yǎng)處方，保證熱量供給充足，喂養(yǎng)過程中避免發(fā)生誤吸。對吞咽障礙的老年人進行吞咽功能評估，選擇合適的飲食，嚴密觀察進食情況，注意口腔清潔、進餐體位及安全防范。心理精神支持服務應尊敬老年人、關愛老年人，對老年人心理精神情況進行評估，提供老年人環(huán)境適應、情緒疏導、心理支持及危機干預服務。配備心理服務必要的設施設備與房間，由經(jīng)過專業(yè)心理學培訓的心理咨詢師、醫(yī)護人員等為老年人等提供心理精神支持服務。掌握老年人心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時與老年人溝通，并告知第三方。協(xié)助新入住老年人熟悉環(huán)境，融入集體生活；積極組織常態(tài)化的老年文娛活動及志愿者活動，豐富老年人精神文化生活。制定老年人危機干預服務流程，必要時請醫(yī)護人員、社會工作者等專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機構。中醫(yī)藥服務根據(jù)機構情況，運用中醫(yī)藥技術方法，為老年人提供常見病、慢性病的中醫(yī)診療服務，以及通過膳食調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)保健運動等進行健康干預。開展中醫(yī)藥服務的機構應配備中醫(yī)藥專業(yè)技術人員及相適應的設施設備。規(guī)范開展按摩、刮痧、拔罐、艾灸等中醫(yī)適宜技術服務。提供的中藥煎煮服務要符合《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。安寧療護應根據(jù)《安寧療護實踐指南（試行）》，設置安寧療護病房（區(qū)域），建立安寧療護服務團隊，為需要的老年人提供臨終關懷、哀傷輔導、后事指導服務。配備基本醫(yī)療設施和輔助設備，劃分談心室、告別室和日常活動場所等功能區(qū)域，營造人文、溫暖、友善的環(huán)境。安寧療護服務團隊應配備醫(yī)生、護士，以及根據(jù)實際情況配備藥師、心理咨詢（治療）室、社會工作者、康復治療師、護理員等人員；定期開展安寧療護相關宣傳和培訓。對有需求的老年人，簽訂安寧療護服務協(xié)議，開展安寧療護評估，包括日常生活能力、營養(yǎng)、疼痛、預計生存期、心理與社會需求、社會支持評估等。以臨終老年人和家屬為中心，以多學科協(xié)作模式開展癥狀控制、舒適照護、心理支持和臨終關懷等服務，幫助老年人舒適、安詳、有尊嚴地離世。做好家屬支持，提供哀傷輔導及后事指導，并做好溝通記錄。開展死亡觀教育，樹立科學、合理、健康的死亡觀；加強安寧療護的宣傳，讓老年人及家屬真正了解和接受安寧療護。延伸服務通過設立居家養(yǎng)老中心、“互聯(lián)網(wǎng)+護理”等形式，為周邊社區(qū)、居家人群提供醫(yī)療、護理、康復等延伸服務。建立居家服務的制度與流程，專業(yè)技術人員應持有相應資質(zhì)并經(jīng)過專業(yè)培訓。對居家上門服務的老年人，根據(jù)服務需求開展老年人能力狀況評估，確定服務項目和內(nèi)容，制定并實施服務計劃，并由老年人或第三方簽字確認。對有上門護理服務需求的出院老年人以及高齡、失能、康復、臨終等老年人，可根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+護理”相關工作要求，開展健康監(jiān)測、導管維護、功能鍛煉、康復護理等服務。質(zhì)量管理質(zhì)量管理內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器設備管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等相關要求，對機構醫(yī)療質(zhì)量進行全面管理，包括組織管理、制度管理、人員管理、醫(yī)療設備和搶救物資管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療保障管理、病歷及健康檔案管理等。質(zhì)量管理要求設置醫(yī)療和護理質(zhì)量控制的相關部門，配備專人負責。根據(jù)醫(yī)療機構管理相關規(guī)范要求，建立完善并落實各項醫(yī)療護理管理制度。建立三級或二級質(zhì)量管理體系，制定質(zhì)量標準和質(zhì)量管理方案，明確質(zhì)量控制程序，各級質(zhì)量管理組織根據(jù)質(zhì)量標準與程序落實定期現(xiàn)場督查或抽查，確保醫(yī)療護理服務的質(zhì)量和安全。質(zhì)量控制應關注重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點時段和重點人員，對存在的問題及時實施追蹤評價，促進質(zhì)量持續(xù)改進。設有滿足臨床醫(yī)療及醫(yī)保管理等需要的信息系統(tǒng)，按規(guī)定完成相關信息報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。建立信息系統(tǒng)管理和保障的規(guī)章制度和信息突發(fā)事件應急預案，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定連續(xù)運行和網(wǎng)絡信息安全。建立并落實老年人風險評估與防范制度，以及不良事件應急處理和報告制度。應有衛(wèi)生防疫、公共突發(fā)事件處理的應急預案及流程。定期組織人員培訓，樹立全員質(zhì)量管理意識，以及廉潔自律，拒收各種形式的“紅包”、回扣、物品和宴請，不斷提高服務質(zhì)量和管理能力。服務評價與改進服務評價依據(jù)機構內(nèi)部指定的管理制度、崗位職責及質(zhì)量記錄、不良事件的發(fā)生率和服務對象、家屬、員工的滿意度及投訴情況組織質(zhì)量檢查考核。通過第三方組織進行滿意度測評進行質(zhì)量監(jiān)督。建立多渠道收集院內(nèi)、院外對機構服務的意見和建議；醒目處設置意見箱公布監(jiān)督電話，隨時接受社會和老人的監(jiān)督。