《1 例霍奇金淋巴瘤患者 PICC 置管后并發(fā)過敏性皮炎的護(hù)理》

《1例霍奇金淋巴瘤患者PICC置管后并發(fā)過敏性皮炎的護(hù)理》一、疾病概述霍奇金淋巴瘤是一種起源于淋巴結(jié)和淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要發(fā)生在青年人。霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)多樣，包括淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。治療方法主要包括化療、放療、免疫治療等。PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是一種常用的靜脈輸液通道，適用于長期輸液、化療等患者。然而，PICC置管后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如感染、血栓形成、過敏性皮炎等。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.霍奇金淋巴瘤的病因及發(fā)病機(jī)制-病因：霍奇金淋巴瘤的病因尚不完全清楚，可能與遺傳、環(huán)境、病毒感染等因素有關(guān)。-發(fā)病機(jī)制：霍奇金淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制涉及免疫系統(tǒng)的異常激活和淋巴細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化。具體來說，可能是由于某些因素導(dǎo)致淋巴細(xì)胞發(fā)生基因突變，從而失去正常的免疫功能，開始異常增殖和分化，形成腫瘤細(xì)胞。2.PICC置管后并發(fā)過敏性皮炎的病因及發(fā)病機(jī)制-病因：PICC置管后并發(fā)過敏性皮炎的病因可能與以下因素有關(guān)：-導(dǎo)管材質(zhì)：某些患者可能對PICC導(dǎo)管的材質(zhì)過敏，如硅膠、聚氨酯等。-消毒劑：在置管過程中使用的消毒劑，如碘伏、酒精等，可能引起過敏反應(yīng)。-敷料：PICC置管后使用的敷料，如透明貼膜、紗布等，也可能導(dǎo)致過敏。-藥物：通過PICC導(dǎo)管輸注的藥物，如化療藥物、抗生素等，可能引起過敏反應(yīng)。-發(fā)病機(jī)制：過敏性皮炎是一種由免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體接觸到過敏原后，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生特異性抗體，與過敏原結(jié)合，激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，引起皮膚瘙癢、紅斑、丘疹等癥狀。三、臨床表現(xiàn)1.霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)-淋巴結(jié)腫大：是霍奇金淋巴瘤最常見的臨床表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)，可累及頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位。-發(fā)熱：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可高達(dá)38℃以上，熱型不規(guī)則，可伴有盜汗、乏力等癥狀。-盜汗：夜間睡眠時出汗，可濕透衣服和床單。-體重減輕：患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的體重減輕，一般體重下降超過10%。-其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、貧血、乏力、食欲不振等癥狀。2.PICC置管后并發(fā)過敏性皮炎的臨床表現(xiàn)-皮膚瘙癢：是過敏性皮炎最常見的癥狀，患者可感到置管部位及周圍皮膚瘙癢難忍。-紅斑：在置管部位及周圍皮膚出現(xiàn)紅斑，顏色可為淡紅色、鮮紅色或暗紅色，邊界不清。-丘疹：在紅斑的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)丘疹，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，可伴有瘙癢。-水皰：在嚴(yán)重的情況下，可出現(xiàn)水皰，皰液清澈或?yàn)檠裕捚屏押罂尚纬擅訝€面，容易繼發(fā)感染。-其他癥狀：部分患者可伴有局部腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.霍奇金淋巴瘤的治療要點(diǎn)-化療：是霍奇金淋巴瘤的主要治療方法，常用的化療方案有ABVD方案（阿霉素、博來霉素、長春新堿、達(dá)卡巴嗪）等?；煹哪康氖菤⑺滥[瘤細(xì)胞，緩解癥狀，延長患者的生存期。-放療：對于某些局限性的霍奇金淋巴瘤患者，放療可以作為一種輔助治療方法，與化療聯(lián)合使用，可以提高治療效果。-免疫治療：近年來，免疫治療在霍奇金淋巴瘤的治療中取得了顯著的進(jìn)展，如PD-1抑制劑、CAR-T細(xì)胞治療等。免疫治療的目的是激活患者的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的免疫應(yīng)答。2.PICC置管后并發(fā)過敏性皮炎的治療要點(diǎn)-去除過敏原：首先要確定引起過敏性皮炎的過敏原，并盡可能去除。如果是導(dǎo)管材質(zhì)過敏，可考慮更換導(dǎo)管；如果是消毒劑或敷料過敏，可更換為其他品牌或類型的消毒劑和敷料；如果是藥物過敏，應(yīng)停止使用該藥物，并更換為其他藥物。-局部治療：對于輕度的過敏性皮炎，可采用局部治療，如涂抹抗過敏藥膏、冷敷等。對于嚴(yán)重的過敏性皮炎，可給予局部糖皮質(zhì)激素治療，如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏等。-全身治療：如果過敏性皮炎癥狀嚴(yán)重，可給予全身抗過敏治療，如口服抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等。對于伴有感染的患者，可給予抗生素治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.霍奇金淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果-血常規(guī)：可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞增多或減少、血小板減少等。-生化檢查：可出現(xiàn)肝功能異常、腎功能異常、乳酸脫氫酶升高等。-免疫學(xué)檢查：可出現(xiàn)免疫球蛋白升高、CD30陽性等。-骨髓檢查：部分患者可出現(xiàn)骨髓侵犯，表現(xiàn)為骨髓中出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。-病理檢查：是確診霍奇金淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，通過淋巴結(jié)活檢或骨髓活檢，可以明確腫瘤的類型和分期。2.PICC置管后并發(fā)過敏性皮炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果-血常規(guī)：可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。-過敏原檢測：可采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測等方法，確定過敏原。六、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與過敏性皮炎引起的皮膚瘙癢、紅斑、丘疹等癥狀有關(guān)。2.舒適的改變：與皮膚瘙癢、疼痛等癥狀有關(guān)。3.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對治療效果的擔(dān)憂等有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏霍奇金淋巴瘤和PICC置管后的護(hù)理知識。七、護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔：每天用溫水清洗置管部位及周圍皮膚，避免使用刺激性的清潔劑。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免摩擦。-避免搔抓：告知患者避免搔抓皮膚，可佩戴手套或修剪指甲，防止抓傷皮膚。如果皮膚瘙癢難忍，可給予冷敷或涂抹止癢藥膏。-觀察皮膚變化：密切觀察置管部位及周圍皮膚的顏色、溫度、濕度、有無紅斑、丘疹、水皰等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-更換敷料：根據(jù)皮膚情況，及時更換敷料。選擇透氣性好、低敏性的敷料，避免使用透明貼膜等容易引起過敏的敷料。2.舒適護(hù)理-緩解瘙癢：對于皮膚瘙癢的患者，可給予冷敷、涂抹止癢藥膏、口服抗組胺藥物等方法緩解瘙癢。避免使用熱水燙洗皮膚，以免加重瘙癢。-減輕疼痛：如果患者出現(xiàn)疼痛癥狀，可給予局部冷敷、涂抹止痛藥膏等方法減輕疼痛。必要時可給予口服止痛藥。-提供舒適的環(huán)境：保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適，溫度適宜，濕度適中?？墒褂萌彳浀拇矇|和被褥，讓患者感到舒適。3.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-講解疾病知識：向患者介紹霍奇金淋巴瘤和PICC置管后的護(hù)理知識，讓患者了解疾病的治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵患者積極面對疾?。汗膭罨颊邊⑴c康復(fù)訓(xùn)練，提高自我護(hù)理能力，積極面對疾病。4.健康教育-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重皮膚瘙癢。-生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累。避免接觸過敏原，如花粉、塵螨等。-導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)：向患者介紹PICC導(dǎo)管的護(hù)理方法，如如何正確沖管、封管、更換敷料等。告知患者避免劇烈運(yùn)動，防止導(dǎo)管脫出。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女，35歲?；颊咭蚧羝娼鹆馨土鼋邮芑?，為了方便輸液，在右側(cè)上肢置入了PICC導(dǎo)管。置管后一周，患者出現(xiàn)置管部位及周圍皮膚瘙癢、紅斑、丘疹等癥狀?；颊吒械金W難忍，影響睡眠和日常生活?；颊呒韧鶡o過敏史。入院時，患者神志清楚，精神緊張，置管部位及周圍皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，瘙癢明顯。診斷：霍奇金淋巴瘤；PICC置管后并發(fā)過敏性皮炎。治療及護(hù)理：患者入院后，給予以下治療和護(hù)理措施：1.去除過敏原：考慮患者可能對PICC導(dǎo)管的敷料過敏，更換為低敏性的敷料。同時，停止使用可能引起過敏的藥物。2.局部治療：給予患者局部涂抹糠酸莫米松乳膏，每天兩次。同時，給予冷敷，緩解瘙癢癥狀。3.全身治療：給予患者口服抗組胺藥物氯雷他定片，每天一次。對于伴有感染的患者，給予抗生素治療。4.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每天用溫水清洗置管部位及周圍皮膚。避免搔抓皮膚，可佩戴手套或修剪指甲。密切觀察皮膚變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。根據(jù)皮膚情況，及時更換敷料。5.舒適護(hù)理：緩解瘙癢癥狀，給予冷敷、涂抹止癢藥膏、口服抗組胺藥物等方法。減輕疼痛癥狀，給予局部冷敷、涂抹止痛藥膏等方法。提供舒適的環(huán)境，保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適。6.心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹霍奇金淋巴瘤和PICC置管