公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)課件

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基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核

——慢病相關(guān)指標(biāo)

白城市疾病預(yù)防控制中心李俊孚公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)2

內(nèi)容提綱

●績(jī)效考核手冊(cè)（2012版）相關(guān)內(nèi)容●存在不足●改進(jìn)建議

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績(jī)效考核手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容

●考核目的●考核內(nèi)容●考核指標(biāo)●考核方法

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高血壓患病率公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)高血壓知曉率公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)6

●高血壓、高血糖是慢性病主要危險(xiǎn)因素●全國(guó)每年因慢性病死亡的人數(shù)占80%●慢性病可防可控●

新醫(yī)改將高血壓和糖尿病患者管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為全面推進(jìn)高血壓和糖尿病防治提供了強(qiáng)有力的政策和經(jīng)費(fèi)保障。

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考核內(nèi)容

高血壓患者健康管理服務(wù)糖尿病患者健康管理服務(wù)

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績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理服務(wù)分值：5分考核方式：抽查高血壓患者規(guī)范管理情況考核指標(biāo)：抽查的高血壓患者規(guī)范管理率抽查的高血壓患者血壓控制率指標(biāo)說(shuō)明：核實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)管理的高血壓患者按照2011年國(guó)家規(guī)范提供健康管理服務(wù)的情況和血壓控制情況。

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績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理服務(wù)

數(shù)據(jù)來(lái)源：每個(gè)機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查的高血壓患者健康管理檔案(應(yīng)滿足至少10份不失訪，其中至少有4份為65歲以下高血壓患者)，核查2012年服務(wù)記錄。抽樣方法：對(duì)紙質(zhì)檔案或電子檔案采用等間隔方法，進(jìn)行隨機(jī)抽樣。

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績(jī)效考核指標(biāo)

抽樣方法：(1)了解樣本機(jī)構(gòu)各類(lèi)檔案基本情況。獲得考核所需的各類(lèi)檔案的編碼底冊(cè)，了解檔案總數(shù)。(2)采用等間隔抽樣方法。如:樣本機(jī)構(gòu)2012年建立的居民健康檔案共100份，擬抽查10份居民健康檔案，則抽樣間隔為10份。從第1~10份中隨機(jī)抽取一個(gè)編碼的樣本，如5號(hào)，進(jìn)行核查，并按照間隔數(shù)依次抽取其他樣本，如15號(hào)、25號(hào)，進(jìn)行核查。(3)如第一輪抽樣完后，抽查的樣本檔案數(shù)量不滿足考核需要，則再隨機(jī)抽取一個(gè)編碼的樣本，如6號(hào)，進(jìn)行核查.(4)原始記錄為紙質(zhì)檔案的，抽查紙質(zhì)檔案；有紙質(zhì)原始記錄的，優(yōu)先對(duì)原始記錄進(jìn)行抽查。沒(méi)有紙質(zhì)原始記錄，直接使用電子手段記錄的，可以抽查電子檔案

公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)績(jī)效考核指標(biāo)檔案抽取原則（1）隨機(jī)、科學(xué)、公正，嚴(yán)格按照方案進(jìn)行；（2）一旦抽取，不能更改；（3）一輪隨機(jī)抽取后，如核查不失訪的檔案數(shù)量不足，隨機(jī)進(jìn)行第二輪抽取，直到滿足不失訪的檔案數(shù)量為止。公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)12

績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理服務(wù)核查方式：電話核查入戶核查

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績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理服務(wù)核查內(nèi)容：（1）核查檔案信息是否真實(shí)；（2）在真實(shí)檔案中，根據(jù)檔案記錄，核查檔案填寫(xiě)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求；（3）核查2012年最后一次隨訪記錄的血壓達(dá)標(biāo)情況。（4）血壓控制達(dá)標(biāo)值為<140/90mmHg。

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績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理服務(wù)

計(jì)算方法：①抽查的高血壓患者規(guī)范管理率=抽查的真實(shí)檔案中按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/抽查的真實(shí)的年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100%。②抽查的患者血壓控制率=抽查的真實(shí)檔案中最近一次年內(nèi)隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/抽查的真實(shí)的年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)×100%。公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)15

績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理服務(wù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①抽查高血壓患者規(guī)范管理：4分；得分=(抽查的規(guī)范管理率/60%×4分)－(不真實(shí)檔案數(shù)×1分)；抽查的規(guī)范管理率≥60%，得分=4分－(不真實(shí)檔案數(shù)×1分)；有4份及以上不真實(shí)檔案，得分為0分。②抽查患者血壓控制：1分；得分=抽查的患者血壓控制率/40%×1分；抽查的血壓控制率≥40%，得分=1分；血壓控制達(dá)標(biāo)值為<140/90mmHg。公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)16

績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理服務(wù)核查工具：高血壓患者健康管理核查表1基礎(chǔ)資料：6個(gè)問(wèn)題2高血壓患者健康管理檔案聯(lián)系情況：4個(gè)問(wèn)題3高血壓患者健康管理檔案真實(shí)性核查：6個(gè)問(wèn)題4高血壓患者健康管理檔案規(guī)范性核查：8個(gè)問(wèn)題公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)17

績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理核查表1基礎(chǔ)資料：2高血壓患者健康管理檔案聯(lián)系情況：判斷是否失訪失防：聯(lián)系不上；回答者不知道核查對(duì)象患什么慢性?。换卮鹫卟涣私?不記得健康體檢和面對(duì)面隨訪情況3高血壓患者健康管理檔案真實(shí)性核查：3.1您/核查對(duì)象2011年接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等組織的全面健康體檢嗎？①接受過(guò)②沒(méi)有，與健康體檢記錄相符（跳轉(zhuǎn)到3.3）③沒(méi)有，與健康體檢記錄不符（視為不真實(shí)）公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)18

績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理核查表3高血壓患者健康管理檔案真實(shí)性核查：3.4您/核查對(duì)象2011年接受過(guò)醫(yī)生的面對(duì)面隨訪管理嗎？①接受過(guò)②沒(méi)有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到3.6）③沒(méi)有，與記錄不符（視為不真實(shí)）3.5與2011年最后1次隨訪記錄不符的服務(wù)(可多選。根據(jù)檔案記錄核實(shí)，其中有1項(xiàng)與記錄不符，即為不真實(shí))①詢問(wèn)癥狀②測(cè)量血壓③詢問(wèn)用藥情況⑤提供生活方式指導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)19

績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理核查表3高血壓患者健康管理檔案真實(shí)性核查：3.6高血壓患者健康管理檔案是否真實(shí)①真實(shí)②不真實(shí)

有4份不真實(shí)，此項(xiàng)0分4高血壓患者健康管理檔案規(guī)范性核查：8個(gè)問(wèn)題公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)20

績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理核查表4高血壓患者健康管理檔案規(guī)范性核查：4.1健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求①是②否（視為不規(guī)范）4.22011年健康體檢記錄（可多選，除①以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）①有②有，未測(cè)量血壓③有，現(xiàn)存主要健康問(wèn)題未填寫(xiě)④有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤⑤有，危險(xiǎn)因素控制不正確⑥2011年沒(méi)有體檢公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)21

績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理核查表4高血壓患者健康管理檔案規(guī)范性核查：4.32011年記錄中面對(duì)面隨訪次數(shù)（除①以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）①達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次數(shù)②沒(méi)有達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次數(shù)③沒(méi)有隨訪4.42011年最后1次面對(duì)面隨訪記錄中填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓值未填為不規(guī)范）①隨訪日期②癥狀③血壓④生活方式指導(dǎo)⑤服藥依從性⑥此次隨訪分類(lèi)⑦用藥情況⑧轉(zhuǎn)診⑨隨訪醫(yī)生簽名公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)22

績(jī)效考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理核查表4高血壓患者健康管理檔案規(guī)范性核查：4.52011年隨訪記錄中，對(duì)連續(xù)兩次血壓控制不滿意的患者是否按國(guó)家規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診①是②否（視為不規(guī)范）4.62011年最后1次隨訪記錄中患者血壓值是(mmHg)-----4.7高血壓患者健康管理檔案是否規(guī)范①規(guī)范②不規(guī)范4.82011年最近一次隨訪血壓是否達(dá)標(biāo)①是②否

公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)績(jī)效考核指標(biāo)

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)

①抽查的糖尿病患者規(guī)范管理率=抽查的真實(shí)檔案中按照規(guī)范要求進(jìn)行糖尿病患者管理的人數(shù)/抽查的真實(shí)的年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100%。②抽查的患者血糖控制率=抽查的真實(shí)檔案中最近一次年內(nèi)隨訪血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/抽查的真實(shí)的年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)×100%。

公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)24

績(jī)效考核指標(biāo)

糖尿病患者健康管理服務(wù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①抽查糖尿病患者規(guī)范管理：4分；得分=(抽查的規(guī)范管理率/60%×4分)－(不真實(shí)檔案數(shù)×1分)；抽查的規(guī)范管理率≥60%，得分=4分－(不真實(shí)檔案數(shù)×1分)；有4份及以上不真實(shí)檔案，得分為0分。②抽查患者血糖控制：1分；得分=抽查的患者血糖控制率/35%×1分；抽查的血糖控制率≥35%，得分=1分；空腹血糖控制達(dá)標(biāo)值為≤7.0mmol/L

。公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)25

績(jī)效考核指標(biāo)

糖尿病患者健康管理服務(wù)核查工具：糖尿病患者健康管理核查表1基礎(chǔ)資料：6個(gè)問(wèn)題2糖尿病患者健康管理檔案聯(lián)系情況：4個(gè)問(wèn)題3糖尿病患者健康管理檔案真實(shí)性核查：6個(gè)問(wèn)題4糖尿病患者健康管理檔案規(guī)范性核查：8個(gè)問(wèn)題公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)26

績(jī)效考核指標(biāo)

糖尿病患者健康管理核查表3糖尿病患者健康管理檔案真實(shí)性核查：3.5與2011年最后1次隨訪記錄不符的服務(wù)(可多選。根據(jù)檔案記錄核實(shí)，有1項(xiàng)與不符，即為不真實(shí))①詢問(wèn)癥狀②測(cè)量空腹血糖③測(cè)量血壓④詢問(wèn)用藥情況⑤詢問(wèn)飲食情況公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)27

績(jī)效考核指標(biāo)糖尿病患者健康管理核查表4糖尿病患者健康管理檔案規(guī)范性核查：4.22011年健康體檢記錄（可多選，除①以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）

①有②有，未測(cè)量血壓③有，未測(cè)量空腹血糖④有，現(xiàn)存主要健康問(wèn)題未填寫(xiě)，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤⑥有，危險(xiǎn)因素控制不正確⑦有，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未測(cè)⑧2011年沒(méi)有體檢4.42011年最后1次面對(duì)面隨訪記錄中填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或空腹血糖值未填為不規(guī)范。）①隨訪日期②癥狀③血壓④空腹血糖⑤足背動(dòng)脈搏動(dòng)⑥生活方式指導(dǎo)⑦服藥依從性⑧此次隨訪分類(lèi)⑨用藥情況⑩轉(zhuǎn)診⑾隨訪醫(yī)生簽名公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)目前存在問(wèn)題(一)無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)慢病管理工作

(二)高血壓（糖尿?。┑怯浌芾淼讛?shù)不清(三)對(duì)服務(wù)規(guī)范理解不清(四)隨訪表填寫(xiě)：復(fù)制現(xiàn)象邏輯錯(cuò)誤：用藥不合理空項(xiàng)(五)健康體檢：沒(méi)進(jìn)行體檢、沒(méi)填寫(xiě)體檢表、填寫(xiě)項(xiàng)目不全(六)沒(méi)有建議轉(zhuǎn)診(七)使用09版高血壓和糖尿病隨訪表公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)

改進(jìn)建議

（一）專(zhuān)人管理：明確專(zhuān)人（可兼職）管理1.負(fù)責(zé)匯總所有醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的高血壓和糖尿病病人建檔、隨訪和控制情況相關(guān)信息，匯總報(bào)表，核對(duì)各項(xiàng)報(bào)表的高血壓和糖尿病數(shù)據(jù)是否一致，按時(shí)上報(bào)。2.負(fù)責(zé)對(duì)上級(jí)檢查對(duì)口接待。

公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)

改進(jìn)建議

（二）底數(shù)問(wèn)題

1.各項(xiàng)慢病報(bào)表數(shù)據(jù)保持一致

2.社區(qū)慢病報(bào)表高血壓（糖尿病）管理數(shù)要和登記本的高血壓（糖尿?。┗颊呖倲?shù)保持一致。

3.社區(qū)登記本患者總數(shù)應(yīng)和所有醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的登記患者數(shù)一致。

4.每個(gè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的登記本底數(shù)應(yīng)和病人檔案數(shù)一致。

5.電子檔案要有打印的紙質(zhì)登記本。

6.電子檔案信息應(yīng)和紙質(zhì)檔案信息一致。

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改進(jìn)建議（三）服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務(wù)內(nèi)容：1篩查2隨訪評(píng)估3分類(lèi)干預(yù)4健康體檢

公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)32

改進(jìn)建議（三）服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

隨訪評(píng)估

1.測(cè)量血壓，并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；伴有其他異常情況，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2.不需要轉(zhuǎn)診的，按隨訪表詢問(wèn)癥狀、測(cè)量體重、心率、計(jì)算BMI,詢問(wèn)疾病情況和生活方式。公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)33

改進(jìn)建議（三）服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

分類(lèi)干預(yù)

1.血壓控制滿意（收縮壓<140mmHg，且舒張壓<90mmHg），無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。2.對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意（收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≧90mmHg），或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加藥物，2周內(nèi)隨訪。

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改進(jìn)建議（三）服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

分類(lèi)干預(yù)

3.對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。4.對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。

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改進(jìn)建議（三）服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象：2型糖尿病患者隨訪評(píng)估：每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少4次面對(duì)面隨訪糖尿病危急情況：血糖≧16.7，或≤3.9，或出現(xiàn)其他癥狀，緊急處理后轉(zhuǎn)診。

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改進(jìn)建議（四）隨訪表填寫(xiě)問(wèn)題

1.信息真實(shí)2.不空項(xiàng)3.不能出現(xiàn)明顯邏輯錯(cuò)誤：血壓（血糖）值超過(guò)正常，患者不服藥，在隨訪分類(lèi)中確定為控制滿意；4.體檢表的血壓血糖值和隨訪表在同一時(shí)間應(yīng)一致5.用藥調(diào)整：對(duì)于患者依次性好，堅(jiān)持規(guī)律服藥而血壓（血糖）沒(méi)控制達(dá)標(biāo)的情況，要增加劑量或調(diào)整用藥。6.對(duì)連續(xù)兩次血壓控制不滿意的患者；藥物不良反應(yīng)難以控制；出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重建議轉(zhuǎn)診。公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)37

改進(jìn)建議（四）隨訪表填寫(xiě)問(wèn)題

BMI

18.5＜BMI＜23.9：正常

24≤BMI＜27.9：超重

BMI≥28：肥胖公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)38

改進(jìn)建議（四）隨訪表填寫(xiě)問(wèn)題

生活方式指導(dǎo)：詢問(wèn)患者生活方式的同時(shí)，對(duì)其生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，與其共同制定下次隨訪目標(biāo)。日吸煙量/支：日飲酒量/兩：男性1天飲酒量：高度白酒不超過(guò)1兩，38度1.5兩，啤酒750ml;女性：38度1.5兩，啤酒450ml。公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)39

改進(jìn)建議（四）隨訪表填寫(xiě)問(wèn)題

生活方式指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)次/周分鐘/次次/周分鐘/次適宜運(yùn)動(dòng)量：3-5次/周，30分鐘/次公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)40

改進(jìn)建議(五)健康體檢

體檢表內(nèi)容癥狀、一般狀況、生活方式、臟器功能、查體、輔助檢查、中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)、現(xiàn)存主要健康問(wèn)題、住院治療情況、主要用藥情況、非免疫規(guī)劃接種史、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)

公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項(xiàng)目培訓(xùn)41

改進(jìn)建議(五)健康體檢

項(xiàng)目：表中帶有*號(hào)的項(xiàng)目，在為一般居民建立健康檔案時(shí)不作為免費(fèi)檢查項(xiàng)目，不同重點(diǎn)人群的免費(fèi)檢查項(xiàng)目按照各專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)規(guī)范的要求執(zhí)行。60歲以上老年人：常規(guī)體格檢查外包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、