心力衰竭護(hù)理查房

（HeartFailure）心力衰竭參加人員簽名:課程目標(biāo)

1.了解心力衰竭概念。

2.掌握心力衰竭病因,誘因。3.掌握心力衰竭分型、臨床表現(xiàn)。

4.掌握心力衰竭患者的治療及護(hù)理。

5.能判斷急性左心衰及治療與護(hù)理。

病例導(dǎo)入患者李玉實(shí)男91歲既往有冠心病病史本次“因發(fā)作性胸悶喘憋5天”來(lái)我院就診，于2016.2.11日收入院。入院評(píng)估T:37.3℃P:86次/分R:22次/分BP:133/74mmHg患者神志清，呼吸急促，憋喘貌，半坐臥位，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律不齊，雙下肢不水腫心電圖檢查:房撲。血標(biāo)本檢查:BNP3148K+3.31mmol/LCT檢查:符合支氣管炎表現(xiàn)，右側(cè)胸膜鈣化。心臟彩超檢查:二尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈瓣輕度返流，三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低。病例導(dǎo)入入院診斷:冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心功能IV級(jí)(NYHA)分級(jí)、肺部感染診療計(jì)劃:1.CCU護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、通知病重、心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入2.利尿劑減輕心臟負(fù)荷，坎地沙坦抑制心肌重塑3.阿司匹林抗血小板聚集，欣康擴(kuò)冠4.抗感染、止咳祛痰、解痙平喘:頭孢唑污、氨溴索、多索茶堿、異丙托溴胺5.完善三大常規(guī)、血生化等輔助檢查。簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)？

1：心力衰竭的定義？2：心力衰竭病因、誘因、臨床分型？定義王敏回答:心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留。病因袁家菊回答:1.原發(fā)性心肌損害:包括缺血性心肌損害如冠心病心肌缺血或心肌壞死、心肌炎、心肌病等2.心室負(fù)荷增加:1）.壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）增加:左室壓力負(fù)荷增加常見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄；右室壓力負(fù)荷常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞等。2）.容量負(fù)荷（前負(fù)荷）增加:如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的血液反流等。誘因袁家菊回答:1.感染呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因。2.心律失常。房顫是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。3.體力過(guò)勞，精神壓力過(guò)重，情緒激動(dòng)。4.心臟負(fù)荷加重:如妊娠、分娩.。5.血容量增加:如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多。6.治療不當(dāng):不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ美騽┑?。臨床類(lèi)型（一）、發(fā)展速度（二）、按心力衰竭的發(fā)生部位（三）、按功能來(lái)分臨床類(lèi)型張玲玲回答:(一)、發(fā)展速度急性心衰以左心衰為常見(jiàn)，發(fā)病急，常有誘因，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。

慢性心衰呈慢性經(jīng)過(guò)以右心衰或全心衰常，其間可有好轉(zhuǎn)和急性加重，大多伴有水鈉潴留、內(nèi)臟淤血和水腫。(二)按心力衰竭的發(fā)生部位:

1.左心衰:特征是肺淤血和心排血量下降。

2.右心衰:特征是體循環(huán)淤血。

3.全心衰:上述二者皆有。

(三)按功能來(lái)分:

1.收縮性心力衰竭:特點(diǎn)是心腔擴(kuò)大，收縮末期容積增大，射血分?jǐn)?shù)降低。

2.舒張性心力衰竭:特點(diǎn)是舒張期心室充盈受損，心室舒張末期容積減少，心室壓力的容積曲線向左上方移位。多見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等。

3.混合性心力衰竭:臨床表現(xiàn)左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主肺循環(huán)淤血為主的癥狀

(1)呼吸困難:勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、重者并發(fā)急性肺水腫。

該患者夜間不能平臥，半臥位休息，經(jīng)常入睡后因憋氣而驚醒，被迫做起，端坐休息后可緩解。其原因?yàn)槠脚P時(shí)回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更為困難。(2)咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致）咯血。（2）心排血量降低為主的癥狀

疲乏、無(wú)力、發(fā)紺等:由于心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致（3）.尿量及腎功的損害3.體征:(1)脈搏加快，出現(xiàn)交替脈，脈壓減少，甚至血壓下降，呼吸淺促并發(fā)感染者體溫可升高(2)雙肺布滿(mǎn)濕羅音、哮鳴音該病人主要表現(xiàn)為雙肺聞及干濕羅音（3）心率加快，舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)。右心衰竭

主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征癥狀:主要有:煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐，腹脹，少尿等。體征: (1)頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜脈壓增高。 (2)充血性肝腫大和壓痛 (3)水腫 (4)胸水和腹水（該患者心臟彩超未見(jiàn)胸水腹水）(5)其它:右心室擴(kuò)大、三尖瓣收縮期雜音全心衰竭臨床常見(jiàn)先有左心衰,而后出現(xiàn)右心衰,此時(shí)病人同時(shí)出現(xiàn)肺淤血及體循環(huán)淤血的表現(xiàn),但由于右心排血量減少,肺淤血緩解,呼吸困難反而有所減輕。心功能分級(jí)

美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA于1928年提出并沿用至今,是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)將心功能分為四級(jí)王娟回答:Ⅰ級(jí)病人患有心臟病，但日?；顒?dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí)體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述癥狀，休息后很快能緩解。III級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日常的活動(dòng)量即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。（該患者屬于此級(jí)。）參考內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五版心力衰竭分期

由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）于2001年提出安紅曼回答:A期無(wú)器質(zhì)性心臟病變或心衰癥狀，但有發(fā)生心衰的高危因素如高血壓、心絞痛、代謝綜合征等。B期已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚、左室射血分?jǐn)?shù)降低，但無(wú)心衰癥狀。C期有器質(zhì)性的心臟病且目前或既往有心衰癥狀。D期需要特殊預(yù)治療的難治性心力衰竭。盡管采用強(qiáng)化藥物治療，但靜息狀態(tài)時(shí)病人仍有明顯心衰癥狀，常年反復(fù)住院或沒(méi)有特殊干預(yù)治療不能安全出院。參考內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五版案例分析

該病人是哪種類(lèi)型心衰？診斷依據(jù)？針對(duì)該患者的治療與護(hù)理要點(diǎn)？狄純樸回答:按發(fā)展速度是慢性心衰急性發(fā)作按心力衰竭的發(fā)生部位左心衰按功能來(lái)分:為收縮性的心力衰竭診斷依據(jù)趙傳梅回答:1.病史:主訴2.體征:臨床表現(xiàn)、查體3.輔助檢查:心電圖檢查血標(biāo)本結(jié)果CT、超聲心動(dòng)圖檢查治療原則于金榮回答:（一）病因治療基本病因治療和消除誘因（二）減輕心臟負(fù)荷休息臥床休息，減少活動(dòng)量飲食本患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，囑其優(yōu)質(zhì)蛋白飲食控制鈉鹽攝入利尿劑的應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑:氫氯噻嗪；袢利尿劑:呋塞米（速尿）；保鉀利尿劑:螺內(nèi)酯（安體舒通）該病人主要應(yīng)用的利尿劑為呋塞米、螺內(nèi)酯。老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多，已交待病人及家屬注意事項(xiàng)，緩慢起身，漸進(jìn)下床。電解質(zhì)示該患者血鉀偏低(3.31mmol/L)，遵醫(yī)囑給予氯化鉀溶液口服。（三）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用硝酸酯類(lèi)、硝普鈉（四）降低心肌耗氧量β受體拮抗劑:美托洛爾、比索洛爾（五）改善心室重構(gòu)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）:卡托普利、貝那普利血管緊張素受體拮抗劑（ARB）:厄貝沙坦、替米沙坦等醛固酮拮抗劑:螺內(nèi)酯（六）正性肌力藥物洋地黃類(lèi)藥物:洋地黃可增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)迷走神經(jīng)系統(tǒng)直接興奮作用非洋地黃類(lèi)正性肌力藥:腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管而心率加快不明顯，有利于心衰治療。對(duì)該患者提出護(hù)理診斷？對(duì)該患者提出護(hù)理措施？董曉麗提出護(hù)理診斷1.氣體交換受損:與肺淤血有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力:與心排出量下降有關(guān)3.體液過(guò)多:與水鈉潴留有關(guān)4.潛在并發(fā)癥;洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂楊開(kāi)靜提出護(hù)理措施1、休息:適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞。有明顯呼吸困難時(shí)應(yīng)給予高枕臥位或半臥位，必要時(shí)雙腿下垂。2、飲食：低鹽清淡易消化，少量多餐，低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白，限制鈉鹽攝入，每天食鹽在5g以下。3、控制液體入量：以“量出為入”為原則，控制輸液速度和總量。4、使用利尿劑的護(hù)理：使用利尿劑容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，該患者K+3.31mmol/L，囑其多進(jìn)食橙汁，西紅柿汁，香蕉，深色蔬菜等。5、病情監(jiān)測(cè)：每天在同一時(shí)間、同一著裝、同一體重計(jì)測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察患者是否出現(xiàn)水腫。6.保護(hù)皮膚：保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥、臥床時(shí)定時(shí)變換體位減輕局部壓力，使用便盆時(shí)動(dòng)作輕巧，勿強(qiáng)行推拉，防止擦傷皮膚。囑其穿寬松、柔軟的衣服。7.活動(dòng)指導(dǎo)：如患者下床活動(dòng)后感胸悶，心悸，呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，就地休息，如休息不緩解，應(yīng)立即通知醫(yī)生。情景設(shè)置(一)

早上大夫查房時(shí)，該患者自述感食欲下降，惡心、嘔吐，腹脹，頭痛，乏力，看東西模糊。作為當(dāng)班護(hù)士，考慮患者發(fā)生了什么？需要進(jìn)一步觀察什么？一組代表唐萱回答:1.考慮患者發(fā)生洋地黃中毒（觀察有無(wú)心率失常，有無(wú)嘔吐，有無(wú)黃綠視等）2.低血鉀癥（乏力、腹脹、腸鳴音減弱、心電圖出現(xiàn)U波、T波倒置等）3.心衰加重（觀察尿量，入量，有無(wú)四肢水腫等）洋地黃中毒表現(xiàn):洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類(lèi)心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)已相對(duì)少見(jiàn)。低鉀表現(xiàn):乏力、腹脹、腸鳴音減弱、心電圖出現(xiàn)U波、T波倒置等洋地黃中毒的處理:一組代表劉曉蒙回答:洋地黃中毒的處理:①立即停用洋地黃。②低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑③糾正心律失常:快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器低鉀處理:口服補(bǔ)鉀或外周靜脈補(bǔ)鉀，毎500ml液體中鉀含量不宜超過(guò)1.5g，口服補(bǔ)鉀宜在飯后，以減輕腸胃道不適，平時(shí)多進(jìn)食橙汁，西紅柿汁，香蕉，深色蔬菜等。必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。預(yù)防洋地黃中毒:二組代表王敏回答:①洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能衰退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。②與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會(huì)，在給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)上述藥物及洋地黃用藥史。③必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。④?chē)?yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥，口服地高辛期間若病人脈搏低于60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停給藥，報(bào)告醫(yī)生。用毛花苷丙或毒毛花苷K是務(wù)必稀釋后緩慢（10~15分鐘）靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。情景設(shè)置(二)

1床患者XX，女，82歲，既往有高血壓、混合性結(jié)締組織病、癲癇等病史。本次因“發(fā)作性胸悶、憋氣10天”于2016年2.5日收入院，入院時(shí)T36.6℃，P78次/分，R19次/分，BP120/70mmHg,心電圖示頻發(fā)室性早搏，律不齊，查體神志清，雙肺呼吸音正常，雙肺底聞及細(xì)濕羅音，患者晚上如廁后突然出現(xiàn)胸悶、憋氣，伴大汗、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，咳粉紅色泡沫痰，無(wú)頭疼，胸痛，測(cè)心率120次/分，律不齊BP190/90mmHg,聽(tīng)診雙肺較多哮鳴音、濕羅音，心尖區(qū)及主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及雜音。上述病例患者出現(xiàn)了什么情況？作為當(dāng)班護(hù)士你怎樣處理？發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫二組代表康懷蘭回答:考慮患者出現(xiàn)了急性左心衰。搶救配合與護(hù)理康懷蘭回答：1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。2、吸氧：給予高流量6-8L/min鼻導(dǎo)管吸氧，酒精濕化給氧，病情嚴(yán)重時(shí)采用面罩呼吸機(jī)加壓給氧。濕化瓶中加入20%-30%的酒精濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。3、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射?？墒够颊哝?zhèn)靜減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘。5、有條件的醫(yī)院可以采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。6.觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。7、心理護(hù)理，嚴(yán)格交接班。思考：為什么采取上述措施？目標(biāo)回顧1.了解心力衰竭概念。

2.掌握心力衰竭病因、誘因。

3.掌握心力衰竭分型、臨床表現(xiàn)。

4.掌握心力衰竭患者的治療及護(hù)理。

5.能判斷急性左心衰及治療與護(hù)理。

護(hù)士長(zhǎng)做查房小結(jié)

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力,并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題,評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果,確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容,積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi):1.由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2.由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi):以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi):傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論,帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn):A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù):1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象:現(xiàn)住院病人2查房者要求:被查者:實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者:帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求:（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1.查房前準(zhǔn)備2.床旁查房3.評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1.查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3.查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4.查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6.查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2.床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1.病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2.床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2.帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5.離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3.評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)