利尿藥的相關(guān)知識

MEDICINE主講人：張老師

利尿劑的相關(guān)知識

目錄Contents利尿藥的概述利尿藥的分類

內(nèi)科常用利尿藥利尿藥的使用特點利尿藥的概述一、

概述定義：指作用于腎臟，能促進(jìn)Na+、Cl+等電解質(zhì)和水的排泄，使尿量增加的藥物。

臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫，如心衰、腎衰、腎病綜合征以及肝硬化;也可用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎結(jié)石高血鈣癥等的治療。利尿藥的分類二、

呋塞米(速尿)■高效(袢利尿藥)布美他尼(丁苯氧酸)依他尼酸(利尿酸)

氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)噻嗪類氫氟噻嗪，芐氟噻嗪■中效環(huán)戊噻嗪(利鈉素)

類噻嗪類:氯噻酮、吲達(dá)帕胺(壽比山)

螺內(nèi)酯(安體舒通)■低效(保鉀利尿藥)氨苯蝶啶及阿米洛利(氨氯吡咪)■脫水藥（滲透性利尿藥）

甘露醇■碳酸酐酶抑制藥

乙酰唑胺分類內(nèi)科常用利尿藥三、

高效利尿藥（代表藥物：呋塞米）作用機(jī)制:?抑制髓袢升支粗段的Na+—K+—2CL同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。?減少管腔液中NaCL的重吸收,降低腎臟的稀釋與濃縮功能。藥理作用:?利尿:起效快，作用強(qiáng)。?使尿中Na+、K+、CL、Mg+、Ca2+排出增多。?擴(kuò)張容量血管。

高效利尿藥臨床應(yīng)用?心力衰竭?急性肺水腫和腦水腫?嚴(yán)重水腫?急慢性腎功能衰竭?高血鈣癥?加速毒物排泄

高效利尿藥臨床應(yīng)用不良反應(yīng):?水及電解質(zhì)紊亂:最常見為低血鉀。?耳毒性?高尿酸血癥?胃腸道反應(yīng)?變態(tài)反應(yīng)注意事項:孕婦，肝硬化患者，

痛風(fēng)患者慎用

中效利尿藥（代表藥物：氫氯噻嗪）作用機(jī)制:?抑制遠(yuǎn)曲小管的Na*-Cf同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng);?減少管腔液中NaC[的重吸收;?降低血漿滲透壓，改善煩渴，減少飲水量。藥理作用：?利尿:溫和、持久。?抗利尿作用:減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀。?降壓作用:早期利尿降壓，長期擴(kuò)張外周血管。?血流動力學(xué)作用:血容量降低等。

中效利尿藥臨床應(yīng)用?水腫:輕、中度?高血壓:臨床常用的基礎(chǔ)降壓藥?輕度或中度心功能不全?尿崩癥

中效利尿藥臨床應(yīng)用不良反應(yīng):?電解質(zhì)紊亂?高尿酸血癥?高血糖?高血脂癥?變態(tài)反應(yīng)?粒細(xì)胞、血小板減少

保鉀利尿藥（代表藥物：螺內(nèi)酯）作用機(jī)制:?保鉀利尿藥主要作用與遠(yuǎn)曲小管和集合管，它們或者通過直接拮抗醛固酮受體，或者通過抑制管腔膜上的Na+通道發(fā)揮弱的利尿作用。藥理作用：?利尿作用弱起效緩慢而持久。

保鉀利尿藥臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用:?治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫?充血性心力衰竭不良反應(yīng):?高血鉀癥?內(nèi)分泌紊亂利尿藥的使用特點四、

應(yīng)從小劑量開始服用應(yīng)在每天早晨口服宜在飯后服用長期服用不宜突然停服長期服用需調(diào)血鉀警惕藥物不良反應(yīng)利尿藥的正確使用01.嚴(yán)密監(jiān)測，隨時調(diào)整02.有效指標(biāo)呼吸困難減輕、水腫減輕、肺部啰音減少