醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座

衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導標準（試行）》通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會-06-07

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕108號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：為維護醫(yī)務人員職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我部組織相關教授，在調查研究基礎上制訂了《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導標準（試行）》（以下簡稱《指導標準》）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并提出以下要求：

一、各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構應該重視醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露問題，切實按照本《指導標準》要求加強醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作，保障醫(yī)務人員職業(yè)安全。

二、加強預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識培訓。醫(yī)療衛(wèi)生機構，尤其是負擔艾滋病病人診療工作機構，必須認真落實和組織醫(yī)務人員、其它職員學習本《指導標準》，醫(yī)務人員和其它職員應該接收對應培訓，正確掌握預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露防護技術。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機構應該依據本《指導標準》制訂相關預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露工作制度，并為醫(yī)務人員提供合格防護物品。

四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門依據當?shù)赜驅嶋H情況，合理規(guī)劃和設置抗艾滋病病毒藥品貯備庫，確保藥品在要求時間和可及距離內提供使用。

二○○四年四月六日

2024/12/11醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第1頁關于公布《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》國家職業(yè)衛(wèi)生標準通告（衛(wèi)通〔〕4號）中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會-03-05

中華人民共和國衛(wèi)生部通

告衛(wèi)通〔〕4號

現(xiàn)公布推薦性國家職業(yè)衛(wèi)生標準《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》。其編號和名稱以下:GBZ/T213-

血源性病原體職業(yè)接觸防護導則本標準于年9月1日起實施。特此通告。

二〇〇九年三月二日2024/12/12醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第2頁此次培訓主要內容醫(yī)務人員面臨職業(yè)風險標準預防與基于傳輸路徑隔離防護銳器傷危險原因血源性職業(yè)暴露防護辦法2024/12/13醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第3頁醫(yī)務人員面臨職業(yè)風險年底,我國存活HIV感染者和艾滋病患者約78萬人。年當年新發(fā)HIV感染者4.8萬人。社會上艾滋病感染者和患者逐年增加,因職業(yè)直接接觸HIV感染者及其體液醫(yī)務人員數(shù)量呈逐年上升趨勢。2024/12/14醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第4頁醫(yī)務人員面臨職業(yè)風險據美國CDC預計:美國每年最少發(fā)生38.5萬次意外針刺傷。我國衛(wèi)生部年調查顯示:平均銳器傷發(fā)生率為145.7例（百床.年）。遠高于美國年匯報30例（百床.年）。2024/12/15醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第5頁HBV、HCV和HIV感染后能夠

多年為無癥狀攜帶狀態(tài)

不要認為只有在血液中檢測到病原體個體才含有傳染性。很可能,一個被感染人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診療85-90%HIV感染者未被診療（表現(xiàn)輕微甚至癥狀全無,但已含有傳染性,能夠經過血液或其它體液傳輸病毒）。2024/12/16醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第6頁

標準預防（StandardPrecautions）因為“普遍預防”和“體內物質隔離法”不能預防經飛沫傳輸性疾病,而且“普遍預防”也不能預防非血源性傳輸疾病。1996年1月,美國醫(yī)院感染控制行動指導委員會推出標準預防,標準預防著重強調了醫(yī)務人員醫(yī)院感染職業(yè)防護。目標在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳輸危險性,起到了雙向防護作用。2024/12/17醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第7頁

SHEA（美國醫(yī)療保健流行病學協(xié)會）全部患者血液與可能含有血液體液成份（如腦脊液、腹水、羊水、胸水、關節(jié)腔滑液、心包積液、精液、陰道分泌物以及其它血液污染體液成份）均應被視為血源性病原體潛在傳染源；全部醫(yī)務工作者均應恪守標準預防規(guī)范；強調采取合理感染控制辦法,盡可能降低醫(yī)務人員以及患者暴露于血液等標本幾率；盡可能防止醫(yī)患之間血液傳遞。2024/12/18醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第8頁SHEA提議醫(yī)療機構應確保醫(yī)學生以及接收培訓人員充分了解臨床處置患者相關血源性感染風險，（A-III）。除非存在相關禁忌癥，全部可能暴露于血液標本衛(wèi)生工作者都應接收乙肝疫苗接種（A-I）。全部衛(wèi)生工作者都應明確其HBV感染情況；完成HBV疫苗接種后1～6個月應檢測抗HBs抗體情況（A-III）。自1982年疫苗問世，USA乙肝職業(yè)暴露降低了95%！2024/12/19醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第9頁

標準預防三個基本概念隔離對象:將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離預防。（也包含患者破損皮膚、黏膜）防護:強調預防疾病從患者傳染至醫(yī)務人員，也強調預防疾病從醫(yī)務人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務人員再傳至患者雙向防護。（預防疾病雙向傳輸）降低醫(yī)務人員與患者、患者與患者之間交叉感染危險性。（切斷傳輸路徑）2024/12/110醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第10頁標準預防主要辦法

接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后,不論是否戴手套,均應馬上洗手。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及破損黏膜和皮膚前均應戴手套。有可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時,應戴口罩、防護眼鏡或者面罩及穿隔離衣或防護衣。污染物品及時處理,防止接觸患者皮膚與黏膜,以防污染其它物品。小心處置銳器和針頭,防止針刺傷。被污染醫(yī)療用具和儀器設備應及時處理,以預防病原微生物在醫(yī)務人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳輸。進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時,應嚴格恪守各項操作規(guī)程。2024/12/111醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第11頁標

準

預

防

措

施

2024/12/112醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第12頁

標準預防之手衛(wèi)生洗手或使用速干手消毒劑指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。兩前三后2024/12/113醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第13頁標準預防之手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應遵照以下標準:當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2024/12/114醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第14頁標準預防之手衛(wèi)生“先洗手,后衛(wèi)生手消毒”指征接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進行檢驗、治療、護理或處理傳染患者污物之后。2024/12/115醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第15頁2024/12/116醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第16頁標準預防之個人防護用具

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋保護醫(yī)務人員防止接觸感染性因子各種屏障用具！2024/12/117醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第17頁個人防護用具使用-口罩應依據不一樣操作要求選取不一樣種類口罩:普通診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術室工作或護理免疫功效低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經空氣傳輸或近距離接觸經飛沫傳輸呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。紗布口罩保持清潔，天天更換,清潔與消毒，遇污染時及時更換；醫(yī)用防護口罩6～8小時更換，遇污染或潮濕，應及時更換；一次性口罩應一次性使用。2024/12/118醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第18頁怎樣正確選擇口罩？醫(yī)用防護口罩（N95口罩）:能阻止經空氣傳輸直徑<5μm5μm感染因子或近距離<1m)接觸經飛沫傳輸疾病而發(fā)生感染口罩。能過濾95%0.3μm顆粒，對病毒有阻隔作用。外科口罩:能阻止血液、體液和飛濺物傳輸，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴口罩。能阻隔90%5μm顆粒。（標準外科口罩分3層:外層有阻水層，可預防飛沫進入口罩里面；中層有過濾層，可阻隔90%μm顆粒；近口鼻內層用于吸濕）。棉紗口罩:保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷寒防護用具。防病毒過濾效果只有20-30%。

2024/12/119醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第19頁一次性外科口罩佩戴方法2024/12/120醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第20頁每次使用口罩時,需做密合度檢查。將口罩放在掌心,鼻片部份朝向指尖,使固定帶自然下垂。將口罩貼緊于口鼻上方。將上方固定帶越過頭頂,使其固定于頭部上方。將下方固定帶越過頭頂,固定于兩耳下之頸后位置。使用雙手壓緊鼻片兩側,使與鼻部契合。如僅以單手壓緊鼻片,可能使口罩過濾之效能降低。123456

醫(yī)用防護口罩佩戴方法2024/12/121醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第21頁個人防護用具使用-手套應依據不一樣操作需要,選擇適當種類和規(guī)格手套.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時,應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時,應戴無菌手套。正確戴脫無菌手套。一次性手套應一次性使用戴手套不能代替手衛(wèi)生2024/12/122醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第22頁個人防護用具使用-護目鏡、防護面罩以下情況應使用護目鏡或防護面罩在進行診療、護理操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經飛沫傳輸傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時,應使用全方面型防護面罩。佩戴前應檢驗有沒有破損,佩戴裝置有沒有松懈每次使用后應清潔與消毒2024/12/123醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第23頁PPE——護目鏡/面罩

預防患者血液、體液等含有感染性物質濺到人體眼部/面部用具。2024/12/124醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第24頁個人防護用具使用-隔離衣、防護服應依據診療工作需要，選取隔離衣或防護服。防護服應符合GB-19082要求。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露皮膚。以下情況應穿隔離衣:接觸經接觸傳輸感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。對患者實施保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者診療、護理時?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物、排泄物噴濺時。以下情況應穿防護服:臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理傳染病患者時.接觸經空氣傳輸或飛沫傳輸傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。應正確穿脫隔離衣和防護服2024/12/125醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第25頁個人防護用具使用-帽子分為布制帽子和一次性帽子進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。被患者血液、體液污染時,應馬上更換。布制帽子應保持清潔,每次或天天更換與清潔。

一次性帽子應一次性使用2024/12/126醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第26頁

基于傳輸路徑預防基于傳輸路徑預防,是針對有傳染性或疑有傳染性患者或有主要流行病學意義病原菌感染預防,需要高于標準防護來阻斷其傳輸。空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離能夠聯(lián)合為有多重路徑傳輸感染性疾病隔離傳輸路徑

傳染病例飛沫百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎空氣肺結核、麻疹、水痘接觸多重耐藥菌感染、腸道門診2024/12/127醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第27頁空氣傳輸（airbornetransmission）帶有病原微生物微粒子(≤5μm)經過空氣流動造成疾病傳輸。空氣傳輸隔離與預防：接觸經空氣傳輸疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防基礎上，還應采取空氣傳輸隔離與預防?；颊吒綦x：1、無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病醫(yī)療機構進行收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員防護。2、當患者病情允許時，應戴外科口罩，定時更換，并限制其活動范圍。3.應嚴格空氣消毒。醫(yī)務人員防護：1、應嚴格按照區(qū)域流程，在不一樣區(qū)域，穿戴不一樣防護用具，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2、進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。

空氣傳輸隔離病室標識：黃色2024/12/128醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第28頁空氣隔離

間接傳染飛沫核（dropletnuclei）直徑1～5μm飛沫核能長時間懸浮并傳輸至遠處麻疹、SARS、水痘與肺結核等辦法:負壓病房通風N95口罩2024/12/129醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第29頁

飛沫傳輸（droplettransmission）

帶有病原微生物飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離(lm內)移動到易感人群口、鼻黏膜或眼結膜等造成傳輸。飛沫傳輸隔離與預防：接觸經飛沫傳輸疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性鬧脊髓膜炎等，在標準預防基礎上，還應采取飛沫傳輸隔離預防?；颊吒綦x：1、應降低轉運；當需要轉運使，醫(yī)務人員應注意防護。2、患者病情允許時，應戴外科口罩，并定時更換。應限制患者活動范圍。3.加強通風或進行空氣消毒。醫(yī)務人員防護1、應嚴格按照區(qū)域流程，在不一樣區(qū)域，穿戴不一樣防護用具，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2、與患者近距離（1m以內）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套（百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎）

飛沫傳輸隔離病室標識：粉色

2024/12/130醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第30頁

飛沫隔離直接接觸傳染感染性飛沫（droplet，直徑>5μm）離飛沫產生者1m以內人可能會暴露到感染性飛沫流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等辦法:咳嗽衛(wèi)生（coughhygiene)外科口罩社交距離。

2024/12/131醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第31頁32醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第32頁

接觸傳輸（contacttransmission）

病原體經過手、媒介物直接或間接接觸造成傳輸。接觸隔離患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。進入隔離病室，從事可能污染工作服操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，天天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸傳輸隔離病室標識:藍色

2024/12/133醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第33頁

接觸隔離目標:降低經過直接或間接接觸傳輸微生物。辦法:有條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當環(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。適合用于:腸道感染,多重耐藥菌感染,皮膚感染等。2024/12/134醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第34頁35醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第35頁醫(yī)務人員職業(yè)危害之銳器損傷2024/12/136醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第36頁職業(yè)暴露類型醫(yī)療銳器傷:注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露:眼睛、傷口、粘膜……2024/12/137醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第37頁血源性病原體

指存在于血液和一些體液中能引發(fā)人體疾病病原微生物。

乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）等。2024/12/138醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第38頁

醫(yī)務人員職業(yè)危害-銳器傷全部診療過程均含有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷刀割傷其它銳器全部醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳輸潛在危險(針刺:健康醫(yī)務人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷醫(yī)務人員中護士占80%。切割:手術中傳遞剪刀及刀片直接接觸)2024/12/139醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第39頁

職業(yè)暴露后致病危險性相關原因刺傷深度

深度刺傷引發(fā)感染幾率大于淺度刺傷不一樣器械和被污染液體量

中空針頭沾染血量大引發(fā)感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短

被與病人剛接觸后銳器刺傷引發(fā)感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器2024/12/140醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第40頁

醫(yī)務人員相關原因健康狀態(tài)

醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染幾率接觸頻率

接觸頻率高人感染幾率大安全辦法

采取安全辦法和正確方式自我保護

接觸感染后快速自我保護辦法實施2024/12/141醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第41頁

職業(yè)暴露感染經血液傳輸疾病特點1、需要血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經血液傳輸疾病路徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍5.醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓5-6倍。2024/12/142醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第42頁銳器傷案例美國銳器傷發(fā)生率:每年384，000手術室:128，000（占全部1/3）縫合針傷占51%手術刀片傷占14%WHO預計，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射我國數(shù)據，工作3年以內醫(yī)院新職員（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后匯報者僅占7.67％。2024/12/143醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第43頁銳器傷案例某院一位年輕外科醫(yī)生，做手術時不幸被手術刀片劃傷食指，幾年后體檢發(fā)覺“大三陽”；某院醫(yī)生給一丙肝患者進行血氣分析，不慎被沾有病人血液針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染了丙肝病毒；某院婦產科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結果是大三陽且轉氨酶高達1300多，診療暴發(fā)性肝炎。事后回想，發(fā)病前曾為一大三陽病婦手術時，被針刺傷過，當初未在意，沒做任何處理！2024/12/144醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第44頁銳器傷發(fā)生后經濟成本核實按國際標準計算模式，費用包含：檢驗費用（暴露源、暴露者）預防治療費用免疫接種費用誤工減產費用心理咨詢費用相關工作人員勞動成本感染后治療生活成本訴訟費用中國每發(fā)生一例艾滋病職業(yè)暴露，醫(yī)院成本將是4-8萬元不等！假如發(fā)生艾滋病感染，其治療成本及訴訟成本將無法估量！在美國治療成本是8-37萬美元不等！2024/12/145醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第45頁與銳器傷、針刺傷相關操作將用過銳器或注射器進行分離、浸泡和清洗時將針套套回針頭時將血液或體液從一個容器轉到另一個容器時將針頭遺棄在不耐刺容器中用注射器后未及時處理針頭2024/12/146醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第46頁銳器傷、針刺傷發(fā)生時間

使用前使用中使用后,丟棄前丟棄中不適當廢物處置2024/12/147醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第47頁使用前損傷

非感染危險比如:抽完藥品重新蓋帽針尖預防單手重新蓋帽技術應用重新蓋帽裝置2024/12/148醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第48頁使用中損傷原因組成感染危險抽血或注射后,拔除針頭靜脈注射后,拔除帶翼針頭穿刺中,拔除導管芯轉移血樣到試管斷開與針尖連接靜脈管路手術中傳遞刀片縫合中2024/12/149醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第49頁使用后、丟棄前損傷

組成感染危險使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽針頭運輸使用過靜脈輸液器和未蓋帽注射器放置在床邊桌子、小車或托盤中針頭拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪斷2024/12/150醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第50頁丟棄過程中損傷

組成感染危險針頭從裝滿利器搜集箱中突出針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在滿出來銳利物搜集器中針頭丟棄在生活垃圾箱中2024/12/151醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第51頁銳器傷與針刺傷預防標準不論使用是否均按損傷性廢物處理醫(yī)務人員在進行有可能接觸病人血液、體液診療護理操作時應戴手套。醫(yī)務人員在進行侵襲性診療護理操作過程中,要保持充分光線,并尤其注意預防被針頭、縫合針、刀片等鋭器刺傷或者劃傷。禁止彎曲被污染針具；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離使用過針具和針管；禁止手持針等銳器隨意走動。確保銳器或針具在傳遞過程中能經過一個“過渡區(qū)域”安全傳遞,防止經手手傳遞銳器。（過渡區(qū)域能夠是一個彎盤或手術區(qū)指定區(qū)域）使用后鋭器應該直接放入銳器盒,也能夠使用含有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用鋭器,以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等。搜集醫(yī)療廢物時應嚴格執(zhí)行防護標準實施分類搜集,不得徒手搜集銳器,應用彎盤盛裝、轉移銳器。銳器盒盛裝3/4滿時,應及時使用有效封口方式,并確保銳器盒一旦被封口,則無法在不破壞情況下被再次打開。在不破壞情況下被再次打開

育齡期及哺乳期醫(yī)務人員進行可能發(fā)生職業(yè)暴露危險操作時尤其應加強個人防護,嚴格遵照標準預防標準,按標準預防要求穿戴個人防護用具。2024/12/152醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第52頁《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導標準》（試行）自年6月1日起實施

第二章預防第四條…對全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性病源物質…第五條接觸病源物質時，應該采取以下防護辦法:…有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護眼鏡……使用后銳器應該直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也能夠使用含有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。2024/12/153醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第53頁

《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》

年職業(yè)接觸:指勞動者在從事職業(yè)活動中，經過眼、口、鼻及其它粘膜、破損皮膚或非胃腸道（經過針刺、咬傷、擦傷和割傷等路徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸含血源性病原體血液或其它潛在傳染性物質狀態(tài)。血源性病原體:指存在于血液和一些體液中能引發(fā)人體疾病病原微生物，比如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）梅毒螺旋體和艾滋病病毒（HIV）等。標準預防:依據普遍預防標準，醫(yī)療機構所采取一整套預防控制血源性病原體職業(yè)接觸程序和辦法。接觸后預防:在接觸可能感染血源性病原體血液或其它體液之后，應馬上采取一整套預防控制辦法，包含應急處理、對接觸源評價和接觸后預防辦法、咨詢與隨訪等。

（體液是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時唾液、其它被污染體液或不能與體液區(qū)分液體等）2024/12/154醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第54頁職業(yè)暴露預防去除傷害降低無須要注射；使用無針系統(tǒng)工藝控制銳器使用后,保護裝置開啟(安全器具)工作實踐控制預防重復蓋帽,正確使用銳器搜集器個人防護設備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等最低效最有效55安全器具能夠將針刺傷降低二分之一！2024/12/155醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第55頁WHO對安全注射定義1、對接收注射者無害DoesNoHarmtotheRecipient2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產生任何危險DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3.注射器產生廢棄物不對社會組成危險DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk2024/12/156醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第56頁

將輸液導管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務人員防止意外事故方法整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張,可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中,使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞2024/12/157醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第57頁禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員防止意外事故方法使用后,應馬上丟入銳器盒應用重新蓋帽裝置尖銳物搜集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2024/12/158醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第58頁職業(yè)暴露后應急處理辦法沖洗:皮膚若意外接觸到血液或體液，應馬上用肥皂液和流動水沖洗；發(fā)生黏膜職業(yè)暴露時應用生理鹽水重復沖洗。擠血:如有傷口，應該由近心端向遠心端輕輕擠壓，防止擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口局部擠壓。消毒:受傷部位傷口沖洗后，應用碘伏原液或75%酒精消毒，作用時間3min～5min，并包扎傷口;被接觸黏膜，應重復用生理鹽水沖洗潔凈。

（銳器傷后要保持冷靜，尤其是整理物品或器械暴露源不明確時，應盡可能找到被刺傷銳器，以明確源患者）2024/12/159醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第59頁職業(yè)暴露后匯報及處理程序馬上匯報科室責任人、醫(yī)院感染管理部門發(fā)生不明原因肺炎、HIV職業(yè)暴露后4h內上報院內感染辦公室（再上報疾控中心），醫(yī)療衛(wèi)生機構應給予隨訪和咨詢。填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況記錄表，請部門責任人簽字后送交院內感染辦公室。暴露評定（與院內感染辦公室共同完成）及指導處理。銳器傷后應在4h內完成評定和處置。職業(yè)暴露后追蹤檢測:HBV、HCV、HIV采取阻斷感染辦法:注射疫苗、藥品治療、追蹤隨訪等2024/12/160醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制培訓教材專家講座第60頁

暴露評定—評定源患者依據現(xiàn)有信息評定被傳染風險,包含源患者液體類型(比如血液、可見體液、其它潛在傳染性液體或組織和濃縮病毒)和職業(yè)接觸類型(即經皮傷害、經豁膜或破損皮膚和叮咬)。對已知源患者進行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。對于未知源患者,要評定接觸者被HBV,HCV或HIV感染風險。不應檢測被廢棄針具或注射器病毒污染情況。