失血性休克病人護(hù)理常規(guī)

失血性休克病人護(hù)理常規(guī)匯報(bào)人：文小庫2024-04-19CONTENTS失血性休克概述急救護(hù)理措施病情觀察與評(píng)估藥物治療與護(hù)理配合營養(yǎng)支持與康復(fù)期護(hù)理心理護(hù)理與健康教育失血性休克概述01失血性休克是由于大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，zu織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理性過程。常見于外傷性出血、手術(shù)中大出血、消化道潰瘍出血、婦產(chǎn)科疾病引起的出血等。失血速度和失血量是影響休克發(fā)生和發(fā)展的重要因素。定義原因定義與原因臨床表現(xiàn)失血性休克主要表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。分型根據(jù)失血量和休克程度，失血性休克可分為輕度、中度和重度三種類型。輕度休克表現(xiàn)為血壓下降、脈壓減小；中度休克出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；重度休克則表現(xiàn)為意識(shí)模糊或昏迷。臨床表現(xiàn)及分型通常根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來診斷失血性休克。具體標(biāo)準(zhǔn)包括有明確的失血原因及臨床表現(xiàn)，血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40mmHg），脈壓差<20mmHg，心率增快（>100次/分），尿量減少（<30ml/h）等。診斷標(biāo)準(zhǔn)首先評(píng)估患者的失血量和休克程度，然后進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括觀察意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜色澤和溫度、測(cè)量血壓和心率等。同時(shí)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。根據(jù)檢查結(jié)果綜合判斷，確定診斷并制定治療方案。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程失血量越大、休克程度越重，患者的預(yù)后越差。失血量和休克程度及時(shí)有效的治療能夠顯著改善患者的預(yù)后。包括快速補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物等。治療時(shí)機(jī)和方式患者的基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥也會(huì)影響預(yù)后。如合并嚴(yán)重的心肺功能不全、肝腎功能損害等，會(huì)增加治療難度和死亡率。基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥年齡較大、身體狀況較差的患者對(duì)失血的耐受性較差，預(yù)后相對(duì)較差?；颊吣挲g和身體狀況預(yù)后影響因素急救護(hù)理措施02評(píng)估患者狀況觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏等生命體征，初步判斷失血原因及程度。立即呼救撥打急救電話，通知醫(yī)護(hù)人員前來救治。安置患者將患者平放在安全、舒適的地方，避免搬動(dòng)過程中加重傷情?，F(xiàn)場初步處理清除口腔異物迅速清除患者口腔內(nèi)的血液、嘔吐物等異物，保持呼吸道通暢。開放氣道對(duì)于昏迷或窒息的患者，采用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道。吸氧給予患者高流量吸氧，以改善zu織缺氧狀況。保持呼吸道通暢迅速建立兩條以上的靜脈通道，以便快速輸血、輸液。根據(jù)患者病情和失血程度，合理選擇晶體液、膠體液或血液制品進(jìn)行輸注。在補(bǔ)充血容量的過程中，密切觀察患者的意識(shí)、血壓、心率等生命體征變化。建立靜脈通道合理選擇液體監(jiān)測(cè)生命體征迅速補(bǔ)充血容量對(duì)于較深或較大的傷口，可用無菌紗布或棉墊填塞傷口，再用繃帶加壓包扎。01020304對(duì)于表淺傷口，可用無菌紗布或干凈的布料進(jìn)行壓迫止血。對(duì)于四肢大動(dòng)脈出血，可用止血帶進(jìn)行止血，但需注意止血帶的松緊度和使用時(shí)間。在包扎過程中，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔、迅速、準(zhǔn)確，避免加重患者疼痛或引起二次損傷。壓迫止血止血帶止血填塞止血包扎技巧止血與包扎技巧病情觀察與評(píng)估0301020304心率監(jiān)測(cè)失血性休克病人心率通常會(huì)加快，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心率變化。血壓監(jiān)測(cè)血壓下降是失血性休克的主要表現(xiàn)，需密切監(jiān)測(cè)血壓水平。呼吸監(jiān)測(cè)觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，評(píng)估是否存在呼吸困難。體溫監(jiān)測(cè)失血性休克病人可能出現(xiàn)體溫下降，應(yīng)注意保暖并監(jiān)測(cè)體溫變化。生命體征監(jiān)測(cè)方法03疼痛評(píng)估失血性休克病人可能對(duì)疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，應(yīng)定期評(píng)估疼痛程度和部位。01格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）用于評(píng)估病人的意識(shí)水平，包括睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等方面。02意識(shí)模糊評(píng)分（AMS）根據(jù)病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力以及注意力等方面進(jìn)行評(píng)估。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估工具觀察并記錄病人每小時(shí)尿量，以評(píng)估腎臟灌注和腎功能情況。檢測(cè)尿比重和電解質(zhì)水平，了解腎臟濃縮功能和電解質(zhì)平衡情況。注意尿色變化，如出現(xiàn)血尿或醬油色尿等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。尿量監(jiān)測(cè)尿比重和電解質(zhì)尿色觀察尿量觀察及意義嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。定期為病人翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等減壓設(shè)備預(yù)防壓瘡發(fā)生。感染預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防肺部并發(fā)癥預(yù)防壓瘡預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防策略藥物治療與護(hù)理配合04主要用于補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定，包括生理鹽水、乳酸林格氏液等。提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，如白蛋白、血漿等。用于升高血壓，改善器guan灌注，如多巴胺、去甲腎上腺素等?？刂瞥鲅?，減少失血量，如氨甲環(huán)酸、凝血酶等。晶體液膠體液血管活性藥物止血藥物常用藥物介紹及作用機(jī)制根據(jù)病情和藥物性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑，包括靜脈輸液、輸血、口服藥物等。給藥途徑嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染；控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)給藥途徑選擇和注意事項(xiàng)藥物不良反應(yīng)觀察及處理不良反應(yīng)觀察密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、心率失常、血壓波動(dòng)等。處理措施一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施，如抗過敏治療、調(diào)整藥物劑量等。護(hù)士在藥物治療中角色定位藥物治療的執(zhí)行者護(hù)士負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑正確執(zhí)行藥物治療，確保藥物劑量、給藥途徑和時(shí)間的準(zhǔn)確性。病情觀察者護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告藥物不良反應(yīng)和治療效果。健康教育者護(hù)士應(yīng)向患者和家屬進(jìn)行健康教育，解釋藥物的作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，提高患者和家屬的認(rèn)知度和配合度。協(xié)調(diào)溝通者護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生、藥房、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室進(jìn)行有效的溝通協(xié)調(diào)，確保藥物治療的順利進(jìn)行。營養(yǎng)支持與康復(fù)期護(hù)理05定期測(cè)量病人體重，觀察變化趨勢(shì)，以評(píng)估營養(yǎng)狀況。通過血液生化指標(biāo)如白蛋白、前白蛋白等，評(píng)估病人營養(yǎng)狀況。采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，評(píng)估病人是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。體重監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)需求評(píng)估方法盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)在病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，以改善腸道功能。選擇合適的營養(yǎng)制劑根據(jù)病人病情和營養(yǎng)需求，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑?？刂戚斪⑺俣群土磕c內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)應(yīng)控制速度和量，避免過快過多引起并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略對(duì)于需要長期腸外營養(yǎng)支持的病人，可選擇中心靜脈途徑，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等。中心靜脈途徑周圍靜脈途徑注意事項(xiàng)對(duì)于短期腸外營養(yǎng)支持的病人，可選擇周圍靜脈途徑，如上肢或下肢淺靜脈。腸外營養(yǎng)輸注時(shí)應(yīng)注意無菌操作，避免感染；同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，避免代謝紊亂。030201腸外營養(yǎng)途徑選擇鼓勵(lì)病人在病情允許的情況下盡早進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和腸道蠕動(dòng)。早期活動(dòng)根據(jù)病人病情和體力狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量和強(qiáng)度。循序漸進(jìn)康復(fù)期鍛煉時(shí)應(yīng)注意安全，避免摔倒、撞傷等意外事件發(fā)生。注意安全給予病人心理支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其康復(fù)信心和積極性。心理支持康復(fù)期鍛煉指導(dǎo)心理護(hù)理與健康教育06恐懼與焦慮由于突然大量失血，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，擔(dān)心生命受到威脅。煩躁與不安失血性休克患者可能會(huì)因?yàn)樯眢w不適和病情危重而感到煩躁和不安。悲觀與失望面對(duì)嚴(yán)重病情和治療過程中的困難，患者可能會(huì)產(chǎn)生悲觀和失望情緒。失血性休克患者心理特點(diǎn)幫助患者認(rèn)識(shí)并改變不良的認(rèn)知和行為模式，以減輕焦慮和恐懼。提供情緒支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，減輕心理壓力。通過與患者及其家屬的溝通，建立信任關(guān)系，為后續(xù)心理干預(yù)打下基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以緩解緊張情緒。建立信任關(guān)系認(rèn)知行為療法情緒支持放松訓(xùn)練心理干預(yù)技巧和方法01020304及時(shí)溝通與家屬保持及時(shí)溝通，告知患者病情及治療方案。傾聽與理解認(rèn)真傾聽家屬的訴求和意見，理解他們的情緒反應(yīng)。提供支持向家屬提供必要的支持和幫助，共同應(yīng)對(duì)患者病情。解釋與指導(dǎo)對(duì)家屬進(jìn)行必要的解釋和指導(dǎo)，消除他們的疑慮和誤解。家屬溝通技巧復(fù)查與隨訪安排安排患者定期復(fù)查和隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并