醫(yī)院清潔消毒與滅菌課件

醫(yī)院清潔、消毒與滅菌

醫(yī)院清潔、消毒與滅菌

前言做好清潔、消毒與滅菌是《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《感染管理辦法》等法規(guī)的要求。清潔、消毒與滅菌是保障患者安全的基本措施。清潔、消毒與滅菌是防控醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及醫(yī)院感染暴發(fā)的重要方法。前言做好清潔、消毒與滅菌是《傳染病防治法》、《消毒管理辦前言清潔、消毒與滅菌工作現(xiàn)狀：1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了大量的工作，為防控醫(yī)源性感染提供了基本的保障。2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清潔、消毒與滅菌工作還存在一些問題，還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，有待進(jìn)一步提高。前言清潔、消毒與滅菌工作現(xiàn)狀：參考依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《感染管理辦法》《空氣凈化管理規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等參考依據(jù)：四、物品的清潔、消毒、滅菌三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則

一、清潔、消毒與滅菌概述交流學(xué)習(xí)內(nèi)容

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求五、皮膚與黏膜消毒

六、醫(yī)院環(huán)境消毒四、物品的清潔、消毒、滅菌三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原一、清潔、消毒與滅菌的定義一、清潔、消毒與滅菌的定義清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。

常用術(shù)語和定義

清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生醫(yī)療機(jī)構(gòu)物品的分類：根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品

常用術(shù)語和定義

醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)斯伯爾丁分類法（1968年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)物品的分類：

常用術(shù)語和定義

醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)常用術(shù)語和定義高度危險(xiǎn)性物品：

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。常用術(shù)語和定義高度危險(xiǎn)性物品：常用術(shù)語和定義中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。常用術(shù)語和定義中度危險(xiǎn)性物品：常用術(shù)語和定義低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。常用術(shù)語和定義低度危險(xiǎn)性物品：

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家法規(guī)，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。2.應(yīng)開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒滅菌工作人員的培訓(xùn)。內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識(shí)、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實(shí)際，為工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。7.定期對(duì)消毒工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析、反饋，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求8.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)、消毒劑使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、影響因素及自我防護(hù)。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識(shí)，按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢測(cè)和評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求8.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本

三、消毒、滅菌基本原則三、消毒、滅菌基本原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則

1.基本要求：重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則1.基本要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則2.根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)滅菌處理；中度危險(xiǎn)性物品采用中水平以上消毒；低度危險(xiǎn)性物品低水平消毒或清潔，如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則2.根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則

3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則四、物品的清潔、消毒、滅菌四、物品的清潔、消毒、滅菌清潔

適用范圍：清潔適用于各類物體表面，包括1.治療車、診療工作臺(tái)臺(tái)面，2.儀器設(shè)備臺(tái)面：如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器、監(jiān)護(hù)儀、超聲檢查儀等設(shè)備臺(tái)面，3.病房床單元表面：如床頭柜、床欄桿、新生兒暖箱等，4.環(huán)境物體表面，如窗臺(tái)、門把手、水龍頭等，5.地面、墻面。清潔適用范圍：清潔方法物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，或使用一次性使用的清潔濕巾或消毒濕巾擦拭，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)數(shù)量的布巾、濕巾、地巾，分區(qū)域使用，防止交叉污染。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。（一床一桌一巾），清潔用具，標(biāo)識(shí)清楚，固定使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。清潔方法物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，

器械清洗注意事項(xiàng)清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。

有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗?？谇黄餍档那逑磻?yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。清潔方法

器械清洗注意事項(xiàng)清潔方法清潔的判定標(biāo)準(zhǔn)方法：1.肉眼觀察；2.對(duì)于各種物體表面、儀器設(shè)備等臺(tái)面可用白色布巾或濕巾擦拭檢查。標(biāo)準(zhǔn)：1.肉眼觀察表面干凈、干燥，無塵，整潔，無灰塵、無血漬與污漬、無水漬、無霉斑、無紙屑、無衛(wèi)生死角；2.采用白色布巾擦拭無明顯積塵。清潔的判定標(biāo)準(zhǔn)方法：沒有徹底的清潔，

就沒有合格的消毒、滅菌器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。沒有徹底的清潔，

就沒有合格的消毒、滅菌器械表面及其關(guān)節(jié)、齒消毒一、消毒的分類---按照消毒作用原理1.物理消毒：利用物理因子殺滅或清除病原微生物的方法。常用方法有熱力消毒（煮沸消毒和流通蒸汽消毒）和紫外線消毒。

2.化學(xué)消毒：利用化學(xué)消毒劑殺滅病原微生物。常用方法有浸泡消毒和擦拭消毒。常用消毒劑：含氯消毒劑、醛類、碘類、醇類等。消毒一、消毒的分類---按照消毒作用原理消毒常用的物理消毒---紫外線消毒1.適用范圍：室內(nèi)空氣和物體表面2.使用方法：室內(nèi)無人，紫外線燈懸吊或移動(dòng)式直接照射，吊裝高度距離地面1.8—2.2m，安裝數(shù)量1.5w/m3，照射時(shí)間>30分鐘消毒常用的物理消毒---紫外線消毒紫外線消毒3.注意事項(xiàng)：應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，每周用75%酒精濕巾擦拭，發(fā)現(xiàn)油污、灰塵時(shí)隨時(shí)擦拭。消毒空氣時(shí)應(yīng)保持房間清潔、干燥，當(dāng)溫度低于20℃

或>40度、濕度>60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。消毒物體表面時(shí)，應(yīng)充分暴露，不能直接照射到人每6個(gè)月檢測(cè)燈管強(qiáng)度，低于70uw/cm2應(yīng)及時(shí)更換。紫外線消毒3.注意事項(xiàng)：化學(xué)消毒劑

含氯消毒劑：具有廣譜、高效作用，有強(qiáng)烈的刺激性氣味，對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用、受有機(jī)物影響大，消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。消毒液配制：按照使用說明。原液濃度5%即5000mg/l，若使用500mg/l，配制比例為1:100，配制方法是1ml原液+99ml水；若使用1000mg/l，配制比例為1:50，配制方法是1ml原液+49ml水?；瘜W(xué)消毒劑含氯消毒劑：化學(xué)消毒劑含氯消毒劑消毒方法：1.浸泡法容器加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。2.擦拭法濃度和作用時(shí)間同浸泡法?；瘜W(xué)消毒劑含氯消毒劑消毒方法：化學(xué)消毒劑含氯消毒劑消毒方法：3.噴灑法一般情況，500mg/L均勻噴灑，作用＞10min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用2000mg/L均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。4.干粉消毒法用于分泌物、排泄物消毒，使有效氯含量達(dá)到1000mg/l?；瘜W(xué)消毒劑含氯消毒劑消毒方法：化學(xué)消毒劑含氯消毒劑注意事項(xiàng)：在配制后、使用中用含氯測(cè)試紙進(jìn)行日常濃度監(jiān)測(cè)，含氯消毒劑不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每天更換，受有機(jī)物影響，待消毒物品應(yīng)洗凈，配制時(shí)，用量具。有腐蝕性，配制時(shí)應(yīng)戴手套，不用于金屬器械消毒，不用于有色織物消毒消毒后用無菌水沖洗干凈，干燥備用。化學(xué)消毒劑含氯消毒劑注意事項(xiàng)：化學(xué)消毒劑戊二醛：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用，對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)，常用濃度2%。1.使用范圍：不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。2.使用方法：洗凈、干燥物品完全浸沒2%堿性戊二醛溶液，容器加蓋，浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說明，一般消毒不低于10分鐘?；瘜W(xué)消毒劑戊二醛：戊二醛使用注意事項(xiàng)：醛類對(duì)人有毒，應(yīng)通風(fēng)良好；對(duì)頻繁和粘膜有刺激性，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)；應(yīng)按要求用戊二醛濃度測(cè)試紙監(jiān)測(cè)使用中濃度，連續(xù)使用應(yīng)≤14天，盛放容器應(yīng)潔凈、密閉，使用前滅菌處理。化學(xué)消毒劑戊二醛使用注意事項(xiàng)：化學(xué)消毒劑碘類消毒劑：中效消毒劑適用范圍：手、皮膚、粘膜、傷口的消毒，擦拭或沖洗。注意事項(xiàng)：碘酊原液涂擦后應(yīng)用75%酒精脫碘，含醇制劑不用于粘膜、傷口，碘過敏者慎用。化學(xué)消毒劑碘類消毒劑：中效消毒劑化學(xué)消毒劑醇類消毒劑：乙醇屬于中效消毒劑，具有中效、速效作用，對(duì)皮膚粘膜有刺激性、對(duì)金屬無腐蝕性，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點(diǎn)。適用范圍：適用于手、皮膚、物體表面及診療用品的消毒。使用濃度70%-80%（體積比），常用75%用后及時(shí)加蓋，防止揮發(fā)，影響消毒效果?；瘜W(xué)消毒劑醇類消毒劑：化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒注意事項(xiàng)使用合格的消毒劑有效期內(nèi)使用正確使用，包括濃度合格、時(shí)間足夠、及時(shí)更換待消毒物品清潔、干燥，監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)化學(xué)消毒注意事項(xiàng)使用合格的消毒劑滅菌按照滅菌原理分類壓力蒸汽滅菌低溫滅菌：環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子化學(xué)浸泡滅菌：2%戊二醛浸泡滅菌按照滅菌原理分類壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器兩大類。壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排壓力蒸汽滅菌常用滅菌參數(shù)、注意事項(xiàng)設(shè)備類型物品類別溫度°c壓力最短時(shí)間下排氣敷料、器械121102.9kPa20-30min預(yù)排氣敷料、器械132-134205.8kPa4min注意事項(xiàng):預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器,每日空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)，檢查冷空氣排除效果?？焖贉缇绦蛳蘧o急情況下使用，滅菌后物品盡快使用，不應(yīng)儲(chǔ)存，無有效期，待滅菌物品清潔、干燥。所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用，采用小包裝或單包裝。壓力蒸汽滅菌常用滅菌參數(shù)、注意事項(xiàng)設(shè)備類型物品類別溫度°c壓滅菌前包裝要求包裝包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，無破損。新包布應(yīng)先洗滌后再用。包裝前應(yīng)檢查清洗質(zhì)量、核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。剪刀前端應(yīng)加保護(hù)措施，防止碰撞、摩擦。滅菌前包裝要求包裝包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。滅菌前包裝要求有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm;預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm.滅菌前包裝要求有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布滅菌前滅菌前戊二醛浸泡滅菌適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡滅菌2%堿性戊二醛，完全浸沒，溫度20-25度，作用10小時(shí)，無菌方式取出，無菌水徹底沖洗干凈，無菌紗布擦干后使用，（沖洗不徹底，會(huì)影響傷口愈合）滅菌容器應(yīng)清潔，使用前先經(jīng)滅菌處理。戊二醛浸泡滅菌適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡滅菌滅菌監(jiān)測(cè)要求壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（包內(nèi)、包外）每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)預(yù)排氣每天空鍋B-D測(cè)試滅菌監(jiān)測(cè)要求壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)：滅菌監(jiān)測(cè)要求壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：包括滅菌包的包裝、裝放、儀表、程控，觀察滅菌運(yùn)行周期內(nèi)溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)是否達(dá)標(biāo)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)進(jìn)行包外（化學(xué)指示膠帶）、包內(nèi)（化學(xué)指示卡）監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行嗜熱脂肪桿菌芽孢滅活試驗(yàn)應(yīng)有壓力蒸汽滅菌運(yùn)行記錄、滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄。詳實(shí)、正確。滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。滅菌監(jiān)測(cè)要求壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌前后（包外、包內(nèi)）滅菌前后（包外、包內(nèi)）醫(yī)院清潔消毒與滅菌課件醫(yī)院清潔消毒與滅菌課件滅菌物品裝載要求滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于蒸汽的穿透。材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。滅菌物品裝載要求滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于蒸汽的穿透。滅菌物品裝載要求下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%

。滅菌物品裝載要求下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小無菌物品要求從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)>30min。每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象（手感潮濕即認(rèn)為不合格），防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。無菌物品要求從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)無菌物品存放滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應(yīng)距地面高度≥20cm，離墻≥

5cm，距天花板50cm。應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。無菌物品存儲(chǔ)有效期，宜為7d。使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。但是由于材質(zhì)及存放條件的影響，省廳規(guī)定3個(gè)月。無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。無菌物品存放滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。醫(yī)院清潔消毒與滅菌課件

物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。滅菌監(jiān)測(cè)要求物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)的處理應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理應(yīng)分析不合格的原因改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。

滅菌監(jiān)測(cè)要求生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)的處理應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未滅菌監(jiān)測(cè)要求化學(xué)浸泡滅菌法：應(yīng)每天使用前監(jiān)測(cè)戊二醛濃度，記錄使用時(shí)間、更換情況，每月進(jìn)行細(xì)菌污染監(jiān)測(cè)，無細(xì)菌生長(zhǎng)為合格。滅菌監(jiān)測(cè)要求化學(xué)浸泡滅菌法：外來醫(yī)療器械管理的關(guān)鍵點(diǎn)制定制度規(guī)范流程質(zhì)量追溯加強(qiáng)監(jiān)管詳實(shí)記錄接收清洗包裝滅菌監(jiān)測(cè)發(fā)放外來醫(yī)療器械管理的關(guān)鍵點(diǎn)接收植入型器械監(jiān)測(cè)要求及方法植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30d或者以上的可植入型物品。滅菌植入型器械應(yīng)每批(鍋)次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物中加入第5類化學(xué)指示物。第5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。植入型器械監(jiān)測(cè)要求及方法植入物：放置于外科操作造成的或者生理第五類化學(xué)指示卡、生物指示劑第五類化學(xué)指示卡、生物指示劑五、皮膚與黏膜消毒

五、皮膚與黏膜消毒穿刺部位的皮膚消毒常用消毒方法

用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min~3min，待稍干后再用75%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。75%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。穿刺部位的皮膚消毒常用消毒方法穿刺部位的皮膚消毒消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。

穿刺部位的皮膚消毒消毒范圍手術(shù)切口部位的皮膚消毒手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔，常用消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用75%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。手術(shù)切口部位的皮膚消毒手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔，六、醫(yī)院環(huán)境消毒

六、醫(yī)院環(huán)境消毒地面和物體表面的清潔與消毒

地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒：

室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。地面和物體表面的清潔與消毒地面的清潔與消毒：地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清空氣凈化：1.Ⅰ類環(huán)境手術(shù)室選用空氣潔凈技術(shù)；2.Ⅱ類環(huán)境如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、產(chǎn)房、燒傷病房、血液病病區(qū)等，根據(jù)季節(jié)、氣溫等情況，選用下列方法凈化空氣：①通風(fēng)，②循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，③紫外線燈照射消毒。3.Ⅲ類環(huán)境如兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、門診診室等可根據(jù)季節(jié)、氣溫等情況，可選用下列方法凈化空氣：①通風(fēng)，②紫外線燈照射消毒，③循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，④化學(xué)消毒空氣凈化：1.Ⅰ類環(huán)境手術(shù)室選用空氣潔凈技術(shù)；空氣凈化：有人情況下，普通病房首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良，宜采取機(jī)械通風(fēng)如循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器；無人情況下除自然通風(fēng)外，紫外線燈照射消毒、化學(xué)消毒等?？諝鈨艋河腥饲闆r下，普通病房首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良，宜空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采用方法，沉降法：室內(nèi)面積≤30cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30cm2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)采用方法，沉降法：室內(nèi)面積≤30cm2，設(shè)內(nèi)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣

注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。

空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣

環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

空氣：層流潔凈手術(shù)室≤4cfu/30分鐘，產(chǎn)房、新生兒室重癥監(jiān)護(hù)室等≤4cfu/15分鐘，供應(yīng)室、透析室、換藥室、檢查室、治療室、人流室、各類門診及病房≤4cfu/5分鐘

物體表面：手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷病房等≤5cfu/cm2

，供應(yīng)室、透析室、換藥室、檢查室、治療室、人流室、各類門診及病房≤10cfu/cm2

醫(yī)務(wù)人員手：外科手消毒≤5cfu/cm2

，衛(wèi)生手消毒≤10cfu/cm2環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

感謝聆聽！祝大家一帆風(fēng)順！快樂安康！感謝聆聽！醫(yī)院清潔、消毒與滅菌

醫(yī)院清潔、消毒與滅菌

前言做好清潔、消毒與滅菌是《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《感染管理辦法》等法規(guī)的要求。清潔、消毒與滅菌是保障患者安全的基本措施。清潔、消毒與滅菌是防控醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及醫(yī)院感染暴發(fā)的重要方法。前言做好清潔、消毒與滅菌是《傳染病防治法》、《消毒管理辦前言清潔、消毒與滅菌工作現(xiàn)狀：1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了大量的工作，為防控醫(yī)源性感染提供了基本的保障。2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清潔、消毒與滅菌工作還存在一些問題，還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，有待進(jìn)一步提高。前言清潔、消毒與滅菌工作現(xiàn)狀：參考依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《感染管理辦法》《空氣凈化管理規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等參考依據(jù)：四、物品的清潔、消毒、滅菌三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則

一、清潔、消毒與滅菌概述交流學(xué)習(xí)內(nèi)容

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求五、皮膚與黏膜消毒

六、醫(yī)院環(huán)境消毒四、物品的清潔、消毒、滅菌三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原一、清潔、消毒與滅菌的定義一、清潔、消毒與滅菌的定義清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。

常用術(shù)語和定義

清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生醫(yī)療機(jī)構(gòu)物品的分類：根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品

常用術(shù)語和定義

醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)斯伯爾丁分類法（1968年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)物品的分類：

常用術(shù)語和定義

醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)常用術(shù)語和定義高度危險(xiǎn)性物品：

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。常用術(shù)語和定義高度危險(xiǎn)性物品：常用術(shù)語和定義中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。常用術(shù)語和定義中度危險(xiǎn)性物品：常用術(shù)語和定義低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。常用術(shù)語和定義低度危險(xiǎn)性物品：

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家法規(guī)，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。2.應(yīng)開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒滅菌工作人員的培訓(xùn)。內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識(shí)、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實(shí)際，為工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。7.定期對(duì)消毒工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析、反饋，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求8.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)、消毒劑使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、影響因素及自我防護(hù)。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識(shí)，按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢測(cè)和評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求8.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本

三、消毒、滅菌基本原則三、消毒、滅菌基本原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則

1.基本要求：重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則1.基本要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則2.根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)滅菌處理；中度危險(xiǎn)性物品采用中水平以上消毒；低度危險(xiǎn)性物品低水平消毒或清潔，如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則2.根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則

3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則四、物品的清潔、消毒、滅菌四、物品的清潔、消毒、滅菌清潔

適用范圍：清潔適用于各類物體表面，包括1.治療車、診療工作臺(tái)臺(tái)面，2.儀器設(shè)備臺(tái)面：如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器、監(jiān)護(hù)儀、超聲檢查儀等設(shè)備臺(tái)面，3.病房床單元表面：如床頭柜、床欄桿、新生兒暖箱等，4.環(huán)境物體表面，如窗臺(tái)、門把手、水龍頭等，5.地面、墻面。清潔適用范圍：清潔方法物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，或使用一次性使用的清潔濕巾或消毒濕巾擦拭，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)數(shù)量的布巾、濕巾、地巾，分區(qū)域使用，防止交叉污染。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。（一床一桌一巾），清潔用具，標(biāo)識(shí)清楚，固定使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。清潔方法物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，

器械清洗注意事項(xiàng)清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。

有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗?？谇黄餍档那逑磻?yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。清潔方法

器械清洗注意事項(xiàng)清潔方法清潔的判定標(biāo)準(zhǔn)方法：1.肉眼觀察；2.對(duì)于各種物體表面、儀器設(shè)備等臺(tái)面可用白色布巾或濕巾擦拭檢查。標(biāo)準(zhǔn)：1.肉眼觀察表面干凈、干燥，無塵，整潔，無灰塵、無血漬與污漬、無水漬、無霉斑、無紙屑、無衛(wèi)生死角；2.采用白色布巾擦拭無明顯積塵。清潔的判定標(biāo)準(zhǔn)方法：沒有徹底的清潔，

就沒有合格的消毒、滅菌器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。沒有徹底的清潔，

就沒有合格的消毒、滅菌器械表面及其關(guān)節(jié)、齒消毒一、消毒的分類---按照消毒作用原理1.物理消毒：利用物理因子殺滅或清除病原微生物的方法。常用方法有熱力消毒（煮沸消毒和流通蒸汽消毒）和紫外線消毒。

2.化學(xué)消毒：利用化學(xué)消毒劑殺滅病原微生物。常用方法有浸泡消毒和擦拭消毒。常用消毒劑：含氯消毒劑、醛類、碘類、醇類等。消毒一、消毒的分類---按照消毒作用原理消毒常用的物理消毒---紫外線消毒1.適用范圍：室內(nèi)空氣和物體表面2.使用方法：室內(nèi)無人，紫外線燈懸吊或移動(dòng)式直接照射，吊裝高度距離地面1.8—2.2m，安裝數(shù)量1.5w/m3，照射時(shí)間>30分鐘消毒常用的物理消毒---紫外線消毒紫外線消毒3.注意事項(xiàng)：應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，每周用75%酒精濕巾擦拭，發(fā)現(xiàn)油污、灰塵時(shí)隨時(shí)擦拭。消毒空氣時(shí)應(yīng)保持房間清潔、干燥，當(dāng)溫度低于20℃

或>40度、濕度>60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。消毒物體表面時(shí)，應(yīng)充分暴露，不能直接照射到人每6個(gè)月檢測(cè)燈管強(qiáng)度，低于70uw/cm2應(yīng)及時(shí)更換。紫外線消毒3.注意事項(xiàng)：化學(xué)消毒劑

含氯消毒劑：具有廣譜、高效作用，有強(qiáng)烈的刺激性氣味，對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用、受有機(jī)物影響大，消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。消毒液配制：按照使用說明。原液濃度5%即5000mg/l，若使用500mg/l，配制比例為1:100，配制方法是1ml原液+99ml水；若使用1000mg/l，配制比例為1:50，配制方法是1ml原液+49ml水?；瘜W(xué)消毒劑含氯消毒劑：化學(xué)消毒劑含氯消毒劑消毒方法：1.浸泡法容器加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。2.擦拭法濃度和作用時(shí)間同浸泡法?；瘜W(xué)消毒劑含氯消毒劑消毒方法：化學(xué)消毒劑含氯消毒劑消毒方法：3.噴灑法一般情況，500mg/L均勻噴灑，作用＞10min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用2000mg/L均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。4.干粉消毒法用于分泌物、排泄物消毒，使有效氯含量達(dá)到1000mg/l?；瘜W(xué)消毒劑含氯消毒劑消毒方法：化學(xué)消毒劑含氯消毒劑注意事項(xiàng)：在配制后、使用中用含氯測(cè)試紙進(jìn)行日常濃度監(jiān)測(cè)，含氯消毒劑不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每天更換，受有機(jī)物影響，待消毒物品應(yīng)洗凈，配制時(shí)，用量具。有腐蝕性，配制時(shí)應(yīng)戴手套，不用于金屬器械消毒，不用于有色織物消毒消毒后用無菌水沖洗干凈，干燥備用?；瘜W(xué)消毒劑含氯消毒劑注意事項(xiàng)：化學(xué)消毒劑戊二醛：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用，對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)，常用濃度2%。1.使用范圍：不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。2.使用方法：洗凈、干燥物品完全浸沒2%堿性戊二醛溶液，容器加蓋，浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說明，一般消毒不低于10分鐘?；瘜W(xué)消毒劑戊二醛：戊二醛使用注意事項(xiàng)：醛類對(duì)人有毒，應(yīng)通風(fēng)良好；對(duì)頻繁和粘膜有刺激性，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)；應(yīng)按要求用戊二醛濃度測(cè)試紙監(jiān)測(cè)使用中濃度，連續(xù)使用應(yīng)≤14天，盛放容器應(yīng)潔凈、密閉，使用前滅菌處理?；瘜W(xué)消毒劑戊二醛使用注意事項(xiàng)：化學(xué)消毒劑碘類消毒劑：中效消毒劑適用范圍：手、皮膚、粘膜、傷口的消毒，擦拭或沖洗。注意事項(xiàng)：碘酊原液涂擦后應(yīng)用75%酒精脫碘，含醇制劑不用于粘膜、傷口，碘過敏者慎用?；瘜W(xué)消毒劑碘類消毒劑：中效消毒劑化學(xué)消毒劑醇類消毒劑：乙醇屬于中效消毒劑，具有中效、速效作用，對(duì)皮膚粘膜有刺激性、對(duì)金屬無腐蝕性，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點(diǎn)。適用范圍：適用于手、皮膚、物體表面及診療用品的消毒。使用濃度70%-80%（體積比），常用75%用后及時(shí)加蓋，防止揮發(fā)，影響消毒效果?；瘜W(xué)消毒劑醇類消毒劑：化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒注意事項(xiàng)使用合格的消毒劑有效期內(nèi)使用正確使用，包括濃度合格、時(shí)間足夠、及時(shí)更換待消毒物品清潔、干燥，監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)化學(xué)消毒注意事項(xiàng)使用合格的消毒劑滅菌按照滅菌原理分類壓力蒸汽滅菌低溫滅菌：環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子化學(xué)浸泡滅菌：2%戊二醛浸泡滅菌按照滅菌原理分類壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器兩大類。壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排壓力蒸汽滅菌常用滅菌參數(shù)、注意事項(xiàng)設(shè)備類型物品類別溫度°c壓力最短時(shí)間下排氣敷料、器械121102.9kPa20-30min預(yù)排氣敷料、器械132-134205.8kPa4min注意事項(xiàng):預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器,每日空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)，檢查冷空氣排除效果?？焖贉缇绦蛳蘧o急情況下使用，滅菌后物品盡快使用，不應(yīng)儲(chǔ)存，無有效期，待滅菌物品清潔、干燥。所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用，采用小包裝或單包裝。壓力蒸汽滅菌常用滅菌參數(shù)、注意事項(xiàng)設(shè)備類型物品類別溫度°c壓滅菌前包裝要求包裝包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，無破損。新包布應(yīng)先洗滌后再用。包裝前應(yīng)檢查清洗質(zhì)量、核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。剪刀前端應(yīng)加保護(hù)措施，防止碰撞、摩擦。滅菌前包裝要求包裝包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。滅菌前包裝要求有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm;預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm.滅菌前包裝要求有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布滅菌前滅菌前戊二醛浸泡滅菌適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡滅菌2%堿性戊二醛，完全浸沒，溫度20-25度，作用10小時(shí)，無菌方式取出，無菌水徹底沖洗干凈，無菌紗布擦干后使用，（沖洗不徹底，會(huì)影響傷口愈合）滅菌容器應(yīng)清潔，使用前先經(jīng)滅菌處理。戊二醛浸泡滅菌適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡滅菌滅菌監(jiān)測(cè)要求壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（包內(nèi)、包外）每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)預(yù)排氣每天空鍋B-D測(cè)試滅菌監(jiān)測(cè)要求壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)：滅菌監(jiān)測(cè)要求壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：包括滅菌包的包裝、裝放、儀表、程控，觀察滅菌運(yùn)行周期內(nèi)溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)是否達(dá)標(biāo)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)進(jìn)行包外（化學(xué)指示膠帶）、包內(nèi)（化學(xué)指示卡）監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行嗜熱脂肪桿菌芽孢滅活試驗(yàn)應(yīng)有壓力蒸汽滅菌運(yùn)行記錄、滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄。詳實(shí)、正確。滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。滅菌監(jiān)測(cè)要求壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌前后（包外、包內(nèi)）滅菌前后（包外、包內(nèi)）醫(yī)院清潔消毒與滅菌課件醫(yī)院清潔消毒與滅菌課件滅菌物品裝載要求滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于蒸汽的穿透。材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。滅菌物品裝載要求滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于蒸汽的穿透。滅菌物品裝載要求下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%

。滅菌物品裝載要求下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小無菌物品要求從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)>30min。每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象（手感潮濕即認(rèn)為不合格），防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。無菌物品要求從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)無菌物品存放滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應(yīng)距地面高度≥20cm，離墻≥

5cm，距天花板50cm。應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。無菌物品存儲(chǔ)有效期，宜為7d。使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。但是由于材質(zhì)及存放條件的影響，省廳規(guī)定3個(gè)月。無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。無菌物品存放滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。醫(yī)院清潔消毒與滅菌課件

物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。滅菌監(jiān)測(cè)要求物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)的處理應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理應(yīng)分析不合格的原因改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。

滅菌監(jiān)測(cè)要求生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)的處理應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未滅菌監(jiān)測(cè)要求化學(xué)浸泡滅菌法：應(yīng)每天使用前監(jiān)測(cè)戊二醛濃度，記錄使用時(shí)間、更換情況，每月進(jìn)行細(xì)菌污染監(jiān)測(cè)，無細(xì)菌生長(zhǎng)為合格。滅菌監(jiān)測(cè)要求化學(xué)浸泡滅菌法：外來醫(yī)療器械管理的關(guān)鍵點(diǎn)制定制度規(guī)范流程質(zhì)量追溯加強(qiáng)監(jiān)管詳實(shí)記錄接收清洗包裝滅菌監(jiān)測(cè)發(fā)放外來醫(yī)療器械管理的關(guān)鍵點(diǎn)接收植入型器械監(jiān)測(cè)要求及方法植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30d或者以上的可植入型物品。滅菌植入型器械應(yīng)每批(鍋)次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物中加入第5類化學(xué)指示物。第5類化學(xué)指示物合格可作為提前放