肥胖病單純性肥胖中醫(yī)診療方案

肥胖病(單純性肥胖)中醫(yī)診療方案

一、診斷

肥胖癥指體內(nèi)脂肪堆積過多及(或)分布異常、體重增加，是常見的營養(yǎng)障礙性疾

病，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。肥胖可作為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，

稱為繼發(fā)性肥胖癥。肥胖癥與多種疾病如血脂異常、高血壓、冠心病、糖耐量異?；?/p>

糖尿病等有密切關系，因此積極預防和治療肥胖癥極為重要。

(一)、西醫(yī)臨床表現(xiàn)

1.肥胖癥可見于任何年齡，女性較多見。多有進食過多及(或)運動不足病史。

常有肥胖家族史。

2.輕度肥胖多無癥狀，僅表現(xiàn)為體重增加、腰圍增加、體脂率增加超過診斷標

準。中、重度肥胖癥可引起胸悶、氣急、胃納亢進、便秘腹脹、關節(jié)痛、肌肉酸痛、

易疲勞、倦怠以及焦慮、抑郁等。

3.伴隨病或并發(fā)癥臨床上肥胖、血脂異常、高血壓、冠心病、糖耐量異?；?/p>

糖尿病等疾病常同時發(fā)生，并伴有高胰島素血癥，認為均與胰島素抵抗有關，稱為代

謝綜合征。肥胖癥還可伴隨或并發(fā)睡眠呼吸暫停、膽囊疾病、高尿酸/痛風、骨關節(jié)

炎、生殖功能下降(女性出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，男性多有陽痿不育、類無睪癥)及社

會和心理問題，以及某些癌腫(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌等)發(fā)病率增高等。

(二，西醫(yī)診斷要點

1.測量身體的肥胖程度和體內(nèi)脂肪分布。

(1)體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)：測量身體的肥胖程度。

BM1(kg/n?)=體重(kg)/[身長(m)]2

(2)理想體重(idealbodyweight,IBW)：測量身體的肥胖程度。

IBW(kg)二身高(cm)—105

或：[身高(cm)-100]X0.9(男性)或0.85(女性)

(3)腰圍或腰/臀比(waist/hipratio,W/H)：反映體內(nèi)脂肪分布。病人取直

立體位，腰圍在腰部肋下緣與骼骨上緣間中點水平測量，臀圍于恥骨聯(lián)合水平測量臀

部最大周徑。

(4)CT或MRI：估計或計算皮下脂肪厚度或內(nèi)臟脂肪量，是評估體內(nèi)脂肪分布最

準確的方法，但不作為常規(guī)檢查項目。

(5)其他：身體密度測量法、生物電阻抗測量法、雙能X線(DEXA)吸收法測定體

脂總量等。

2.診斷標準我國成人超重和肥胖界限建議(中國肥胖問題工作組2002)：我國

成人BMI18.5?23.9為正常范圍，＜18.5為體重過低，224為超重，228為肥胖；

男性腰圍285cm、女性腰圍280為腹部脂肪積聚。

3.鑒別診斷

仔細的病史詢問和體格檢查對肥胖癥的診斷和鑒別診斷非常重要。

(1)肥胖發(fā)生的年齡，進展速度等。

(2)既往史：是否有繼發(fā)性肥胖相關疾病病史等。

(3)藥物應用史：抗精神病類藥物、激素類藥物如皮質(zhì)激素或避孕藥、胰島素和磺

脈類降糖藥物、某些a和B受體阻滯藥等降壓藥物。

(4)生活方式：進食量、進食行為、體力活動、吸煙和飲酒等情況。

(5)家族史：一級親屬是否有肥胖史。

(1)鑒別水潴留性肥胖癥。

(2)鑒別繼發(fā)性肥胖癥、下丘腦性肥胖、皮質(zhì)醇增多癥和多囊卵巢綜合征等。

4.肥胖并發(fā)癥及伴隨病的診斷如糖尿病或糖耐量異常、血脂異常、高血壓、

冠心病、痛風、膽石癥、呼吸睡眠暫停等，應予以診斷以便給予相應的治療。

(三)、中醫(yī)診斷標準

診斷依據(jù)

體重超出標準體重［標準體重(kg)=(身高(cm)-100)*0.9］(Broca標準體重)20%

以上，或體重質(zhì)量指數(shù)［體重質(zhì)量指數(shù)二體重(kg)/身高(m)2］超過24為肥群，排除肌

肉發(fā)達或水分潴留因素，即可斷為本病。

初期輕度肥胖僅體重增加2D%-30%,常無自覺癥狀。中重度肥胖常見伴隨癥狀，

如神疲乏力，少氣懶言，氣短氣喘，腹大脹滿等。

二、辨證要點

1.辨標本虛實

本病多為標實本虛之候。本虛要辨明氣虛，還是陽虛。標實要辨明痰濕、水濕及

瘀血之不同。

2.辨明臟腑病位

肥胖病有在脾、在腎、在心肺的不同，臨證時需加詳辨。肥胖病變與脾關系最為

密切，臨床癥見身體重著，神疲乏力，腹大脹滿，頭沉胸悶，或有惡心，痰多者，病

變主要在脾。病久累及于腎，癥見腰膝酸軟疼痛，動則氣喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢

浮腫，夜尿頻多。病在心肺者，則見心悸氣短，少氣懶言，神疲自汗等。

三、治療原則

針對肥胖本虛標實的特點，治療當以補虛實為原則。補虛常用健脾益氣；脾病及

腎，結(jié)合益氣補腎。瀉實常用祛濕化，結(jié)合行氣、利水、消導、通腑、化瘀等法，以

祛除體內(nèi)病理性痰濁、水濕、瘀血、膏脂等。其中祛濕化痰法是治療本病的最常用方

法，貫穿于本病治療過程的始終。

（一）、分證論治

1.胃熱滯牌證

多食，消谷善饑，形體肥胖，皖腹脹滿，面色紅潤，心煩頭昏，口干口苦，胃院

灼痛，嘈雜，得食則緩。舌紅苔黃，脈弦滑。

證機概要：胃熱睥濕，精微不化，膏脂瘀積。

治法:清胃瀉火，佐以消導

代表方：小承氣湯合保和丸加減。前方通腑瀉熱，行氣散結(jié)，用于腸有積熱，熱

邪傷津而見腸中有燥屎者；后方重在消食導滯，用于食積于而見氣不和者。兩方合用，

有清熱瀉火、導滯化積之功，使胃熱除，牌濕化，水谷精微歸于正化。

常用藥：大黃瀉熱通便；連翹、黃連清胃瀉火；枳實、厚樸行氣散結(jié)；山楂、神

由、萊馥子消食導滯；陳皮、半夏理氣化痰；茯苓健脾利濕。

肝胃郁熱，癥見胸脅苦滿，煩躁易怒，口苦舌燥，腹脹納呆，月經(jīng)不調(diào)，脈弦，

可加柴胡、黃苓、桅子；肝火致便秘者，加更衣丸。食積化熱，形成濕熱，內(nèi)阻腸胃，

而致院腹脹滿，大便秘結(jié)，或泄瀉，小便短赤，苔黃膩，脈沉有力，可用枳實導滯丸

或木香檳榔丸。濕熱郁于肝膽，可用龍膽瀉肝湯。風火積滯蜜積腸胃，表里俱實者，

可用防風通圣散。

2.痰濕內(nèi)盛證

重形盛體胖身體重著，肢體困倦，胸膈痞滿，痰涎壅盛，頭暈目眩，口干而不欲

飲，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜臥。苔白膩或白滑，脈滑。

證機概要：痰濕內(nèi)盛，困遏脾運，阻滯氣機。

治法:燥濕化痰，理氣消痞。

代表方:導痰湯加減。本方燥濕化痰和胃，理氣開郁消痞，適用于痰濕內(nèi)盛，氣

機塞滯之肥胖。

常用藥:半夏、制南星、生姜燥濕化擦和胃；橘紅、實理氣化痰，冬瓜皮、澤瀉淡

滲利濕；決明子通便；萊版子消食化痰；白術(shù)、茯苓健脾化濕；甘草調(diào)和諸藥。

濕邪偏盛者，可加蒼術(shù)、藁松仁、赤小豆、防己、車前子；痰濕化熱，癥見心煩

少寐，納少便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，可酌加竹茹、浙貝母、黃苓、黃連、瓜仁等,

并以膽南星易制南星；痰濕郁久，壅阻氣機，以致痰瘀交阻，伴見舌暗或有瘀斑者,

可酌加當歸、赤芍、川蘆、桃仁、紅花、丹參、澤蘭等。

3.肝郁氣滯：

證候：肥胖，胸脅脹滿，胃脫痞脹，月經(jīng)不調(diào)，失眠多夢，精神抑郁或煩急易怒；

亦可伴有大便不暢，舌淡紅或偏紅，苔白或薄膩，脈弦細。

治法：疏肝理氣。

方藥：大柴胡湯加減。本方疏肝解郁，理氣化瘀。方中柴胡、白芍疏肝理氣解郁，

配黃苓清熱除煩；半夏、枳實、大黃調(diào)氣機通大便，除痞滿消膏脂；甘草調(diào)和諸藥。

氣郁重時選加香附、郁金、川茸；腹脹重加茯苓；月經(jīng)后錯或閉經(jīng)者，選加桃仁、川

節(jié)、乳香、沒藥；失眠多夢突出者加白薇、夜交藤。

4.脾虛不運證

肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，胸悶脫脹，四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞累后

明顯，

飲食如常或偏少，既往多有暴飲暴食史，小便不利，便溥或便秘，舌淡胖，邊有齒印，

苔薄白或白膩，脈濡細。

證機概要:脾胃虛弱，運化無權(quán)，水濕內(nèi)停。

治法：健脾益氣，滲利水濕。

代表方參：苓白術(shù)散合防己黃黃湯加減。前方健脾益氣滲濕，適用于脾虛不運之

肥胖；后方益氣健脾利水，適用于氣虛水停之肥胖。兩方相合，健脾益氣作用加強,

恢復脾的運化功能，以杜生濕之源，同時應用滲濕利水之品，祛除水濕以減肥。

常用藥：黨參、黃茂、茯苓、白術(shù)、大棗健益氣；桔梗性上浮，兼益肺氣；山藥、

扁豆、位仁、蓮子肉滲濕健脾；陳皮、砂仁理氣化滯，醒脾和胃：防己、豬苓、澤瀉、

車前子利水滲濕。

脾虛水停，肢體腫脹明顯者，加大腹皮、桑白皮、木瓜，或加入五皮飲；腹脹便

清者，加厚樸、陳皮、廣木香以理氣消脹;腹中畏寒者，加肉桂、干姜等以溫中散寒。

5.脾腎陽虛證

形體肥胖，顏面虛浮，神疲嗜臥，氣短乏力，腹脹便澹，自汗氣喘，動則更甚,

畏寒肢冷，下肢浮腫，尿晝少夜頻。舌淡胖，薄白，脈沉細。

證機概要：脾腎陽虛，氣化不行，水飲內(nèi)停。

治法：溫補脾腎，利水化飲。

代表方：真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。前方溫陽利水，適用于腎陽虛衰，水氣內(nèi)停

之肥胖;后方健脾利濕，溫陽化飲，適用于脾虛濕聚飲停之肥胖。兩方合用，共奏溫

補牌腎，利水化飲之功。

常用藥附子、桂枝補脾腎之陽，溫陽化氣；茯苓、白術(shù)健脾利水化飲：白芍斂陰；

甘草和中；生姜溫陽散寒。

氣虛明顯，伴見氣短，自汗者，加人參、黃芭；水濕內(nèi)停明顯，癥見尿少浮腫，

加五苓散，或澤瀉、豬苓、大腹皮；若見畏寒肢冷者，加補骨脂、仙茅、仙靈脾、益

智仁，并重用肉桂、附子以溫腎祛寒。

臨床本型肥胖多兼見合并癥，如胸痹、消渴、眩暈等，遣方用藥時亦可參照相關

疾病辨證施治。

（二）、中醫(yī)外治法治療

1.針灸治療

治法：祛濕化痰，通經(jīng)活絡。以手足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)穴為主。

主穴：中皖天樞曲池陰陵泉豐隆太沖

配穴：腹部肥胖加歸來、下脫、中極；便秘加支溝、天樞。

操作：毫針瀉法。囑患者適當控制飲食，加強鍛煉。

方義：曲池、天樞以疏導陽明經(jīng)氣，通調(diào)腸胃。中院、陰陵泉、豐隆健脾利濕,

化痰消脂。太沖疏肝而調(diào)理氣機。

2.穴位進行針刺埋線

取穴：天樞、中脫、豐隆、水分、大橫、帶脈、阿是穴（脂肪肥厚處）。常規(guī)消

毒局部皮膚，鑲?cè)∫欢渭s1?2厘米長、己消毒的羊腸線，放置在腰椎穿刺針針管的

前端，后接針芯，左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手持針，刺入到所需的深

度；當出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，

針孔處敷蓋消毒紗布。10天一次，3次為一療程。

3.刮痣方法

（1）每天隔衣刮拭

①每天用刮寂板長邊以面刮法隔衣從上向下刮拭上腹中部胃的體表投影區(qū)，用平

刮法從內(nèi)向外依次刮拭左脅肋部及左背部脾臟、胰腺，右脅肋部及右背部肝膽體表投

影區(qū)。

②中下腹部從上向下先刮拭腹部正中任脈、腎經(jīng)，再刮拭腹部兩俱IJ胃經(jīng)、脾經(jīng)、

肝經(jīng)和膽經(jīng)。

③肚臍周圍可以以面刮法按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸方向刮拭，刮拭方向與大腸

的運動形態(tài)一致，可促進大腸的蠕動，利于通便。

（2定期涂刮癡油刮拭

背部:膀胱經(jīng)一一脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、三焦俞。

胸腹部:任脈一一中脫、天樞、關元。

上肢:肺經(jīng)一雙側(cè)孔最至列缺。大腸經(jīng)一一雙側(cè)曲池。

下肢：胃經(jīng)一一雙側(cè)豐隆。脾經(jīng)雙三陰交。

4.拔罐方法

（1）根據(jù)每個人腹部肥胖的程度，取9個相同大小的罐，在腹部雙側(cè)梁門、天

樞、水道，任脈上脫、神闕、關元每穴各拔一罐，留罐15分鐘，每日1次。

（2）從帶脈腹中線與任脈交匯點分別沿帶脈向兩側(cè)膽經(jīng)帚脈穴處走罐。

（3）沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序在其體表投影區(qū)走罐。以上三種拔罐方法

可交替應用，每日1次，10次1個療程。

5.其他治療

耳針法：選胃、內(nèi)分泌、三焦、脾。毫針刺，或用王不留行貼壓，每次餐前30

分鐘壓耳穴3?5分鐘，有灼熱感為宜。

四、療效評價

單純性肥胖病療效評定標準（F%為不同性別脂肪的分級標注）

①臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，體重下降>80%,F%男性接近26、女性

接近30,體重指數(shù)接近26?27；

②顯效：臨床癥狀大部分消失或基本消失，體重下降30%?70%,F%下降25,

體重指數(shù)下降24；

③有效：臨床癥狀明顯減輕，體重下降25%?30%,F%下降3-<5,體重指數(shù)

下降22~<4；

④無效：臨床癥狀無明顯改善，體重下降未達到25%,F%下降未達到3,體重指

數(shù)下降未達到2。

隨訪1年以上，維持原有療效為遠期療效。療程計算:藥物治療以1?3個月為1

個療程,爭取治療3個月為宜，每間隔1個月可停藥1周，其他治療方法根據(jù)需要而定

療程，但總結(jié)和報告療效時宜說明療程時間?？偨Y(jié)和報告療效時應避免單純統(tǒng)計有效

率,宜同時統(tǒng)計出顯效率,更說明問題。

絕經(jīng)前后諸證（圍絕經(jīng)期綜合征/更年期綜合征）中醫(yī)診

療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準：參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療

女性更年期綜合征臨床試驗技術(shù)指導原則，，和《中醫(yī)婦科學》（羅頌平主編，高等教

育出版社，2008年）。

（1）年齡：發(fā)病年齡大于40周歲。

（2）主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時間出現(xiàn)烘熱汗出，或情緒改變。

（3）次要癥狀：①腰背酸痛、頭暈耳鳴；②或脅肋疼痛、乳房脹痛、頭痛；③

或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢；④或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便

秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長、夜尿多

等。

（4）舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細數(shù)或沉細。

具備疾病診斷中（1）、（2）,和/或兼見次要癥狀中的①-②項以上，結(jié)合舌脈即

可診斷。

2.西醫(yī)診斷標準：參照《口國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2018）》與《臨床

診療指南-婦產(chǎn)科分冊》（中華醫(yī)學會主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（1）鄰近月經(jīng)周期提前或推遲7天及以上，且在10個月經(jīng)周期中重復出現(xiàn)；

或月經(jīng)周期在60天及以上；或己停經(jīng)，且無月經(jīng)W12月；

（2）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)經(jīng)期或周期紊亂、潮熱汗出、煩躁易怒、抑郁、心悸失眠、

陰道干燥、骨質(zhì)疏松等；

（3）實驗室檢查：血中FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。

（二）證候診斷

1.腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒，或易于激動，或

精神緊張，或抑郁寡歡）。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，

或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

2.心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不

寧，失眠多夢，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔薄白，脈細數(shù)。

3.陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便

秘，懊慌不安，坐臥不寧，夜臥多夢善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠。舌紅，少苔，

脈細數(shù)。

4.腎陰虛證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢，

或皮膚瘙癢，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先期量少或量多，或崩漏。舌紅，少苔，脈

細數(shù)。

5.腎陽虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，

面色悔暗，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。

舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。

6.腎陰陽俱虛證：絕經(jīng)前后時而畏風怕冷，時而潮熱汗出。腰酸膝軟，頭暈耳

鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.腎虛肝郁證

治法：補腎疏肝。

推薦方藥：滋水清肝飲加減。常用藥物熟地、山萸肉、白芍、山藥、柴胡、郁金、

香附、赤芍。

中成藥：左歸丸合逍遙丸等。

2.心腎不交證

治法：滋腎寧心。

推薦方藥：六味地黃湯合黃連阿膠湯加減。常用藥物熟地、山茱萸、山藥、茯苓、

丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、合歡皮。

中成藥：坤泰膠囊等。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火。

推薦方藥：知柏地黃湯加減。常用藥物生地、熟地、枸杞子、山茱萸、懷山藥、

茯苓、炙廿草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。

中成藥：坤寶丸等。

4.腎陰虛證

治法：滋腎養(yǎng)陰。

推薦方藥：左歸丸加減。常用藥物熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、

炙甘草。

中成藥：更年片（膠囊）等。

5.腎陽虛證

治法：溫腎扶陽

推薦方藥：右歸丸加減。常用藥物山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角

膠、杜仲、仙靈脾。

中成藥：龍鳳寶膠囊等。

6.腎陰陽俱虛證

治法：陰陽雙補

推薦方藥：二仙湯合二至丸加減。常用藥物仙茅、仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女

貞子、菟絲子、當歸、何首烏、生龍骨、牡蠣、知母、黃柏。

（二）中醫(yī)情志治療

在辨證服用中藥及中成藥的基礎上配合中醫(yī)情志治療。

（三）針灸治療

1.耳穴治療

適應于伴有烘熱汗出、精神緊張等癥狀者。取腎、心、肝、膽、神門、內(nèi)分泌等

穴,用王不留行籽或磁珠貼壓，腎、心、肝穴。用弱刺激法，膽、神門、內(nèi)分泌穴用

強刺激手法。頭暈目眩、記憶力下降、頭痛者，加皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)耳；煩躁失眠、

潮熱出汗者，加肺、三焦。

2.針刺療法

（1）調(diào)衛(wèi)健腦針法

適應于伴有失眠癥狀者。取腎俞、內(nèi)關、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?，平刺進針。

（2）滾針療法

適應于伴有神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥者。

（3）電針療法

適應于伴有尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀者。取腎俞、關元、大赫、水道、三

陰交等穴位。

3.灸法

適應于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛癥狀者。采用隔姜片艾灸命門、氣

海、涌泉；月經(jīng)過多者灸斷紅穴。根據(jù)病情可選用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等。

（四）其他療法

1.微波輻射法

適應于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛癥狀者。取神闕穴，于月經(jīng)干凈后

第3天開始微波輻射治療。

2.陰道納藥

適應于伴有陰道干澀，陰癢者。可選用保婦康栓，睡前陰道納藥。

三、療效評價

（一）評價標準

參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征

臨床試驗技術(shù)指導原則”制定。

治療前總記分一治療后總記分

療效指標（n）=X100%

治療前總積分

1.臨床癥狀評分：采用表2《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表》（是根據(jù)“十五”

國家科技支撐計劃重大疑難疾病中醫(yī)防治研究項目研究成果制定的）和表1國內(nèi)改良

Kupperman標準評分法進行評定。

臨床控制：療效指數(shù)積分值減少295%；

顯效:70%《療效指數(shù)＜95%；

有效：30%W療效指數(shù)V70*；

無效：療效指數(shù)V30%

2.單項癥狀療效判定標準：

臨床控制：癥狀消失；

顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少2個等級；

有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少1個等級；

無效：癥狀無變化，或減輕不明顯。

（二）評價方法

在患者就診不同時間進行量表評分。

1.就診第1天:進行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表》（見表2）、國內(nèi)改良Kupperman

量表評分（見表1）。

2.就診第56天：進行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表》評分、國內(nèi)改良Kupperman

量表評分。

表1：國內(nèi)改良KuppermanIndex記分

癥狀記分

潮熱出汗□0=無癥狀1偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

感覺異?！?=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

失眠口0二無癥狀1二偶有癥狀2二癥狀持續(xù)3二影響生活

易激動□0:無癥狀上偶有癥狀2;癥狀持續(xù)3二影響生活

抑郁□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

眩暈□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

疲乏□0二無癥狀1二偶有癥狀2二癥狀持續(xù)3二影響生活

骨關節(jié)、肌肉痛□0二無癥狀1:偶有癥狀2二癥狀持續(xù)3二影響生活

頭痛□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

心悸□0:無癥狀1:偶有癥狀2;癥狀持續(xù)3二影響生活

皮膚蟻走感□0-無癥狀1-偶有癥狀2-癥狀持續(xù)3-影響生活

性交痛□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

泌尿系癥狀□0=無癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活

病情分度：輕度：15—20分；中度：21—35分；重度：＞35分。

我國采用國內(nèi)改良的Kupperman評分法：基本方法是以癥狀程度乘以癥狀指數(shù)。

癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4,感覺異常、失眠、易激動、性交痛、泌

尿系癥狀是2,其余的癥狀是1。

癥狀程度分為0—3分4個等級，即：無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持

續(xù)為2分，影響生活者為3分。

國內(nèi)常用的改良Kupperman評分方法：

潮熱出汗4x癥狀程度=0?12分

感覺異常2x癥狀程度=0?6分

失眠2x癥狀程度=0?6分

易激動2x癥狀程度=0?6分

抑郁lx癥狀程度=0?3分

眩暈lx癥狀程度=0?3分

疲乏lx癥狀程度=0?3分

骨關節(jié)、肌肉痛lx癥狀程度=0?3分

頭痛lx癥狀程度=0?3分

心悸lx癥狀程度=0~3分

皮膚蟻走感l(wèi)x癥狀程度=0?3分

性交痛2x癥狀程度=0?6分

泌尿系癥狀2x癥狀程度=0?6分

總計分為0-63分

表2：絕經(jīng)綜合征(中醫(yī))評定量表

1.您有盜汗嗎？(入睡后出汗)(S3)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

2.您有關節(jié)酸痛嗎？(S5)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

3.您覺得煩躁嗎？(P1)

1根本不煩2有點煩3一般4比較煩5極煩

4.您缺乏耐心嗎？(P3)

1完全不缺乏2有點缺乏3一般4比較缺乏5極缺乏

5.您有心悸嗎？(自覺陣發(fā)性心跳劇烈，不能自主，心慌不安)(S12)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

6.您感覺悶悶不樂，或者抑郁嗎？(P4)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

7.您有外陰或陰道不適嗎？(干澀、*熱、瘙癢)(S6)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

8.您感到恐慌,易受，京嚇嗎？(P10)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

9.您變得無心處理日常家務嗎？(C2)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

10.您有失眠嗎?(P2)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

11.您有性交干澀不適或灼熱、疼痛嗎？(S7)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

12.您會因情緒波動影響與家人溝通嗎？(C1)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

13.您有胸悶嗎?(S14)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

14.您感到孤獨嗎？(P9)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

15.您有四肢不溫嗎？(S11)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常有5總是有

16.您容易疲勞嗎？(S17)

1根本不容易2有點容易3一般4比較容易5極容易

17.您有心煩嗎？(L1)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

18.您有自汗嗎？(潮熱后出汗或無故出汗)(S2)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

19.您經(jīng)常尿頻或夜尿增多嗎？(S9;

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

20.您有頭痛嗎?(S15)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

21.您容易傷心流淚嗎？(P7)

1根本不容易2有點容易3一般4比較容易5極容易

22.您感到情緒緊張嗎？(P6)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

23.您有潮熱嗎？(一陣陣發(fā)熱)(S1)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

24.您有腰背酸痛嗎？(S4)

1沒有2偶爾有3時有時無4經(jīng)常有5總是有

25.您感到悲觀失望嗎？(P5)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

26.您有性要求下降嗎？(S8)

1根本不下降2有點下降3一般4明顯下降5極下降

27.您有心慌嗎？(S13)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常有5總是有

28.您感到處理問題的能力下降嗎？(PU)

1根本不下降2有點下降3一般4明顯下降5極下降

29.您怕冷嗎？(S10)

1沒有2偶爾怕冷3時有時無4經(jīng)常怕冷5極怕冷

30.您變得對任何事都考慮過多嗎？(P8)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

31.您感到做事效率不如以前嗎？(C3)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

32.您感到全身或局部腫脹不適嗎？(S18)

1沒有2偶爾感到3時有時無4經(jīng)常感到5總是感到

33.您有皮膚感覺異常嗎？(蟻行感，秣木，刺痛或瘙癢)(S16)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常有5總是有

34.您難以入睡或容易醒嗎？(L2)

1沒有2偶爾3時有時無4經(jīng)常5總是

35.您對您目前的健康狀況如何評價？

1很好2好3不好也不差4差5很差

評分標準:

絕經(jīng)綜合征(中醫(yī))評定量表的主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度,

分5級：沒有、偶爾有、時有時無、經(jīng)常、總是。正向評分題，依次評為1、2、3、4、

5；反向評分題(有*號者)，則評分5、4、3、2、1。

絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表的主要統(tǒng)計指標為總分。在自評者評定結(jié)束后，將

20個項目的各項得分相加，即得總分。

口瘡（復發(fā)性口腔潰瘍）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）、《中醫(yī)消

化病診療指南》（李乾構(gòu)，周學文，單兆偉主編，中國中醫(yī)藥出版社，2006年）。

主要癥狀：口腔潰瘍，自發(fā)疼痛，激惹疼痛。

次要癥狀：心煩失眠，口熱口干，尿黃便干，或大便粘滯不爽。

診查（望診）：口腔粘膜潰瘍局部紅腫，潰瘍表面滲出或有假膜形成，邊緣整齊，

基底平坦，形態(tài)不一。

本病可見于任何年齡段，影響患者進食、說話，且易反復發(fā)作。

根據(jù)病史、癥狀及診查所見可診斷。

2.西醫(yī)診斷標準

參照《口腔黏膜病學》第三版（陳謙明主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）、《臨床

診療指南-口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）。

（1）病史規(guī)律

1）復發(fā)性：有至少2次復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史；

2）自限性；

3）周期性。

（2）臨床表現(xiàn)

1）口腔黏膜潰瘍呈單個或數(shù)個反復發(fā)作，間歇期不規(guī)律；

2）潰瘍發(fā)生部位多見于非角化黏膜；

3）潰瘍呈圓形或橢圓形，中心略凹陷，周圍有充血紅暈，表面有黃色假膜；

4）輕型潰瘍直徑約2?5mm；口炎型（皰疹樣）潰瘍直徑和小，可出現(xiàn)十余個至

數(shù)十個散在分布的小潰瘍；重型（腺周口瘡）潰瘍可深達黏膜下層，常單發(fā)，直徑大

于5mm,愈合后常留有瘢痕；

5）潰瘍疼痛明顯。

（二）證候診斷

1.胃火熾盛證：潰瘍形狀不規(guī)則，基底色黃平坦，周圍充血發(fā)紅水腫，口渴思冷,

大便干結(jié)；口熱口臭，牙齦紅腫出血，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚而干，脈弦洪或弦

數(shù)。

2.心脾積熱證：潰瘍大小不等，圓或橢圓形，可由小米粒到綠豆或黃豆大小，潰

瘍數(shù)目較多，可融合成片，周圍可紅腫高起，中央凹陷。局部灼熱疼痛，口渴；心煩

失眠，焦慮不安，便干尿赤。舌質(zhì)舌尖偏紅而干，苔黃膩，脈弦細數(shù)。

3,陰虛火旺證：潰瘍大小不等，多為米粒大小，滲出少，基底平，數(shù)目少1?3

個，色淡稍紅，周圍微紅，易反復發(fā)作，心煩口渴，不欲多飲，手足心熱，盜汗，心

悸、失眠，便干；面色潮紅，唇紅干。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃而干，脈沉細數(shù)。

4.心脾兩虛證：潰瘍數(shù)日少，周圍輕度水腫，瘡色暗紅或喑淡呈灰白色，發(fā)作時

間較長，愈合緩慢，體倦乏力，食少納呆，大便清或先硬后澹；神疲懶言，心悸怔忡，

面黃無華，口淡乏味。舌淡胖嫩有齒痕，苔薄白，脈細弱或緩弱。

5.脾虛陰火證：潰瘍經(jīng)久難愈，分泌物不多，充血不明顯，常伴腹脹，納呆，大

便治稀，倦怠乏力，氣短自汗，諸癥活動勞累后加重，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白，脈沉

細弱。

6.寒熱錯雜證：潰瘍色淡紅或淡白，反復發(fā)作，伴口干口苦，或咽痛，胃腕堵悶，

知饑不食，食則腹脹，腹瀉腸鳴，乏力，納呆，舌質(zhì)紅，舌體胖大，舌苔黃膩或白膩，

脈濡或滑。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.胃火熾盛證

治法：清胃降火，通腑泄熱。

推薦方藥：清胃散加減。常用藥物升麻、黃連、丹皮、當歸、生地、川牛膝、生

石膏、大黃、蒲公英、地丁等。

中成藥：牛黃清胃丸、黃連上清片（丸）等。

2.心脾積熱證

治法：清心瀉脾，導熱下行。

推薦方藥：導赤散合瀉黃散加減。常用藥物生地、通草、山棚子、石膏、生甘草、

黃連、淡竹葉、蒲公英、防風、蕾香等。

中成藥：導赤丸等。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰清熱，降火斂瘡。

推薦方藥：知柏地黃湯加減。常用藥物生地、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、赤芍、

茯苓、石斛、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草、地骨皮、白及等。

中成藥：知柏地黃丸、口炎清顆粒等。

4.心脾兩虛證

治法：補益心脾，收肌斂瘡。

推薦方藥：歸脾湯合補中益氣湯加減。常用藥物黨參、白術(shù)、黃芭、當歸、茯神、

遠志、酸棗仁、龍眼肉、甘草、升麻、柴胡等。

屬氣陰兩虛證者，用益胃湯合沙參麥冬湯加減。沙參、麥門冬、天門冬、玉竹、

生地、百合、石斛、白及等。

中成藥：人參歸脾丸、補中益氣丸等。

5.脾虛陰火證

治法：溫補脾胃、升陽散火。

推薦方藥：補脾胃瀉陰火升陽湯加減。常用藥物黨參、白術(shù)、黃芭、當歸、甘草、

黃連、升麻、柴胡等。

中成藥：補中益氣丸等。

6.寒熱錯雜證

治法：平調(diào)寒熱，和解陰陽。

推薦方藥：甘草瀉心湯加減。常用藥物：炙甘草，黃連，黃苓，黨參，干姜，法

半夏，大棗等。

（二）針灸療法

1.胃火熾盛證：治法：清瀉胃火，消腫止痛。取穴：足三里、合谷、地倉、頰車、

承漿。

2.心脾積熱證：治法：清心瀉脾，消腫止痛。取穴：通里、公孫、內(nèi)庭、合谷、

勞宮、地倉、頰車、足三里。

3.陰虛火旺證：治法：滋陰降火，引火歸元。取穴：腎俞、命門、太溪、三陰交、

合谷。

4.脾虛陰火證：治法：補益脾胃，升陽散火。取穴：三陰交、陰陵泉、脾俞、足

三里、合谷。

5.其他證型及對癥治療：脾虛濕困證取脾俞、陰陵泉；脾胃伏火證取內(nèi)庭、胃俞；

心火上炎證取心俞、內(nèi)關；陰虛火旺者取太溪、涌泉；氣血不足者加膈俞、脾俞；肝

郁化熱者加行間、期門。上唇口瘡者配水溝、地倉；下唇口瘡者配頰車、承漿、地倉；

頰、齦口瘡者配地倉、頰車；舌部口瘡者配廉泉。

6.灸法適用于虛證。取足三里、腎俞、牌俞、養(yǎng)老等穴，采用艾卷溫和灸，每

穴灸lOmin,每日灸1次，10次為1個療程［60］。

7.穴位貼敷治療：將吳茱萸200g搗碎研成細末（不需過篩）。分成10g/包，共

20包，放干燥處備用。每晚睡覺前，洗凈雙腳。取吳茱萸末1包，加食醋適量，調(diào)成

稀糊狀，貼敷于雙足涌泉穴。用塑料紙覆蓋，紗布包纏，次日早晨取下，連用10次

為1個療程，兩個療程間隔2~3d。

8.耳穴治療主穴：齒1或齒2,口，舌。配穴：辨證配穴：肝郁胃熱加胃、脾、

肝、膽；心脾積熱加心、脾、內(nèi)分泌；心火上炎加心、小腸；心腎不交加心、腎、神

門、腎上腺。隨癥配穴：痛甚者加交感、神門；濕甚者加三焦、耳尖、腎上腺。每次

選數(shù)穴，用王不留行貼壓于穴位上，每日稍加力按壓3次，每次2?3min,雙耳交替

使用，按壓時不要搓揉，以防導致皮膚受損和感染。也可用耳穴埋針。

9.點刺放血治療常規(guī)消毒，用毫針或三棱針在潰瘍面上點刺放血，使血液將潰

瘍面遮蓋以止痛，緩解局部癥狀，促進愈合。用于潰瘍面紅腫較重者或愈合較慢口瘡。

粟粒樣小而多發(fā)的潰瘍不適宜使用。舌體潰瘍者可刺金津、玉液或廉泉。點刺出血,

以血能覆蓋創(chuàng)面為度，而后漱口，血不止則應壓迫止血，每日2次。

（三）涂敷法

1.養(yǎng)陰生肌散：養(yǎng)陰生肌散具有養(yǎng)陰生肌、消腫止痛的功效。組成：青黛、甘草

粉、牛黃、黃柏粉、枯帆、龍膽草、冰片、燃石膏、薄荷腦。治療時取適量均勻涂布

于潰瘍表面，保持15min左右，日3次。用于治療慢性及虛火型口瘡。

2.冰硼散：具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌作用。組成：冰片、玄明粉、硼

砂、朱砂，共研細末。每日于三餐前及睡前共涂4次，6d為1個療程。凡心火熾盛之

口瘡皆可用。

3.西瓜霜：具有消腫止痛作用。西瓜霜噴劑噴在創(chuàng)面上治療，針對口腔深部的潰

瘍，可采取無菌棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液后，再蘸上西瓜霜噴劑均勻涂在潰瘍面上，注

意噴涂范圍應完全覆蓋潰瘍面和周邊，每天6次，1周為1個療程。適用于各型口瘡。

4.雙料喉風散：具有清熱解毒、消炎止痛之功。組成：主要由人工牛黃、冰片、

珍珠、黃連、甘草、青黛、山豆根、寒水石、人中白（燃）等。用0.9%氯化鈉溶液漱

口，清潔口腔后將雙料喉風散粉末噴至潰瘍面上，使其完全覆蓋于潰瘍黏膜表面，每

天3次，用藥后30min內(nèi)禁食水，睡前加用1次。適用于口腔糜

爛、咽喉腫痛、牙齦腫痛等癥［52］。

5.錫類散：本藥具有解毒清熱，消腫止痛，祛腐生新的作用。組成：象牙屑、青

黛、壁線炭、珍珠、冰片、牛黃等。每日3飛次擦于患處。用于口咽生瘡、紅腫疼痛

者。

（四）含漱法

黃連水含漱法：使用材料：黃連，切碎，或研成細末，備用。用法：把黃連放在

干凈茶杯或保溫杯中，用沸水沖滿，把杯蓋蓋上。待開水變黃，水溫適中時，即可含

漱。每天含漱3?10次，視病情輕重而定。第1杯黃連水含漱完后，可用開水繼續(xù)沖

第2次。每次含漱后吐出藥水。

（五）噴霧劑

1.口腔炎噴霧劑：每日3?4次噴于患處。適用于各型口瘡。功效：清熱解毒，

消炎止痛，祛腐生肌，促進創(chuàng)面愈合。

2.金喉健噴霧劑：每日3?4次噴于患處。適用于各型口瘡。功效：祛風解毒，

消腫止痛，清咽利喉。

（六）預防調(diào)攝

預防調(diào)攝

1.口腔衛(wèi)生：做到每天早晚刷牙，餐后漱口。也可以選用含有具有清熱解毒作

用的中草藥牙膏。

2.合理膳食：在潰瘍發(fā)作期盡量避免食用辛辣刺激食品，如辣椒、大蒜、姜、

蔥等。平時盡量少食燥熱動火食物，如酒、海鮮、牛羊狗肉、泊炸食品等，注意增加

富含維生素食物的攝入，如橙子、檸檬、西紅柿、掰猴桃、蘋果、胡蘿卜等水果蔬菜，

以及含熟質(zhì)食品（如全麥和粗糧）。飲食結(jié)構(gòu)要注意葷素搭配，營養(yǎng)均衡。

3.起居有度：患者應該選擇可行的運動方式，堅持每日適度運動，增強體質(zhì),

提高機體免疫能力；還要做到勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。

4.調(diào)暢情志：現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，精神壓力大，如不能有效管控自己的情緒，

將導致諸多健康問題，臨床觀察發(fā)現(xiàn)不良的情緒是ROU重要誘因，所以患者除積極配

合醫(yī)生的治療外，還應該有效地管控自己的情緒，保持情緒暢達，防止郁怒化火，減

少口腔潰瘍復發(fā)。

5.調(diào)養(yǎng)結(jié)合：ROU是一種周期性反復發(fā)作的疾病，還要注意發(fā)作期治療與間歇期

調(diào)養(yǎng)相結(jié)合，發(fā)作期治療應遵醫(yī)囑用藥，間歇期調(diào)養(yǎng)患者應充分發(fā)揮自身的積極能動

性，通過合理膳食、適度運動、充足睡眠、調(diào)暢情志以及口腔衛(wèi)生等方面，維持緩解，

減少復發(fā)，必要時在醫(yī)生指導下采用扶正固本的中藥長期治療，達到改善體質(zhì)，減少

復發(fā)的目的。

三、療效評價

（一）評價標準

參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》中復發(fā)性口瘡的標準、

中華口腔醫(yī)學會《復發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標準》制定。

1.癥狀療效判定標準

（1）臨床痊愈：癥狀、體征消失，積分減少N95%。

（2）顯效:癥狀、體征明顯減輕，積分減少270%。

（3）有效：癥狀、體征減輕，積分減少230%。

（4）無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30機

注：計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分-治療后被分）土治療前積分］

X100%o

2.潰瘍局部評價標準

（1）顯效：平均潰瘍期縮短，且疼痛指數(shù)減?。?/p>

（2）有效：平均潰瘍期縮短或疼痛指數(shù)減?。?/p>

（3）無效：平均潰瘍期無改變，且疼痛指數(shù)無改變。

（二）評價方法

1.初診診斷與評價：在初診時完成。內(nèi)容包括評價標準的各項內(nèi)容。

2.治療過程中的評價：對中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進行定期評價。

3.治療結(jié)束時評價：對患者進行“癥狀療效評價”和“潰瘍局部評價”。

注：

平均潰瘍期（天）：評價時段各潰瘍持續(xù)時間總和除以潰瘍總數(shù)；

疼痛指數(shù)（分）：采用視覺類比量表（VAS）記錄潰瘍期每天的疼痛分值。

附錄1

口腔局部病損癥狀分級量化評分表

癥狀正常（0分）輕度（1分）中度（2分）重度（3分）

潰瘍面積無V3mm23mm,W5mm>5irm

潰瘍數(shù)目無1-2個3-4個>5個

充血情況無微紅深紅紫紅

潰瘍疼痛無微痛疼痛稍明顯，

但不影響進食

疼痛明顯，且影響進食

燒灼感無微有燒灼感似熱水燙過感需口含冷水

焦黑斑?。S褐斑）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》

（ZY/T001.8-94）o

（1）面部皮損為黑斑，平于皮膚，色如塵垢，淡褐或淡黑，無癢痛。

（2）常發(fā)生在額、眉、頰、鼻背、唇等顏面部。

（3）多見于女子，起病有慢性過程。

（4）組織病理檢查示表皮中色素過度沉著，真皮中嗜黑素細胞也有較多的色素，

可在血管和毛囊周圍有少數(shù)淋巴細胞浸潤。

2.西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，

人民衛(wèi)生出版社，2006年）和《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》（中國中西醫(yī)

結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2003年修訂稿、《中華皮膚科雜志》

2004年7月第37卷第7期）。

（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及

鱗屑。

（2）無明顯自覺癥狀。

（3）女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。

（4）病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。

（5）排除其它疾病（如頷部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔辭、

雀斑、咖啡斑、Albrifht綜合征；炎癥后色素沉著；色痣；太田痣等）引起的

色素沉著。

（-）證候診斷

1.肝郁氣滯證：面部青褐色斑片，或淺或深，邊界清楚，對稱分布于兩顆周圍，

性格急躁或抑郁，喜曖氣；女子或有月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛；失眠多夢，舌質(zhì)紅，

脈弦。

2.氣滯血瘀證：顏面出現(xiàn)黃褐色斑片，色澤較深；急躁易怒，胸脅脹痛。舌質(zhì)

暗，苔薄白，脈沉細。

3.脾虛濕蘊證：面部淡褐色斑片如塵土，或灰褐色，邊界不