糖尿病疑難危重護(hù)理查房（匯編）

糖尿病疑難危重護(hù)理查房（匯編）第一篇：糖尿病疑難危重護(hù)理查房疑難危重病人查房記錄時間：2017年12月21日地點：四樓會議室科室：終合病房查房內(nèi)容：糖尿病主持;報告人：參加人員；一、病例分析床號：2床姓名：***性別：男年齡：77歲住院號103324中醫(yī)診斷：消渴癥西醫(yī)診斷為1、2型糖尿病2、高血壓病3、腦梗塞現(xiàn)病史：患者近1周來出現(xiàn)口干，小便次數(shù)增多，站立不穩(wěn)，雙側(cè)下肢乏力，昨日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發(fā)熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進(jìn)一步診治，今來我院，門診檢查后以“2型糖尿病”收入我科。起病以來：咳嗽、咳痰，氣喘，食欲欠佳。既往史：患糖尿病，高血壓病史。二、體格檢查：患者:T36.2℃、BP147/82mmHg，P80次/分，R20次/分。神清，全身皮膚及鞏膜未見黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。三、病情介紹：患者于2017年12月03日步行入住我科。入院后給予二級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測血壓一天一次，擴(kuò)管（參麥針）等對癥支持治療。灸法治療，取穴：肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、神闕穴、足三里、關(guān)元穴等，用艾條溫和灸，在上述穴位每日一到兩次，每次20-40分鐘。每10天為一個療程，療程間休息3-5天后繼續(xù)第二輪的治療，三個療程統(tǒng)計療效。耳穴埋豆，取穴：胰膽、內(nèi)分泌、緣中，主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7厘米×0.7厘米的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每日自行按壓3次，以有上述感覺為宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程。療程間隔5～7天。四、病因病機(jī)患者因近1周來出現(xiàn)口干，小便次數(shù)增多，站立不穩(wěn)，雙側(cè)下肢乏力，昨日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發(fā)熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進(jìn)一步診治，今來我院?，F(xiàn)上述癥狀伴有咳嗽、咳痰，氣喘，食欲欠佳，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。四診合參，屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴癥”范疇。病理變化主要為燥熱陰虛。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失儒潤，腎失滋源；胃熱偏盛，則灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，又可上灼肺、胃，終至肺熱胃燥，腎陰虧乏，故多飲、多食、多尿相互并見。證延日久，氣陰兩傷，則見疲倦消瘦之癥。陰損及陽，陰陽俱虛，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則為水腫。燥熱陰虛，常生變證：如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)灼，煉液成痰，血熾成瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻胸脈，則發(fā)胸痹；痹阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅，則發(fā)中風(fēng)偏癱。五.治療原則1.早期治療、長期治療、綜合治療、個體化治療的原則2.控制飲食3.戒煙戒酒4.保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強(qiáng)體質(zhì)。4.預(yù)防并發(fā)癥六、護(hù)理問題1．營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量2．有感染的危險：與血糖增高等因素有關(guān)3．焦慮：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān)4．有跌倒的危險：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時有關(guān)5．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷七、中醫(yī)護(hù)理措施及臨證護(hù)理1.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量。既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。(1)飲食護(hù)理：合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。注意事項①嚴(yán)格定時進(jìn)食②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量③嚴(yán)格限制各種甜食④病人進(jìn)行體育鍛煉時不宜空腹⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物⑥每周定期測量體重一次(2)休息與運動：運動鍛煉的方式最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車等注意事項①運動前評估糖尿病的控制情況②隨身攜帶糖果，不宜空腹運動(3)口服降糖藥物護(hù)理1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項。2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。3)指導(dǎo)病人按時進(jìn)餐，切勿提前或推后。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。(4)胰島素治療的護(hù)理1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時注射。2)注射時間、部位和方法掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。3)胰島素不良反應(yīng)①低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷②胰島素過敏③注射部位皮下脂肪萎縮或增生4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化2.有感染的危險：與血糖增高等因素有關(guān)皮膚護(hù)理呼吸道、口鼻腔的護(hù)理泌尿道的護(hù)理足部護(hù)理3.焦慮：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān)。①向患者介紹疾病的相關(guān)知識和危險因素。②指導(dǎo)消除焦慮的方法，多與他人聊天。③密切觀察患者的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)。④治療過程中，耐心解釋，認(rèn)真操作。⑤加強(qiáng)與患者溝通，告知疾病的轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.有跌倒的危險：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時有關(guān)。①指示患者使用呼叫器，有事及時通知護(hù)理人員。②責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，觀察病人動態(tài)情況。③穿合適的衣褲，防滑鞋，保持地面干潔。5．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。(1)病情監(jiān)測(2)急救護(hù)理①立即建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)醫(yī)囑，確保液體和胰島素的進(jìn)入。②病人絕對臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理。③監(jiān)測血糖變化。八、健康指導(dǎo)1.合理膳食：飲食控制是最基本的一項治療措施，也是治療的基礎(chǔ)。多吃菜，少吃糧，一天不要超五兩（一般人），粗細(xì)搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。2.適量運動：這是防止糖尿病的重要方法。運動可提高機(jī)體免疫力，強(qiáng)身健體，增加胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗。3.戒煙限酒：吸煙有害，它會刺激腎上腺素的分泌，造成血糖和血壓的升高，誘發(fā)令人生畏的心、腦血管疾病。4.心理平衡：在任何情況下，要做到心態(tài)平和、樂觀，淡薄名利，嚴(yán)于律己，寬以待人，與世無爭，少求寡欲，其樂融融。這對平穩(wěn)地控制血糖和血壓特別有利。5.堅持服藥：吃什么藥，怎樣吃，要聽正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生的，不要輕信廣告和偏方。6.自我監(jiān)控：患者要隨時了解自己的病情和發(fā)展變化的趨勢，要定期檢測自己的血糖、尿糖、血壓等指標(biāo)。7.定期復(fù)查：患者要和醫(yī)生很好的配合，定期檢測糖化血紅蛋白、血脂、心、肝、腎、眼底等重要器官的功能，有無并發(fā)癥等。8.學(xué)習(xí)有恒：堅持學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，接受防治糖尿病的教育。九、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用1.針刺：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關(guān)元、神門、然谷、陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補平瀉法，每日或隔日一次，每次留針15～20分鐘，10次為一療程。療程間隔3～5日。2.耳穴埋豆：取穴：胰膽、內(nèi)分泌、緣中，主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7厘米×0.7厘米的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每日自行按壓3次，以有上述感覺為宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程。療程間隔5～7天。3.艾灸:取穴：肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、神闕穴、足三里、關(guān)元穴等，用艾條溫和灸，在上述穴位每日一到兩次，每次20-40分鐘。每10天為一個療程，療程間休息3-5天后繼續(xù)第二輪的治療，三個療程統(tǒng)計療效。4.穴位按摩:按壓天柱、肺俞、厥陰俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、膀胱俞各30至50次，力度以脹痛為宜。5.中藥封包責(zé)任護(hù)士**：匯報完畢。護(hù)士長：好，簡要病史及疾病相關(guān)知識已經(jīng)介紹完畢，現(xiàn)在我們一起到病床前進(jìn)行護(hù)理查房。十、提問（護(hù)理工作中的疑難問題）護(hù)士長：這次護(hù)理查房，責(zé)任護(hù)士對病人的基本病情掌握較好，提出的護(hù)理問題比較全面，現(xiàn)在提出三個問題請大家回答。問題1.糖尿病患者如果伴有低血糖等并發(fā)癥護(hù)理時應(yīng)當(dāng)注意些什么？**：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。問題2.正常的血糖標(biāo)準(zhǔn)是多少?血糖多少就算是糖尿病了？***：空腹血糖3.4~5.6不超過6.1屬于正常，6.1~6.9血糖在升高，超出7.0糖尿病餐后兩小時血糖不超過7.8屬于正常，7.8~11.0餐后血糖在升高，超出11.1糖尿病。問題3.注射胰島素病人的護(hù)理時應(yīng)當(dāng)注意什么？**：首先胰島素需置于0－5℃冰箱存放，抽吸胰島素劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時搖勻并避免劇烈振蕩，觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。**：我補充一下兩種胰島素合用時，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長效胰島素。十一、護(hù)理評價護(hù)士長（評價）：通過本次查房并到床旁查看各項護(hù)理措施落實情況，患者對責(zé)任護(hù)士及護(hù)理工作反應(yīng)良好，護(hù)理措施及健康教育已落實到位，但對意外事件的預(yù)防措施宣教指導(dǎo)落實不夠，希望在今后的護(hù)理工作中不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識和新知識，應(yīng)用于臨床，落實到位，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實處。十二、討論小結(jié)護(hù)士長（小結(jié)）：這次護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士對患者的各項信息掌握很全面，得到了患者及家屬的認(rèn)可，大家對此類疾病的護(hù)理常規(guī)、對存在的護(hù)理問題及難點已基本掌握，在今后的工作中不斷改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)。第二篇：糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房一、查房目的：1.糖尿病病人的護(hù)理要點。2.糖尿病周圍神經(jīng)病變的概念。3.糖尿病的健康指導(dǎo)。重點解決問題：針對該病人制定切實可行的護(hù)理措施。二、查房內(nèi)容（一）病情匯報1.基本資料:患者姓名：劉XX性別：男年齡：60歲主要診斷：糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變2.現(xiàn)病史：患者因“體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治療?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高予飲食控制，2~3年前出現(xiàn)口干多飲多尿明顯曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予口服藥物降糖治療，癥狀改善后即自行停藥。平素正常勞作，偶有肢體麻木。20天前自覺乏力明顯，且肢體麻木感。稍感口干多飲，多食不明顯。來院就診收住入院。體重下降約10Kg。3.既往病史：前列腺手術(shù)病史。4.入院查體：神清合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm，對光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊。腹平軟無壓痛。四肢肌力ⅴ級，肌張力正常，四肢淺表感覺減退，足背動脈搏動可。5.實驗室檢查：入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L5.15生化：總蛋白56.4g/L鉀3.17mmol/L果糖胺507umol/L尿常規(guī)：潛血弱陽性糖陽性酮體陰性糖化血紅蛋白12.2%5.18監(jiān)測血糖：早餐后mmol/L中餐前mmol/L中餐后mmol/L晚餐前mmol/L晚餐后mmol/L晚10點mmol/L凌晨3點mmol/L空腹血糖mmol/L6.治療：醫(yī)囑予常規(guī)及中效優(yōu)泌林降糖，苦碟子前列地爾活血擴(kuò)血管改善循環(huán)等治療。7.現(xiàn)患者精神尚可，視物清晰，乏力感明顯好轉(zhuǎn)，無明顯的口干多飲多食情況，肢體麻木感改善。(二)討論制定護(hù)理目標(biāo)：1.患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。2.使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運動，藥物或者胰島素的注射，主動定時復(fù)查。3.盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時能及時發(fā)現(xiàn)和處理。4.未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時能及時發(fā)現(xiàn)和處理，學(xué)會足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性。討論（護(hù)理診斷和相應(yīng)的護(hù)理措施）護(hù)理問題：1、電解質(zhì)紊亂與胃納下降，長期服用降糖藥物有關(guān)。護(hù)理措施：①②2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理措施：①根據(jù)病人的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素與營養(yǎng)師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時、按量進(jìn)餐。③囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。3、疾病知識缺乏與信息來源不足有關(guān)。護(hù)理措施：①解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。③講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。④講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。⑤指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。4、有感染的危險與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。5、潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施：：①密切觀察病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。注意防跌倒。②如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄24小時出入液量，絕對臥床休息，注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征及意識、瞳孔等變化，密切觀察病人的凝血指標(biāo)，穿刺口，神志，血壓，尿量，有無牙齦出血，血尿，黑便，出血點，紫斑。遵醫(yī)囑及時留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護(hù)理，預(yù)防感染。（三）健康指導(dǎo)：1．幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．幫助患者學(xué)會血糖監(jiān)測的方法及頻次。3．掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定定量進(jìn)食，定時進(jìn)食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。4．應(yīng)用降糖藥物時，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。5．幫助患者及其家屬學(xué)會胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見反應(yīng)。6．預(yù)防和識別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。7．注意皮膚清潔，尤其要對足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時要及時治療。8．避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。9．定期門診復(fù)查，平時外出時注意隨帶糖尿病治療情況卡。（四）糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)1概念：指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。2.臨床表現(xiàn)（1）麻木糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當(dāng)運動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。糖尿病周圍神經(jīng)病變在體征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失;震動覺減弱或消失;位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。[1]腳麻是糖尿病的并發(fā)癥之一——周圍神經(jīng)病的早期典型癥狀。所謂“周圍神經(jīng)”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經(jīng)組織，周圍神經(jīng)一方面負(fù)責(zé)人體的各種感覺、運動，還支配著人體的內(nèi)臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經(jīng)受損，受到影響的功能很多，癥狀多種多樣?！捌涫軗p的根本原因，是小血管的受損?！盵2]糖尿病神經(jīng)病引起的腳麻有幾個特點：1.從遠(yuǎn)端開始；2.有對稱性；3.逐漸向上發(fā)展；4.除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。由于感覺麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發(fā)生燙傷、割傷、硌破后不自知的情況，發(fā)展下去就會出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重問題。因此，沒有誘因卻出現(xiàn)腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴(yán)格控制血糖。已出現(xiàn)神經(jīng)病變的要使用藥物治療，并且天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂、雞眼、霉菌感染等問題。（2）腹脹糖尿病引起的自主神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病的一類，多發(fā)生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴(yán)重的會出現(xiàn)腸梗阻。說到原因，一方面，糖友往往飲食習(xí)慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發(fā)展，支配胃腸蠕動的自主神經(jīng)受到損害，胃腸變“懶”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者體內(nèi)處于高滲、脫水狀態(tài)，腸道內(nèi)水分減少，就會導(dǎo)致大便干燥、便秘、腹脹等問題。要預(yù)防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當(dāng)運動，并控制好血糖。（3）疼痛糖尿病周圍神經(jīng)病引起的疼痛在糖友中很常見，發(fā)生率在10%—20%。周圍神經(jīng)病引發(fā)的疼痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛（俗稱“神經(jīng)痛”），其特點是自發(fā)性和誘發(fā)性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發(fā)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。（4）出汗這種出汗源于交感神經(jīng)受到了損害，是周圍神經(jīng)病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發(fā)的交感神經(jīng)失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經(jīng)失控的表現(xiàn)。異常出汗一般多發(fā)生在老年人且較胖的糖友身上。對此類患者：1.減輕體重；2.吃飯的時候放慢節(jié)奏；3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對病情有一定幫助。第三篇：危重患者護(hù)理查房危重患者護(hù)理查房梭形細(xì)胞腫瘤梭形細(xì)胞腫瘤主要是以梭形細(xì)胞為主，可發(fā)生在任何器官或組織，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可以是癌也可以是瘤。如發(fā)生在上皮組織(如梭形細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞鱗癌),也可以發(fā)生在間葉組織(如梭形細(xì)胞肉瘤,梭形細(xì)胞間質(zhì)肉瘤),形態(tài)表現(xiàn)復(fù)雜,多類似肉瘤,或伴有形似肉瘤的間質(zhì)成份,免疫表型既可表現(xiàn)為癌,也可表現(xiàn)為肉瘤,或表現(xiàn)為癌肉瘤結(jié)構(gòu)等的一類腫瘤。該病變較難直接檢查，需多方面的檢測如免疫組織化學(xué)標(biāo)記等。分類上皮性梭形細(xì)胞腫瘤：梭形細(xì)胞癌有時由非上皮性標(biāo)記物表達(dá)，較易誤診為肉瘤間葉性梭形細(xì)胞腫瘤：間葉組織的梭形細(xì)胞腫瘤有時由細(xì)胞角蛋白表達(dá),需與上皮來源的癌進(jìn)行鑒別梭形細(xì)胞癌肉瘤：有時單靠細(xì)胞角蛋白表達(dá)易誤診為癌。需結(jié)合臨床,病變部位,組織形態(tài)學(xué)特征,綜合分析才能明確診斷惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤）與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：由梭形細(xì)胞構(gòu)成的惡性中胚葉混合瘤(癌肉瘤)與子宮肉膜間質(zhì)肉瘤,免疫組化角蛋白與波形蛋白都可表達(dá),應(yīng)注意鑒別胃腸道或胃腸道外間質(zhì)腫瘤：胃腸道或胃腸道外間質(zhì)腫瘤,瘤細(xì)胞形態(tài)主要為梭形細(xì)胞,上皮樣細(xì)胞或混合細(xì)胞形式出現(xiàn)。胃腸梭形細(xì)胞腫瘤易被誤診為GIST（胃腸間質(zhì)瘤）下肢深靜脈血栓所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deepvenousthrombosis），是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。在臨床上，只有10％～17％的DVT患者有明顯的癥狀。包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。DVT發(fā)展最嚴(yán)重的臨床特征和體征即是肺栓塞，死亡率高達(dá)9％～50％，絕大多數(shù)死亡病例是在幾分鐘到幾小時內(nèi)。有癥狀和體征的DVT患者多見于術(shù)后、外傷、晚期癌癥、昏迷和長期臥床的病人。早期診斷的重要性首先是在發(fā)病時間的判斷上。由于靜脈系統(tǒng)存在大量的側(cè)枝循環(huán)，早期的血栓形成并不會妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側(cè)枝循環(huán)近遠(yuǎn)端開口的時候，才在臨床上表現(xiàn)出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發(fā)病時間已經(jīng)超過數(shù)天。雖然早期的深靜脈血栓形成無明顯癥狀，但是還是可以通過仔細(xì)的體檢發(fā)現(xiàn)，比如擠壓小腿肚子時深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（醫(yī)學(xué)上稱為Homan征）。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎癥的緣故，一旦有懷疑深靜脈血栓，必須盡早檢測血液D-2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。深靜脈血栓的治療抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案（1）低分子肝素皮下注射先于華法令口服。華法令起效比較慢，用藥早期可以誘導(dǎo)血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。（2）使用肝素后要檢查血小板，預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。深靜脈血栓的護(hù)理1.急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2.盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3.嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4.避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。5.給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食油膩，以免增加血液黏度，加重病情。6.每班測量患肢周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7.預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。8.下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。低蛋白血癥血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致氮負(fù)平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)營養(yǎng)不良。血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,總量為6.5～7.8g％。若血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g％，則可診斷為低蛋白血癥。病因1.蛋白攝入不足或吸收不良。各種原因引起的食欲不振及厭食，如嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血,腦部病變；消化道梗阻,攝食困難如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、膽道疾患、胃腸吻合術(shù)所致的吸收不良綜合征。2.蛋白質(zhì)合成障礙。各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少。3.長期大量蛋白質(zhì)丟失。消化道潰瘍、痔瘡、鉤蟲病、月經(jīng)過多、大面積創(chuàng)傷滲液等均可導(dǎo)致大量血漿蛋白質(zhì)丟失。反復(fù)腹腔穿刺放液、終末期腎病腹膜透析治療時可經(jīng)腹膜丟失蛋白質(zhì)。腎病綜合征、狼瘡性腎炎、惡性高血壓、糖尿病腎病等可有大量蛋白尿，蛋白質(zhì)從尿中丟失。消化道惡性腫瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎等也可由消化道丟失大量蛋白質(zhì)。4.蛋白質(zhì)分解加速。長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。治療首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病。若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)60～80g,保證充足熱量供應(yīng)（2500千卡/日以上）,并酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時補充足夠的維生素。病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。主要護(hù)理診斷慢性疼痛與疾病有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足，疾病消耗有關(guān)有感染的危險與長期留置導(dǎo)尿管機(jī)體抵抗力下降有關(guān)腹瀉與疾病有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)腹瀉有關(guān)睡眠狀態(tài)紊亂與疼痛咳嗽有關(guān)知識缺乏疾病相關(guān)知識的缺乏護(hù)理措施1.2.3.4.5.6.7.嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，如有變化，及時通知醫(yī)生處理。耐心傾聽患者主訴，改善患者不良情緒，緩解焦慮，做好家屬宣教工作。為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，多飲水，忌油膩。做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔、干燥；保持會陰部清潔。保持左側(cè)患肢制動，抬高15°~30°。詳細(xì)記錄24小時出入水量，認(rèn)真填寫危重護(hù)理記錄單。第四篇：糖尿病護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房記錄時間:2011-09-21主持人:XXX參加人員：XXX患者姓名：XXX性別：X年齡：XX歲主要診斷：XX一、查房目的：1.了解糖尿病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)2.了解糖尿病的發(fā)病機(jī)理及并發(fā)癥3.掌握糖尿病的治療措施4.掌握糖尿病的護(hù)理措施二、重點解決問題:針對糖尿病患者，制定切實可行的護(hù)理措施三、查房內(nèi)容：護(hù)士長：糖尿病是一組代謝病，是主要由于胰島素分泌及作用缺陷，或兩者同時存在所引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列物質(zhì)的代謝紊亂，臨床以高血糖為主要特征，久病可引起多個系統(tǒng)損害。糖尿病是人類第四大危害性疾病,加強(qiáng)對糖尿病患者的護(hù)理及教育,以減輕或避免糖尿病遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量是護(hù)理界所面臨的挑戰(zhàn)。今天護(hù)理查房以XX床病員XXX為例，討論糖尿病病員的護(hù)理。先請責(zé)任護(hù)士××介紹病史。XXX：XX床，XXX，男，XX歲，因“XXX”收入我科。入院時：XXX。目前的治療有XXX等，生命體征平穩(wěn)。床邊查體:XXX護(hù)士長：請誰回答糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？黃亮：凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者診斷為糖尿?。孩倏崭寡恰?.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病癥狀，任意時候血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病。③OGTT試驗2h血糖≥11.1mmol／L。護(hù)士長：糖尿病發(fā)病機(jī)理.XXX：糖尿病無論Ｉ型或Ⅱ型均由遺傳因素決定，與感染、肥胖等環(huán)境因素相互作用，而導(dǎo)致胰島素活性相對或絕對不足而發(fā)病。Ｉ型糖尿病發(fā)病機(jī)理與自身免疫學(xué)相關(guān)，由于胰島素分泌細(xì)胞的損害或完全缺如，導(dǎo)致內(nèi)源胰島素的產(chǎn)量減少或消失。Ⅱ型糖尿病病人胰島素細(xì)胞損害輕，表現(xiàn)為胰島素活性的相對不足。護(hù)士長：糖尿病并發(fā)癥有哪些？謝麗懷：患糖尿病病程長，如控制不好，易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有以下幾種：1、心血管疾病2、腦血管意外。3、糖尿病性腸病。4、白內(nèi)障5、糖尿病足。6.難于控制的肺結(jié)核。7.肝腎病。8.糖尿病性周圍神經(jīng)病變。9、性功能障礙等等。護(hù)士長：在糖尿病的治療中，通常都會提到五駕馬車，這五駕馬車在糖尿病治療中都具有相當(dāng)重要的地位。下面大家分別說說。XXX：飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是治療糖尿病的基本方法，目前糖尿病患者需長期甚至終身應(yīng)用飲食治療。糖尿病患者無論是1型還是2型，要達(dá)到控制血糖的目標(biāo)，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，也就是三餐定時，保持飲食均衡，按患者的體重計算熱量，按三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例提供飲食，發(fā)放各種食品熱量等量交換表，為患者進(jìn)行舉例，督促患者進(jìn)行飲食治療從而達(dá)到控制控制血糖、降低體重以及增加身體對胰島素的敏感性的目的。對于食物的總體結(jié)構(gòu)應(yīng)遵照“飲食金字塔”。油脂類---奶類，豆類---魚禽肉蛋等---蔬菜水果---谷類。1)、每天需要進(jìn)食金字塔內(nèi)的五大物質(zhì)，包括谷類、奶類、肉類、菜類及水果，以利于吸收不同的營養(yǎng)素。2)、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油類，至于魚類及肉類也需要注意，不可過量。3)、分布塔底的淀粉類食物，是提供身體能量的主要來源。另外，每天應(yīng)有6-8杯流質(zhì)品，包括開水、茶、湯等XXX：還有運動療法是糖尿病治療的一個重要組成部分，尤其對中老年患者、肥胖糖尿病患者更為重要。鼓勵患者邁開自己的腿，堅持飯后散步，養(yǎng)成運動的習(xí)慣，克服懶惰的心理。運動可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加對肝糖原的儲存能力，這樣就會降低血糖和減少尿糖，并降低脂肪肝的危險性。此外，運動可以使葡萄糖在組織中得到充分的吸收和利用。并增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防糖尿病引起的合并癥。選擇運動方式必須考慮到病人的個體情況：如糖尿病的類型、病程、治療方式、血糖控制水平、并發(fā)癥的情況、平時活動量的大小、年齡、體重等，但是總體的來說，任何糖尿病病人的運動都必須以適量、全身性、有節(jié)奏的有氧運動為宜。全身性有氧運動如慢跑、較長時間的快走、跳交誼舞、游泳、扭秧歌、打太極拳、中老年迪斯科等。這些運動既能鍛煉全身，運動量適宜，又令人感到有興趣，是一類很適合于糖尿病病人的運動方式。XXX：規(guī)律的藥物治療：通過教育讓患者認(rèn)識到藥物治療的重要性和注意事項，嚴(yán)格把握選藥種類、藥物配伍和服藥時間，切不可病急亂投醫(yī)，相信廣告，延誤治療。1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者優(yōu)先考慮使用口服抗糖尿病藥物，在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)包括嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療。XXX：監(jiān)測和教育：血糖監(jiān)測有利于醫(yī)生和患者了解病情，幫助患者了解血糖的高低，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，指導(dǎo)患者及時調(diào)整治療方案。從糖尿病的預(yù)防和治療，以及并發(fā)癥的防治等各個方面對糖尿病患者及家人進(jìn)行系統(tǒng)的教育，幫助他們了解更多的知識，使他們能更好的配合治療。護(hù)士長XXX：五駕馬車在糖尿病治療中缺一不可，否則馬車是無法正常前行的，不是跑不了，就是會翻車，其后果是嚴(yán)重的，危害是巨大的。下面請護(hù)師XXX根據(jù)病史提出該病員的護(hù)理問題。XXX：該病員的護(hù)理問題有：P1、營養(yǎng)失調(diào)：抵于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。P3、疾病知識缺乏，與信息來源不足有關(guān)。P4、感染與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。P5、潛在并發(fā)癥，酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。護(hù)士長XX：請大家談?wù)勗摬T的護(hù)理措施。XXXX：①根據(jù)病人的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素與營養(yǎng)師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時、按量進(jìn)餐。③囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。XXX：①解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。③講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。④講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。⑤指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。XXX：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。XXX：①密切觀察病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。②如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄24小時出入液量，絕對臥床休息，注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征及意識、瞳孔等變化，遵醫(yī)囑及時留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護(hù)理，預(yù)防感染。護(hù)士長XX：今天大家都很積極的參與這次查房活動，并且踴躍的發(fā)言。相信通過此次的查房，我們可以更加深刻的了解并掌握糖尿病的相關(guān)知識及護(hù)理重點，希望同學(xué)們繼續(xù)努力。第五篇：糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房查房時間:年月日8:00查房地點:護(hù)士站查房內(nèi)容:糖尿病護(hù)理參加人員:主講人:斯琴病人基本資料：姓名：李淑琴年齡：63歲性別：女床號：7床職業(yè)：農(nóng)民入院診斷：2型糖尿病糖尿病性周圍神經(jīng)病變現(xiàn)病史：患者李淑琴女性63歲主因反復(fù)多飲、多尿10余年，四肢麻木疼痛半月入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿、多