2013心肺復(fù)蘇操作

2013度心肺復(fù)蘇培訓(xùn)廣東省司法警察醫(yī)院廖柏林QQ:183864705

厚德尚法精醫(yī)篤行培訓(xùn)要點(diǎn)生命鏈流程的簡化強(qiáng)調(diào)心臟按壓的重要除顫的重要性呼吸囊的使用藥物的使用小結(jié)1.生命鏈2.簡化流程Firstaid進(jìn)行CPR幾率低其原因之一是傳統(tǒng)的A-B-C程序該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟,即開放氣道（A）并進(jìn)行人工呼吸(B)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口（鼻）人工呼吸、尋找防護(hù)裝置的過程中,往往會延誤胸外按壓成人BLS簡化基礎(chǔ)生命支持A(Airway)打開氣道B(Breathing)人工呼吸C(Compressions)心臟按壓D(Defibrillation)電除顫A-B-C改為C-A-B氣道的問題院內(nèi)急救,氣道處理仍是首位按額提頜法打開氣道采用簡單的工具保持氣道的通暢鼻咽通氣管（鼻竇炎病人相對禁忌）口咽通氣管（清醒病人相對禁忌）針對有心跳,上氣道有梗阻現(xiàn)象的患者開放氣道按額提頜法

氣道開放前后示意圖

開放氣道錯誤手法院外:口對口院內(nèi):面罩—球囊認(rèn)識它:氣道異物梗阻（FBAO）---海氏手法氣管插管、氣管切開（略）快速！有效！持續(xù)!3.“高質(zhì)量心肺復(fù)蘇”的理念3.“高質(zhì)量心肺復(fù)蘇”的理念兩乳連線中點(diǎn)按壓速率為至少100次/分鐘（少于120次）成人按壓幅度至少為5厘米（少于6厘米）保證每次按壓后胸部完全回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣（潮氣量、頻率）定位:兩乳連線中點(diǎn)定位:示意圖按壓:示意圖4.除顫的重要性早期除顫是拯救心臟猝死的重要手段大部分的院外心跳驟停為室顫治療室顫的方法就是除顫除顫的時間越長,成功率越小室顫會使停跳的心臟趨向抑制心電表現(xiàn):心室顫動（粗顫、細(xì)顫）無脈室速無脈電活動（電機(jī)械分離）心室停頓室顫心電圖表現(xiàn)為快速不規(guī)則和振幅大小不等的波動圖形。振幅小的為細(xì)顫,大的為粗顫。

室性心動過速室性心動過速:QRS波群寬大畸形>0.12s，頻率在100—220次／min，有房室分離，心室奪獲或室性融合波。

無脈性電活動除顫的適應(yīng)癥室顫多形性室速，伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定非同步:室顫、無脈性室性心動過速、多形性室速同步:穩(wěn)定型單型性室性心動過速4.除顫的重要性持續(xù)2分鐘CPR,短暫停頓以檢查脈搏和病人反應(yīng)（監(jiān)護(hù)反應(yīng)）如果仍是室顫,予除顫200Jbiphasic（雙相波）or360Jmonophasic（單相波）除顫后立即做心臟按壓AED(AutomatedExteralDefibrillation)5.呼吸球囊的使用簡單易于操作的氣道管理方法對于院外SCA,沒有證據(jù)說明氣管插管比球囊最終出院率高固定面罩的手法:EC手呼吸球囊通氣以胸廓起伏為目標(biāo)氣管插管沒有建立以前,按壓呼吸比30:2氣管插管建立后,8-10次/分鐘進(jìn)行,心臟按壓不少于100次/分鐘進(jìn)行,給氣的時候不需要停止按壓防止過度通氣6.心肺復(fù)蘇時搶救用藥用藥途徑：

1、靜脈用藥2、骨髓腔給藥3.氣管內(nèi)給藥心肺復(fù)蘇時搶救用藥腎上腺素用法:1mg每3-5分鐘重復(fù)胺碘酮的用法:首劑量:300mg推注；第二次劑量:150mg；1mg/min維持（6小時前）阿托品已從急救流程中刪除，但對緩慢心律失常有效。心跳驟停的常見因素5H:低血容量低血氧代謝性疾?。ㄋ嶂卸荆┭涍^高/過低低體溫

5T:

藥物中毒Toxins

張力性氣胸

心包填塞

心肌梗死/肺栓塞

創(chuàng)傷猝死

俗稱“急死”,是指貌似健康或經(jīng)治療病情穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)者,突然發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡。世界衛(wèi)生組織將發(fā)病6小時內(nèi)的死亡定為猝死。終止CPR的指征:患者心跳恢復(fù),并且有穩(wěn)定的體循環(huán)征象凡心肺腦復(fù)蘇已歷時1小時而心或腦死亡的證據(jù)仍持續(xù)存在者在執(zhí)行CPR時,救援者將要冒身體受傷的危險(xiǎn)時。對于新生兒,如果10分鐘后自主循環(huán)未恢復(fù),可以停止復(fù)蘇。孕婦4分鐘沒