血管造瘺術(shù)術(shù)前護理

血管造瘺術(shù)術(shù)前護理演講人：03-27CONTENTS術(shù)前評估與準備皮膚準備與消毒處理器械與材料準備麻醉與鎮(zhèn)痛管理術(shù)中配合與監(jiān)測術(shù)后護理計劃制定術(shù)前評估與準備01包括心血管疾病、糖尿病、高血壓等可能影響手術(shù)的因素。通過物理檢查、超聲等手段評估患者動靜脈血管情況，確定手術(shù)可行性。根據(jù)患者年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能等評估手術(shù)耐受性。了解患者病史評估血管條件判斷手術(shù)耐受性患者基本情況評估包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。如血管超聲、心電圖、胸片等，以明確手術(shù)部位及周圍情況。根據(jù)患者病情可能需要進行其他特殊檢查，如血管造影等。常規(guī)檢查影像學檢查特殊檢查術(shù)前檢查項目安排向患者及家屬詳細解釋血管造瘺術(shù)的目的、手術(shù)過程及可能的風險。針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼等情緒進行心理疏導，增強信心。指導患者進行術(shù)前準備，如禁食、禁水、皮膚清潔等。解釋手術(shù)目的和過程心理疏導術(shù)前指導術(shù)前宣教及心理干預確保手術(shù)室環(huán)境符合無菌要求，減少術(shù)后感染風險。根據(jù)手術(shù)需要準備相應的特殊設備，如顯微鏡、超聲刀等。備齊急救藥品及設備，確保手術(shù)安全。準備齊全的手術(shù)器械，包括刀具、縫合針線、血管夾等。手術(shù)室消毒手術(shù)器械準備特殊設備準備急救藥品及設備手術(shù)室環(huán)境及設備準備皮膚準備與消毒處理02指導患者在手術(shù)前一晚進行全身沐浴，尤其注意對手術(shù)區(qū)域的徹底清潔，以降低術(shù)后感染的風險。術(shù)前洗澡剔除毛發(fā)皮膚檢查根據(jù)手術(shù)需要，在手術(shù)區(qū)域進行備皮，剔除毛發(fā)，以避免毛發(fā)中的細菌引起術(shù)后感染。檢查手術(shù)區(qū)域皮膚是否有破損、炎癥等，如有異常應及時報告醫(yī)生，以便調(diào)整手術(shù)方案或延期手術(shù)。030201皮膚清潔工作指導

消毒劑選擇及使用方法消毒劑種類常用的皮膚消毒劑有碘酊、碘伏、酒精等，應根據(jù)患者的皮膚狀況、手術(shù)部位及醫(yī)院條件等選擇合適的消毒劑。消毒方法按照無菌操作原則，用消毒劑對手術(shù)區(qū)域及周圍皮膚進行消毒，消毒范圍應超過手術(shù)切口周圍15-20cm。消毒順序應從手術(shù)區(qū)域中心向周圍進行消毒，避免來回涂擦，以減少細菌污染的機會。強調(diào)無菌操作的重要性，要求醫(yī)護人員嚴格遵守無菌操作規(guī)范，避免在手術(shù)過程中引入細菌。無菌操作原則醫(yī)護人員在進行手術(shù)前應按照七步洗手法徹底清潔雙手，并穿戴無菌手套、口罩、帽子等防護用品。手衛(wèi)生所有手術(shù)器械在使用前必須進行嚴格的消毒或滅菌處理，確保手術(shù)過程中使用的器械無菌。手術(shù)器械消毒無菌操作規(guī)范培訓根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，合理使用抗生素預防感染。在手術(shù)過程中注意保護切口，避免切口受到污染。術(shù)后密切觀察患者的切口愈合情況及體溫變化，如有異常應及時處理。保持手術(shù)室及病房環(huán)境清潔、干燥，定期進行空氣消毒及物體表面消毒。合理使用抗生素切口保護術(shù)后觀察環(huán)境消毒感染性并發(fā)癥預防措施器械與材料準備03手術(shù)刀、持針器、血管鉗等基本手術(shù)器械動靜脈穿刺針、導管、擴張器等專用器械顯微鏡、超聲設備等輔助手術(shù)器械核對器械數(shù)量、型號、規(guī)格及完整性血管造瘺器械清單核對一次性手術(shù)衣、手套、口罩、帽子等防護用品一次性注射器、輸液器、輸血器等醫(yī)療用品一次性消毒敷料、紗布、棉球等手術(shù)用品確保材料無菌、無過期、無損壞一次性使用材料準備用流動水徹底清洗器械表面的污漬和血跡器械消毒和滅菌處理流程清洗浸泡在酶洗液中，分解器械上的有機物酶洗用流動水沖洗干凈酶洗液和殘留物漂洗用干燥柜或無菌布擦干器械干燥將器械按類別和規(guī)格打包，標記清楚打包采用高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌等方法進行滅菌處理滅菌準備備用的手術(shù)器械和材料，以防手術(shù)中出現(xiàn)意外情況備用器械和材料應與手術(shù)器械和材料分開存放，并標記清楚定期檢查備用器械和材料的有效期和完好性，及時更新和補充備用器械和材料使用前應再次進行消毒和滅菌處理備用器械和材料準備麻醉與鎮(zhèn)痛管理04適用于手術(shù)范圍較小、時間較短的造瘺術(shù)，患者保持清醒，對手術(shù)有利；但可能因患者緊張、疼痛等不配合而影響手術(shù)操作。適用于手術(shù)范圍較大、時間較長的造瘺術(shù)，患者處于無意識狀態(tài)，有利于手術(shù)操作；但全身麻醉風險相對較高，術(shù)后恢復時間較長。麻醉方式選擇依據(jù)及優(yōu)缺點比較全身麻醉局部麻醉根據(jù)患者病情和疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。選擇合適藥物嚴格控制藥物劑量，避免過量使用導致呼吸抑制、肝腎功能損害等不良反應?？刂扑幬飫┝勘苊馔瑫r使用多種鎮(zhèn)痛藥物，以免藥物相互作用導致不良反應增加。注意藥物相互作用鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項意識狀態(tài)評估定期評估患者意識狀態(tài)，了解麻醉藥物代謝情況和患者恢復程度。生命體征監(jiān)測密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。疼痛程度評估采用疼痛評分量表等工具評估患者疼痛程度，為鎮(zhèn)痛治療提供依據(jù)。麻醉后觀察指標設置評估患者凝血功能，采取加壓包扎、止血藥物等措施預防出血。嚴格遵守無菌操作原則，術(shù)后給予抗生素預防感染。鼓勵患者術(shù)后早期活動，必要時給予抗凝藥物預防血栓形成。密切觀察患者肢體血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時行血管重建手術(shù)。出血風險感染風險血栓形成風險肢體缺血壞死風險并發(fā)癥風險評估及應對措施術(shù)中配合與監(jiān)測05巡回護士應于術(shù)前一日訪視患者，了解患者的基本情況和特殊需求，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及注意事項，以緩解患者的緊張情緒。術(shù)前訪視巡回護士需于手術(shù)前準備好手術(shù)所需的無菌物品、器械、敷料等，并檢查其滅菌效果及有效期，確保手術(shù)安全。物品準備在手術(shù)過程中，巡回護士需密切觀察手術(shù)進展，及時提供所需物品和器械，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行操作，確保手術(shù)的順利進行。術(shù)中配合巡回護士職責明確心電監(jiān)護儀用于監(jiān)測患者的心率、心律、血壓等生命體征，以及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。血氧飽和度監(jiān)測儀用于監(jiān)測患者的血氧飽和度，以評估患者的呼吸功能狀態(tài)。體溫監(jiān)測儀用于監(jiān)測患者的體溫變化，以避免低體溫或高熱等情況的發(fā)生。生命體征監(jiān)測儀器準備123如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中出血較多，應立即報告手術(shù)醫(yī)生，并協(xié)助采取止血措施，必要時輸血治療。術(shù)中出血如發(fā)現(xiàn)患者心率、血壓、呼吸等生命體征異常，應立即報告麻醉醫(yī)生，并協(xié)助進行處理。生命體征異常如術(shù)中發(fā)現(xiàn)所需器械或物品不足，應立即報告巡回護士或手術(shù)醫(yī)生，以盡快補充所需物品。器械物品不足異常情況及時報告流程術(shù)后應密切觀察內(nèi)瘺血管震顫及雜音，如發(fā)現(xiàn)血栓形成，應及時報告醫(yī)生并采取溶栓治療等措施。血栓形成術(shù)后應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，定期更換敷料并觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)感染跡象應及時報告醫(yī)生并采取抗感染治療等措施。感染術(shù)后應密切觀察傷口敷料情況，如發(fā)現(xiàn)出血或滲血應及時報告醫(yī)生并采取加壓包扎等止血措施。出血或滲血術(shù)后應抬高術(shù)側(cè)肢體以促進靜脈回流減輕腫脹，如腫脹嚴重應及時報告醫(yī)生并采取相應治療措施。肢體腫脹并發(fā)癥處理預案制定術(shù)后護理計劃制定06觀察傷口有無滲血、紅腫、感染等跡象，及時更換敷料并保持干燥清潔。注意觀察造瘺口處血管震顫和雜音情況，以判斷造瘺口是否通暢。定期檢查造瘺口遠端肢體血運情況，防止血栓形成或肢體缺血。傷口觀察要點提示評估患者疼痛程度和性質(zhì)，采用數(shù)字評分法或面部表情評分法進行量化評估。對于輕度疼痛，可采用心理安慰、分散注意力等非藥物治療方法。對于中重度疼痛，需及時給予鎮(zhèn)痛藥物治療，并觀察藥物療效和不良反應。疼痛評估及處理方法術(shù)后早期進行手指屈伸運動，促進血液循環(huán)和造瘺口成熟。逐步增加肢體活動量，進行握拳、抬臂等鍛煉，