消毒供應(yīng)中心專科內(nèi)鏡器械護(hù)理查房

消毒供應(yīng)中心?？苾?nèi)鏡器械護(hù)理查房摘要：為滿足我院外科開展新業(yè)務(wù)工作需求，通過開展?？破餍祪?nèi)鏡護(hù)理查房，更好地完成輸尿管腎盂鏡和雙極電切內(nèi)窺鏡器械清洗、消毒、包裝、滅菌及供應(yīng)各環(huán)節(jié)工作，保障工作質(zhì)量，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。【方法】通過借助工具現(xiàn)場測量、查看內(nèi)鏡說明書及咨詢廠家的方法，了解外科使用內(nèi)鏡的作用、內(nèi)鏡器械明細(xì)、組裝方法、消毒及滅菌方式的選擇、包裝材料的選擇，最后制定圖譜及操作流程，全員培訓(xùn)考核?！窘Y(jié)果】本次新內(nèi)鏡器械附件選用濕熱消毒方法，鏡頭選擇化學(xué)消毒方法。兩套器械均選用一次性醫(yī)用無紡布包裝和低溫等離子滅菌方式完成滅菌工作?！窘Y(jié)論】本次采用護(hù)理查房的形式，通過查房提出預(yù)知的問題，有計(jì)劃、有目的討論分析，通過測試驗(yàn)證找到解決問題的方法，查漏補(bǔ)缺，有效提高工作質(zhì)量，提高各區(qū)域人員的管理能力，保證精密貴重器械的安全使用。關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡器械；消毒方式；包裝方式；滅菌方式前言：2020年我院外科主任反饋擬開展兩項(xiàng)新業(yè)務(wù)，申請購進(jìn)輸尿管腎鏡和雙極電切內(nèi)窺鏡，需消毒供應(yīng)中心配合完成內(nèi)鏡的清洗、消毒、包裝及滅菌工作，對于高值器械，消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)怎樣做好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控及配合好臨床工作，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障無菌物品的供應(yīng)質(zhì)量。臨床資料2020年我院外科開展新業(yè)務(wù)：（1）輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石的臨床應(yīng)用（2）膀胱鏡檢查為滿足我院外科開展新業(yè)務(wù)需求；醫(yī)院購進(jìn)硬式內(nèi)鏡：輸尿管腎鏡和雙極電切內(nèi)窺鏡及其相關(guān)設(shè)備，其中輸尿管腎盂鏡和雙極電切內(nèi)窺鏡需要到消毒供應(yīng)中心經(jīng)清洗、消毒及滅菌處理合格后方能使用。輸尿管腎盂鏡包含的器械有：15°內(nèi)窺鏡1個(gè)、儀器橋1個(gè)、針頭3根、抓鉗1個(gè)；其生產(chǎn)廠家為：德國雪力，進(jìn)口產(chǎn)品。雙極電切內(nèi)窺鏡（膀胱鏡）包含的器械有：30°內(nèi)窺鏡1個(gè)，操作器1個(gè)，內(nèi)鞘套1個(gè)，外鞘套1個(gè)，閉孔器2個(gè)；其生產(chǎn)廠家為：沈陽沈大，國產(chǎn)產(chǎn)品。2.對內(nèi)鏡器械進(jìn)行評估評估輸尿管腎盂鏡和雙極電切內(nèi)窺鏡在回收、清洗、消毒、包裝、滅菌及發(fā)放環(huán)節(jié)會(huì)出現(xiàn)哪些能預(yù)知的問題，匯總?cè)缦聨追N情況：關(guān)于內(nèi)鏡的完整性、組裝及拆卸方法的核對檢查，應(yīng)當(dāng)怎樣落實(shí)？輸尿管腎鏡長60cm、寬12cm，無專用籃筐裝放，回收、清洗及發(fā)放環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)等安全防護(hù)問題怎樣落實(shí)？高水平消毒選擇物理消毒或者化學(xué)消毒？包裝材料、包裝尺寸的選擇？滅菌方式選擇：脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌或過氧化氫低溫等離子滅菌方式？目前僅有一套器械，怎樣滿足連臺(tái)手術(shù)供應(yīng)需求？3.改進(jìn)計(jì)劃（1）內(nèi)鏡生產(chǎn)廠家現(xiàn)場培訓(xùn)，組織?？迫藛T學(xué)習(xí)內(nèi)鏡拆卸及組裝方法，提前查看內(nèi)鏡說明書，帶著問題咨詢廠家，找出解決問題的方法；（2）查閱輸尿管腎盂鏡和雙極電切內(nèi)窺鏡產(chǎn)品使用說明書，找出重點(diǎn)信息：消毒及滅菌方式的選擇、包裝材料的選擇，各個(gè)內(nèi)鏡構(gòu)件組成：物品名稱、小螺絲、彈簧、色標(biāo)環(huán)等細(xì)小部件數(shù)量、構(gòu)造及材質(zhì)，并查看進(jìn)口產(chǎn)品英文標(biāo)識(shí)；（3）根據(jù)器械材質(zhì)及所測量的尺寸，申請合適的盛放專用盒、專用清洗籃筐及防滑墊，做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)措施；（4）培訓(xùn)組長制定回收及發(fā)放交接表格、內(nèi)鏡圖譜、手工清洗操作流程，全員培訓(xùn)并考核；4.改進(jìn)措施去污區(qū)小組：1.查閱輸尿管腎盂鏡產(chǎn)品使用說明書，重點(diǎn)查看高水平消毒方式，輸尿管腎盂鏡鏡身有“Autoclave”標(biāo)示，參考雙極電切內(nèi)窺鏡說明書，內(nèi)窺鏡附件均可采用濕熱消毒方式：溫度90℃，時(shí)間1min；鏡頭采用75%酒精擦拭消毒。2.建議護(hù)士長申請長度相匹配的清洗籃筐及耐高溫防滑墊，做好精密貴重器械的安全防護(hù)措施。檢查包裝區(qū)小組：目前我院包裝材料可選用兩種：（1）一次性醫(yī)用無紡布；（2）一次性醫(yī)用塑封袋；經(jīng)測量兩套內(nèi)鏡器械寬度均超過20cm（一次性醫(yī)用塑封袋最大寬度為20cm），所以不能選用一次性醫(yī)用塑封袋包裝；3.查看現(xiàn)使用一次性醫(yī)用無紡布說明書：本產(chǎn)品使用以下滅菌方式：1）高溫滅菌；2）環(huán)氧乙烷滅菌；3）低溫等離子滅菌；4）本產(chǎn)品A款最大載重重量為5kg。使用電子秤稱重，輸尿管腎盂鏡凈重3.2kg，雙極電切內(nèi)窺鏡凈重3.8kg，均未超過5kg，故選用一次性醫(yī)用無紡布包裝重量符合要求，但目前使用的醫(yī)用無紡布最大尺寸為90cm*90cm，雙極電切內(nèi)窺鏡可以正常包裝，而輸尿管腎鏡盒長度68cm，現(xiàn)用最大尺寸的無紡布長度不符合輸尿管腎鏡包裝大小要求。需要護(hù)士長申請1m*1m規(guī)格的醫(yī)用無紡布包裝器械；滅菌組：參考兩套內(nèi)鏡說明書，可選用高溫滅菌或低溫等離子滅菌方式，但生產(chǎn)廠家建議有條件醫(yī)院優(yōu)先選擇低溫等離子滅菌方式。參考低溫等離子滅菌操作說明書對滅菌物品的要求：1.裝載器械重量≤4kg；2.不可彎曲器械長度≤70cm；3.管腔類器械內(nèi)鏡≥1mm；滅菌員借助工具逐一對內(nèi)鏡器械進(jìn)行測試驗(yàn)證，最長器械長度為68cm，管腔器械最小內(nèi)鏡為1.1mm，兩套器械重量均低于4kg（包裝組已測量重量），經(jīng)測試分析可選用低溫等離子滅菌器滅菌內(nèi)鏡。質(zhì)控組長：在宮腔鏡手術(shù)運(yùn)行過程中會(huì)出現(xiàn)安排手術(shù)時(shí)間和預(yù)留的清洗消毒及滅菌時(shí)間沖突的情況，按照最高效率核算：回收交接時(shí)間8-10分鐘（含路程+拆卸時(shí)間），手工清洗每個(gè)步驟都不能省略所需時(shí)間：沖洗2分鐘、洗滌7-10分鐘（超聲清洗機(jī)）、漂洗2分鐘、終末漂洗2分鐘、濕熱消毒3分鐘（煮沸消毒機(jī)）、干燥15-18分鐘（醫(yī)用干燥柜干燥），檢查核對包裝器械5-8分鐘，滅菌65-70分鐘（滅菌器滅菌），根據(jù)以上分析處理一套內(nèi)鏡器械合計(jì)時(shí)間：109分鐘-115分鐘，約1小時(shí)50分鐘；以上時(shí)間為無特殊情況下（設(shè)備故障、停電、停水等無法預(yù)知的情況除外）核算的時(shí)間，如出現(xiàn)連臺(tái)手術(shù)的情況，兩臺(tái)手術(shù)需間隔至少2h的時(shí)間用于消毒供應(yīng)中心處理內(nèi)鏡，故需要手術(shù)醫(yī)生配合合理安排手術(shù)時(shí)間。另外現(xiàn)我院宮腔鏡、電切鏡及腹腔鏡鏡頭均選擇低溫等離子滅菌器滅菌，低溫滅菌器每鍋次最大裝放量方式有：裝放量鏡頭包鞘包電切鏡附件包輸尿管腎盂鏡包膀胱鏡包一鍋次44一鍋次32一鍋次211現(xiàn)腔鏡專家手術(shù)日，手術(shù)量多的情況下，會(huì)出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間和預(yù)留的清洗消毒及滅菌時(shí)間沖突的情況，不能及時(shí)滿足臨床供應(yīng)需求。為解決這個(gè)問題提出的改進(jìn)措施：建議手術(shù)醫(yī)生根據(jù)預(yù)約手術(shù)情況，結(jié)合清洗消毒滅菌時(shí)間間隔合理安排手術(shù)順序；為節(jié)約時(shí)間，每臺(tái)腔鏡手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)通知消毒供應(yīng)中心人員回收腔鏡，避免多臺(tái)腔鏡堆積，節(jié)約清洗時(shí)間；護(hù)士長：1.根據(jù)各個(gè)小組改進(jìn)措施中提出的需護(hù)士長來協(xié)助完成的工作有：申請專用清洗籃筐2個(gè)，耐高溫防護(hù)墊2個(gè)；申請一次性醫(yī)用無紡布1m*1m1件（高低溫通用的無紡布）；一周內(nèi)申請物品落實(shí)到位，投入使用；2.要求培訓(xùn)組長3天內(nèi)完成?？苾?nèi)鏡器械回收及發(fā)放交接明細(xì)表格、內(nèi)鏡圖譜的制作工作，并結(jié)合行業(yè)規(guī)范修訂內(nèi)鏡清洗操作流程，一周內(nèi)質(zhì)控人員審核完善并完成科室全員培訓(xùn)及考核工作。3.由護(hù)士長負(fù)責(zé)與腔鏡手術(shù)醫(yī)生溝通，結(jié)合腔鏡手術(shù)量與處理腔鏡的時(shí)間合理安排手術(shù)；并與手術(shù)室護(hù)士長溝通，每臺(tái)腔鏡手術(shù)結(jié)束后及時(shí)電話通知回收人員；提高工作效率。5、小結(jié)：個(gè)案護(hù)理查房在臨床科室已廣泛應(yīng)用，但在消毒供應(yīng)中心護(hù)理查房在我院首次嘗試。臨床科室擬開展新業(yè)務(wù)，首次購進(jìn)精密貴重內(nèi)鏡器械，怎樣做好內(nèi)鏡器械的清洗、消毒、包裝、滅菌及供應(yīng)工作，滿足臨床科室使用，保障醫(yī)療安全；本次采用護(hù)理查房的形式，通過查房找到事先能預(yù)知的問題，有計(jì)劃、有目的的討論分析，通過測試驗(yàn)證找到