手術(shù)講解模板：臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)

臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)科室:骨科部位:臀部手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)麻醉:采用腰麻或硬膜外麻醉。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)概述:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)用于兒童臀肌攣縮的治療。兒童臀肌攣縮癥一般多認(rèn)為是由于反復(fù)多次臀大肌內(nèi)注射抗生素等藥物所致的肌肉纖維性攣縮。也有認(rèn)為與某些兒童存在的易感或遺傳因素有關(guān)。肌肉纖維性攣縮,不但導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的外展外旋攣縮畸形,同時(shí)還很有可能致使患兒骨盆結(jié)構(gòu)的變化,故部分患兒的手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)概述:X線(xiàn)檢查可表現(xiàn)為閉孔變形，其形成機(jī)制為:①臀部肌肉及其筋膜的纖維變性，失去了正常的伸縮性，以至產(chǎn)生纖維攣縮束帶，限制了髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋，不能在中立位屈髖。當(dāng)攣縮波及到臀中肌及髖關(guān)節(jié)囊后側(cè)時(shí)，癥狀則更為明顯；②臀肌與骨骼發(fā)育不均衡，由于兒童期骨骼尚未發(fā)育成熟，已纖維變性的肌組織與手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)概述:其起止點(diǎn)處的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育不能成正比增長(zhǎng)。也就是說(shuō),骨盆、股骨發(fā)育快,而臀肌發(fā)育減慢使之相對(duì)縮短而出現(xiàn)攣縮,限制了髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋,并對(duì)骨盆的發(fā)育可能產(chǎn)生影響,這一點(diǎn)不但解釋了患兒多在肌注后2～3年才逐漸出現(xiàn)癥狀的現(xiàn)象,而且也解釋了部分患兒X線(xiàn)檢查出現(xiàn)閉孔變形的原因。治療上強(qiáng)調(diào)手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)概述:診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù),松解及切斷攣縮肌肉,解除對(duì)髖關(guān)節(jié)功能及骨盆結(jié)構(gòu)的影響,有利于患兒的發(fā)育和肢體功能的恢復(fù)。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)概述:手術(shù)相關(guān)解剖見(jiàn)下圖（圖3.21.2.1.1-1,3.21.2.1.1-2）。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)概述:手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)概述:手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)適應(yīng)證:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)適用于臀肌攣縮癥診斷明確,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)手術(shù)禁忌:伴有肩關(guān)節(jié)僵直或被動(dòng)活動(dòng)明顯受限者。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)進(jìn)行臀部X線(xiàn)檢查,排除骨與關(guān)節(jié)病變。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)手術(shù)步驟:1.切口手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)手術(shù)步驟:從臀大肌靠近髂骨嵴處開(kāi)始做一直切口,直至大粗隆,并垂直向下做適當(dāng)延長(zhǎng)（圖3.21.2.1.1-3）。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)手術(shù)步驟:2.顯露攣縮束帶手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)手術(shù)步驟:分離臀大肌顯露纖維攣縮束帶,并予以切斷,為防止兩斷端術(shù)后再連接,應(yīng)切除纖維帶1～2cm為宜,同時(shí)切除周?chē)研纬傻鸟：劢M織（圖3.21.2.1.1-4）。3.切斷髂脛束手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)手術(shù)步驟:從股骨大粗隆處顯露髂脛束,在臀大肌纖維與髂脛束連接部橫行切斷,達(dá)到徹底松解臀大肌的目的；也可根據(jù)攣縮程度,采用Z延長(zhǎng)術(shù)。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)手術(shù)步驟:4.縫合切口手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)手術(shù)步驟:等滲鹽水沖洗傷口,徹底止血,留置橡皮引流條,按層次縫合切口。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)注意事項(xiàng):1.術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)坐骨神經(jīng)及臀上動(dòng)脈,防止損傷。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)注意事項(xiàng):2.松解過(guò)程中,應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)患肢,了解手術(shù)松解臀大肌的效果,防止遺漏攣縮組織索條。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)下肢牽引或固定于伸直位10d。拆線(xiàn)后,即可開(kāi)始行走,鍛煉屈髖、下蹲、下肢內(nèi)收內(nèi)旋等功能。必要時(shí)輔以理療。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)并發(fā)癥:1.肘部血管及神經(jīng)損傷手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)并發(fā)癥:在肘前切口內(nèi),注意先解剖出肘部肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng),加以保護(hù)。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)并發(fā)癥:2.橈骨結(jié)節(jié)骨折手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)并發(fā)癥:用手搖a鉆打骨孔和經(jīng)骨孔牽拉肌腱,用力要適當(dāng),防止骨折發(fā)生。手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)并發(fā)癥:3.肌腱撕脫手術(shù)資料:臀大肌松解及纖維攣縮束切斷術(shù)并發(fā)癥:陳舊斷裂者,由于肱二頭肌攣縮,往往造成肌腱張力過(guò)大