醫(yī)生與病人的權利、義務疾病人的角色行為-講義

醫(yī)生與病人的權利、義務疾病人的角色行為-講義第四章醫(yī)生的權利和義務學時分配：1學時掌握內容：1、掌握醫(yī)生的權利和法定義務。2、熟悉醫(yī)生角色的概念、醫(yī)生的特殊干涉權、醫(yī)生的道德義務。了解內容：1、了解醫(yī)生工作的職業(yè)特點、醫(yī)生權利與義務的辯證關系。2、醫(yī)生的特殊干涉權的適用范圍及醫(yī)生行使特殊干涉權的倫理原則。醫(yī)生擁有的權利和承擔的義務是統(tǒng)一不可分割的。在診療活動中，如果醫(yī)生擁有的權利大于其所承擔的義務，或者其所承擔的義務多于其擁有的權利，都表明醫(yī)生的權利和義務是不對等的。本章闡釋的內容即是在醫(yī)學實踐活動中醫(yī)生權利和義務的內涵以及權利和義務的辯證關系。社會公眾對醫(yī)生在醫(yī)學實踐中權利和義務的正確認識和理解，以及醫(yī)生對自身在醫(yī)學實踐中、特別是在醫(yī)患關系中自己享有的權利和承擔的義務的準確理解、把握和實踐，都將促進醫(yī)學實踐的順利開展和醫(yī)患關系的良性發(fā)展。式和生活方式。3.朋友的角色患者和普通人群對健康的需求與醫(yī)生職業(yè)工作的內容的對應性，使得他們彼此容易成為“朋友”。特別是當遭受疾病困擾之時，患者在接受醫(yī)生診治疾病的過程中，更需要醫(yī)生對他們進行心理的撫慰、情感的溫暖和思想的溝通。于是，此時的醫(yī)生扮演的又是患者“朋友”的角色，為患者分憂解難。二、醫(yī)生工作的職業(yè)特點醫(yī)生工作對象與社會中其他無生命的工作對象不同，醫(yī)生要面對的是一個個鮮活的生命，是一個個有思想、有情感、有欲求的生命。因此，醫(yī)生的工作有著自身特殊的職業(yè)特點。(一)知識性絕大部分醫(yī)學專業(yè)知識具有非普及性的特點。相對于醫(yī)生所掌握的專業(yè)醫(yī)學知識，患者和公眾是“無知”的。當然要成為一個合格的醫(yī)生，必須經過艱苦的專業(yè)知識和技能的學習和訓練，必須經過嚴格的上崗資格的考核。醫(yī)生也因其專業(yè)的知識和技能，使他們擁有了“特殊”的權利以及必須承擔的義務。(二)技術性技術是知識、經驗與操作能力的綜合。醫(yī)生職業(yè)是一個對技術性和操作性要求很高的職業(yè)。很多疾病的診治，需要醫(yī)生借助器械對患者的身體進行直接的干預，以促進患者身體的康復。在醫(yī)學專業(yè)知識和臨床實踐經驗的支撐下，為使患者重新獲得健康，延續(xù)生命，醫(yī)生必須具備一定的臨床操作技術。而醫(yī)生技術水平的高低以及職業(yè)態(tài)度的好壞，直接決定著患者的健康水平和生命質量。醫(yī)生高超技術的獲得，也必須經過艱苦的學習和訓練。操作的對象是生命有機體而非其他物質，是非醫(yī)學職業(yè)人員很難涉及的。(三)風險性醫(yī)學是具有不確定性的科學。疾病的發(fā)生、發(fā)展是一個復雜的和不確定的過程；因個體差異和其他因素的影響，同種疾病在不同患者身上的表現(xiàn)是不同的。無論是診斷、擇方、用藥還是手術，面對的都是因疾病影響而時刻變化著的生命有機體，面對不確定性的診療行為，風險時刻存在。醫(yī)生一旦出現(xiàn)差錯，就必然對患者造成傷害，而且這種傷害往往是“不可逆”的；傷害不但會危及患者的健康，甚至會危及患者的生命。這種風險既來自于因差錯給患者造成的傷害，也來自于差錯之后自身所應承擔的全部責任。(四)奉獻性醫(yī)生的工作不但對知識和技術有很高的要求，而且隨時面臨著風險，因此醫(yī)生職業(yè)對醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)也有較高的要求。面對渴望健康和生命的不同知識水平、文化背景、經濟條件、政治傾向和道德素養(yǎng)的患者(包括其他人群)，合格的醫(yī)生必須盡心盡力地為患者服務，必須在自身愛心、耐心、細心、責任心的驅使下，去奉獻知識、技術、情感甚至是給予經濟的支持。其中充滿著自豪、欣慰、幸福，也夾雜著痛苦、辛勞、委屈，沒有高尚的奉獻精神，是很難堅守自己的職業(yè)信仰和操守的。第二節(jié)醫(yī)生的權利醫(yī)生因其所承擔的社會角色而獲得相應的權利。醫(yī)生權利的行使是法律法規(guī)所賦予的但又必須是在醫(yī)療法律法規(guī)允許的范圍內，必須是與履行“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民的身心健康服務”的義務緊密相連的。作為普通社會公民的醫(yī)生擔負著擁有相對特殊的職業(yè)內涵的社會角色，所以，醫(yī)生的權利范疇既包括著與職業(yè)本身必然聯(lián)系的權利，也包括與診療工作密切相關的其他權利；既有法定的權利內涵，也蘊涵著道德層面的權利內涵。一、醫(yī)生的權利(一)權利的概述權利是一個法律范疇。一般意義上，權利是指國家對人們依照法律規(guī)定可以自主決定作出的某種行為的許可和保障，人們通過實施這樣的行為直接或間接地獲取一定的利益。它是國家法律所賦予并予以保護的、主體借以追求和維護利益的、正當?shù)男袨檫x擇自由，它意味著人的積極性、創(chuàng)造性的發(fā)揮和對物質的、精神的利益的享有。馬克思主義認為權利是歷史的產物，正當?shù)膫€人權利應該與社會根本利益相一致，這就決定了權利的首要特點與基本要求是社會正當性。(二)醫(yī)生權利行使的特點醫(yī)生因其職業(yè)的特殊性，行使的權利也具有職業(yè)的特點，具體表現(xiàn)為：1.權利行使的自主性醫(yī)生的診治權如果是出于維護患者生命和健康的目的，追求并實踐的是整個社會所賦予的醫(yī)學責任，是可以不受他人的指使和控制，是完全自主的。醫(yī)生的診治權完全是出于其自身所擁有的專業(yè)知識、經驗和技能而獲得的權利，自主地行使權利是以專業(yè)知識、經驗和技能為基礎和前提的。2.權利行使的權威性權威性是由醫(yī)生職業(yè)的嚴肅性和醫(yī)術的知識性、技術性和科學性決定的。在不具備醫(yī)學知識的患者和公眾面前，醫(yī)生的職業(yè)知識和技能使他們獲得了相對“神圣的地位”和“不可侵犯性”，這就是其權威性的表現(xiàn)。3.權利行使的特殊性為了診治的需要，醫(yī)生有權得到關于患者的現(xiàn)病史、既往病史、遺傳史、生活方式以及與疾病的診斷有關的個人隱私等信息，這在其他的職業(yè)領域(司法領域除外)是幾乎不可能存在的。在診療過程中，隨著醫(yī)生權利的行使，患者也就放棄了對自我隱私保護的權利，并且患者這一權利的放棄幾乎是必須的，目的是有利于自身健康和生命的維護。4.行使權利的法律性醫(yī)生基于診治疾病中正當權利的行使是法律所賦予的，是受法律保護的，如醫(yī)生有宣告病人死亡的權利；并且醫(yī)生權利的行使必須是在相關法律法規(guī)允許的范圍之內的，是以維護患者的權益為前提的，否則就是對患者權益的侵害。(三)醫(yī)生的法定權利醫(yī)生的法定權利是指相對于為患者盡義務的同時所具有的權利，是指因其職業(yè)而獲得的、由相關法律法規(guī)賦予的權利。具體包括以下方面：1.診治患者疾病的權利診治患者疾病是醫(yī)生最基本的權利之一。當然要獲得此權利，醫(yī)生必須具備一些基本的素質和條件：必須是經過正規(guī)的學習和訓練；必須通過國家相關機構的考核，合格之后才能獲得從醫(yī)資格，才擁有診治疾病的權利。診治疾病的權利包括對疾病的檢查權、獨立處置權(處方權)、緊急處置權等方面。在診療的過程中，對疾病的診斷、采用的診療措施、選擇治療方法等都屬于醫(yī)生的權利范圍，由醫(yī)生自主決定。醫(yī)生可以參考其他人員的意見和建議，但是其他人的意見和建議不能代替醫(yī)生作出的決定。醫(yī)生的診治權利是不受外界任何因素干擾的，即使是來自于社會或者是政治等方面因素的干預，醫(yī)生也有權根據患者疾病的情況自主地進行判斷和處理，排除一切非醫(yī)學的因素影響。2.拒絕治療患者的權利診治患者，恢復患者的健康，維護患者的生命本來是醫(yī)生的權利，是醫(yī)生的職責所在，是醫(yī)生應盡的義務。但是如果出現(xiàn)以下情形，醫(yī)生可以拒絕對患者的治療：(1)患者不配合治療時：患者可能是出于一些因素的影響，會出現(xiàn)拒絕醫(yī)生治療的情況，雖然經過醫(yī)生努力，如果也無法改變狀況，那么醫(yī)生可以放棄以至拒絕對患者的治療。(2)醫(yī)生人身權利遭受威脅或不法侵害時：在醫(yī)療過程中，一些情況的出現(xiàn)會使醫(yī)生的人身權利遭受威脅或者是不法侵害。例如，面對人力不可抗拒的突發(fā)事件(地震)發(fā)生之時；當出現(xiàn)醫(yī)患矛盾激化、患者及其家屬不理智的狀況，患者及其家屬的行為能夠危及醫(yī)生的人身權利時，醫(yī)生合法的正當?shù)臋嘁娴貌坏接行У谋Ｗo時，醫(yī)生可以拒絕對患者的治療。(3)醫(yī)生的人格尊嚴遭受侮辱時：當面臨一些特殊情況(如戰(zhàn)爭)，醫(yī)生如果喪失了起碼的人格尊嚴甚至是自由之時；或是面對素質低下的患者及其家屬侮辱人格的語言以及行為之時，醫(yī)生是完全可以拒絕對當下患者的治療的。(4)患者及其家屬違反院紀院規(guī)，又不聽勸阻時：在診療過程中，如果患者及其家屬的行為違反了醫(yī)院的管理制度和管理規(guī)范而無法短時間改變，嚴重影響和干擾醫(yī)院正常工作的展開，影響了醫(yī)生正當?shù)脑\療權利的行使，影響了其他患者的權益，醫(yī)生有權拒絕對當下患者的診治，直到其糾正違規(guī)行為并消除不良影響之后。(5)患者惡意拖欠費用或拒絕支付費用時：在國家逐漸減少對醫(yī)院的財政支持，醫(yī)院走向市場之后，為了醫(yī)院和醫(yī)務人員的生存和發(fā)展，經濟效益就必然成為醫(yī)院以及醫(yī)務人員關注的焦點。雖然醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在本質上具有公益性質，但是如果患者惡意拖欠或者是拒絕交納合理的醫(yī)療費用，就是對醫(yī)院和醫(yī)務人員財產權的侵害，嚴重時就會影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展，影響到醫(yī)務人員自身的物質利益。(6)當醫(yī)生成為該名患者的被告時：疾病發(fā)生發(fā)展的不確定性使得醫(yī)生的診療行為存在著巨大的風險。在醫(yī)療法律糾紛中，作為被告的醫(yī)生必須要面對一系列司法程序。對于當事人雙方，一方面是該名患者不再信任醫(yī)生的治療，另一方面是醫(yī)生無暇顧及二作或是被迫暫時終止了醫(yī)生權利的行使，這實際上是在被動狀態(tài)下“拒絕”對患者的治療。3.宣告患者死亡的權利在一定的時間和范圍之內，醫(yī)學發(fā)展水平以及醫(yī)生本身的能力都是有限的，所以患者因疾病而走向死亡是一個趨向于自然的過程。醫(yī)生有權利認定并宣布患者的死亡，但是必須依據醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)通行的判定死亡的標準。因為目前對人死亡的判定有不同的標準，雖然有在理論層面上更為科學和理性的標準，但是在其沒有被法律確定為醫(yī)學實踐標準之前，醫(yī)生不能因自身的價值判斷而貿然行事。4.對患者進行隔離的權利有些患者(如傳染病、精神病患者)的疾病以及行為能夠危及社會人群的財產、健康和生命權，危害到社會的正常秩序和社會的穩(wěn)定，針對此類患者醫(yī)生有權依據相關法規(guī)條例對患者實施帶有強制性的隔離，只要是出于維護社會人群生命財產健康的權益以及社會的穩(wěn)定的目的。(四)醫(yī)生的道德權利一般來說，法律權利本身也可以理解為道德權利。在醫(yī)療行為中，滲透著更多的道德因素。對患者利益的維護，良好醫(yī)患關系的建立，都需要醫(yī)生這一道德行為的主體履行更高的道德義務。醫(yī)生也因此獲得了與醫(yī)療行為本身密切相關的、正當?shù)牡赖聶嗬?，它更多地體現(xiàn)在醫(yī)生對自身權益的建設和維護，醫(yī)生行使道德權利的目的一定是為了更好地服務于患者。醫(yī)生在醫(yī)療活動中享有下列道德范疇的權利：(1)在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學檢查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案。(2)按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件。(3)從事醫(yī)學科學試驗研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體的權利。(4)參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；繼續(xù)學習深造與接受培訓的權利。(5)在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯。(6)獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇。(7)對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構的民主管理。二、醫(yī)生的特殊干涉權醫(yī)生的權利不但包括法定權利、道德權利，還包括因其職業(yè)的特殊性而產生的其他權利，最主要的是特殊干涉權。(一)醫(yī)生的特殊干涉權1.醫(yī)生特殊干涉權的含義醫(yī)生特殊干涉權是醫(yī)療活動中相對于醫(yī)生一般權利而言的一種特殊的權利。即醫(yī)生在特殊情況下，限制患者的自主權利，以確?；颊咦陨?、他人和社會的權益，醫(yī)生的這個權利稱為“醫(yī)生的特殊干涉權”。但是，醫(yī)生的特殊干涉權不是任意行使的，只有當患者的自主性與生命價值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發(fā)生矛盾時，醫(yī)生使用這種權利才是正確的。醫(yī)生一般的診斷治療的權利服從于患者權利的基本要求，而醫(yī)生的特殊干涉權正好相反，它是在一些特定情況下，用來限制患者自主權利以達到完成醫(yī)生應對患者盡義務的目的的。醫(yī)生的特殊干涉權具有兩個特點：第一，醫(yī)生的行為是慈善的，一切都是為了患者的利益；第二，有關決定由醫(yī)生代替患者做出，而不是由患者自己做出。2.醫(yī)生特殊干涉權的適用范圍因為是特殊的干涉權，所以它的適用是有限制的，是根據具體情況而操作的，是以“維護患者利益”為原則行使的。在診療活動中，醫(yī)生面臨下列情況，就可以考慮行使特殊干涉權：(1)患者拒絕治療：有些情況下患者可以拒絕治療，但是這種拒絕應該是理智思考與選擇做出的決定，是應該得到有經驗的醫(yī)生認可的決定和行為。倘若拒絕治療會給患者帶來嚴重后果或不可挽回的損失，醫(yī)生可以否認患者的決定，有權進行干涉。我們較常見到的是自殺未遂的患者，他們會拒絕一切搶救措施；還有的是因為心理恐懼而拒絕一些診療措施等等。對此，醫(yī)務人員應耐心說服，曉之以理，必要時可在取得其家屬和單位同意后，不考慮患者的意見進行預定的治療，但要避免不作任何解釋就采取強迫治療措施。(2)人體實驗性治療：患者出于某些目的，接受人體實驗性治療，雖然已經做到知情同意，但醫(yī)生面對一些高度危險，有可能致患者于死亡或傷害的情況，應該適時干預，必要時停止或中斷實驗，以保護患者利益。(3)患者不宜了解實情：患者有權利及時了解自己疾病的性質、程度、治療情況及其預后，醫(yī)務人員應該如實提供情況并負責解釋和說明。但是，有些患者了解診治情況及預后，有可能影響到治療過程或效果時，為了避免造成不良影響，醫(yī)生可以在一段時間內對患者本人隱瞞真相，這樣特殊干涉權的行使是正當?shù)?，符合道德行為的?4)必要的行為控制：對一些傳染病患者，發(fā)作期的精神病患者或是自殺未遂仍有自殺意念的患者，由于他們對社會和人群有可能造成嚴重威脅，或者因這些患者缺乏自知力和自制力會帶來自傷和傷人事故，為了保護患者，保護社會利益，防止發(fā)生意外，醫(yī)務人員有權采取合理的、有效的、暫時的和適度的強制措施來控制患者的行為。(5)患者的非正當要求：如果患者是出于某種非正當?shù)哪康男枰t(yī)生的幫助，如要求提供不符合事實的病情介紹或是證明，提出一些與真實病情診治不符合的要求，醫(yī)生有權拒絕患者的非正當要求。(二)醫(yī)生行使特殊干涉權的倫理原則醫(yī)生行使特殊干涉權是否是正當?shù)?、合理的，是否是真正出于維護患者利益的，必須以一定的倫理原則為理論和實踐依據的。醫(yī)生使用特殊干涉權是否合乎道德，關鍵在于使用特殊干涉權來否定患者自主權利是否是必要的和正確的。只有當患者行為與自身健康和生命的權益以及與社會人群權益發(fā)生根本性的沖突時，醫(yī)生使用特殊權利對患者進行干預才是正當?shù)?、符合道德的。在一般情況下，某些醫(yī)療行為應該考慮符合多種原則的要求，而當幾個道德原則之間發(fā)生根本沖突時，應首先考慮主要原則。在生命價值原則、有利與無傷害原則、知情同意原則和社會公益原則這些涉及病人個人健康利益的原則中，生命價值原則是第一位的，有利與無傷原則次之；而在知情同意原則和社會公益原則之間，社會公益原則是首先要確保的，因為他代表了更廣大社會人群的健康利益，這是相對主要的原則。1.生命價值原則醫(yī)生的基本和最高職責就是維護和提升患者的生命及其價值。無論在任何情況下，患者的生命(具有一定質量的生命)都是最高的價值，醫(yī)生都必須盡全力去維護。如果是患者自身的行為或是其他因素會侵害患者的生命，醫(yī)生就應該采取措施，消除或是阻止其對患者生命的侵害，以生命價值為基本原則去實踐自己作為醫(yī)生的權利和義務。在特定情況下，醫(yī)生需要限制患者的自主權利，實現(xiàn)自己的意志，以達到完成醫(yī)生應對病人盡義務和對病人根本利益負責的目的。2.有利與不傷害原則在診療過程中不使患者的身心受到傷害的有利與不傷害原則不是絕對的。一般說凡是醫(yī)療上是必需的，或是屬于醫(yī)療適應證范圍，所實施的診療手段是符合有利與不傷害原則的；相反，如果診療手段對患者是無益的、不必要的或者禁忌的，那么有意或無意的實施，一定會使患者受到傷害，也就違背了有利與不傷害原則?；颊邆π袨榈闹赶虼嬖趦煞N情況：一是對自我的傷害，如不配合治療、拒絕治療等；一是特殊患者對社會人群的傷害，如傳染病患者、發(fā)作期的精神病患者等。針對這樣的狀況，醫(yī)生行使特殊干涉權，是出于對患者以及社會人群生命健康權益的維護，是符合有利與不傷害原則的。3.知情同意原則知情同意是維護患者利益的自主原則的體現(xiàn)，當患者出現(xiàn)懷疑診療方案和措施、不信任醫(yī)生本人、不配合治療或是拒絕治療等情況時，醫(yī)生可以加強與患者及其家屬的交流和溝通，增強患者的信心，盡可能取得患者的信任，必要時就需要醫(yī)生行使特殊干涉權來維護患者的生命健康權和根本利益。由此，從某種意義上說，醫(yī)生的特殊干涉是知情同意的有益補充。當然使用特殊干涉權是有條件的。4.社會公益原則社會公益原則是一種強調以社會公眾的健康利益為基本標準，使社會公益與個人利益有機統(tǒng)一的道德原則。它要求無論在任何情況下，當個人利益與群體或社會公眾利益相矛盾，個人利益必須讓位于社會公眾利益。在醫(yī)療活動中，如果出現(xiàn)患者的行為(如傳染病患者)危害到社會公眾利益的狀況，醫(yī)生必須行使特殊干涉權，以維護社會公眾的健康利益。第三節(jié)醫(yī)生的義務醫(yī)生的義務一直是醫(yī)學倫理學研究的中心范疇。醫(yī)生因職業(yè)角色擁有權利的同時，也就必然要承擔社會及人群賦予的義務。醫(yī)生的義務指的是醫(yī)生對患者、社會所負有的道德職責。這種義務是應該做的也是必須做的，是不以有無報償為條件的。醫(yī)生在對患者盡義務的同時，還必須對社會盡義務，如宣傳、普及醫(yī)學科學知識，發(fā)展醫(yī)學科學等。一般來說，醫(yī)生對患者和對社會履行義務是統(tǒng)一的，但是，由于利益的基點不同和指向不同，患者的利益和社會利益也會發(fā)生矛盾和沖突。當產生矛盾時，醫(yī)生必須首先考慮的是社會利益，醫(yī)生要以社會利益為重，盡可能使患者個人的利益服從于社會利益，努力使兩者統(tǒng)一起來。一、醫(yī)生的法定義務醫(yī)生的法定義務是指醫(yī)生角色所必須承擔的職責，是對醫(yī)生義務的最低要求。醫(yī)生在履行義務的過程中，既要按照國家的法律法規(guī)維護患者的權益，又要依據醫(yī)療機構的規(guī)章制度認真履行醫(yī)學活動本身所賦予的職責義務。因此，醫(yī)生的法定義務包括兩個方面：(一)尊重與維護患者人身權和財產權的義務對患者人身權和財產權的尊重與維護貫穿于整個醫(yī)療過程中，它主要包括：(1)當需要對患者進行檢查時，應征得患者或其親友的同意，這是對患者身體權的尊重，但患者神志不清又無親友守候時例外。(2)對患者的病情應當保密?；颊叩纳眢w狀況屬個人的隱私權，無端泄露患者的病情是對患者隱私權的侵犯。(3)尊重患者的人格，這是對患者作為生命的價值和尊嚴的尊重和維護。(4)在制定治療措施時應當考慮經濟因素，以更好地維護患者的經濟利益。在達到同樣療效的情況下，應盡量采用費用較少的措施，當需要使用較昂貴的手段時，應向患者說明與之相比較廉價的治療措施對患者的不利影響，或者采取此手段的必要性。如有可能，提供數(shù)種治療方案以供患者選擇。(5)應主動提供準確的治療費用清單，避免發(fā)生費用差錯，維護患者的財產權。有些醫(yī)院存在有意無意地多算治療費，使患者蒙受財產上的損失。(6)公開醫(yī)療項目的費用。患者在接受醫(yī)療服務的過程中常會得到不同項目的醫(yī)療服務，有時患者在接受服務時并未意識到某些項目的昂貴費用，而是在結賬時才發(fā)現(xiàn)需要為此付出極高的費用，這對患者是不公平的，醫(yī)方應明示各項服務的費用，使患者心中有數(shù)。同時，在收費時應當列出費用明細項目以供患者與其所得服務對照。(7)保護義務，患者在醫(yī)院接受治療的過程中，醫(yī)生代表的醫(yī)方應對患者及其家屬的人身、財產安全提供保護。(8)保管義務，不管是對于醫(yī)療糾紛的解決還是患者的繼續(xù)治療，病歷的重要性都毋庸置疑。(9)不作為義務，出于法律規(guī)定或職業(yè)道德約束，醫(yī)生還必須履行不收“紅包”、不夸大病情等不作為的義務。(二)遵守法律、法規(guī)、醫(yī)院的規(guī)章制度以及醫(yī)療常規(guī)的義務1.進行問診、做出初步診斷的義務為達到治療的目的，獲得患者的病因以及所得疾病，詢問患者的病史、病狀、及與此病相關的情況。在問診之后，醫(yī)生應做出初步的診斷結論。此項義務主要包括①根據患者的癥狀，做出初步診斷結論；如果癥狀復雜，還需要經過醫(yī)療儀器的檢測方可做出診斷。②如果個人能力不夠，就應會診，在本院醫(yī)生會診后做出診斷。③如果本院的力量不夠，就應盡本院所能，做防止病情惡化的處理，同時如實告知患者情況，及時轉診。④做出診斷結論之后，醫(yī)生應將病人的癥狀與診斷結論如實記載于病歷中，待將來需要時查詢。我國《醫(yī)療機構管理條例》第53條規(guī)定：“醫(yī)療機構的門診病歷保存期不得少于15年；住院病歷的保存期不得少于30年?！?.解釋、說明的義務一般情況下，醫(yī)生在問診和診斷之后，就應制定治療方案，在實施治療方案之前，醫(yī)方應履行解釋說明義務?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定：“醫(yī)師應如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果。”所謂解釋說明義務是指醫(yī)生對患者就疾病狀況、治療方法及治療所伴生的危險等事項必須加以解釋說明的義務。解釋說明義務的主要內容有：①對患者疾病所做的診斷；②預定實施手術的內容；③手術所伴隨的危險；④患者現(xiàn)有的癥狀及原因；⑤實施預定手術的效果及改善程度；⑥不實施手術將發(fā)生何種后果；⑦實施手術的醫(yī)生對不確定危險因素的把握程度；⑧在發(fā)現(xiàn)不確定危險因素時的對策準備等。只有在醫(yī)方履行說明義務，患者同意后，醫(yī)方才可采取治療措施。說明義務的例外：在說明義務與醫(yī)療目的相違背或在時間緊迫的情形下，醫(yī)生可不履行說明義務。這主要是指以下幾種情形：①當做出說明義務將對患者產生不良影響時。②緊急狀態(tài)下。如患者需要及時搶救，沒有充裕時間進行充分說明，醫(yī)生可不履行該義務。③法律加以特別規(guī)定時。3.解除痛苦的義務由于疾病的影響，患者不但遭受軀體的痛苦還要承受心理的痛苦。醫(yī)生在控制、減輕或是解除患者軀體痛苦的同時，還應該從心理方面去體貼、撫慰患者痛苦的心理，同情、理解、關心患者，做好患者的心理疏導工作。對患者痛苦的全面了解以及盡可能解除患者的痛苦應該是醫(yī)生的基本職責。4.實施治療措施的義務此項義務的實施是需要一定的條件的，當醫(yī)方履行了說明的義務之后，如果患者不同意采取醫(yī)療措施，那么醫(yī)方就不需履行此項義務；否則，醫(yī)方還需要履行實施治療的義務。該項義務主要有：①制定治療方案。醫(yī)方應當根據患者的情況、診斷結論等制定治療方案。②實施治療方案。在實施該方案之前，醫(yī)方應再次向患者及其家屬說明該治療方案可能產生的后果(主要是不良后果)及治愈的可能性，在征得患者或其家屬(當患者已喪失意志時)同意之后方可進行。5.轉醫(yī)的義務當醫(yī)方對患者進行診斷之后，發(fā)現(xiàn)自己無能力治療患者的疾病，應該提供幫助將患者轉到有條件加以治療的醫(yī)院的義務。此項義務主要表現(xiàn)在：①醫(yī)方為患者轉醫(yī)必須征得其或家屬的同意，如果醫(yī)方充分說明本院的水平無法救治，而患者因經濟狀況或其他原因不愿轉醫(yī)而仍然愿在本院就醫(yī)，本院必須盡力為患者治療，不得以本院醫(yī)療能力有限拒絕醫(yī)治或強行轉醫(yī)。②如果某一疾病醫(yī)方并無治療的能力而不予說明，繼續(xù)對患者施治，即構成對患者生命健康權的侵犯，同時，也是對約定義務的違反。轉醫(yī)的義務主要發(fā)生在如下情形：①患者的疾病屬于醫(yī)方專門領域之外時；②醫(yī)生對患者的診療能力不充分或不具備時；③對患者存在更適當?shù)脑\療方法且該方法用于患者將比不轉醫(yī)發(fā)生非常明顯的改善效果時。6.保密的義務醫(yī)生不僅有為患者保守秘密的義務，對患者的隱私守口如瓶，而且還有對患者保密的義務，如有些患者的病情讓本人知道會造成惡性刺激，加重病情惡化，則應該予以保密。7.有遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律(含憲法、法律、法規(guī)、部門規(guī)章與地方規(guī)章)的義務如《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國傳染病防治法》以及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等。8.有履行醫(yī)生職責，不違反禁止性醫(yī)療操作規(guī)范的義務l994年10月12日衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療感染管理規(guī)范》(試行)中明確規(guī)定：“肝炎、腸道門診應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射與門診分開?！薄安途摺⒈闫鲬潭ㄊ褂?，定期消毒。”“注射、針灸應采用一人一針一管，一用一滅菌”等。對患者診斷、治療都應遵循有關的技術操作規(guī)范，否則就是違反法定義務的行為，就會侵害患者生命健康的權益。9.對急危重患者有不得拒絕治療搶救的義務急危重患者可能會出現(xiàn)因為時間緊迫沒有帶足費用的情況，醫(yī)生應根據相關的法規(guī)對患者進行積極地救治?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定：“對急?；颊?，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處治?！碑斎蛔呦蚴袌龅尼t(yī)院為了自身的經濟利益而制定的規(guī)章制度是有其合理性的，但是無論如何不能以諸如押金等問題而延誤甚至是拒絕對急危重患者的救治，因為這樣就是對患者生命健康權的侵犯。10.不得違規(guī)使用麻醉藥品、劇毒藥品，精神藥品及放射性藥品的義務麻醉藥品、劇毒藥品，精神藥品及放射性藥品屬于國家衛(wèi)生機構特殊管制的藥品，對它們的使用情況都有著嚴格的規(guī)定。醫(yī)生必須認真執(zhí)行相關規(guī)定，否則就是對患者、對公眾、對社會的不負責任，是對法規(guī)的踐踏，是對醫(yī)生職責的褻瀆。11.遇有自然災害、疫情流行等重大突發(fā)性事件時，有服從政府調遣的義務在自然災害、疫病流行等重大突發(fā)性事件發(fā)生時，如果沒有醫(yī)務人員及時有效的開展工作，不但對事件中的患者而且對社會穩(wěn)定都會造成不良影響。服從政府的統(tǒng)一調遣，充分發(fā)揮醫(yī)務人員的作用，認真履行醫(yī)生的職責，是社會和公眾對醫(yī)生等醫(yī)療衛(wèi)生工作者的期望和要求。12.有不得出具虛假醫(yī)療證明的義務有些患者出于非正當?shù)哪康?，請求或是以欺騙的方式或是利益誘惑的方式要求醫(yī)生出具虛假的醫(yī)療證明。為了維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學性、權威性、公正性，維護醫(yī)生自身的尊嚴性，醫(yī)生必須拒絕患者的要求，否則會因此承擔更多的法律或是道德上的責任。13.報告疫情的義務發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，有依法向有關部門及時報告的義務，傳染病疫情一旦發(fā)生，如不能得到有效控制，后果往往是非常嚴重的。醫(yī)生的職業(yè)敏感程度、認知水平和判斷能力都高于普通人，如果能夠及時準確地報告疫情，對公眾和社會都是極具價值的。14.發(fā)現(xiàn)涉嫌刑事傷害或非正常死亡，有向有關部門及時報告的義務維護社會治安，維護公眾利益是每一個公民的義務。醫(yī)生在自己的職業(yè)活動范圍之內，發(fā)現(xiàn)與社會治安相關的問題，應及時向有關部門上報情況，既是作為公民的義務也是醫(yī)生的職責?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第29條第2款規(guī)定：“發(fā)現(xiàn)涉嫌刑事傷害或非正常死亡的人員，應及時向公安部門報告。”15.因病情需要必須對患者行重大傷害或重大危險性的治療措施或者進行試驗性治療時，有征得患者本人或是其家屬同意的義務無論何種治療方案和措施，都有可能對患者造成傷害。客觀地說明情況，征得患者或其家屬的同意，是對他們權利的尊重與維護，是知情同意原則的具體體現(xiàn)。特別是有可能對患者造成重大傷害或重大危險的治療措施，或者進行試驗性治療時，即使是基于維護患者健康利益的目的，也必須征得患者或是其家屬的同意和配合，這樣既有利于治療的順利進行，又可以減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。16.有不用虛假宣傳或廣告招攬欺騙患者的義務患者由于知識的欠缺，一般因無法辨別宣傳或廣告內容的真假而容易做出錯誤的選擇。醫(yī)生的職業(yè)角色更容易取得患者的信任，所以醫(yī)生不能利用自身的職業(yè)優(yōu)勢，背離客觀事實，利用虛假的廣告和宣傳招攬和欺騙患者。當然，如果醫(yī)學活動摻雜過多的商業(yè)因素，就是對醫(yī)學科學精神的背離，就是對公眾健康利益的侵害。二、醫(yī)生的道德義務(一)醫(yī)生道德義務的含義醫(yī)生的道德義務是指醫(yī)生依靠其崇高的內心信念，是基于愛心、耐心、細心和責任心而產生的，是無條件地忠實于患者的健康利益、對患者的生命負責而產生的良好行為，它是對醫(yī)生的最高要求，是醫(yī)學崇高精神的體現(xiàn)。(二)醫(yī)生道德義務的具體內容(1)在履行醫(yī)師職責時，對患者可能產生的一切不良后果有充分注意的義務。(2)以救死扶傷為天職，無論何時何地只要遇上有需要用醫(yī)學知識為其提供救助的病患時，醫(yī)務人員均應向其伸出援助之手。(3)對患者應不分種族、膚色、性別、老幼、是否有生理缺陷、階級出身、政治地位與經濟地位如何，有平等地為其提供醫(yī)療服務的義務。(4)只要患者一息尚存，有不放棄救治的義務(患者及其家屬主動放棄的除外)。(5)在告知患者的病情及風險時，有應該注意避免對其產生不良后果的義務。(6)有精益求精，不斷更新知識，提高專業(yè)技術水平的義務。(7)有宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育的義務。第四節(jié)醫(yī)生權利與義務的辯證關系對醫(yī)生職業(yè)權利和職業(yè)義務的研究，不能僅僅停留在對其內涵獨立的理解和認識上，而更應該根據醫(yī)療衛(wèi)生的實踐，把醫(yī)生的權利和義務相互聯(lián)系，在二者關系層面上進行深入的研究。醫(yī)生職業(yè)權利的行使以及職業(yè)義務的履行，實質上是社會賦予醫(yī)生角色同一職責內涵的兩個方面。醫(yī)生職責的兩個方面既相互依存又相互制約，既相互對立又相互轉化，是既相互統(tǒng)一又相互對立。一、醫(yī)生權利與義務的對立醫(yī)生權利與義務的對立表現(xiàn)為權利的利己性和義務的利他性的對立，醫(yī)生權利是作為權利主體的醫(yī)生必須而且應該從作為相對的義務主體患者那里得到的利益，醫(yī)生得到權利就是對自身權力的確證以及對自身利益的追求和捍衛(wèi)，是一種利己的行為。醫(yī)生義務是作為義務主體的醫(yī)生必須應該付給作為權利主體患者的利益，醫(yī)生履行義務就是醫(yī)生對自我的克制并使自我服從于患者的利益，它是以或多或少地犧牲個人利益為前提的，是一種利他行為?？傊?，醫(yī)生的權利與義務就是醫(yī)生通過自身的行為而對利益的索取與貢獻。因此，醫(yī)生的權利是對自身利益的捍衛(wèi)和追求，而義務又是醫(yī)生為他人和社會的一種奉獻。醫(yī)生的義務是醫(yī)生行使其權利的前提，即醫(yī)生行使其權利是為了盡一個醫(yī)務工作者對患者和社會應盡的義務。醫(yī)生不主動履行義務，就不能夠行使作為醫(yī)生的權利；醫(yī)生履行了義務，就不可能不行使醫(yī)生的權利。二、醫(yī)生權利與義務的統(tǒng)一醫(yī)生擁有的權利和承擔的義務不僅是對立的，也是相互統(tǒng)一的。這種統(tǒng)一包含三層含義：1.醫(yī)生權利和義務的平等性醫(yī)生所享有的權利與他所負有的義務不是自己自由選擇的結果，而是社會分工的結果，是社會角色所致。其所享有的權利與所負的義務應是相等的，只有相等才是公正的。無論是權利多于義務，還是義務多于權利，都是不公正的。但是，在行使權利與履行義務時，個人能夠自由選擇，可以放棄所享有的一些權利而使所行使的權利小于所享有的權利，也可以不履行所負有的一些義務而使所履行的義務小于所負有的義務。如果醫(yī)生所行使的權利多于他所履行的義務，是不應該的，而等于所履行的義務，則是公正的；如果醫(yī)生寧愿承擔大于所獲權利的義務，那么，其行為表現(xiàn)出的則是一種犧牲性的美德。醫(yī)生權利與義務的統(tǒng)一在于醫(yī)生所享有的權利應該等于他所負有的義務，而他所行使的權利則不應該超過他所履行的義務。在醫(yī)患關系的層面上，醫(yī)生與患者應享有的各自的權利和各自應履行的義務。也就是說，醫(yī)生并不是僅有救死扶傷的義務，而無權利可言；醫(yī)生在履行義務的同時，還享有獨立的、自主的權利，其權利與義務是對等的。醫(yī)生權利和義務的平等性具體表現(xiàn)為以下幾個方面：(1)醫(yī)生享有權利和應盡義務的平等。(2)在所有的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)面前公眾醫(yī)生一律平等。(3)一般狀況下，不允許任何醫(yī)生有超越醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)之上的特權，醫(yī)生都必須在醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的范圍內活動。(4)醫(yī)生的民族平等以及男女醫(yī)生平等。2.醫(yī)生權利和義務的一致性即醫(yī)生的權利和義務是互相依存，互為前提，不可分離的辯證統(tǒng)一關系。醫(yī)生權利應服從于對患者履行的義務。醫(yī)生的權利是維護、保證患者醫(yī)療權利的實現(xiàn)，是維護患者健康的權利。醫(yī)生行使權利必須以為患者盡義務為前提，其權利實施的范圍不能超出維護和保證患者權利的實現(xiàn)，使患者健康利益受到損害。因此，醫(yī)生在行使權利的同時就是在履行義務。具體表現(xiàn)為：(1)醫(yī)生享有權利和應盡義務是一致的。任何醫(yī)生享有醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定的權利，同時必須履行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定的義務。(2)權利和義務互相依存。醫(yī)生既沒有無義務的權利，也沒有無權利的義務。(3)醫(yī)生的某些權利和義務是彼此結合的。即醫(yī)生享受權利的同時也是在履行義務，履行義務的也即在享受權利。(4)醫(yī)生的權利和義務是互相促進，相輔相成的。醫(yī)生權利的正當行使會促進其義務的順利履行，同樣醫(yī)生義務的積極履行也會更好地展現(xiàn)其權利的存在。3.醫(yī)生權利與義務的統(tǒng)一還在于醫(yī)生行使權利與他人履行義務的統(tǒng)一性患者以一定方式行使自己的權利，也就意味著醫(yī)生以一定方式對患者履行義務，反之亦然。正如道德哲學家彼徹姆所說的那樣：“權利的語言可以轉譯成義務的語言。意即，權利與義務在邏輯上是相關的，一個人的權利迫使別人承擔避免干預或提供某種利益的義務，而一切義務同樣賦予了別人的權利。”在醫(yī)療活動中，醫(yī)生的權利和義務是必然統(tǒng)一的。醫(yī)生權利與義務統(tǒng)一性和對立性的關系反映了醫(yī)生職業(yè)內涵的實質。如果只強調醫(yī)生的權利，而不講義務，而忽視患者的權利和醫(yī)生的道德要求，患者的權利也難以得到保證。明確醫(yī)生的義務，也是為了尊重患者的生命健康權，維護患者的利益。如果只講醫(yī)生的義務，單純追求醫(yī)德義務，而不講權利，醫(yī)生的積極性就會受到壓制。尊重醫(yī)生的權利，重視醫(yī)生正當?shù)奈镔|利益，也是對醫(yī)生辛勤工作的尊重與肯定。只有使醫(yī)生的權利得到真正的保證，才能充分發(fā)揮醫(yī)生的聰明才智，全心全意地為患者服務。醫(yī)生角色不僅僅是醫(yī)生出于責任而服務于患者的一種權利，而且是醫(yī)生應該承擔和履行一種義務。明確醫(yī)生權利與義務的辯證統(tǒng)一關系的內涵，有利于醫(yī)生權利的正確合理的行使以及醫(yī)生義務的積極履行，有利于對患者及其家屬利益的維護，有利于醫(yī)患雙方的理解和溝通，有利于和諧的醫(yī)患關系的建立。（陽天明）復習思考題1.試分析醫(yī)生角色與醫(yī)生的權利和義務的關系。2.試分析醫(yī)生的法定義務和道德義務的關系。3.試分析醫(yī)生的權利和義務的關系。案例分析[案例l]因為妻子今天臨時加班，平時不負責接送孩子的李大夫，下班后要去學校接上一年級的孩子。由于患者較多，李大夫已經錯過了學校的放學時間。正在他急匆匆地趕往學校時遇到了一起交通事故。一輛出租車為躲避一名老者而撞向路邊，司機頭部出血昏迷在車內，老者因遭受驚嚇手捂胸口表情痛苦地癱倒在地上。案例討論題1.你認為面臨選擇的李大夫該如何去做？2.如果繼續(xù)趕往學校接孩子。這樣選擇是否正確？是否需要為此承擔責任？3.如果停下來，幫助老者和司機。這樣選擇是否有必要？自己的孩子如果出現(xiàn)問題，誰應為此承擔責任？[案例2]一對年輕夫婦抱著剛滿周歲的喉梗阻患兒來某醫(yī)院求治，患兒呼吸困難，趙醫(yī)生決定馬上做氣管切開手術，但患兒父母堅決不同意，趙醫(yī)生對患兒的病情和手術的必要性進行簡要的解釋，并勸患兒父母同意給患兒做手術。案例討論題1.若患兒父母仍不同意手術欲抱著小孩離去，在此種情況下醫(yī)生在道德上有無權利和義務阻止？2.若醫(yī)生眼看著患兒父母抱著小孩離去，你對醫(yī)生怎樣評價？3.在場的另一位醫(yī)生楊大夫看到患兒情況危急，便不顧患兒父母的反對，在孩子父母不給手術簽字的情況下，毅然把患兒抱到手術室進行搶救，患兒得救了，孩子父母感激涕零。對楊大夫的行為應如何評價？病人的權利和義務學時分配：1學時掌握內容：1、掌握病人的權利和義務的內容。2、熟悉病人角色認同和扮演的四個階段及病人角色的失調和調適。了解內容：1、了解病人角色的概念，病人角色的確認。2、病人權利和義務的關系及其處理。第一節(jié)病人角色一、病人角色的概念(一)病人角色概念的經典界定1.帕森斯的病人角色概念塔爾科特·帕森斯(T.Parsons)在他的《社會系統(tǒng)》(1951)一書中，闡述了復雜的社會功能模型，其中引出了他的病人角色概念，他認為病人角色概念可以描述為四個基本方面：(1)病人可以免除正常的社會義務：病人可從其常態(tài)時的社會角色中解脫出來，一個人患病是他／她免除正常的角色活動和社會責任的理由。不過，免除活動與所患疾病的種類和疾病的嚴重程度相關。疾病越嚴重，被免除的活動和責任越多。不論是部分地還是有條件地合法地免除責任，他持續(xù)的時間取決于病人的其他方面完成的情況如何。免除責任需要醫(yī)生認可，因為醫(yī)生在判斷什么是病態(tài)方面具有權威性。醫(yī)生的認可是一種保護性的社會功能，防止有人裝病，即防止“詐病者”利用病人角色來逃避其社會責任。(2)病人對自己的疾病狀態(tài)不負有責任：一個人得病通常被認為不是病人自己所能控制的。要改變疾病狀態(tài)得到康復，除了個人強烈的康復愿望或動機外，必須施加行之有效的治療措施，即不應責怪病人為什么患病，社會所能夠要求病人的，是病人盡可能快地從疾病狀態(tài)中恢復。(3)病人應努力使自己痊愈：病人角色的前兩個方面是第三個方面的前提，第三個方面就是病人應該認識到患病是不符合社會對個人的期望的。社會希望它的成員健康，能承擔社會角色、社會責任。免除正常責任對于重新獲得健康的期望暫時的和有條件的，作為病人應該力圖重新恢復健康。換句話說，病人有康復的義務。(4)病人應該尋求技術上適當?shù)膸椭团c醫(yī)生合作：康復的義務包括病人進一步尋求技術上適當幫助的義務，這種幫助往往由醫(yī)生提供。在嘗試康復的過程中，病人應當與醫(yī)生合作?？傊?，帕森斯的病人角色概念，既強調了病人有從常態(tài)社會角色中解脫出來的權利，又認為有尋求醫(yī)療，早日康復，從而恢復其社會職責的義務。他第一次用社會學的眼光審視常見的病人和病人角色是有意義的。顯然，帕森斯的提法過于簡單化，人們可以從不同方面對其提出批評和補充。例如，一個人患輕病、慢性病等不一定能夠也不一定應該解除其常態(tài)的社會責任；一個有意違反操作規(guī)程、有意違反交通規(guī)則而導致創(chuàng)傷的病人不能不對其自身導致傷殘的行為負責；實際上，養(yǎng)成良好的社會習慣和生活方式、維護和保持健康是每一個人的義務；一個人想治療其疾病，但在客觀上未必能辦到，因為社會經濟條件、醫(yī)療發(fā)展水平本身等都有可能使某些病人康復的義務無法履行。2.登頓關于病人角色的討論美國社會學家登頓(J.A.Denton)也曾歸納出能對病人角色的期望產生影響并使之發(fā)生變化的八種原因，他的討論對從社會視角觀察病人角色是很有幫助的。(1)因人而異，因病而異：同樣的咳嗽出現(xiàn)在母親身上，母親可能覺得無所謂，但若出現(xiàn)在她的嬰兒身上，母親可能會很重視，對于一種可以治愈的病和不治之癥的期望是不一樣的，甚至對同一種疾病在其不同嚴重程度、不同發(fā)展階段的期望也是不一樣的。(2)因治療某一疾病的可能性而異：一個人患了重感冒，一般可能被要求去醫(yī)院診治。但是，若在流行性感冒大流行時，醫(yī)院人滿為患，那么同樣的感冒情況則只可能在家里休息。(3)因對某種社會人口狀態(tài)的看法不同而異：比如，社會上經常存在著一種看法：老人總有病的，常常不論老年是否真的有病，總把他們當成病人看待。(4)因期望者與被期望者的關系不同而不同：比如，對于同樣一個病人，他的配偶常強調有病的配偶養(yǎng)活其他社會角色的義務，他的雇主常強調盡量減少對工作能力的喪失，他的醫(yī)生則常強調要聽從醫(yī)務人員的勸告。(5)有關人員對某種病的信念不同導致其態(tài)度不同：比如，妊娠、酗酒等，有人看成為病患，有人則不看成病患。(6)患病個體社會價值不同，人們的看法也有別：比如，下列情況下可能出現(xiàn)社會價值的下降：老人、窮人、酗酒者、自殺未遂者。(7)根據病程的長短和與有關人員的利弊關系如何，有關人員的期望也不同。(8)有關人員離患者所在地的遠近不同，期望也不同：比如，陪住在醫(yī)院中的人員的期望和遠處的人員對患者的期望不同。(二)病人角色的不同認識1.對“病人角色”的片面認識僅從醫(yī)學和生物學的角度，或僅從社會學的角度去認識病人角色，都是片面的。(1)僅從醫(yī)學和生物學的角度，去認識病人角色是片面的：“生病的人就是病人”，這種理解只看到了“病”的生物學、醫(yī)學屬性，而忽視了人的社會屬性。有些患有疾病的人可能沒有求醫(yī)行為，照常工作、生活和學習，不認為自己是個病人，社會上也沒有將他們列入“病人”行列。有些人沒有軀體疾病，只是覺得不舒服，有“病感”，到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。還有些人既無疾病，又無病感，只是為了要求醫(yī)生的診斷書或處方到醫(yī)院看病，也被列為“病人”。此外，到醫(yī)院進行常規(guī)檢查的懷孕婦女、結婚或者其他原因需要體檢的健康人，也往往被納入“病人”之列。(2)僅從社會學的角度，去認識病人角色也是片面的：隨著醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)學社會學的發(fā)展，人們對病人角色的社會層面的意義越來越關注，有學者把病人角色定義為“有求醫(yī)行為或正處在醫(yī)療護理中的人”。這個定義的特點是：病人角色必須以醫(yī)生承認為前提；病人并不一定都要患病，只要醫(yī)生認定需要醫(yī)療服務，就可以稱為醫(yī)學上的“病人”；即使患病，但沒有受到醫(yī)療服務，也算不得病人。顯然，這種界定強調了求醫(yī)行為這一社會現(xiàn)象，然而卻離開了患病這一客觀事實，最終，也很難對病人角色的概念自圓其說。它既不能區(qū)分出那些有求醫(yī)行為的“病人”中哪些是“詐病者”，也很可能會漏掉一批因種種原因沒有求醫(yī)的患病者。2.病人角色的內涵和外延對病人角色的認識應該既要從醫(yī)學、生物學的角度，又要從社會學的角度進行考察；既要對社會上各類病人求醫(yī)狀況進行橫向分析，又要對病人角色的自我認知、醫(yī)學認知、社會認知的發(fā)展過程進行縱向考量。(1)“病人角色”的內涵應該包括：①生理或心理異常，并出現(xiàn)醫(yī)學意義上的陽性體征者，患病這一客觀事實規(guī)定著病人角色的本質；②以醫(yī)學標準為前提，病人得到社會和其他社會成員的承認，病人因此享有特定的權利和履行相應的義務；③病人應該有相應的行為模式，進入或未進人新的社會關系之中?？梢?，確立病人角色應從醫(yī)學和社會學兩個方面加以考慮，是否患病是前提和基礎。同時，作為一種特定的社會角色必具有其相應的行為模式，還必須得到社會成員，尤其是醫(yī)務工作者的認定。(2)從病人求醫(yī)狀況進行分析：病人有預防求醫(yī)行為、門診求醫(yī)行為、住院求醫(yī)行為和康復求醫(yī)行為四類，與此相對應，就有預防病人、門診病人、住院病人和康復病人等外延的規(guī)定。(3)從對病人角色的自我認知、醫(yī)學認知、社會認知的發(fā)展過程進行考量：病人的認知經過非病人、潛在病人、知曉病人、行為病人(也可稱為角色病人或求醫(yī)病人)的過程，所以，在這個意義上，病人應包括潛在病人(talepatient)、知曉病人(awarepatient)、行為病人(activepatient)和假病人(foulepatient)，如“詐病者”等。二、病人角色的確認患有疾病是確認病人角色的前提和客觀基礎，至于是否求醫(yī)或得到醫(yī)療服務，則會受到種種社會因素的影響和制約。病人角色的確認需要以求醫(yī)行為作為標準，需要有一個客觀標準作為支撐，還必然伴有人們的認知過程，受主觀因素的影響。因此，確認過程受到醫(yī)生和病人對疾病的判斷的影響，受到病人是否采取就醫(yī)行為的決定，是一個病人的自我確認和社會確認的過程。(一)醫(yī)生和病人對病患的判斷醫(yī)生對病的判斷和一般人對病的判斷，有時一致，有時不一致，共有四種情況，如表5-1所示。表格中A、D兩種情況是醫(yī)生和一般人的認識是一致的。B種情況是實際上有病、病人認為沒有病而沒有去就診；C是實際上沒有病、病人認為有病而去就醫(yī)。B種情況延誤了就醫(yī)機會；c種情況增加了對自身、對醫(yī)療機構和對社會的精神和經濟負擔。對于一個社會，A、D兩種情況的人越多越好，而B種情況的人多，說明該社會的衛(wèi)生保健知識不夠普及，人們缺乏發(fā)現(xiàn)健康問題的能力；C種情況的人多，除了說明缺乏衛(wèi)生保健知識之外，還可能導致醫(yī)療保健系統(tǒng)的效能降低，使醫(yī)療保健系統(tǒng)被一些實際上并不需要的人所占用。表5-1醫(yī)生和病人對病患的判斷對病的臨床判斷對病患的自我判斷無病有病不認為有病AB認為有病CD(二)病人對病患的自我判斷與是否就醫(yī)的情況病人對病患的判斷和是否就醫(yī)，共有四種情況，如表5-2所示。表中A種情況一般是理所當然的，沒病不必就醫(yī)，但存在著有相當一部分人，由于缺乏醫(yī)藥知識，有了病并不知道，因而沒有就醫(yī)，損害了健康。c種情況是無病也就醫(yī)，或者是以預防為目的，定期的體格檢查，為了及早地發(fā)現(xiàn)健康上可能存在的問題，或者某些特殊要求，如出國、就業(yè)等，或者由于不正當?shù)纳鐣訖C，通過“詐病”而逃避某些社會義務；D種情況中就是見到的多數(shù)就醫(yī)者，他們感覺有病，并采取求醫(yī)的正確方式以恢復健康。B種情況是自己感覺病了，但是并不去就醫(yī)，其中包括兩種情況：一種是有病不想去就醫(yī)，一種是有病雖想去就醫(yī)但不能實現(xiàn)就醫(yī)的愿望。表5-2病人對病患的自我判斷與是否就醫(yī)的情況對病患的自我判斷對醫(yī)療的尋求不認為自己有病認為自己有病不就醫(yī)AB就醫(yī)CD(三)病人角色的自我確認病人角色自我確認是病人對自身患有疾病的自我發(fā)現(xiàn)、感覺或認定的社會心理過程。常見的表現(xiàn)形式有三種：①病人發(fā)現(xiàn)或感覺到自己患有疾病，并且承認患病，愿意放棄原有社會角色的權利和責任、義務，進入病人角色接受醫(yī)療照顧，對于住院病人而言，尤其如此；②盡管病人發(fā)現(xiàn)或感覺到自己患有疾病，但不承認患病(如“隱病者”)或承認患病但不愿放棄當前社會角色的權利和責任、義務；③由于懷疑或擔心自己患有疾病，或由于某種原因詐病，主動要求解除當前社會角色的責任，享受病人角色的待遇。(四)病人角色的社會確認病人角色社會確認是指社會認定某個人已經患有疾病，應當?shù)玫结t(yī)療服務或相應的社會照顧。它主要以醫(yī)療服務部門根據醫(yī)學理論、方法或技術手段做出的診斷為依據，具有較大的權威性；另有一種情形常見于就醫(yī)不方便的地區(qū)，通過社會成員根據的醫(yī)學常識或患病體驗來確認。前種情況意義更為重要，對病人角色的確認起著決定性的作用。當然，醫(yī)療部門也可以根據醫(yī)學理論、方法或技術手段做出的診斷為依據，確認某人沒有患病或者已經痊愈，即已經從“病人角色”中脫離出來，可以重新履行原來的社會角色的權利和責任、義務?？梢?，自我確認與社會確認都是以事實判斷為依據，反映了社會對人的生命價值的看法和對健康與疾病的認識?？傊疾∈谴_認的前提；求醫(yī)行為提供了確認的可能性，而醫(yī)療部門的確認起了決定性的作用。如果自我確認與社會確認結論一致，患者可以享受這一特殊角色的一定權利，受到社會照顧和醫(yī)療護理。如果兩者結論不一致，當社會確認而自我不確認，就有可能出現(xiàn)被動求醫(yī)或強制性求醫(yī)而解除或部分解除原有社會角色的權利和責任、義務；反之，自我確認而社會不確認，就可能被當作“詐病者”或存疑者而難以得到社會照顧和醫(yī)療支持。三、病人角色的認同和扮演(一)病人角色認同和扮演的四個階段病人角色的認同和扮演過程就是患者對病人這一角色的認識和接受過程，一般經歷如下四個階段。1.感受與懷疑階段病人已經感到身體不適或發(fā)現(xiàn)有某些異常，但不愿承認或無法確認是否患病。2.求醫(yī)與不安階段面對患病這一事實，病人開始自己用藥或求醫(yī)，希望早日恢復健康，但又不知疾病預后而惶恐不安，心煩意亂。3.治療與認同階段患者完全投入到病人角色之中，一方面開始接受正規(guī)治療，另一方面安于接受來自社會、家人等各個方面的照護。4.康復與解脫階段經過醫(yī)務人員積極的診斷、治療和護理，病人病愈康復，恢復原有社會角色。(二)影響病人角色認同和扮演的因素影響病人角色認同和扮演的因素有很多，主要可以概括為四個方面。1.個人情況包括病人的年齡、性別、經歷、文化背景和程度、職業(yè)、經濟狀況、個人識別癥狀的能力、可以得到的信息和醫(yī)學知識水平等。2.疾病情況包括所患疾病的性質、癥狀和持續(xù)的時間長短、能感受到的癥狀的嚴重程度、由此癥狀所致的社會能力和體力的喪失程度、病程發(fā)展、療效等。3.醫(yī)療機構情況包括醫(yī)務人員的技術水平、醫(yī)德狀況、服務態(tài)度、服務價格、醫(yī)療環(huán)境等。4.衛(wèi)生保健制度狀況包括醫(yī)療機構設置的可及性程度(是否方便就醫(yī))、醫(yī)療保障制度狀況(是否承擔得起醫(yī)療費用)、醫(yī)療機構的管理狀況(對醫(yī)療服務本身以及其價格等的管理)、政府承擔衛(wèi)生服務的程度(如政府承擔計劃免疫，病人就容易接受服務)等。了解影響角色認同和扮演的因素，有助于縮短病人角色的認同過程，有助于個人以積極的心理狀態(tài)和行為接受診斷、配合治療，有助于醫(yī)療服務部門開展醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，控制和減少疾病對社會的影響。四、病人角色的失調和調適由于個體和環(huán)境等差異，一個人由健康狀態(tài)向病人角色轉變，或相反由病人角色向常態(tài)角色轉變時，都可能發(fā)生障礙，出現(xiàn)角色適應不良，即出現(xiàn)病人角色的失調。需要具體分析導致這些角色適應不良的原因，采取相應的措施進行調適。(一)角色行為缺如角色行為缺如，是指已經患病的個體尚未進入患者角色的情況。被證實有病的個體，拒絕承認自己患病或尚未意識或不愿意意識到自己患病，其結果是個體不能按照患者的角色行事，不享受患者的權利，也不履行患者角色。與此同時，個體也可以采取一些消極的方式抵制醫(yī)師的建議和要求。不愿為達到治療目的而暫時約束自己，不愿為治療或檢查的目的而暫時放棄自己固有的生活習慣。這種情況不利于診療，個體可因為上述情況導致病情加重。出現(xiàn)角色缺如的原因是多方面的，主要有：(1)醫(yī)療常識缺乏，個體不能認識到自己的疾病，特別是在自我感覺尚屬良好的情況下。例如一些腎病早期患者，雖然肌酐等指標已經提示腎臟功能的損害，但有的個體并不在意，直至出現(xiàn)腎衰竭。(2)在特定的社會背景下，承認自己患病就意味著自己的社會價值被貶低，意味著入學、就業(yè)、婚姻等會受到影響。例如患精神疾病、癲癇、性病及其他傳染性疾病、性功能障礙等。為此需要大力開展社會健康教育，發(fā)展醫(yī)療保健事業(yè)，注重對病人群體的關懷，使患病個體順利進入患者角色。(二)角色行為沖突角色行為沖突，是指病人角色與其他角色發(fā)生沖突。這是由于在角色認同過程中，病人對某種需要的迫切要求或強烈程度超過了求醫(yī)治病的動機，不愿放棄原有的角色行為。社會每個個體都是個“角色集”，一個人在不同的社會環(huán)境條件下?lián)撝煌纳鐣巧我巧獜膶儆谥饕巧?，比如，在單位可能是教師或醫(yī)生，在家中可能是父母或子女。一個人在長期的社會生活中已經形成與所扮演角色相適應的思維方式、行為模式及情感和追求等。當患病時，需要從原有的角色轉化為病人角色，就可能使病人產生某種失落感而焦慮不安。例如，一家化妝品公司的董事長因病住院，為了不影響工作，將病房改建為“辦公室”。角色沖突的產生與個體的個性特征、社會文化觀念的影響、個體的經歷等多種因素有關。在實際工作中應對角色沖突進行具體分析，正確處理。(三)角色行為減退角色行為減退，是指個體在進入患者角色后，其疾病尚未得到控制仍處于疾病狀態(tài)時，由于他種更強烈的情感需要，表現(xiàn)出來的對疾病或傷痛忽略的現(xiàn)象。在戰(zhàn)場上“輕傷不下火線”，在疾病過程中，由于經濟，或由于突發(fā)事件或由于對治療絕望等原因所出現(xiàn)的不再遵從醫(yī)囑，對治療和護理不再合作等。比如，家屬突發(fā)更嚴重的疾病或出現(xiàn)意外，這時病人會放棄休息或治療去照顧家屬。在這種現(xiàn)象出現(xiàn)以后，由于個體完全沒有，或沒有完全將自己作為患者對待，因此，對醫(yī)院的管理和醫(yī)護人員的建議或勸告相當反感，甚至會出現(xiàn)對立情緒。這時就需要醫(yī)務人員通過耐心、細致的工作避免病人角色行為減退，配合診療和護理，促使病人早日康復。(四)角色行為強化角色行為強化，主要表現(xiàn)為安于病人角色，或自覺病情嚴重程度超過實際情況，或小病大養(yǎng)。常見于疾病治療的后期。家庭關系不和、人際關系緊張等因素均可能造成病人角色強化。其原因主要有病后體力和能力下降，自信心減弱，依賴性加強，對承擔原來的社會角色存在恐懼和不安；或因患病而因禍得福，期待繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益；或以此來回避家庭和社會關系的矛盾。這就需要醫(yī)務人員增強病人恢復健康、回歸正常社會角色的信心，同時，社會關系的和諧有利于避免病人角色強化行為。(五)角色行為異常角色行為異常，是指患者的行為超出了患者角色所界定的范圍。比如，患者以治療疾病為目的住院，卻在住院期間專門挑醫(yī)院和醫(yī)護人員的毛病，處處與醫(yī)護人員為難，或挑撥其他患者和醫(yī)護人員的關系，制造矛盾，惟恐天下不亂，甚至對為自己進行醫(yī)療護理的醫(yī)務人員產生攻擊性行為；當醫(yī)護人員因為某些失誤而引起別的患者不滿的時候，往往幸災樂禍，或在門診以及住院過程中出現(xiàn)違紀違法行為等；或者病態(tài)固執(zhí)，甚至拒絕有效的治療方案，發(fā)生角色應激，嚴重者可因抑郁、悲觀、厭世而導致自殺等。出現(xiàn)角色異常的原因很多，與患者的處境、受教育程度、年齡、性別、個性特征等因素有關。需要具體分析，分別采取相應措施。第二節(jié)病人的權利一、病人權利的涵義病人的權利，就是病人由某種力量所保障的索取的利益，是病人應該且必須得到的利益。由于保障病人利益的力量有道德和法，所以，病人的權利包括道德權利和法定權利；由于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展可能為病人提供無止境的醫(yī)療服務，而每個人不可能都獲得這種無止境的醫(yī)療服務。所以，病人的權利包括基本權利和非基本權利。目前，人們普遍認為獲得初級衛(wèi)生保健是病人的基本權利，非初級衛(wèi)生保健是病人的非基本權利。隨著社會的發(fā)展，病人的基本權利的范圍在不斷擴大。二、病人權利運動病人權利保護，可以追溯到l8世紀90年代的法國大革命時期，當時第三等級中的資產階級大講人權，提出了“給窮人以健康權”的口號，當時的“窮人委員會”為爭取病人的權利做了大量工作。在病人權利運動的影響下，病人權利問題成為法國大革命后期的新問題，這使病人的權利在一定程度上得到了保障。進入20世紀60年代，影響最大的病人權利運動發(fā)生在美國，其思想基礎是人權運動、女權運動和隨后廣泛持續(xù)開展的消費者權益保護運動，其中特別是人權運動的影響更為突出，曾經形成了病人權利運動高潮。l973年，美國醫(yī)院協(xié)會制定了《病人權利法案》，提出了病人的十二項權利，同年，美國將“醫(yī)療事故委員會報告書”以通俗的語言寫成“患者權利章程”，強調必須分發(fā)給每個患者，產生和建立了“病人權利保護人”的制度，成立了“病人代理人協(xié)會”。1980年，召開了第一屆全美病人權利會議?；颊邫嗬Ｗo人作為患者利益的代表在醫(yī)院中起作用，現(xiàn)有編入醫(yī)院系統(tǒng)的專職人員，l979年，已建立患者權利代理人協(xié)會，1980年，召開了第一屆全美患者權利會議。與此同時，病人權利運動也在歐洲、澳州等地展開。1975年l2月，歐洲議會理事會將一個有關保證病人權利的建議提交給它的l6個會員國。進入20世紀90年代以后，病人的權利涉及了更多的國家和地區(qū)，不僅在歐美，亞洲國家也積極參與進來。l991年關于病人權利的國際會議在日本舉行，在律師和醫(yī)師的推動下，日本形成了關注病人權利的潮流，并正在進一步向前發(fā)展。在國際病人權利運動的影響下，我國的“病人的權利”問題也逐漸引起重視，病人是醫(yī)療服務的消費者，醫(yī)療消費成為每年“3·l5國際消費者權益日”的消費投訴熱點，成為消費者維權的重要內容。《民法通則》(1986年)、《民事訴訟法》(1991年)、《醫(yī)療機構管理條例》(1994年)、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(1998年)、《醫(yī)療事故處理條例》(2002年)等法律、法規(guī)成為消費者維權的法律依據。一些學者出版著作、發(fā)表學術論文，一個時期，尊重病人的權利成為許多醫(yī)院和醫(yī)務人員的自覺行動。l997年，中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學分會制定了《病人的權利與義務》，規(guī)定了病人權利的內容：(1)有維持生命，享受公正醫(yī)療的權利；(2)在診療中有獲得自己病情、預后及選擇和同意治療計劃的權利；(3)有監(jiān)督自己醫(yī)療權利實現(xiàn)，在支付醫(yī)療費用時有要求提供明細賬單的權利；(4)當發(fā)生醫(yī)療事故有要求賠償及訴訟的權利；(5)有要求保護個人隱私的權利；(6)有因病免除一定的社會責任及義務的權利。三、病人權利的內容(一)生命健康權病人的生命健康權包括生命權、健康權、安全權和醫(yī)療權等，其中生命權、健康權和安全權是緊密相連的。生命權是一項獨立的人身權，是指人的生命安全不受侵犯的權利，其中蘊涵安全權，它的基本內容延續(xù)維護人的生命活動的延續(xù)，防止人為地將其終止。健康權是指病人享有使自己在身體上，心理上和社會上保持完滿狀態(tài)的權利。醫(yī)療權是公民在生命受到傷害、健康受到威脅時，有通過醫(yī)學技術方面獲得幫助的權利。公民有權獲得生命權、健康權、安全權和醫(yī)療權。國家、社會、醫(yī)藥衛(wèi)生服務單位和醫(yī)務人員有義務維護和實現(xiàn)病人的生命健康權。(二)人格尊嚴權病人的人格尊嚴受到尊重的權利是我國憲法規(guī)定的公民受尊重權在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的體現(xiàn)?！睹穹ㄍ▌t》第一百零一條規(guī)定：公民的人格尊嚴受法律保護?！断M者權益保護法》第十四條規(guī)定：消費者在接受服務時，享有其人格尊嚴、民族風俗習慣得到尊重的權利。前者是指消費者在購買、使用商品和接受服務時享有人格尊嚴不受他人侵犯的權利；后者則是指少數(shù)民族消費者在購買、使用商品或接受服務時，所享有的其民族風俗習慣不受歧視、不受侵犯的權利。病人的人格尊嚴權，是指病人在接受醫(yī)療服務時，其人格尊嚴受到尊重的權利。人格是個人的尊嚴、價值和道德品質的總和，是一個人在一定的社會中的地位和作用的統(tǒng)一。尊嚴是對個人或社會集團的社會價值和道德價值的認識和自我肯定，承認人的生命價值的存在是最基本的尊嚴。病人的人格尊嚴權當然應受到尊重。具體表現(xiàn)在：(1)病人的人格應該受到尊重。病人在診療過程中享有尊嚴，其人格應受到尊重，不應因為患病而受到任何歧視。病人只是身體上有疾病的人，除了健康，他(她)與一般人沒有任何差別，因而應享有一般人享有的一切權利。不能受到嘲諷、侮辱、漫罵。(2)病人的身體應該受到尊重。在診療的過程中，病人的身體、尤其是缺陷不得作為笑料，更不能廣為傳播。(3)病人的民俗風俗習慣應該受到尊重。在診療過程中，要充分考慮少數(shù)民族患者的風俗習慣、禁忌。(4)病人不應受到慢待。醫(yī)務人員不能高高在上，對病人不屑一顧、愛理不理、敷衍了事。（三)公平醫(yī)療權《消費者權益保護法》第十條規(guī)定：“消費者享有公平交易的權利?！毕M者在接受服務時，有權得到質量保障、價格合理、計量正確等公平交易條件。病人的公平醫(yī)療權，是指病人享有公平合理地接受診斷、治療和護理的權利。公平醫(yī)療權包括多層意義：(1)任何病人在接受醫(yī)療服務時，所享有的醫(yī)療權利是平等的。任何患者都享有基本的、合理的診療及護理權利，國家和社會應該通過積極努力，使人人享有初級衛(wèi)生保健；任何人患病都應該受到基本的醫(yī)療對待，不應因為民族、性別、年齡、職業(yè)、地位、財產狀況等因素而有所差別。(2)任何病人接受的診療、護理服務應該是合理的，患者付費應得到與價格相對應的服務質量。(3)病人享受醫(yī)療服務的價格，應該是符合國家、省、市、自治區(qū)統(tǒng)一標準的、合理的價格。(4)醫(yī)療單位在為病人提供醫(yī)療服務中，必須執(zhí)行國家法定計量單位，所有醫(yī)用計量器具必須準確。(四)知情同意權病人的知情同意權，是指病人在接受診療服務時，有權了解自己的病情、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員有關情況等信息，對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員有權進行選擇，對醫(yī)師提出的最終診斷、治療方案有權決定取舍。病人的知情同意權包括知情權、選擇權和同意權。1.病人的知情權病人的知情權是指病人有權獲知醫(yī)院及醫(yī)務人員的有關信息以及自己身體、疾病和診療的有關信息。首先，按照有關規(guī)定，醫(yī)院的基本情況、收費標準等信息以及醫(yī)務人員的姓名、職稱、專長等信息應該向社會公布，病人有權獲知。其次，病人對自身所患疾病的性質、嚴重程度、治療情況及預后，有知悉的權利。傳統(tǒng)的保護性醫(yī)療制度，要求對一些患惡性疾病、診斷清楚的患者，千方百計不讓病人患者知曉。但隨著社會的發(fā)展以及病人權利意識的增強，現(xiàn)在人們越來越發(fā)現(xiàn)這種制度的局限性，例如：剝奪了病人的認知權；增加病人的猜忌和不安，影響病人對醫(yī)護人員的信任；增加了患者家屬的心理壓力等。所以，今天的病人的知情權強調：醫(yī)師在不影響治療效果的前提下，適當考慮患者承受能力，應讓患者知悉病情。尊重病人的知情權，并不是簡單的事情，需要充分考慮：(1)區(qū)別病種和病情而靈活對待：如果病人所患疾病是普通疾病，應該如實告知；如果是惡性疾病，而且已經處于晚期，需要選擇合適的場合、采取合適的方式、尋找合適的時機告知病人。(2)掌握好告知的程度：對于心胸坦蕩、心理承受能力較強的病人，可以將病情和嚴重程度如實告知，并要求密切配合治療計劃，爭取最好效果；對于心理承受能力較差的病人，就更需注意告知的場合、方式和時機。(3)在告知病人的過程中，要注意發(fā)揮病人家屬的作用。(4)不要把疾病預后說得過于絕對。2.病人的選擇權病人的選擇權是指病人有比較、鑒別和選定醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、就診方式、檢查項目、診療方案、藥品等權利。適應計劃經濟體制建立起來的醫(yī)療衛(wèi)生體制忽視了病人的選擇權。適應市場經濟體制，我國的衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，越來越強調尊重病人等醫(yī)藥消費者的選擇權，例如，在基本醫(yī)療保險制度中，最大限度擴大定點醫(yī)院和藥店，醫(yī)療實踐中應當實行“病人選醫(yī)生”等。醫(yī)師不能強迫患者接受各種檢查、治療，也不能強迫患者使用其不愿意使用的藥品。3.病人的同意權病人的同意權是指病人對醫(yī)務人員提出的“最佳診療方案”有最終的決定權。醫(yī)療活動的高度專業(yè)性，決定病人的選擇權實現(xiàn)不同于一般的消費，對于一般消費，消費者有比較、鑒別和選擇的能力，而醫(yī)療消費的選擇需要得到醫(yī)生的指導和幫助，即病人的選擇權實現(xiàn)需要醫(yī)師為病人的自主選擇提供充分條件，在此基礎上，通過“同意”來實現(xiàn)選擇權。(1)醫(yī)生應為病人的選擇提供如下條件：①詳細解釋病情；②告訴病人治療或不治療可能出現(xiàn)的情況；③告訴病人各種可能的診療方案；④告訴醫(yī)務人員自己認為的“最佳診療方案”。醫(yī)務人員的“最佳診療方案”是在考慮各個方面的因素，其中包括病人本人等很多因素的基礎上形成的，但這個“最佳診療方案”需要得到病人的最終“同意”。如果病人同意，醫(yī)務人員還需要告訴病人所實施的診療方案中的注意事項和如何配合診療。(2)如何對待病人的拒絕：如果醫(yī)務人員提出的“最佳”方案遭到病人的拒絕怎么辦？1)確定病人是否具有自主選擇能力：考慮以下兩個操作因素：首先，年齡，即考察病人的智力狀況能否勝任這種選擇。自主決策對病人來講是極其嚴肅的重大決定，我們建議十八周歲以上才具有自主選擇能力，十八周歲以下則不具有自主選擇能力；其次，精神狀況是否勝任這種選擇，是否有昏迷、癡呆等病理精神障礙等。2)遵循下列原則：首先，病人本人和家屬的意愿都應考慮，這里的家屬應是與之關系最為密切的。如配偶、父母、子女等。其次，在病人具有選擇能力時，病人本人和家屬意見無法統(tǒng)一時，側重病人本人的意見。再次，在病人不具有或喪失選擇能力時，把決策權轉移給其家屬。最后，當醫(yī)務人員的“最佳”方案遭到自主選擇能力正常的病人和家屬的拒絕時，則應設法搞清楚拒絕的真實理由，然后，有針對地做解釋工作，如果這種努力失敗，則應尊重這一選擇，同時作好詳細和完整的病案記錄。(五)隱私保護權隱私權作為人權的概念最早出現(xiàn)在美國，據今已有100多年的歷史，l974年，美國制定了專門的《隱私法》。隱私權保護在當今中國也受到人們的廣泛重視。我國《民法通則》第一百零一條規(guī)定，公民享有名譽權。凡以書面、口頭等形式宣揚他人隱私者，被認定是侵害公民名譽權的行為，要受到法律制裁?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條第三款規(guī)定：醫(yī)師應關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私?！夺t(yī)療機構病歷管理規(guī)定》在第六條規(guī)定：因科研、教學需要查閱病歷的，需經患者就診的醫(yī)療機構有關部門同意后查閱。閱后應當立即歸還。不得泄露患者隱私。病人的隱私是指病人不妨礙他人與社會利益的個人的不愿他人知悉的信息。病人的這些信息領域不能隨意侵入，盡管每個人對這些信息的敏感程度可能不同，但人們對于很多信息是否是病人隱私的認識是一致的。如病人的某些病史、疾病、生理缺陷、個人生活、夫妻生活、私人嗜好、子女血緣、財產收入甚至宗教信仰等。醫(yī)療職業(yè)上的方便條件，使醫(yī)務人員容易獲悉病人許多隱私，病人為了醫(yī)師對自己疾病的診治甚至會主動告訴病人自己的隱私，泄露病人的隱私會使病人及其家屬感到羞怯、不安，并擔心受到歧視。醫(yī)務人員尊重病人的隱私權，要求醫(yī)師只有診療確有必要，方可進入病人的隱私信息領域；要求醫(yī)師不能無故將由于診療需要而獲知的這些信息泄露給其他人