急性心肌梗死病人護理計劃

急性心肌梗死患者護理計劃急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)有持久的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩燥不安等，含服硝酸甘油無效，嚴重者可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。常見的護理問題有：（1）疼痛；（2）恐懼；（3）焦慮；（4）自理缺陷；（5）活動無耐力；（6）便秘；（7）潛在并發(fā)癥——心律失常；心源性休克；心臟驟停。一、疼痛[相關因素]心肌缺血、缺氧。[護理目標]1、病人主訴疼痛次數(shù)減少，程度減輕。2、能識別引起疼痛的因素。3、能夠運用有效的方法減輕或緩解疼痛。[護理措施]1、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。2、向病人解釋引起疼痛的原因，指導病人避免心絞痛的誘發(fā)因素。3、密切觀察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血壓變化，并記錄。4、指導病人采用放松技術，如深呼吸、全身肌肉放松。[重點評價]病人疼痛緩解的程度。二、恐懼[相關因素]1、胸悶不適、胸痛、瀕死感。2、因病房病友病重或死亡。3、病室環(huán)境陌生/監(jiān)護、搶救設備。[護理目標]1、病人能說出恐懼感覺。2、安全感和舒適感增加。3、能采取應對方法。[護理措施]1、鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐懼表示理解。2、盡快地使病人熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護系統(tǒng)等醫(yī)療設備。介紹治療成功的病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3、搶救危重病人時用屏風遮擋，減少不良刺激。4、護理工作中應從容、鎮(zhèn)定，避免緊張、忙亂。5、及時解除病人的痛苦，以增強其安全感和舒適感。6、關心病人，經(jīng)常給予病人減輕恐懼狀態(tài)的語言性和非語言性安慰，如握住病人的手等。[重點評價]病人的安全感和舒適感。三、焦慮[相關因素]1、身體和心理上的異常感覺。2、環(huán)境和日常生活發(fā)生改變。3、社會經(jīng)濟狀況的影響。[護理目標]1、病人能描述焦慮的癥狀。2、能運用有效的應對機制減輕焦慮程度或控制焦慮。[護理措施]1、耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息。2、提供安全和舒適的環(huán)境，促進病人對治療護理的信賴：3、及時緩解病人疼痛，提供表達情感的機會，消除不良刺激，避免與其他有焦慮的病人或家屬接觸。指導病人作緩慢深呼吸。創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好心鏡。[重點評價]10、經(jīng)常參加一定量的體力勞動及進行適當?shù)捏w操和活動，既可幫助神經(jīng)系統(tǒng)從疲勞中恢復，又有助于側(cè)支循環(huán)的建立。[重點評價]1、病人的活動耐力增加程度。2、活動期間監(jiān)測心率、心律、血壓、脈搏和呼吸的變化。六、便秘[相關因素]1、活動減少。2、飲食不當：液體攝入量不足，飲食中缺乏粗纖維。3、體位改變。4、環(huán)境影響，缺少隱蔽性。5、虛弱。[護理目標]1、病人能運用緩解便秘的有效方法。2、能有規(guī)律排便。[護理措施]1、安排合適的排便時間及允許排便的體位。消除或減少便秘的促成因素。向病人及家屬強調(diào)預防便秘的重要性和有效性。不習慣于床上排便的病人，應向其講明病情及需要在床上排便的理由并用屏風遮擋。2、根據(jù)病情指導病人合理飲食，建議進食適量的高纖維素飲食，烹調(diào)時增加植物油用量。3、保證每日液體入量在1500-2000ml，心衰病人應適當減少并制定液體入量計劃。4、告訴病人排便時不要太用力，可在排便用力時呼氣，必要時在監(jiān)護下排便，以預防生命體征發(fā)生改變。5、遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑。[重點評價]病人排大便情況：包括次數(shù)、顏色、量和性狀。七、潛在并發(fā)癥--心源性休克[相關因素]心肌梗死、心輸出量減少。[護理目標]1、及早發(fā)現(xiàn)早期癥狀。2、搶救措施配合得當。[護理措施]1、嚴密觀察神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄。2、觀察病人末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、濕度、色澤。注意保暖。3、保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時調(diào)整滴速。[重點評價]病人的生命體征、神志、尿量、末梢循環(huán)。八、潛在并發(fā)癥--心律失常[相關因素]1、心肌缺血、缺氧。2、電解質(zhì)失衡。[護理目標]1、及時發(fā)現(xiàn)并記錄心律失常。2、積極配合采取各種有效措施。[護理措施]1、給予心電監(jiān)護，監(jiān)測病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。2、囑病人盡量避免誘發(fā)心律失常的因素，如情緒激動、煙酒、濃茶、咖啡等。3、向病人說明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應及時告訴醫(yī)護人員。3、遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥物，并觀察藥物療效及副作用。4、備好各種搶救藥物和儀器如除顫起搏器，抗心律失常藥及復蘇藥。[重點評價]1、病人生命體征及心電示波情況。2、抗心律失常藥物療效。九、潛在并發(fā)癥--心臟驟停[相關因素]1、梗死面積過大。2、飲食不當。3、不能按要求臥床休息。4、排便用力。5、心律失常。[護理目標]1、避免誘發(fā)心臟驟停的因素。2、及時發(fā)現(xiàn)，密切配合搶救。[護理措施]1、盡可能減少或排除有可能引起心臟驟停的危險因素。如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。2、立即拳擊心前區(qū)數(shù)次，如無心跳恢復則行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸