臨床質(zhì)控與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度

臨床質(zhì)控與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為了保障患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和管理效能，訂立本制度。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德和國家醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際訂立。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部臨床科室，包含門診、住院、手術(shù)、急診等環(huán)節(jié)。第二章質(zhì)控管理第三條質(zhì)控小組的設(shè)立本醫(yī)院設(shè)立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)推行并監(jiān)督臨床質(zhì)控工作。質(zhì)控小組的成員由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理處、質(zhì)控科、感染管理科等部門的代表構(gòu)成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、引導(dǎo)和評估本院的質(zhì)控工作。第四條質(zhì)控工作的內(nèi)容執(zhí)行國家醫(yī)院質(zhì)量管理的相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)。訂立并修訂臨床質(zhì)控指標(biāo)，確保臨床工作的規(guī)范和科學(xué)。通過臨床路徑、護(hù)理規(guī)范、手衛(wèi)生等方式改進(jìn)醫(yī)療工作流程，提高臨床工作效率。搜集、分析和匯總醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行質(zhì)量評估和反饋，并對評估結(jié)果進(jìn)行分析，訂立改進(jìn)措施。組織醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)質(zhì)控培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和技能水平。第五條質(zhì)控工作的流程質(zhì)控小組每年訂立年度質(zhì)控工作計(jì)劃，并確保計(jì)劃的及時(shí)執(zhí)行。質(zhì)控小組每月召開例會(huì)，就各項(xiàng)質(zhì)控工作進(jìn)行匯報(bào)和討論。質(zhì)控小組幫助各科室開展巡查和審核工作，確保質(zhì)控工作的執(zhí)行情況。質(zhì)控小組定期向醫(yī)務(wù)處報(bào)告質(zhì)控工作情況，并提出改進(jìn)建議。第六條不良事件報(bào)告與處理全部醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)不良事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)立刻向上級(jí)報(bào)告，并采取緊急措施進(jìn)行處理。報(bào)告不良事件的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)填寫詳實(shí)的報(bào)告表，并提交給質(zhì)控科。質(zhì)控科對報(bào)告的不良事件進(jìn)行初步核查，并指派專人進(jìn)行深入調(diào)查，確定事故原因和責(zé)任人。依據(jù)調(diào)查結(jié)果，質(zhì)控科提出矯正措施和改進(jìn)看法，并追蹤整改情況，確保仿佛事件不再發(fā)生。第三章醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理第七條風(fēng)險(xiǎn)評估與分類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)依照患者的病情和手術(shù)等級(jí)，對入院患者進(jìn)行分級(jí)評估，并訂立相應(yīng)的管理措施。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分為常見風(fēng)險(xiǎn)和特殊風(fēng)險(xiǎn)兩類，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)訂立不同的管理措施。常見風(fēng)險(xiǎn)包含手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)等，特殊風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)具體情況確定。第八條風(fēng)險(xiǎn)管理措施訂立手術(shù)引導(dǎo)書和操作規(guī)范，確保手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品的安全和合理使用。加強(qiáng)感染掌控，實(shí)施手衛(wèi)生、器械消毒和環(huán)境消毒等措施，防備和掌控醫(yī)院感染。加強(qiáng)信息管理，確保病歷的完整和準(zhǔn)確，防止病歷造假和遺漏。定期開展風(fēng)險(xiǎn)評估和醫(yī)學(xué)事件回顧會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。第九條風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告與處理全部醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)或參加風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)立刻向上級(jí)報(bào)告，并采取緊急措施進(jìn)行處理。報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)事件的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)填寫詳實(shí)的報(bào)告表，并提交給質(zhì)控科和醫(yī)務(wù)處。質(zhì)控科對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行調(diào)查和分析，確定事故原因和責(zé)任人，并提出矯正措施和改進(jìn)看法。醫(yī)務(wù)處依據(jù)調(diào)查結(jié)果，對責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行通報(bào)。第四章管理措施第十條培訓(xùn)與教育醫(yī)院定期開展質(zhì)控與風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范本領(lǐng)。醫(yī)院鼓舞醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班，提高專業(yè)知識(shí)和技能水平。第十一條監(jiān)督與評估醫(yī)務(wù)處定期對各科室的質(zhì)控工作和風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行檢查和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。質(zhì)控科定期向上級(jí)部門匯報(bào)醫(yī)院的質(zhì)控工作情況和風(fēng)險(xiǎn)管理情況。第十二條獎(jiǎng)懲制度對質(zhì)控工作出色的科室和個(gè)人，醫(yī)院將予以表揚(yáng)和嘉獎(jiǎng)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員樂觀參加質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)防控。對違反質(zhì)控和風(fēng)險(xiǎn)管理制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依據(jù)《醫(yī)療紀(jì)律處分規(guī)定》進(jìn)行懲罰。第五章附則第十三條其他事項(xiàng)本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部。