內分泌病房品管圈(提高糖尿病病人健康教育依從性)

糖堂圈內分泌病房QCC成果匯報1品管圈會議記錄（第1次會議）本次會議主題:主要是組圈會確定圈員會議時間:2014年7月07日地點:護士站參加人員:宋慶如、張艷、楊永娥、孫玉香、沈曉梅、馬桂云、張馨曼、武素梅、馬穎第一次圈會，護士長召集全體護士，簡單給大家講解了品管圈的相關知識（事先已對品管圈相關知識詳細培訓），希望大家自發(fā)、自愿報名參加品管圈。如果一旦成為圈員，必須履行職責，善于發(fā)現(xiàn)問題，善于思考解決問題，遵守圈規(guī)，按時參加會議，按時完成圈會任務。持之以恒，為品管圈的共同目的而努力。大家積極參加，報名人員10人。遴選出圈員，張艷為圈長，宋慶如為輔導員，負責圈會組織與記錄。其余為圈員，負責階段性工作。2014.7.07日成立品管圈小組，一起學習品管圈相關知識，制定各級人員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽。2成立日期:2014年07月07日圈長:張艷輔導員:宋慶如圈員:孫玉香楊永娥沈曉梅馬桂云張馨曼馬穎武素梅

圈的組成3成員名單職稱學歷年齡性別分工宋慶如副主任護師本科37女監(jiān)督、指導、培訓張燕護師本科32女計劃、領導、組織、培訓楊永娥主管護師大專53女記錄、整理、交流孫玉香主管護師大專43女協(xié)調、配合其他成員沈曉梅主管護師大專38女協(xié)調、配合其他成員馬桂云主管護師大專34女協(xié)調、配合其他成員張馨曼主管護師本科32女文字輸入武素梅主管護師本科30女文字輸入馬穎護師本科30女資料整理、幻燈制作圈的組成4小組特點自主性群眾性民主性科學性52014年7月8日召開品管圈第二次本次會議主題:確定圈名圈徽會議時間:2014年7月8日會議地點:護士長辦公室參加人員:宋慶如、張艷、楊永娥、孫玉香、沈曉梅、馬桂云、張馨曼、馬穎這次圈會，現(xiàn)場進行頭腦風暴，確定圈名，大家各抒己見，積極性很高，最后提出“晨曦圈”、“糖堂圈”、“溫馨圈”、“精細圈”、“點滴圈”幾個圈名，圈長張艷提出由大家投票決定圈名，現(xiàn)場進行投票，結果公布:“糖堂圈”得票3票、“晨曦圈”得票1票、“溫馨圈”得票1票，“精細圈”得票1票，“點滴圈”得票2票，根據(jù)投票結果選定圈名為“糖堂圈”。通過投票選定圈名后，糖堂圈成立，大家一起確定圈的意義，制定圈的介紹，選定圈徽6圈名的形成候選圈名得票數(shù)排名結果晨曦圈13糖堂圈31溫馨圈13精細圈13點滴圈22本次共征集8個候選圈名,經全體護理人員投票后,糖堂圈得票最高,故確定糖堂圈為本次QCC圈名。7圈名意義1.糖代表糖尿病病人一族。2.堂代表一堂課,給病人的健康教育內容像給病人上的一堂課一樣階段進行。3.糖代表甜蜜生活,希望病人經過我們的教育生活過的更甜蜜。8圈徽及意義五角星:代表糖尿病治療的五架馬車，即糖尿病教育、飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測。麥穗:代表醫(yī)生和護士。飄揚的紅絲帶:象征著熱情的正能量，醫(yī)、護合作，竭盡所能改善服務品質，提高患者生命質量，以患者滿意的微笑體現(xiàn)糖堂圈的意義和價值。9QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進確認Check計劃Plan實施Do處置Action無效果有效果10品管圈會議記錄（第3次會議）本次會議主題:圈活動主題選定會議時間:會議地點:護士長辦公室參加人員:宋慶如、張艷、楊永娥、孫玉香、沈曉梅、馬桂云、張馨曼、武素梅、馬穎本次圈會主題，選定本次圈活動主題，希望圈員能夠各抒己見，就本科室現(xiàn)狀，提出本次活動主題，通過本次品管圈活動解決護理工作中遇到的問題，以保障患者安全、提高患者滿意度。首先圈員開展頭腦風暴進行討論，現(xiàn)場列出自己的問題點，提出“提高糖尿病病人健康教育依從性”、“提高住院患者基礎護理合格率”、“降低藥物外滲發(fā)生率”、“降低體溫單的漏填率”、“提高健康宣教有效率”幾個問題，確定幾個熱點主題后，以上級政策、重要性、迫切性、圈能力等評價方式以評價法投票選定本次活動主題，最終確定“提高糖尿病病人健康教育依從性”以125分最高分被確定為為本次糖堂圈活動主題。11提高糖尿病病人健康教育依從性姓名上級政策可行性迫切性圈能力宋慶如5555張艷5335孫玉香3553楊永娥3335沈曉梅1353馬桂云5553張馨曼5535武素梅3553馬穎5553總分3537393512提高住院患者基礎護理合格率姓名上級政策可行性迫切性圈能力宋慶如5335張艷3331孫玉香1513楊永娥3135沈曉梅1311馬桂云1153張馨曼5531武素梅3313馬穎5553總分2729302513降低藥物外滲發(fā)生率姓名上級政策可行性迫切性圈能力宋慶如1335張艷3111孫玉香1533楊永娥3111沈曉梅1353馬桂云3131張馨曼5515武素梅3111馬穎1553總分2125232314降低體溫單的漏填率姓名上級政策可行性迫切性圈能力宋慶如5555張艷5335孫玉香3553楊永娥3335沈曉梅1353馬桂云5553張馨曼5535武素梅3553馬穎5553總分3537393515提高健康宣教有效率姓名上級政策可行性迫切性圈能力宋慶如5555張艷5335孫玉香3553楊永娥3335沈曉梅1353馬桂云5553張馨曼5535武素梅3553馬穎5553總分3537393516主題選定主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高糖尿病病人健康教育依從性353739351461提高住院患者基礎護理合格率272930251115降低藥物外滲發(fā)生率302632241122降低體溫單的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行普通0%~50%不相關3可行迫切51%~75%相關5極可行極迫切76%~100%極相關17主題選定方法評價法:圈員們對主題評價表上的五個候選主題進行認真打分，根據(jù)得分的高低，最終圈定了本次活動的主題——提高糖尿病病人健康教育依從性。18主題選定理由對患者而言全面提升醫(yī)療質量,提升病患滿意度。使患者更多的了解自身疾病的相關知識,提高患者依從性。對科室而言增加病人數(shù)量,提高患者復診率,提高本科室的知名度,增加病員,提高效益。

對護士而言增強團結意識,可在品管圈活動中發(fā)掘平時不容易發(fā)現(xiàn)的人才。19品管圈會議記錄（第4次會議）本次會議主題:制定活動計劃會議時間:會議地點:護士站參加人員:宋慶如、張艷、楊永娥、孫玉香、沈曉梅、馬桂云、張馨曼、武素梅、馬穎上次圈會成功選定本次圈活動主題為“提高糖尿病病人健康教育依從性”，本次圈會是全體全員共同評估每個步驟所需時間、決定活動日程及圈員的工作分配、擬定活動計劃書，進行活動進度的管控。制定本次活動計劃表，繪制甘特圖。最后確定本次圈活動時間2014年7月至2014年9月，周期為兩個月，品管圈活動依次分為主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把我、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進及成果發(fā)表幾大步驟，每個步驟工作分配給予各個圈員負責，希望大家能夠團結協(xié)作，互相幫助，圓滿完成本次品管圈活動。20活動擬定計劃表（甘特圖）2014年7月2014年8月2014年9月234123451234負責人選出圈名及圈徽......1.主題選定2.活動計劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標選定5.解析6.對策擬定7.對策實施核定8.效果確認9.標準化10.檢討與改進11.資料整理與發(fā)表......宋慶如張艷孫玉香楊永娥馬桂云張馨曼武素梅馬穎沈曉梅宋慶如張艷馬穎月份周期活動項目21品管圈會議記錄（第5次會議）本次會議主題:現(xiàn)狀把握會議時間:地點:參加人員:宋慶如、張艷、楊永娥、孫玉香、沈曉梅、馬桂云、張馨曼、武素梅、馬穎上次會議擬定活動計劃后，定于07.21-07.26進行數(shù)據(jù)收集，為此圈員們集思廣益制定了檢查表，以便于進行表格缺陷的檢查及數(shù)據(jù)分析。本次查閱運行健康教育執(zhí)行情況共計583例，缺陷105處圈員們將數(shù)據(jù)進行分析，認為按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥、堅持鍛煉、控制飲食、監(jiān)測血糖、定期檢查雙足是糖尿病健康教育的重點。22改善前數(shù)據(jù)收集◆調查時間:2014年01月08日—06月30日◆調查地點:

內分泌◆調查方式:

治療依從性及糖尿病相關知識的問卷◆調查者:

全體圈員◆調查次數(shù):

583次◆缺陷次數(shù):

105次◆缺陷率:18%23缺陷項目缺陷次數(shù)

百分率

累積百分比

按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥4947%47%堅持鍛煉1918%65%控制飲食1514%79%

監(jiān)測血糖1110.50%89.5%定期檢查雙足1110.50%100%改善前數(shù)據(jù)收集24改善前柏拉圖圖表顯示未按時治療的主要原因是按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥，故將本圈的改善重點定位為如何加強對患者的健康指導。按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥堅持鍛煉控制飲食監(jiān)測血糖定期檢查雙足25目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=18-(18×89.5%×0.62)

=8.02改善幅度為9.98%26健康教育依從性差護士因素患者因素家庭因素其他醫(yī)療意向不明確生活習慣欠規(guī)律健康宣教不到位護理人員重視度不夠基礎理論知識和技術費用治療過程長,長期堅持有困難年齡增大,記憶力差家屬不理解,不配合害怕用藥的副作用對治療的認識不足對所患疾病存在僥幸心理缺乏鍛煉根因分析27對策擬定問題點

主要因素

對策方案

提案人

實施計劃時間

責任者

協(xié)助者

提高糖尿病病人健康教育依從性個體差異大，影響健康教育的實施結合不同的個體，采取靈活多樣的形式

張艷8月9月馬穎全體護士文化水平低，缺乏對健康教育的認識及求知欲望增加患者對健康教育重要性的認識，提高遵醫(yī)行為宋慶如8月9月張馨曼全體護士生活習慣難變，患者依從性差直觀形象與反復教育相結合楊永娥8月9月武素梅全體護士病人對護士缺乏信任護士應充實專業(yè)知識，提高教育能力孫玉香8月9月馬桂云全體護士家庭及社會支持不夠，導致健康教育無效病人出院前做好出院宣教，仔細講解出院后注意事項，讓病人和家屬掌握正確的保健方法。沈曉梅8月9月張艷全體護士28對策一對策名稱重視廣范教育，強調個別指導主因分析1.經濟條件不同2.性格差異改善前：1.經濟條件差，文化素質低，病人不配合。2.社會地位改變，脾氣暴躁，固執(zhí)對策內容：1.對文化素質低、對疾病缺乏認識、盲從的病人，積極鼓勵他參與治療。向其提供科學的信息，滿足患者的需求。2.對性格怪異的病人，要做到不厭煩，不嘲弄，鼓勵他們多與身邊的人交流，建立良好的人際關系，轉變認知觀點。對策實施：負責人：馬穎張馨曼實施時間：2014.08實施地點：內分泌科病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認：29對策二對策名稱提高遵醫(yī)行為主因分析1.信息來源受限；2.對疾病不重視改善前：1.信息來源受限，接受能力差2.對護理保健知識的求知欲望不迫切，對護士所做的健康教育不關心。3.不完全理解教育內容一，理解與接收能力差使健康教育無效。對策內容：1.教育患者學習糖尿病知識，提高自我管理能力。2.在實施教育護理中幫助患者樹立自信心，積極參與治療，使患者認識到糖尿病的危害。3.正確對待糖尿病，變被動接受教育為主動需求，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。對策實施：負責人：沈曉梅馬桂云實施時間：2014.08實施地點：內分泌科病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認：30對策三對策名稱提高健康教育認識主因分析患者長期的生活經驗積累容易形成一些固定不變的思維模式和行為習慣改善前：1.患者不愿改變原有的生活模式，不按時長期服藥。2.老年人記憶力差，注意力不集中。對策內容：1.針對不良患者的不良生活，提出使患者易于接受并能長期遵循的生活方式。2.老年糖尿病患者理解與接收能力差，宜采用直觀形象與反復教育相結合，用實物模型講解食物與熱量的關系，提高其學習興趣。3.在患者存在某一健康問題或實施某一操作時進行針對性教育。對策實施負責人：張燕實施時間：2014.08實施地點：內分泌科病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認：31對策四對策名稱充實護士專業(yè)知識，提高教育能力改善前：受傳統(tǒng)觀念影響，認為護士只會打針，發(fā)藥，對護士指導的健康教育持懷疑態(tài)度，易造成健康教育無效。對策內容：樹立以人為本的現(xiàn)代護理觀，轉變觀念，從全新的角度去認識健康教育對糖尿病患者的治療及防治并發(fā)癥的重要作用，具備扎實的專業(yè)理論知識，學會教育病人的方法，提高與病人的交流技巧。對策實施負責人：宋慶如實施時間：2014.08實施地點：內分泌科病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。效果確認：32對策五對策名稱做好出院指導主因分析糖尿病是終身性，需綜合的治療，家屬對病人的關心、重視不夠。改善前：家屬對病人不重視，老年人收入固定，生活拮據(jù)，希望醫(yī)護人員用盡可能少的錢，使其得到最好的治療效果，降低了對健康教育的渴求程度。對策內容：1.出院時，仔細講解注意事項，必要時做好文字紀錄，讓患者帶出院，讓病人及家屬掌握正確的保健方法。2.給病人及家屬留下科室電話，利于病人和家屬有疑惑時及時聯(lián)系。3.出院后定期和病人及家屬電話聯(lián)系，詢問病人的身心情況并作出指導，必要時到病人家中隨訪。對策實施負責人：武素梅實施時間：2014.08實施地點：內分泌科病房對策處置：1.經由效果確認，該對策有效。

效果確認：實施效果明顯，得到患者和家屬的重視。33◆調查時間:2014年07月01日—9月24日◆調查地點:內分泌科◆調查方式:自制調查記錄表,觀察并記錄健康教育◆調查者:全體圈員◆調查次數(shù):152次◆缺陷次數(shù):11次◆缺陷率:7%改善后數(shù)據(jù)收集34缺失項目缺失次數(shù)百分率累積百分比按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥436.4%34.5%堅持鍛煉327.3%53.7%控制飲食19.1%72.8%監(jiān)測血糖19.1%81.9%定期檢查雙足218.1%100%改善后數(shù)據(jù)收集35改善后柏拉圖按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥堅持鍛煉控制飲食監(jiān)測血糖定期檢查雙足33.33%22.22%16.67%16.67%11.01%36效果確認改善前-改善后目標達標率=————————×100%

改善前-目標值18%-7%