1例中風(fēng)后氣虛便秘患者的護(hù)理

1例中風(fēng)后氣虛便秘患者的護(hù)理一、疾病概述中風(fēng)，又稱(chēng)腦卒中，是一種急性腦血管疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)后患者常遺留多種后遺癥，氣虛便秘是其中較為常見(jiàn)的一種。氣虛便秘主要是由于中風(fēng)后患者正氣虧虛，尤其是氣虛，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無(wú)力而引起的便秘。這種便秘不同于單純因飲食結(jié)構(gòu)不合理或其他單一因素引起的便秘，它與患者的中風(fēng)病史及身體整體的氣血狀態(tài)密切相關(guān)。在中風(fēng)患者的康復(fù)過(guò)程中，氣虛便秘會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，如導(dǎo)致腹部脹滿不適，還可能影響患者的情緒狀態(tài)，同時(shí)由于排便困難用力，可能會(huì)增加血壓波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中風(fēng)的進(jìn)一步康復(fù)產(chǎn)生不利影響。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.中風(fēng)因素-中風(fēng)發(fā)生時(shí)，腦部血管的病變導(dǎo)致局部腦組織缺血或出血，影響了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)身體各器官的調(diào)節(jié)功能。對(duì)于腸道來(lái)說(shuō)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控失衡，可使腸道的蠕動(dòng)功能紊亂。而且中風(fēng)后患者往往身體活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少，這也會(huì)進(jìn)一步影響腸道的正常蠕動(dòng)。-中風(fēng)患者在治療過(guò)程中可能會(huì)使用一些藥物，如抗血小板藥物、降壓藥等，部分藥物可能會(huì)影響腸道的功能或者引起水分代謝的改變，間接導(dǎo)致便秘。2.氣虛因素-中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后患者正氣受損，氣的推動(dòng)、溫煦等功能減弱。氣虛則大腸傳導(dǎo)糟粕的功能失常。氣為血之帥，氣虛則血行不暢，腸道的血液灌注相對(duì)不足，也會(huì)影響腸道的正常生理功能。此外，患者在中風(fēng)后，身體處于虛弱狀態(tài)，元?dú)獯髠?，飲食、休息等方面的改變也?huì)進(jìn)一步加重氣虛的狀態(tài)。例如，患者可能由于肢體活動(dòng)不便，進(jìn)食量減少，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致氣血生化無(wú)源，加重氣虛便秘。（二）發(fā)病機(jī)制1.氣的推動(dòng)無(wú)力-在正常生理情況下，氣具有推動(dòng)作用，能夠推動(dòng)大腸的傳導(dǎo)，使糟粕順利排出體外。而中風(fēng)后氣虛，氣的推動(dòng)力量不足，大腸的蠕動(dòng)減慢，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收，從而導(dǎo)致便秘。2.臟腑功能失調(diào)-從中醫(yī)臟腑理論來(lái)看，肺與大腸相表里，肺主氣司呼吸，當(dāng)氣虛時(shí)，肺氣不足，不能正常地調(diào)節(jié)大腸的功能。脾為后天之本，氣血生化之源，氣虛往往與脾虛相關(guān)，脾虛則運(yùn)化失常，水谷精微不能正常輸布，腸道失于濡養(yǎng)，也會(huì)影響大腸的傳導(dǎo)功能。腎司二便，中風(fēng)后腎氣虧虛，也會(huì)對(duì)大腸的排便功能產(chǎn)生影響。三、臨床表現(xiàn)1.排便困難-患者雖有便意，但排便時(shí)非常費(fèi)力，需要長(zhǎng)時(shí)間用力努掙。由于氣虛無(wú)力推動(dòng)糞便下行，每次排便所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，而且往往不能一次將糞便排凈。2.糞便性狀-糞便并不干結(jié)，多為不干不硬或先干后軟的情況。這是因?yàn)闅馓撝饕峭苿?dòng)無(wú)力，而非腸道津虧導(dǎo)致糞便干結(jié)。3.排便次數(shù)減少-患者可能數(shù)天甚至一周以上才排便一次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常的排便頻率。4.伴隨癥狀-患者常伴有氣短懶言、神疲乏力等氣虛癥狀。在排便后，氣虛癥狀可能會(huì)更加明顯，如感到極度疲倦、呼吸急促等。此外，由于便秘，患者還可能出現(xiàn)腹部脹滿、隱痛不適等癥狀，影響食欲，導(dǎo)致飲食減少。四、治療要點(diǎn)1.中醫(yī)治療-中藥調(diào)理：根據(jù)患者的具體情況，采用補(bǔ)氣潤(rùn)腸的中藥方劑進(jìn)行治療。如黃芪湯加減，黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)的作用，可增強(qiáng)機(jī)體的正氣，推動(dòng)大腸傳導(dǎo)；麻子仁、郁李仁等具有潤(rùn)腸通便的功效，幫助糞便順利排出。-針灸推拿：通過(guò)針刺穴位來(lái)調(diào)節(jié)身體的氣血運(yùn)行。常用穴位如天樞、大腸俞、支溝等。天樞為大腸之募穴，可調(diào)節(jié)大腸的功能；大腸俞為大腸的背俞穴，針刺該穴位可直接改善大腸的氣血運(yùn)行。推拿按摩方面，可以采用腹部按摩的方法，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。2.西醫(yī)治療-緩瀉劑的合理使用：對(duì)于便秘較嚴(yán)重的患者，可以使用一些溫和的緩瀉劑，如乳果糖。乳果糖在腸道內(nèi)不被吸收，可增加腸道內(nèi)的滲透壓，使水分保留在腸道內(nèi)，軟化糞便，促進(jìn)排便。但要注意劑量的控制，避免引起腹瀉等不良反應(yīng)。-改善生活方式：鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，在身體允許的情況下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉，如床邊坐立、肢體活動(dòng)等。同時(shí)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜（如芹菜、西蘭花等）、水果（如香蕉、蘋(píng)果等），保證充足的水分?jǐn)z入。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查-血常規(guī)可能顯示血紅蛋白含量正?；蛏缘?，反映患者可能存在一定程度的氣血不足情況。如果患者存在長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致的腸道輕微炎癥，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)有輕度升高。-生化檢查方面，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)血鉀、血鈉等電解質(zhì)在正常范圍或稍有波動(dòng)。這是因?yàn)楸忝乜赡苡绊懟颊叩娘嬍硵z入，進(jìn)而對(duì)電解質(zhì)平衡產(chǎn)生一定影響。2.糞便檢查-糞便常規(guī)檢查一般無(wú)特殊異常，因?yàn)闅馓摫忝刂饕枪δ芊矫娴母淖儯悄c道感染或器質(zhì)性病變導(dǎo)致。如果患者用力排便導(dǎo)致肛門(mén)局部損傷，糞便潛血試驗(yàn)可能為陽(yáng)性。六、護(hù)理診斷1.便秘-與中風(fēng)后氣虛、身體活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)?；颊咧酗L(fēng)后正氣虧虛，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，加上活動(dòng)受限和飲食因素，導(dǎo)致排便困難、排便次數(shù)減少等便秘癥狀。2.活動(dòng)無(wú)耐力-由于中風(fēng)后身體虛弱、氣虛，患者本身就存在活動(dòng)能力下降的情況。而便秘又進(jìn)一步影響患者的體力恢復(fù)，在排便過(guò)程中用力會(huì)消耗更多的體力，導(dǎo)致患者活動(dòng)耐力更加不足。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量-便秘可能影響患者的食欲，使患者進(jìn)食減少。同時(shí)，中風(fēng)后的患者由于身體功能障礙，本身就可能存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況，氣虛便秘會(huì)加重這種營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的狀態(tài)。4.焦慮-與便秘癥狀及中風(fēng)后的康復(fù)擔(dān)憂有關(guān)?；颊咭?yàn)楸忝貛?lái)的身體不適，以及擔(dān)心便秘對(duì)中風(fēng)康復(fù)的影響，容易產(chǎn)生焦慮情緒。七、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理-為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，注重營(yíng)養(yǎng)均衡。增加富含膳食纖維食物的攝入，如蔬菜泥（適合咀嚼和消化功能較差的患者）、水果汁等。根據(jù)患者的口味和消化能力，調(diào)整食物的種類(lèi)和烹飪方式。鼓勵(lì)患者多吃一些具有補(bǔ)氣作用的食物，如山藥、紅棗等。同時(shí)，保證患者每天充足的水分?jǐn)z入，分多次飲用，每次100-200ml，以保持腸道濕潤(rùn)。2.活動(dòng)護(hù)理-根據(jù)患者的中風(fēng)恢復(fù)情況，制定合適的活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)于病情較輕、身體狀況允許的患者，鼓勵(lì)其早期進(jìn)行床邊活動(dòng)，如坐立、抬腿等簡(jiǎn)單動(dòng)作。隨著患者體力的恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度和范圍，如在室內(nèi)短距離行走等?；顒?dòng)過(guò)程中要注意保護(hù)患者，防止跌倒等意外發(fā)生。3.中醫(yī)護(hù)理-中藥護(hù)理：協(xié)助患者按時(shí)服用中藥方劑，注意觀察患者服藥后的反應(yīng)。如果患者在服用補(bǔ)氣潤(rùn)腸中藥后出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整方劑。-穴位按摩：指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行穴位按摩。除了上述提到的針灸穴位外，還可以按摩氣海、足三里等穴位。氣海為人體元?dú)鈪R聚之處，按摩該穴位可起到補(bǔ)氣的作用；足三里為保健要穴，按摩此穴有助于調(diào)節(jié)脾胃功能，增強(qiáng)正氣。每天按摩2-3次，每次每個(gè)穴位按摩3-5分鐘。4.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。向患者解釋氣虛便秘的原因、治療方法和康復(fù)過(guò)程，減輕患者的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立康復(fù)的信心?？梢越榻B一些成功康復(fù)的病例，讓患者看到希望。5.排便護(hù)理-為患者提供一個(gè)舒適、私密的排便環(huán)境，如在病房?jī)?nèi)拉上窗簾，減少外界干擾。排便時(shí)避免患者用力過(guò)度，可指導(dǎo)患者采用正確的排便姿勢(shì)，如坐在馬桶上時(shí)，腳下可墊一個(gè)小凳子，使膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)，有助于排便。如果患者排便困難，可遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露等輔助排便措施。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，65歲，有高血壓病史10年。2個(gè)月前突發(fā)腦梗死，經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定，但遺留左側(cè)肢體活動(dòng)不利。出院后在家康復(fù)期間，患者逐漸出現(xiàn)排便困難的情況?；颊咦允鲇斜阋猓看闻疟銜r(shí)需用力很久才能排出少量糞便，糞便并不干結(jié)?；颊吒杏X(jué)身體乏力，氣短懶言，稍微活動(dòng)一下就氣喘吁吁。由于便秘，患者食欲明顯下降，每天的進(jìn)食量很少，主要是一些米粥、面條等易消化的食物，且飲水也較少?；颊咭?yàn)閾?dān)心便秘會(huì)影響中風(fēng)的康復(fù)，情緒變得焦慮，家屬也十分擔(dān)心。（二）診斷1.便秘（氣虛型）-根據(jù)患者腦梗死病史，中風(fēng)后出現(xiàn)排便困難，雖有便意但排便費(fèi)力，糞便不干結(jié)，伴有氣短懶言、神疲乏力等氣虛癥狀，診斷為中風(fēng)后氣虛便秘。2.焦慮-患者因便秘不適且擔(dān)心對(duì)中風(fēng)康復(fù)的影響，情緒焦慮，結(jié)合患者的主觀感受和表現(xiàn)，診斷為焦慮。（三）治療及護(hù)理1.治療-中醫(yī)治療：給予黃芪湯加減口服，具體方劑為黃芪30g、麻子仁15g、郁李仁15g、陳皮10g、白術(shù)15g等。每日一劑，分兩次服用。同時(shí)進(jìn)行針灸治療，選取天樞、大腸俞、支溝等穴位，每周進(jìn)行3次針灸治療。-西醫(yī)治療：給予乳果糖口服，每次10ml，每日2次，以軟化糞便，促進(jìn)排便。-生活方式調(diào)整：指導(dǎo)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，從床邊坐立開(kāi)始，逐漸增加到在室內(nèi)借助助行器行走。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜泥（如南瓜泥、胡蘿卜泥）、水果汁（如蘋(píng)果汁、橙汁）的攝入，每天飲水1500ml左右。2.護(hù)理-飲食護(hù)理：按照制定的飲食計(jì)劃為患者提供食物，觀察患者的進(jìn)食情況?；颊咴谠黾邮卟四唷⑺退?jǐn)z入后，食欲有所改善，進(jìn)食量逐漸增加。-活動(dòng)護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，從床邊坐立開(kāi)始，每次坐立10-15分鐘，每天3-4次。逐漸過(guò)渡到在室內(nèi)借助助行器行走，行走距離從最初的幾米逐漸增加到十幾米。在活動(dòng)過(guò)程中，時(shí)刻注意保護(hù)患者，防止跌倒。-中醫(yī)護(hù)理：-中藥護(hù)理：患者按時(shí)服用中藥方劑，護(hù)理人員觀察到患者服藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者的氣虛癥狀有所減輕，排便情況也有所改善。-穴位按摩：指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行穴位按摩，每天對(duì)