代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南2024年版解讀

代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南(2024年版）解讀匯報(bào)人：xxx2024-09-11目錄引言代謝相關(guān)脂肪性肝病概述診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略與措施治療原則與方法營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)策略總結(jié)與展望01引言防治緊迫性MAFLD與代謝綜合征、2型糖尿病等互為因果，共同促進(jìn)多種嚴(yán)重健康問(wèn)題的發(fā)生，其防治對(duì)于提高人民健康水平具有重要意義。全球流行現(xiàn)狀代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝?。∕AFLD）已成為全球最常見的慢性肝病之一，其患病率和發(fā)病率不斷增高，對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成重大挑戰(zhàn)。中國(guó)嚴(yán)峻形勢(shì)在中國(guó)，隨著肥胖和2型糖尿病的流行，MAFLD的流行現(xiàn)狀尤為嚴(yán)重，已成為我國(guó)第一大慢性肝病，亟需規(guī)范防治。指南背景與意義廣泛調(diào)研與討論指南制定過(guò)程嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)原則，參考了大量高質(zhì)量研究證據(jù)，確保指南內(nèi)容的科學(xué)性和可靠性。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多次修訂與完善經(jīng)過(guò)多次修訂和完善，指南內(nèi)容更加全面、系統(tǒng)，為臨床醫(yī)師提供了實(shí)用的指導(dǎo)建議。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家，廣泛調(diào)研國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，深入討論MAFLD的診療現(xiàn)狀和問(wèn)題，為指南制定奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。指南制定過(guò)程指南適用范圍臨床醫(yī)生本指南適用于各級(jí)臨床醫(yī)生，包括消化內(nèi)科、肝病科、內(nèi)分泌科等相關(guān)科室，為他們?cè)贛AFLD的篩查、診斷、治療和隨訪等臨床問(wèn)題中提供指導(dǎo)。公共衛(wèi)生工作者公共衛(wèi)生工作者可參考本指南，制定和實(shí)施相關(guān)公共衛(wèi)生政策，推動(dòng)MAFLD的預(yù)防和控制工作?？蒲腥藛T科研人員可借鑒本指南，開展進(jìn)一步的科學(xué)研究，推動(dòng)MAFLD的診治水平不斷提高。02代謝相關(guān)脂肪性肝病概述代謝相關(guān)脂肪性肝病(MAFLD)是指由代謝功能障礙引起的慢性肝病，以肝臟脂肪變性和可能伴隨的炎癥、纖維化為特征。定義根據(jù)疾病進(jìn)展階段，MAFLD可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化。分類MAFLD原為非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，新命名更強(qiáng)調(diào)代謝功能障礙在發(fā)病中的作用。新舊命名對(duì)比定義與分類全球趨勢(shì)隨著肥胖和2型糖尿病的流行，MAFLD的全球患病率持續(xù)上升，已成為最常見的慢性肝病之一。地區(qū)差異年齡與性別流行病學(xué)特點(diǎn)不同地區(qū)患病率存在差異，南美洲患病率較高，而撒哈拉以南非洲患病率較低，這與遺傳、生活方式、飲食習(xí)慣和醫(yī)療資源分配有關(guān)。MAFLD可發(fā)生在各年齡段，但患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，男性患病率高于女性。主要危險(xiǎn)因素包括肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征、胰島素抵抗、高脂血癥等。01.危險(xiǎn)因素及危害危害MAFLD不僅影響肝臟功能，還與多種代謝性疾病密切相關(guān)，增加心血管疾病、糖尿病、慢性腎病等風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重情況下，可進(jìn)展為肝硬化和肝癌，威脅患者生命。02.特殊人群風(fēng)險(xiǎn)非肥胖人群、兒童及青少年同樣可患MAFLD，且病情進(jìn)展速度更快，需特別關(guān)注。03.心血管并發(fā)癥MAFLD患者心血管疾病患病率和發(fā)病率均升高，是代謝相關(guān)脂肪性肝病患者死亡的主要原因。肝外癌癥風(fēng)險(xiǎn)與甲狀腺癌、肺癌等肝外癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，需加強(qiáng)隨訪管理，防止惡性腫瘤發(fā)生。危險(xiǎn)因素及危害03診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛或不適感，可伴有腹脹、食欲減退等癥狀。肝區(qū)疼痛或不適體檢時(shí)可觸及腫大的肝臟，邊緣可能較鈍，質(zhì)地較軟。肝臟腫大患者常伴有肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等代謝綜合征表現(xiàn)。代謝綜合征表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及體征010203實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血糖及胰島素檢查可了解患者血糖水平及胰島素抵抗情況。血脂檢查包括甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)，可評(píng)估患者血脂水平。肝功能檢查包括血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)，可反映肝臟功能狀態(tài)。是診斷脂肪性肝病的首選方法，可顯示肝臟形態(tài)、大小及回聲改變。超聲檢查可進(jìn)一步評(píng)估肝臟脂肪浸潤(rùn)程度，并排除其他肝臟疾病。CT檢查對(duì)肝臟脂肪變性的診斷具有較高敏感性和特異性，可用于科研及臨床疑難病例的診斷。MRI檢查影像學(xué)檢查方法04預(yù)防策略與措施建議低脂、低糖、高纖維飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制飲酒。鼓勵(lì)進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等，每周至少150分鐘。通過(guò)合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持體重在健康范圍內(nèi)，避免肥胖。保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜和不良睡眠習(xí)慣。健康生活方式推廣合理膳食規(guī)律運(yùn)動(dòng)控制體重改善睡眠質(zhì)量高危人群定義包括代謝綜合征患者、2型糖尿病患者、高血壓病患者等。篩查方法采用問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和生化檢測(cè)等方法，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查。管理措施對(duì)篩查出的高危人群進(jìn)行定期隨訪，提供個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式指導(dǎo)，必要時(shí)給予藥物治療。高危人群篩查與管理根據(jù)患者病情和藥物作用機(jī)制，選擇合適的藥物進(jìn)行治療，如胰島素增敏劑、抗氧化劑等。藥物治療選擇在使用藥物治療時(shí)，需遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥，避免自行更改藥物劑量或停藥。同時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)肝功能和血脂等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。注意事項(xiàng)藥物治療選擇及注意事項(xiàng)05治療原則與方法飲食調(diào)整減少高熱量、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，保持合理的膳食結(jié)構(gòu)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等，以增加能量消耗，減輕體重和脂肪肝程度。生活方式改善戒煙限酒，保持充足的睡眠和良好的心態(tài)，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)。非藥物治療方法胰島素增敏劑如維生素E等，可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞免受損傷。抗氧化劑保肝藥物如甘草酸制劑、多烯磷脂酰膽堿等，可促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，改善肝功能。如二甲雙胍等，可改善胰島素抵抗，降低血糖和血脂水平。藥物治療方案制定并發(fā)癥處理及隨訪管理心血管并發(fā)癥定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂和血糖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心血管并發(fā)癥。肝纖維化/肝硬化對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肝纖維化或肝硬化的患者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪管理，定期進(jìn)行肝功能、肝臟超聲等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施。肝癌篩查對(duì)于有肝癌家族史或長(zhǎng)期飲酒等高危因素的患者，應(yīng)定期進(jìn)行肝癌篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。06營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議根據(jù)患者的體重、身高、年齡、性別、勞動(dòng)強(qiáng)度等因素，計(jì)算每日所需能量攝入量。能量需求評(píng)估評(píng)估患者蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。營(yíng)養(yǎng)素需求評(píng)估針對(duì)代謝相關(guān)脂肪性肝病患者，需特別關(guān)注膽堿、肌醇、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。特殊營(yíng)養(yǎng)素需求營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估控制總能量攝入根據(jù)患者能量需求，合理控制每日飲食總能量，避免能量過(guò)剩。增加膳食纖維攝入鼓勵(lì)患者多食用富含膳食纖維的食物，如全谷類、蔬菜、水果等，有助于改善腸道健康。限制脂肪攝入減少高脂肪食物的攝入，特別是飽和脂肪和反式脂肪的攝入，以降低血脂水平。適量蛋白質(zhì)攝入根據(jù)患者情況，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、豆制品等，有助于肝臟修復(fù)。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則適量補(bǔ)充膽堿和肌醇，有助于促進(jìn)脂肪代謝和肝臟健康。膽堿和肌醇補(bǔ)充維生素E具有抗氧化作用，適量補(bǔ)充有助于保護(hù)肝細(xì)胞免受氧化損傷。維生素E補(bǔ)充根據(jù)患者具體情況，可適當(dāng)補(bǔ)充其他營(yíng)養(yǎng)素，如維生素C、硒等，以增強(qiáng)免疫力。其他營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充膳食補(bǔ)充劑使用建議07運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)策略漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，使患者逐漸適應(yīng)并提高身體代謝水平。多種運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等多種運(yùn)動(dòng)方式，全面改善患者的身體機(jī)能。個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況、興趣愛(ài)好等因素，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃制定通過(guò)改變患者的不良認(rèn)知和行為習(xí)慣，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高自我管理能力。認(rèn)知行為療法為患者提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助他們建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導(dǎo)和支持鼓勵(lì)患者與家人、朋友和社會(huì)保持聯(lián)系，獲得情感支持和幫助，減輕心理壓力。家庭和社會(huì)支持心理干預(yù)措施實(shí)施010203家庭成員參與充分利用社區(qū)、醫(yī)院等社會(huì)資源，為患者提供必要的醫(yī)療、康復(fù)和心理支持服務(wù)。社會(huì)資源利用健康教育宣傳加強(qiáng)代謝相關(guān)脂肪性肝病的健康教育宣傳，提高公眾對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和重視程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。鼓勵(lì)家庭成員參與患者的康復(fù)過(guò)程，提供生活照顧和情感支持，促進(jìn)患者康復(fù)。家庭支持和社會(huì)資源利用08總結(jié)與展望診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一多學(xué)科協(xié)作的不足無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)的局限公眾認(rèn)知度低盡管新版指南提出了改良的代謝相關(guān)脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但全球范圍內(nèi)對(duì)于該疾病的診斷仍存在差異，需要進(jìn)一步統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。代謝相關(guān)脂肪性肝病的治療需要消化科、肝病科、內(nèi)分泌科、心血管科等多學(xué)科緊密協(xié)作，但實(shí)際操作中仍存在溝通不暢、協(xié)作不足的問(wèn)題。無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)如瞬時(shí)彈性成像、血清標(biāo)志物等雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度仍有待提高，特別是在診斷進(jìn)展性肝纖維化方面。盡管代謝相關(guān)脂肪性肝病已成為全球最常見的慢性肝病之一，但公眾對(duì)該疾病的認(rèn)知度仍然較低，缺乏足夠的預(yù)防和篩查意識(shí)。當(dāng)前存在問(wèn)題和挑戰(zhàn)診斷技術(shù)的創(chuàng)新研發(fā)更為準(zhǔn)確、便捷的無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，如基于人工智能和大數(shù)據(jù)的診斷模型，以提高代謝相關(guān)脂肪性肝病的診斷效率和準(zhǔn)確度。長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)建立代謝相關(guān)脂肪性肝病的長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)體系，以評(píng)估疾病進(jìn)展、治療效果和預(yù)后，為臨床決策提供更為全面的數(shù)據(jù)支持。公共衛(wèi)生政策的制定基于大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)和臨床研究結(jié)果，制定更為科學(xué)合理的公共衛(wèi)生政策，以預(yù)防和控制代謝相關(guān)脂肪性肝病的流行。治療藥物的開發(fā)針對(duì)代謝相關(guān)脂肪性肝病的不同階段和發(fā)病機(jī)制，研發(fā)具有針對(duì)性的治療藥物，如改善胰島素抵抗、促進(jìn)脂肪代謝、抗纖維化等藥物。未來(lái)研究方向和重點(diǎn)加強(qiáng)健康教育通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)等渠道加強(qiáng)代謝相關(guān)脂肪性肝病的健康教育，提高公眾對(duì)該疾病的認(rèn)知