健-康-教-育-第-十-期

健康教育第十期如何減輕抗結(jié)核藥副反應(yīng)太平衛(wèi)生院公共衛(wèi)生組印2011年10月10日抗結(jié)核治療需半年以上，長(zhǎng)期服抗結(jié)核藥副作用大，很多患者難堅(jiān)持。采取一定的措施有助于緩解不良反應(yīng)，保證整個(gè)治療的完成。目前用于臨床的抗結(jié)核藥主要分為殺菌劑和抑菌劑兩大類，也叫第一線藥物和第二線藥物。殺菌劑有：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；抑菌劑有：對(duì)氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等?，F(xiàn)將以下常用抗結(jié)核藥的副反應(yīng)及防范措施做一簡(jiǎn)介，供結(jié)核病患者參考。

異煙肼

其副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害，偶有癲癇發(fā)作。若有四肢遠(yuǎn)端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)加服維生素B6每日30-60毫克以改善癥狀。服異煙肼期間應(yīng)定期查肝功能，若有轉(zhuǎn)氨酶升高，要在護(hù)肝治療的同時(shí)給予降酶中成藥如五味子制劑等，單純轉(zhuǎn)氨酶升高無(wú)需停藥。

利福平

食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀，是此藥物的不良反應(yīng)。若為藥物一般副作用可調(diào)整用藥時(shí)間，避免空腹時(shí)用藥；若為變態(tài)反應(yīng)所致則應(yīng)停藥。因此，要嚴(yán)格控制用藥劑量，有肝膽疾病史的患者禁用該藥，在常規(guī)劑量下應(yīng)用時(shí)亦應(yīng)定期檢查肝功能。

吡嗪酰胺

其副反應(yīng)以肝臟損害為主，可見于個(gè)別用藥量偏大，每日劑量超過(guò)2克或療程過(guò)長(zhǎng)者，且以老年人為多。為預(yù)防該藥的毒性反應(yīng)，每日劑量應(yīng)在2克以下，療程應(yīng)在3個(gè)月以內(nèi)，不可用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在老年人更應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。少見的副反應(yīng)還有血尿酸升高及誘發(fā)關(guān)節(jié)痛，故有痛風(fēng)素質(zhì)的人及痛風(fēng)患者應(yīng)禁用該藥。另外，有極個(gè)別對(duì)日光敏感者，服藥可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色，停藥后可逐漸恢復(fù)。

乙胺丁醇

該藥長(zhǎng)時(shí)間服用可偶發(fā)神經(jīng)炎，與劑量有關(guān)。使用較小劑量很少發(fā)生，一旦出現(xiàn)肢端麻木可用維生素B6對(duì)抗，可使癥狀較快改善。還可偶見球后視神經(jīng)炎，一般于大劑量應(yīng)用時(shí)發(fā)生，對(duì)此要每月檢查視敏度，包括視力、色覺、視野及眼底，若有異常應(yīng)及時(shí)減量并對(duì)癥處理。

對(duì)氨基水楊酸

常見副反應(yīng)為胃腸道癥狀，對(duì)此應(yīng)于飯后服藥，必要時(shí)可與氫氧化鋁或碳酸氫鈉同服，以減輕刺激性，若反應(yīng)重時(shí)需要停藥。個(gè)別患者服藥時(shí)間較長(zhǎng)（2個(gè)月以上），可發(fā)生單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)定期復(fù)查肝功能，病情重者亦需及時(shí)停藥。

卷曲霉素

其副反應(yīng)對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)有損害，引起聽力下降或前庭功能障礙。用藥劑量不宜大，時(shí)間不可長(zhǎng)。大劑量應(yīng)用時(shí)還可對(duì)肝、腎功能有一定損害，故肝腎功能不全患者慎用。目前該藥使用頻率較小。

氨硫脲

主要副反應(yīng)為胃腸道癥狀及肝臟損害，其副反應(yīng)與劑量大小有關(guān)，每日低于100毫克副反應(yīng)較少，超過(guò)100毫克及長(zhǎng)期應(yīng)用則副反應(yīng)較多。另外，極少數(shù)患者用藥后，可出現(xiàn)骨髓抑制及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，發(fā)生進(jìn)行性貧血、白細(xì)胞減少以及頭痛、頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)及視力模糊等癥狀，遇到這些嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)均要立即停藥。

乙硫異煙胺

其副反應(yīng)以胃腸道癥狀常見且較為普遍，宜將藥物放在飯后服用，并適量加服碳酸氫鈉，可以減輕這一反應(yīng)。目前乙硫異煙胺已很少使用，取代者為丙硫異煙胺。后者相對(duì)副反應(yīng)較少，安全性較大。朱本浩

相關(guān)鏈接

身邊有肺結(jié)核患者怎么辦

結(jié)核病是一種慢性傳染病，如果身邊有肺結(jié)核病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)怎么做才能預(yù)防呢？一般來(lái)說(shuō)，有以下三個(gè)方面：

病人及時(shí)化療

一般來(lái)說(shuō)，只有痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性，這類病人稱之人排菌病人。排菌病人得到及時(shí)合理的化學(xué)治療，是結(jié)核病最有效的預(yù)防措施。因?yàn)榛熀髷?shù)天內(nèi)，患者痰中結(jié)核菌會(huì)急劇減少，即使痰中仍有少數(shù)結(jié)核菌存在，其活力也明顯減弱，與這些結(jié)核病人僅有一般接觸是不會(huì)受到傳染的。所以，在家庭或同事中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后，與其接觸密切的人應(yīng)到結(jié)核病防治所檢查，若未發(fā)現(xiàn)任何異常就不要擔(dān)心了。

新生兒接種卡介苗

新生兒接種卡介苗可以提高兒童對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力或抵抗力，可預(yù)防或減少兒童結(jié)核病的發(fā)生，特別是防止全身血行播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。但卡介苗的保護(hù)力還不夠強(qiáng)，不能完全防止結(jié)核病的發(fā)生。因此，生活規(guī)律、平衡膳食、適當(dāng)戶外活動(dòng)或鍛煉，對(duì)增強(qiáng)兒童抵抗力也是非常必要的。

藥物性預(yù)防治療

采用結(jié)核純蛋白衍生物（PPD）法進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，根據(jù)皮膚反應(yīng)結(jié)果來(lái)判斷，可了解健康人群是否已被結(jié)核菌感染。試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者一般認(rèn)為已感染了結(jié)核菌，應(yīng)該到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，看是否已經(jīng)患有結(jié)核病。如果僅僅是結(jié)核菌的感染而未發(fā)病，可在結(jié)核病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性治療，以減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。身邊有肺結(jié)核患者怎么辦結(jié)核菌與其他細(xì)菌的不同之處在于，它可以感染人體除毛發(fā)、牙齒、指甲、趾甲以外的所有組織和臟器，也可以說(shuō)結(jié)核是一種全身性的疾病。雖然肺結(jié)核病是一種呼吸道傳染病，但并不是所有患肺結(jié)核的病人都有傳染性，除痰涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者在未治療及痰菌陰轉(zhuǎn)前具有傳染性外，其他結(jié)核病人對(duì)健康人群并不具備威脅。另外，健康人吸入了帶有結(jié)核菌的飛沫后，雖然可以受到結(jié)核菌感染，但只有少數(shù)人會(huì)發(fā)生結(jié)核病。特定的人群，如幼兒，正處于青春期的人，老人，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者，塵肺、糖尿病、胃切除術(shù)后患者，器官移植術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的人及HIV感染者等，一旦感染結(jié)核菌，肺結(jié)核病發(fā)病率會(huì)明顯增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一名傳染性肺結(jié)核病人在一年中可以傳染12～14名健康人。在這被傳染的12～14人中，約1/3可以發(fā)生肺結(jié)核病。把傳染性肺結(jié)核病人對(duì)健康人群的影響減少到最低限度，最佳的方法就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療。當(dāng)家人出現(xiàn)咳嗽、咯痰并伴有午后低熱、癥狀超過(guò)2～3周以上且用抗生素治療效果不佳的，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院呼吸病?？茩z查。一旦確診或懷疑為肺結(jié)核病，就必須到指定的結(jié)核病?？苹蚋鲄^(qū)縣結(jié)核病防治所檢查治療。如果發(fā)現(xiàn)或高度懷疑家人患肺結(jié)核，其他人應(yīng)采取有效的預(yù)防措施。病人所用的毛巾、碗筷，以及其他生活用品應(yīng)煮沸消毒。要做好各個(gè)房間的通風(fēng)換氣，有條件的應(yīng)用紫外線燈消毒。應(yīng)通知病人的工作單位，做好病人工作場(chǎng)所的物品消毒和通風(fēng)換氣。家人或同事在與病人密切接觸時(shí)應(yīng)戴上口罩。針對(duì)確定感染了結(jié)核菌但沒有發(fā)生結(jié)核病的人群，特別是明確與傳染性肺結(jié)核病人有過(guò)密切接觸的兒