膝關節(jié)鏡圍手術期護理課件

膝關節(jié)前十字韌帶重建術的護理主講人：xx01疾病介紹(Diseaseintroduction)02護理原則(NursingPrecautions)03康復指導(Healtheducation)目錄Contents主要內(nèi)容01疾病介紹(Diseaseintroduction)解剖生理側面觀前交叉韌帶（ALC）又稱前十字韌帶，位于膝關節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關節(jié)內(nèi)其他結構共同作用，來維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復雜和高難度的下肢動作。解剖生理ALC兩個纖維主束解剖生理前內(nèi)側束------屈曲時緊張后外側束------伸直時緊張ACL的功能限制脛骨前移，防止過伸對抗內(nèi)、外翻成角抵抗內(nèi)、外旋轉損傷機制脛骨過度的前后移位膝關節(jié)過度的內(nèi)外旋膝關節(jié)過度的屈伸運動斷裂部分斷裂尤其是屈膝40~50度位的時候前十字韌帶損傷常常發(fā)生在低速度、減速運動中，膝處在旋轉中而非接觸性的損傷。外傷史損傷機制過伸應力作用于前叉韌帶。屈膝狀態(tài)下，前內(nèi)束緊張，后外束松弛。伸膝狀態(tài)下，前束拉緊低于髁間窩頂。過伸位下的急性損傷，當膝關節(jié)繼續(xù)反屈時，前叉韌帶的前1/3斷裂。損傷機制下肢落腳、踩實后，上體帶動髖部及大腿旋轉。1.足球運動員(紅箭頭表示落腳方向和膝蓋旋轉方向)落腳+旋轉示意圖網(wǎng)球運動員滑雪運動員損傷機制膝關節(jié)過伸2.損傷后的表現(xiàn)撕裂感疼痛和關節(jié)不穩(wěn)，繼而摔倒關節(jié)積血，腫脹膝關節(jié)周圍肌肉保護性痙攣，膝關節(jié)自然屈曲關節(jié)絞索，“卡住”損傷后的特點前叉韌帶斷裂6周以內(nèi)屬于舊傷；腫痛已消退或輕度持續(xù)性腫痛；可能僅表現(xiàn)為下樓或跑步突然停止或轉身時關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)錯位。膝關節(jié)前交叉韌帶受傷后，關節(jié)的異常動態(tài)變化可能導致退行性膝關節(jié)炎。ACL損傷的診斷方法損傷機制+臨床癥狀+體征+核磁共振或造影核磁共振。抽屜試驗(推拉試驗)、內(nèi)外側活動試驗、Lachman-Test(近伸膝位推拉試驗)Privot-ShiftTest(脛骨頭滑動實驗)X射線檢查關節(jié)鏡檢查MRIACL檢查方法前抽屜試驗(AnteriorDrawerTest)ACL檢查方法Lachman試驗X線平片假象﹗MRI正常前交叉韌帶損傷前交叉韌帶MRI正常ACL嚴重損傷的ACL膝關節(jié)鏡正常斷裂損傷急性期的處理Protection---保護Restrictedactivity--制動Ice—冰敷Compression—加壓包扎Elevation—抬高損傷急性期的處理Protection---保護1.損傷急性期的處理Ice—冰敷15min/1~2h減少疼痛/腫脹2.損傷急性期的處理Compression—加壓包扎減少水腫和出血3.損傷急性期的處理Elevation—抬高促進靜脈回流4.ACL損傷的治療前叉韌帶里面沒有毛細血管，它的營養(yǎng)物質來源于關節(jié)囊內(nèi)的滑液以及附著在韌帶表面的毛細血管網(wǎng)。所以前交叉韌帶損傷是不能自愈的。關節(jié)內(nèi)重建是目前的主流治療方法，手術主要目的，是重建一條新的前十字韌帶，以恢復其維持向前穩(wěn)定的功能。ACL損傷的治療保守治療支具制動消炎鎮(zhèn)痛藥物物理治療肌力鍛煉ACL損傷的治療ACL損傷的治療前叉韌帶重建術自體肌腱移植：闊筋膜、髕韌帶、腘繩肌異體肌腱移植：同種異體骨-腱-骨和肌腱人工材料：永久性假體韌帶、韌帶加強物、組織內(nèi)生性韌帶ACL損傷的治療前交叉韌帶重建術-手術入路及清理前交叉韌帶重建術-定位前交叉韌帶重建術-鉆取骨隧道前交叉韌帶重建術-植入固定前交叉韌帶重建術-等距重建前交叉韌帶重建術-術后X片02護理原則(NursingPrecautions)術前護理休息與活動臥床休息，在床上進行股四頭肌等長收縮練習、踝關節(jié)旋轉運動、床上翻身側臥的方法。預防深靜脈血栓及壓瘡。掌握有效咳嗽、咳痰的方法及技巧，以預防術后肺部并發(fā)癥。術前護理2.飲食指導手術前第一天晚餐宜清淡易消化。睡前排便一次，22：00后禁食。目的是防止麻醉后肛門括約肌松弛排泄糞便，增加手術污染的機會，防止術后腹脹。術后6小時才能進食，逐漸從流質飲食過渡到正常飲食。術前護理3.生活指導做好基礎護理和皮膚護理保持床單位清潔干燥平整，指導和幫助患者每2h主動或被動翻身一次，按摩身體壓迫部位，預防壓瘡等。術前護理4.鍛練指導踝泵功能鍛煉；股四頭肌收縮鍛煉；直腿抬高鍛煉等。術前護理踝泵運動Anklepump1.屈伸動作：患者躺在或坐在床上，伸展下肢，放松大腿，慢慢抬起腳趾，盡量使腳趾指向自己，最多保持10秒（圖1），然后慢慢下壓腳尖，最多保持10秒（圖2），然后放松，這樣一組動作就完成了。稍作休息后，即可再次進行下一組動作。反復屈伸踝關節(jié)，最好每小時練習5分鐘，每天五到八次。術前護理踝泵運動Anklepump繞環(huán)動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大（圖3）。繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運動。術前護理股四頭肌收縮鍛煉2.股四頭肌練習方法足用力做上勾和下踩的動作，上勾、下踩一次為一個動作，每隔1小時做10次，每個動作持續(xù)5秒鐘，逐漸延長動作持續(xù)時間。術前護理直腿抬高3.直腿抬高練習方法：平臥于床上，將患肢伸直抬高20-25cm，堅持10秒，然后放松，慢慢將患肢放下，休息5秒再進行練習，每隔2小時至少連續(xù)重復10-15次。隨著患肢肌力的增強，可逐漸延長抬腿時間。做以上練習時應注意個體差異，避免過度疲勞。術后護理一般護理1.體位及飲食患肢膝下墊軟枕,抬高15～20cm左右,保持膝關節(jié)接近伸直位,以減輕腫脹密切觀察患肢腫脹及肢體血運情況引流管護理術后護理外固定支具Braces的護理2.膝關節(jié)支具的主要作用在于提供關節(jié)穩(wěn)定性、防止脛骨病理性移動、對膝關節(jié)內(nèi)結構提供充分保護，抵抗導致膝關節(jié)軟組織結構破壞的沖擊。術后護理外固定支具Braces的護理膝關節(jié)支具預防性支具康復性支具功能性支具首先確定合適的大小尺寸解開所有的固定粘帶調整和固定粘扣帶，使其起到牢固固定的作用調整粘扣帶時，要從接近膝關節(jié)的兩邊開始固定24小時佩帶，通常要維持6-8周使鉸鏈軸與膝關節(jié)活動軸在一條線上數(shù)字調節(jié)盤正對膝關節(jié)術后護理佩戴膝關節(jié)可調式支具的護理3.體位的護理：術后為患肢戴上支具，調整并鎖定至0度，在小腿跟附近放置一個30厘米高的軟枕，膝關節(jié)下部懸吊，保持足趾和膝關節(jié)的位置盡可能直立，避免外旋，使患肢處于過度伸展的中立位。手術后膝關節(jié)屈曲可能導致膝關節(jié)伸展受限。強調在術后的前6周內(nèi)將膝關節(jié)固定在完全伸展的休息狀態(tài)疼痛的觀察和護理：觀察引流的情況、關節(jié)局部張力、足背動脈搏動、皮膚、感覺防止腓總神經(jīng)受傷：合適的尺寸、襯墊皮膚的護理：小毛巾的使用術后護理佩戴膝關節(jié)可調式支具的護理注意事項：患者在支具伸膝位的保護下方可行走，下床活動和休息時支具調整并鎖定到0度伸直位，避免關節(jié)突然大幅度屈曲，造成重建的韌帶松弛。術后護理心理指導4.耐心向患者講解相關知識，經(jīng)常深入病房，以親切的態(tài)度、親切的語言、輕柔的動作、熟練的技巧，充分運用治療性語言和非治療性語言的溝通技巧，表達對患者痛苦的理解和同情等，以取得患者的信任，讓患者感受到人間真情和溫暖，幫助患者解決實際問題，消除緊張，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日康復，使患者在醫(yī)護人員的精心救治和相互配合中得到滿意的治療和最佳的護理效果。03康復指導(Healtheducation)功能鍛煉早期、激進的康復功能鍛煉是關鍵防止關節(jié)組織的纖維化防止關節(jié)活動受限防止關節(jié)僵硬功能鍛煉注意事項：佩戴支具4~6周，相鄰關節(jié)盡早開始鍛煉肌肉力量的提高是膝關節(jié)穩(wěn)定性的關鍵因素，肌肉鍛煉應貫穿整個過程，每次應有酸脹疲勞的感覺功能鍛煉后給予冰敷正視疼痛、腫脹的問題個性化調整功能鍛煉第一階段：術后1-7天（術后水腫期）1.手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)；嘗試進行股四頭肌等長收縮練習。術后1-3天：術后24小時可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所?。妆茫河昧Α⒕徛?、全范圍屈伸踝關節(jié)。股四頭肌等長收縮練習：即大腿肌肉繃緊與放松。腘繩肌等長收縮練習：患腿用力下壓所墊枕頭。功能鍛煉第一階段：術后1-7天（術后水腫期）術后4-7天：關節(jié)活動度練習：一般2天一次，屈膝練習和伸膝練習分開練習。屈膝練習：取下支具，坐在床邊，膝蓋以下懸垂出床。放松保護下的大腿肌肉，讓小腿自然下垂，腳后跟緊貼床面達到預定角度，保持不動1～2分鐘。伸膝運動：在患側腳后跟下放一個枕頭，腳尖向上筆直，不要向一側傾斜，膝關節(jié)底部要懸空。功能鍛煉第一階段：術后1-7天（術后水腫期）行走訓練術后2～3天拄拐著地行走，但患肢要有護具保護（屈伸角度分別為10°和10°），不負重。術后4天增加負重和平衡，在護具保護下站立，雙腳分開，重心在輕微疼痛范圍內(nèi)左右交替移動，力求雙腳時負重相同站在地上，逐漸直到受影響的腿可以單腳站立。如果可以輕松完成，則開始使用單拐杖（健側握住）步行5分鐘次，每天兩次，注意不要負重行走，走路時使用拐杖，手術膝關節(jié)只承受體重的1/3。功能鍛煉第二階段：術后2-3周（最大化保護期）2.肌力練習之前。關節(jié)活動度練習：一般每2日只進行一次，如果患膝皮溫高，越練膝關節(jié)越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝訓練，盡快門診復查。（注：單純皮溫高沒有問題）坐位抱膝練習：術后2周屈膝達到95度，術后3周屈膝達到100度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。伸膝練習：同術后4-7天功能鍛煉第三階段：術后4周（控制行走階段）3.肌力練習：其它項目同上，直抬腿、側抬腿、后抬腿，一次抬腿時間大3分鐘，10次∕組，2組∕天。新項目：臥位“勾腿”練習，10次-20次∕組，2組∕天。關節(jié)活動度練習：1.坐位抱膝練習：術后4周達到屈膝105度2.伸直練習：同術后4-7天。功能鍛煉第四階段：術后7-12周（中期保護階段）4.負重練習：術后7周開始負重平衡：雙腳在保護下分開，重心在輕微疼痛范圍內(nèi)左右交替移動，力求雙腿完全負重站立。5分鐘/次，1次/天。肌力練習：其它項目同上，直腿抬，在腿上加負荷，20次/組，1組/天。臥位“勾腿”次練習無痛可加負荷，20次/組，2組/天。關節(jié)活動度練習：一般2天1次，如果患膝的皮溫高，越練膝關節(jié)越僵硬，一天不如一天，就應該停止屈膝訓練，去盡快到門診復查。功能鍛煉第五階段：術后13-24周（恢復到主動活動階段）5.適應性訓練：功率自行車力量和協(xié)調性訓練平衡和穩(wěn)定性訓練：平衡訓練、跳上跳下練習、平衡本體感練習跑步機步行訓練靈活性訓練：膝繞環(huán)練習、側方移動訓練、側向跑步或后向跑步、垂直跳等、可訓練專業(yè)性體育活動出院指導出院前應告知患者及家屬出院后的有關事項、復診時間??以及日常生活和運動中的注意事項。出院后需要休息3-4周。日常生活照顧好自己后，可以拄著拐杖進行一些戶外活動，避免劇烈運動。出院后，仍需遵醫(yī)囑佩戴支具10-12周，以保證關節(jié)的穩(wěn)定和功能的恢復。保持傷口清潔干燥，待傷口完全愈合后再洗澡。出院指導術后三周內(nèi)可能會出現(xiàn)腫脹和關節(jié)積液。可適當減少活動量，多臥床休息，抬高患肢做股四頭肌收縮練習，以利腫脹消退，積液吸收。如果休息后關節(jié)腫脹不能緩解，應及時到醫(yī)院就診。術后復查：術后1個月、3個月、6個月、1年復查。如果恢復的好，就不復查了。如果有任何異常，請隨時去看醫(yī)生。感

謝

聆

聽以下贈：腸梗阻護理課件（不需要可刪除）一、體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關措施：合理輸液并記錄尿量：根據(jù)患者的病情及CVP情況，調節(jié)輸液速度，輸液期間嚴密觀察病情變化，準確記錄24小時尿量。營養(yǎng)支持：腸梗阻病人應禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。梗阻解除，腸蠕動恢復后，則可以經(jīng)口進食流質飲食，逐漸過渡到普食。護理評價：患者體液保持平衡。目標：病人的體液平衡得以維持護理診斷二、疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關措施