眩暈的診治及治療

日期：演講人：眩暈的診治及治療目錄contents眩暈概述眩暈診斷方法常見眩暈疾病鑒別診斷眩暈治療原則與方案制定并發(fā)癥預(yù)防與處理策略總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展方向PART01眩暈概述定義眩暈是一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，由機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生。分類眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起；假性眩暈則由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病等，患者感覺“飄飄蕩蕩”，沒有明確轉(zhuǎn)動(dòng)感。定義與分類眩暈的發(fā)病原因多樣，包括前庭系統(tǒng)病變、腦部疾病、內(nèi)耳疾病、頸椎疾病、藥物中毒等。其中，前庭系統(tǒng)病變是最常見的眩暈原因之一。發(fā)病原因眩暈的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、遺傳因素、生活習(xí)慣等。老年人由于身體機(jī)能下降，更容易出現(xiàn)眩暈癥狀；女性比男性更容易患上眩暈癥；遺傳因素也可能導(dǎo)致某些人更容易出現(xiàn)眩暈癥狀。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素眩暈的臨床表現(xiàn)多樣，患者可能感到周圍物體旋轉(zhuǎn)、自身?yè)u擺不穩(wěn)、頭暈眼花等。在眩暈發(fā)作期間，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等癥狀。臨床表現(xiàn)眩暈的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀表現(xiàn)以及體格檢查。醫(yī)生需要詳細(xì)詢問(wèn)患者的眩暈發(fā)作情況、伴隨癥狀以及既往病史等，并進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，如檢查患者的眼球運(yùn)動(dòng)、平衡功能等。此外，醫(yī)生還可能需要進(jìn)行一些輔助檢查，如血液檢查、影像學(xué)檢查等，以排除其他可能導(dǎo)致眩暈的疾病。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)PART02眩暈診斷方法病史采集與體格檢查病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者眩暈發(fā)作時(shí)的癥狀、持續(xù)時(shí)間、頻率、誘發(fā)因素等，了解既往病史、家族病史等。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、耳科檢查、內(nèi)科檢查等，觀察患者是否有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、聽力下降等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇內(nèi)分泌檢查尿液檢查血液檢查檢測(cè)激素水平，排除內(nèi)分泌疾病引起的眩暈。檢測(cè)尿常規(guī)、腎功能等，排除腎臟疾病引起的眩暈。包括血常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)等，排除貧血、低血糖、高血脂等引起的眩暈。排除顱內(nèi)腫瘤、腦血管病等引起的眩暈。頭顱CT或MRI排除頸椎病引起的眩暈。頸椎X線或MRI如顳骨CT、內(nèi)聽道MRI等，觀察耳部結(jié)構(gòu)是否異常。耳部影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查在眩暈診斷中應(yīng)用包括冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、平衡功能檢查等，評(píng)估前庭系統(tǒng)功能狀態(tài)。前庭功能檢查眼震電圖檢查聽力學(xué)檢查記錄眼球震顫情況，判斷眩暈類型及病變部位。包括純音測(cè)聽、聲阻抗等，評(píng)估聽力狀況及與眩暈的關(guān)系。030201特殊檢查技術(shù)介紹PART03常見眩暈疾病鑒別診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫眩暈，伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀。各年齡段均可見，老年人多見。具有自限性，可自行緩解，但可反復(fù)發(fā)作。通過(guò)Dix-Hallpike試驗(yàn)或Roll試驗(yàn)進(jìn)行診斷。癥狀表現(xiàn)發(fā)病年齡病程特點(diǎn)診斷方法癥狀表現(xiàn)發(fā)病年齡病程特點(diǎn)診斷方法前庭神經(jīng)元炎（VN）01020304突發(fā)性的眩暈，伴有自發(fā)性眼球震顫，惡心、嘔吐等癥狀，但無(wú)耳鳴、耳聾。各年齡段均可見，無(wú)特定高發(fā)年齡段。眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)周不等，恢復(fù)后較少?gòu)?fù)發(fā)。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及前庭功能檢查進(jìn)行診斷。癥狀表現(xiàn)發(fā)病年齡病程特點(diǎn)診斷方法梅尼埃病（MD）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，聽力損害逐漸加重。多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及聽力學(xué)檢查進(jìn)行診斷，甘油試驗(yàn)可作為輔助診斷方法。腦血管性眩暈突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。腦腫瘤性眩暈早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。其他類型眩暈鑒別要點(diǎn)頸源性眩暈表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動(dòng)、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系，即多在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，有時(shí)呈現(xiàn)坐起或躺臥時(shí)的變位性眩暈。一般發(fā)作時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無(wú)力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。其他類型眩暈鑒別要點(diǎn)眼源性眩暈非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過(guò)度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常表現(xiàn)。心血管性眩暈高血壓病引起的眩暈通過(guò)血壓測(cè)定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合征可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。內(nèi)分泌性眩暈低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí)，進(jìn)食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對(duì)甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。其他類型眩暈鑒別要點(diǎn)VS白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過(guò)血液系統(tǒng)檢查可以確診。神經(jīng)官能性眩暈病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無(wú)外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感。對(duì)于45歲以上的婦女，還應(yīng)注意與更年期綜合征鑒別。血液病導(dǎo)致的眩暈其他類型眩暈鑒別要點(diǎn)PART04眩暈治療原則與方案制定

一般治療措施及注意事項(xiàng)保持安靜，避免過(guò)度刺激眩暈發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)保持安靜，避免聲光等過(guò)度刺激，以免加重癥狀。臥床休息，減少活動(dòng)眩暈嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，減少頭部及身體活動(dòng)，以免摔倒或發(fā)生其他意外。飲食調(diào)整，保持清淡飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免油膩、辛辣食物，以免刺激胃腸道，加重眩暈。根據(jù)眩暈的病因選擇合適的藥物進(jìn)行治療，如前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥物等。對(duì)因治療針對(duì)眩暈引起的癥狀進(jìn)行治療，如惡心、嘔吐等，可選用止吐藥物、抗組胺藥物等。對(duì)癥治療藥物治療時(shí)應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)副作用應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。注意藥物副作用藥物治療選擇原則及注意事項(xiàng)通過(guò)一系列有針對(duì)性的訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)前庭功能，減輕眩暈癥狀。前庭康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)因心理因素導(dǎo)致的眩暈，可進(jìn)行心理治療，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。心理治療如針灸、推拿等物理治療方法，可通過(guò)刺激穴位、改善局部血液循環(huán)等方式緩解眩暈癥狀。物理治療非藥物治療方法介紹03定期隨訪調(diào)整治療方案治療過(guò)程中應(yīng)定期隨訪患者，觀察治療效果，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。01綜合評(píng)估患者病情根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，綜合評(píng)估患者的病情及病因。02制定個(gè)體化治療方案根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的治療方案，包括藥物治療、非藥物治療等。個(gè)體化治療方案制定PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略環(huán)境改善優(yōu)化患者居住環(huán)境，如增加扶手、鋪設(shè)防滑墊、調(diào)整家具高度等，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)眩暈患者進(jìn)行全面的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括平衡能力、步態(tài)、視力、藥物使用等方面。跌倒預(yù)防教育向患者及家屬提供跌倒預(yù)防教育，包括識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)、采取預(yù)防措施等。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施藥物治療根據(jù)患者病情，選用適當(dāng)?shù)目寡?、止吐藥物，以緩解惡心嘔吐癥狀。飲食調(diào)整建議患者采取少食多餐的方式，避免油膩、刺激性食物，以減少惡心感。心理支持提供心理支持，幫助患者減輕焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而緩解惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐癥狀管理技巧心理疏導(dǎo)針對(duì)患者的具體情況，提供個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，幫助患者調(diào)整心態(tài)、減輕負(fù)面情緒。認(rèn)知行為療法采用認(rèn)知行為療法等心理治療方法，幫助患者改變不良認(rèn)知、增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力。心理評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解焦慮、抑郁等情緒狀況及嚴(yán)重程度。焦慮抑郁情緒干預(yù)方法康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者病情和康復(fù)需求，提供個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)方案，包括前庭康復(fù)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。健康教育加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。定期隨訪建立長(zhǎng)期隨訪制度，定期了解患者病情、用藥情況、康復(fù)進(jìn)展等。長(zhǎng)期隨訪和康復(fù)指導(dǎo)PART06總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展方向123眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，涉及多個(gè)學(xué)科，可分為真性眩暈和假性眩暈。眩暈定義患者可能感到自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)或搖晃，常伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等癥狀。眩暈癥狀真性眩暈主要由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起；假性眩暈則多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病等。眩暈原因關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)總結(jié)回顧前庭功能檢查01包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動(dòng)、平穩(wěn)跟蹤、掃視、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位等，有助于診斷前庭系統(tǒng)疾病。影像學(xué)檢查02如CT、MRI等，可排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，并顯示內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)瘤、腦橋小腦角腫瘤等。平衡功能檢查03靜態(tài)或動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記、平衡感覺整合能力測(cè)試以及步態(tài)