腫瘤放療方面現(xiàn)有核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)的應(yīng)用

腫瘤放療方面現(xiàn)有核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)的應(yīng)用目的：探討腫瘤放療方面現(xiàn)有核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)的應(yīng)用。方法：選擇2007年2月~2011年2月我院收治80例多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者，均經(jīng)過MR、CT及骨核素掃描確診，且骨轉(zhuǎn)移照影學(xué)證據(jù)均在2個(gè)以上。對(duì)全身骨骼顯像經(jīng)典的全身骨骼顯像劑是99mTc-MDP(亞甲基二膦酸鹽)進(jìn)行分析。結(jié)果：80例患者治療前后的療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后的血清鈣進(jìn)一步降低，大部分患者骨轉(zhuǎn)移疼痛程度明顯減輕，PS評(píng)分情況較好。在對(duì)WBC、PLT、堿性磷酸酶、Hb等相關(guān)檢查時(shí)，也未出現(xiàn)下降，無毒性反應(yīng)；也未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、腎功能損傷等不良反應(yīng)。結(jié)論：現(xiàn)有的核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)在腫瘤放療方面可發(fā)揮良好的診治作用。標(biāo)簽：腫瘤放療；現(xiàn)有核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)；骨轉(zhuǎn)移；99mTc-MDP骨轉(zhuǎn)移是臨床中常見的惡性腫瘤，在治療上可以通過放療和化療的的方法進(jìn)行治療，但大多數(shù)患者對(duì)化療次數(shù)難以耐受。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)介紹，全身骨骼顯像經(jīng)典的全身骨骼顯像劑是99mTc-MDP(亞甲基二膦酸鹽)相較于其他治療方式，可以緩解患者骨轉(zhuǎn)移破壞帶來的疼痛，放療后減少鎮(zhèn)痛藥劑量，副作用較小，臨床效果好［1］。為此我科室應(yīng)用99mTc-MDP進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移性腫瘤篩查和輔助診斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料:選擇2007年2月~2011年2月我院收治80例多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者，均經(jīng)過MR、CT及骨核素掃描確診，且骨轉(zhuǎn)移照影學(xué)證據(jù)均在2個(gè)以上。其中男43例，女37例，年齡40~82歲，平均年齡59.2±2.3歲。骨轉(zhuǎn)移癌原發(fā)腫瘤為消化道腫瘤10例，乳腺癌22例，肺癌33例，前列腺癌6例，其他惡性腫瘤9例。1.2治療方法:取200mg的99mTc-MDP(亞甲基二膦酸鹽)加入500ml的0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注2小時(shí)，每天1次，5天位1治療周期，休息28天，連用3個(gè)周期，為一個(gè)療程。在持續(xù)靜脈滴注后，觀察患者情況再適時(shí)接受化療和放療。1.3療效評(píng)定及觀察:治療前后的疼痛評(píng)分、PS評(píng)分和血清鈣、WBC、PLT、堿性磷酸酶、Hb等相關(guān)檢查。治療后疼痛緩解情況應(yīng)用VAS測評(píng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用Excel表格做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1治療前后結(jié)果:80例患者治療前后的療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后的血清鈣進(jìn)一步降低，大部分患者骨轉(zhuǎn)移疼痛程度明顯減輕，PS評(píng)分情況較好。（詳見表1）表180例患者治療前后的療效分析2.2不良反應(yīng)情況:在對(duì)WBC、PLT、堿性磷酸酶、Hb等相關(guān)檢查時(shí)，也未出現(xiàn)下降，無毒性反應(yīng)；也未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、腎功能損傷等不良反應(yīng)。3討論99mTc-MDP具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，有效避免降解患者體內(nèi)的磷酸酶，減少骨溶解，有利于修復(fù)骨質(zhì)；客觀上，可抑制PG1和PG2的合成，抑制乳酸、減少腫瘤轉(zhuǎn)移帶來的疼痛和骨質(zhì)破壞。這是由于當(dāng)癌細(xì)胞骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候，會(huì)使局部骨骼出現(xiàn)溶骨反應(yīng)，99mTc-MDP早期參與骨反應(yīng)，在病灶部位形成放射性濃縮［2］。若99mTc-MDP骨顯像出現(xiàn)下列情況，則考慮為惡性病變：新病灶增大、增濃；不對(duì)稱；中央想外圍由稀疏轉(zhuǎn)為濃聚；病灶X像呈陰性；腎臟放射性減少；病灶位于骨髓腔；椎體病向椎弓根延伸；肋骨上下緣索狀濃聚；軟組織放射性攝?。?］。若99mTc-MDP骨顯像出現(xiàn)下列情況，則考慮為良性情況：椎間盤、肋軟骨交界處等關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)，椎骨之橫突、棘突和椎小關(guān)節(jié)等部位的病變，以及相鄰肋骨同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)病灶。少部分骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為獨(dú)立的病灶，一些在5個(gè)月后或更長時(shí)間才會(huì)發(fā)展多發(fā)性病灶。本文研究中的33例肺癌患者，有肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)下肢長骨皮質(zhì)條索狀增強(qiáng)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)掌指多發(fā)性局灶性增強(qiáng)表現(xiàn)，X線表現(xiàn)為陰性，經(jīng)過99mTc-MDP靜脈滴注治療后，上述癥狀均消失。6例前列腺癌、22例乳腺癌、10例消化道腫瘤及9例其他惡性腫瘤在經(jīng)過治療后骨顯像異常加重，3個(gè)月之后才好轉(zhuǎn)，個(gè)別患者半年后才出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。經(jīng)過全身骨顯像后，針對(duì)上述可能可疑病灶部位進(jìn)行CT斷層采集，對(duì)解剖部位精確定位，加深臨床中對(duì)病灶病變性質(zhì)、范圍的了解，對(duì)軟組織異常攝取進(jìn)行診斷，排除正常放射性分布干擾。結(jié)合CT掃描骨骼的圖像信息，提高病變性質(zhì)的臨床診斷質(zhì)量，以此降低骨轉(zhuǎn)移診斷出現(xiàn)假陽性率［4］。本文研究的患者在99mTc-MDP治療10天后，大部分患者骨轉(zhuǎn)移疼痛明顯減輕。99mTc-MDP可清除患者體內(nèi)的自由基，減少自由基對(duì)組織的損傷，抑制膠原酶的活性，減輕膠原酶對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損害，保護(hù)患者體內(nèi)的SOD活性，抑制病理性復(fù)合物，并且還可以對(duì)受損的骨滑膜進(jìn)行修復(fù)。在減輕疼痛的同時(shí)，進(jìn)一步降低血清鈣，預(yù)防腫瘤在骨轉(zhuǎn)移中形成高鈣血癥；抑制骨吸收、對(duì)腫瘤的骨破壞進(jìn)行修復(fù)，有效預(yù)防出現(xiàn)病理性骨折。在對(duì)WBC、PLT、堿性磷酸酶、Hb等相關(guān)檢查時(shí)，均未出現(xiàn)下降，表明99mTc-MDP未發(fā)生骨髓抑制反應(yīng)，也未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、腎功能損傷等不良反應(yīng)，臨床治療安全性高。綜上所述，經(jīng)典的全身骨骼顯像劑是99mTc-MDP(亞甲基二膦酸鹽)，可用于篩查和輔助診斷骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，有助于腫瘤治療前分期和了解骨骼轉(zhuǎn)移性腫瘤放療情況，通過現(xiàn)有的核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)在腫瘤放療方面可發(fā)揮良好的診治作用。參考文獻(xiàn)［1］肖國有，李黨生，歐陽南梅，等．89SrCI聯(lián)合云克治療轉(zhuǎn)移性骨痛38例療效評(píng)價(jià)［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2006，38(2)：197．199．［2］顧兆祥，蔣茂松.核醫(yī)學(xué)顯像在三維適形調(diào)強(qiáng)放療中的應(yīng)用［J］.核技術(shù)，2003，14（11）：245.［3］厲紅民，李前偉，黃定德，等.18F-FDGPET/CT顯像與99mTc-