肛瘺護(hù)理常規(guī)2

肛漏因肛門、直腸周圍膿腫破潰，久不收口，或因虛勞久嗽、脾肺兩虛、濕熱下注大腸所致，以局部反復(fù)流出膿水或糞汁，伴疼痛、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。一、辨證分型1、濕熱下注肛周經(jīng)常流膿，色黃質(zhì)稠，肛門脹痛，局部灼熱，肛固有潰口，按之有條索狀通向肛內(nèi)；口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2、陰虛邪戀肛周反復(fù)流稀薄膿水不愈，肛周潰口隱痛，凹陷，局部常五條索狀硬物捫及；潮熱盜汗，心煩口干；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。護(hù)理要點(diǎn)（一）一般護(hù)理：1、按肛腸科《一般護(hù)理常規(guī)》及《手術(shù)護(hù)理常規(guī)》。2、手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理：

（1)每日測(cè)體溫、脈搏3-4次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

(2)術(shù)前1日囑病員洗澡，更換清潔內(nèi)衣，但要保暖不要受涼感冒而延誤手術(shù)時(shí)間，術(shù)前晚常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。

（3）術(shù)晨行清潔灌腸或術(shù)前排空大便，便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部。

(4)遵醫(yī)囑確定血型、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，如青霉素、先鋒霉素等。

(5)準(zhǔn)備術(shù)中用物，如特殊藥品、病歷等，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

術(shù)后護(hù)理：

(1)疼痛的處理：術(shù)后因括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多過(guò)緊而加劇傷口疼痛，應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑，若肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)緊，應(yīng)予以松懈。劇烈疼痛時(shí)，臥床休息。

（2）飲食和排便：術(shù)后一天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后2-3天進(jìn)半流質(zhì)，以后逐漸改為普食，手術(shù)當(dāng)天不宜排便，術(shù)后48小時(shí)即保持大便通暢，但切忌臨廁努掙。

（3）便后需及時(shí)用溫水或肛腸洗劑清洗后用九華膏換藥，換藥時(shí)保持傷口引流通暢，防止粘連和閉合，注意創(chuàng)面有無(wú)滲血，一旦滲血必須立即報(bào)告醫(yī)生，迅速處理。（二）臨證（癥）護(hù)理1、指導(dǎo)施行掛線療法患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及斷裂。每天檢查結(jié)扎橡皮筋是否松馳，如已松馳應(yīng)再緊1次。同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，以便引流。在2-3周橡皮筋，脫落時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)活動(dòng)性出血。

若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。2、指導(dǎo)瘺管切除并縫合治療的患者術(shù)后2天內(nèi)控制大便，以免刺激傷口。3、加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理（1）保持肛周皮膚清潔干燥：局部皮膚瘙癢時(shí),避免因搔抓引起皮膚的損傷和感染。（2）溫水坐?。菏中g(shù)后第二天開始，每日早晚及便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，浴后擦干,局部涂以抗生素軟膏。（3）掛線后護(hù)理：每5-7天至門診收緊藥線，直至藥線脫落。脫線后局部涂生肌散或抗生素軟膏，促進(jìn)傷口愈合。（三）?？朴盟幾o(hù)理1、清熱利濕解毒藥宜偏涼服，一般口服藥必須按時(shí)服，勿遺忘。2、大便后遵醫(yī)囑用清熱利濕中藥坐浴，如苦參湯煎水坐浴，每日1次，每次20—30分鐘，溫度以不燙手為宜。1.中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。

適應(yīng)癥：癥見肛漏手術(shù)前后局部紅腫疼痛，下墜，濕癢等。

治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。

方藥：可選用痔痛寧洗劑熏洗坐浴，或用硝礬洗劑、雙白洗劑、五倍子湯、苦參湯水煎坐浴。

2.中藥外敷法：急性期局部腫痛者，可選用紫黃膏或紫草膏、拔毒膏、金黃膏等治療。

3.紫草生肌紗條填敷法：選用清熱解毒，消腫止痛紫草油紗條，配合活血化瘀，化腐生肌斂瘡生肌膏填敷痔術(shù)后創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

外用中成藥：

根據(jù)病情選用具有清熱祛濕，理氣止痛，生肌斂瘡等功效的中成藥，如馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。

（四）飲食護(hù)理1、飲食宜清淡、高蛋白、富于營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激性食物及“發(fā)物”，忌飲酒，多食蔬菜、水果。2、濕熱下注者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品。（五）情志護(hù)理觀察患者的情緒，針對(duì)緊張、恐懼、害羞的心理狀態(tài)，耐心疏導(dǎo)、安慰，消除其思想顧慮，使之配合治療。（六）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）尿潴留：（1）尿脹時(shí)可用手按摩下腹部，并熱敷，或小便時(shí)打開水龍頭，聽流水聲誘導(dǎo)，形成條件反射，促使排尿;必要時(shí)遵醫(yī)囑予以導(dǎo)尿。2)便秘：（1）保持大便通暢：術(shù)后因懼怕疼痛，拒絕排便，應(yīng)解釋排便的意義，有便意及時(shí)排便；可口服緩瀉劑，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑緩解疼痛。（2）遵醫(yī)囑給緩瀉的中藥，如口服麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁丸。（3）指導(dǎo)患者多飲水，吃香蕉、蜂蜜、火龍果等以潤(rùn)腸通便。（4）如大便干結(jié)難解者，遵醫(yī)囑予清潔灌腸或中藥保留灌腸。3)肛門狹窄和松弛：（1）定期行直腸指診，及時(shí)觀察傷口愈合情況。術(shù)后5-10日內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每日一次，防止肛門狹窄。（2）肛門括約肌松弛者，術(shù)后三日起指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)（七）健康指導(dǎo)