中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試資料

中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試資料第一站1.心悸-心血瘀阻證：瘀阻心脈證心悸不安，心中憋悶，心痛時作，痛如針刺，面唇紫暗，爪甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨杜蠣湯。常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣等。加減：若氣滯血瘀，加柴胡、枳殼；兼氣虛加黃芪、黨參，黃精；兼血虛加何首烏、枸杞子、熟地；兼陰虛加麥冬、玉竹、女貞子；兼陽虛加附子、肉桂、淫羊蕾；絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香；夾痰濁，胸滿悶痛，舌苔濁膩，加瓜萎、薤白、半夏、廣陳皮；胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等祛瘀止痛。2.癰-火毒凝結(jié)證：證候:局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，皮膚掀紅，灼熱疼痛，日后逐漸擴(kuò)大，變成高腫發(fā)硬；重者可伴有惡寒發(fā)熱，頭痛、泛惡、口渴；舌苔黃膩，脈弦滑或洪數(shù)。治法:清熱解毒,行?；睥?。方藥:仙方活命飲加減。常用金銀花、連翹、貝母、天花粉、當(dāng)歸尾、赤芍、甘草、乳香、沒藥等。發(fā)于上部，加牛旁子、野菊花;發(fā)于中部，加龍膽草、黃琴、桅子;發(fā)于下部’加蒼術(shù)、黃柏、川牛膝。4.崩漏-腎陰虛證，鑒別月經(jīng)前后無定期主要證候:月經(jīng)紊亂無期，出血淋瀝不凈或量多，色鮮紅，質(zhì)稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或心煩；舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法:滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)。方藥:左歸丸（《景岳全書》）去牛膝合二至丸（見經(jīng)期延長）。如脅脹痛者’加柴胡、香附、白芍疏肝解郁柔肝;咽干,眩暈者’加玄參、牡販、夏枯草，養(yǎng)陰平肝清熱;心煩不寐差者，加五味子、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神。鑒別：崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋瀝不盡,前者稱為崩中，后者稱為漏下，由于崩與漏二者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱為崩漏，是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的月經(jīng)病。月經(jīng)周期時或提前、時或延后7天以上,交替不定且連續(xù)3個周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”又稱“經(jīng)水先后無定期”“月經(jīng)愈期”“經(jīng)亂”等。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期延長,?？梢蚪?jīng)亂之甚發(fā)展為崩漏。5.暑濕感冒，鑒別時行感冒善濕傷表證身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲加減。常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆等。加減：若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、青蒿清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宜表；里濕偏盛，口中黏膩，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，便滴，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕；小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清熱利濕。鑒別：時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。6.（執(zhí)業(yè)）外科：癰和有頭疽鑒別：癰：可發(fā)生于體表的任何部位。初起在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭’迅速結(jié)塊，表皮掀紅，少數(shù)病例初起皮色不變，到釀膿時才轉(zhuǎn)為紅色’灼熱疼痛。輕者無全身癥狀’重者可伴惡寒發(fā)熱、頭痛、泛惡、口渴、舌苔黃膩、脈弦滑或洪數(shù)等全身癥狀。成膿在發(fā)病后7天左右，即使體質(zhì)較差者亦不超過2周。局部腫勢逐漸高突,疼痛加劇，痛如雞啄。鑒別：有頭疽多發(fā)于項(xiàng)背部肌肉豐厚處’初起有＿粟米樣瘡頭’而后腫勢逐漸擴(kuò)大，形成多個膿頭，紅腫范圍往往超過9cm，潰后如蜂窩狀，全身癥狀明顯，病程較長。7.內(nèi)科：脅痛和胃脘痛鑒別脅痛：指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。脅痛多與肝膽病變有關(guān)。肝郁氣滯、肝膽混熱、肝膽火盛、肝陰虧虛及飲停胸脅等，均可導(dǎo)致脅痛。胃脘痛：指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。因胃失和降，氣機(jī)不暢而導(dǎo)致。實(shí)證多在進(jìn)食后疼痛加劇，虛證多在進(jìn)食后疼痛緩解。胃脘突然劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦者，應(yīng)考慮胃癌的可能。8.心悸與奔豚鑒別：中醫(yī)疾病診斷（3分）：心悸中醫(yī)證型診斷（3分）：心血不足證中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：患者心悸氣短，不能自主，辨病為心悸。心血虧耗，心失所養(yǎng)，故心悸氣短；心血不足，心神不寧，故失眠健忘；心血不足，脈絡(luò)空虛，形體組織缺乏濡養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，面色無華，倦怠乏力，納呆食少；舌淡紅，脈細(xì)弱均為心血不足之象。辨證為心血不足證。中醫(yī)病證鑒別（3分）：心悸與奔豚的鑒別，奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。中醫(yī)治法（2分）：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方劑（2分）：歸脾湯加減。藥物組成、劑量及煎服法（3分）：黃芪12g、人參12g、白術(shù)9g、炙甘草9g、熟地黃9g、當(dāng)歸9g、龍眼肉6g、茯神9g、遠(yuǎn)志9g、酸棗仁9g、木香6g，女貞子6g，枳殼6g。3劑，水煎服，每日1劑，分兩次服用。9.癰-熱盛肉腐中醫(yī)疾病診斷（3分）：癰。中醫(yī)證型診斷（3分）：熱盛肉腐中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：中醫(yī)病證鑒別（3分）：有頭疽多發(fā)于項(xiàng)背部肌肉豐厚處，初起有一粟粒樣瘡頭，而后腫勢逐漸擴(kuò)大，形成多個膿頭，紅腫范圍往往超過9～12cm，潰后如蜂窩狀，全身癥狀明顯，病程較長。而癰可發(fā)于體表任何部位，初起在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，表面焮紅灼熱，成膿約在發(fā)病7天后。中醫(yī)治法（2分）：和營清熱,透膿托毒。方劑（2分）：仙方活命飲合五味消毒飲加減。藥物組成、劑量及煎服方法（3分）：白芷6g貝母6g防風(fēng)6g赤芍藥6g當(dāng)歸尾6g甘草節(jié)6g）皂角刺炒6g穿山甲6g天花粉6g乳香6g沒藥6g金銀花6g陳皮6g。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。10.感冒和時行感冒鑒別：普通感冒與時行感冒鑒別普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)他病，傳變?nèi)死?。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。13.暑濕感冒中醫(yī)疾病診斷（3分）：感冒中醫(yī)證型診斷（3分）：暑濕感冒中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：患者發(fā)熱，惡風(fēng)，咽痛，鼻塞，噴嚏，辨病為感冒。暑月露宿，感受寒濕之邪，表衛(wèi)不和，故發(fā)熱，微惡風(fēng)；陰虧津少，故汗少口渴；暑濕遏表，濕熱困中，故頭昏重脹痛，胸悶腕痞、泛惡；舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)均為暑濕內(nèi)阻之象。辨證為暑濕感冒。中醫(yī)病證鑒別（3分）（助理不考）：普通感冒病情較輕，全身癥狀不明顯，少有傳變，僅在氣候變化時發(fā)病率可以升高，臨床無明顯流行特點(diǎn)；時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀明顯，可發(fā)生傳變，具有廣泛的傳染性、流行性。中醫(yī)治法（執(zhí)業(yè)2分，助理3分）：清暑祛濕解表方劑（執(zhí)業(yè)2分，助理3分）：新加香薷飲加減。藥物組成、劑量及煎服法（執(zhí)業(yè)3分，助理4分）：香薷10g、扁豆花10g、厚樸5g、金銀花10g、連翹10g、蒼術(shù)10g、陳皮10g、姜半夏10g、炙甘草6g。3劑水煎服每日一劑早晚分兩次溫服。14.中風(fēng)-恢復(fù)期中醫(yī)疾病診斷（3分）：中風(fēng)（恢復(fù)期和后遺癥期）。中醫(yī)證型診斷（3分）：氣虛絡(luò)瘀證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：患者左側(cè)半身不遂，肢軟無力，伴飲水嗆咳，辨病為中風(fēng)。氣虛運(yùn)血無力，腦脈瘀阻，故左側(cè)半身不遂，口舌歪斜，口角流涎；氣虛致臟腑功能減退，故肢軟無力；氣虛無力推動血行，故面色萎黃；舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀均為氣虛血瘀之象。辨證為氣虛絡(luò)瘀證。中醫(yī)病證鑒別（3分）：口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中醫(yī)治法（2分）：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方劑（2分）：補(bǔ)陽還五湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法（3分）：黃芪12g，桃仁3g，紅花3g，赤芍5g，歸尾6g，川芎3g，地龍3g，牛膝3g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。15.癰和有頭疽鑒別有頭疽多發(fā)于項(xiàng)背部肌肉豐厚處，初起有一粟粒樣瘡頭，而后腫勢逐漸擴(kuò)大，形成多個膿頭，紅腫范圍往往超過9～12cm，潰后如蜂窩狀，全身癥狀明顯，病程較長；而癰可發(fā)于體表任何部位，初起在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，表面焮紅灼熱，成膿約在發(fā)病7天后。17.兒科：泄瀉，乳食積滯［證候］大便稀搪’夾有乳凝塊或食物殘渣’氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，腹痛拒按，瀉后痛減，暖氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。［辨證］本證常有乳食不節(jié)史，臨床以便稀夾不消化食物，氣味酸臭，脘腹脹痛，瀉后痛減為特征。［治法］消食化滯，運(yùn)脾和胃。［方藥］保和丸加減。腹痛，加木香、檳榔理氣止痛；腹脹,加厚樸、萊腋子消積除脹；嘔吐，加蕾香、生姜和胃止嘔；積滯化熱，加黃連清熱燥濕。18.脅痛肝膽濕熱中醫(yī)疾病診斷（3分）：脅痛。中醫(yī)證型診斷（3分）：肝膽濕熱證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：患者脅肋脹痛，辨病為脅痛。平素嗜食肥甘厚味，釀成濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故脅肋灼熱疼痛，痛有定處，觸痛明顯；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故口苦口黏；濕熱中阻，脾胃升降失常，故胸悶納呆，惡心嘔吐；濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，故小便黃赤，大便不爽；濕熱熏蒸，發(fā)于肌表，故身目發(fā)黃；舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)均為肝膽濕熱之象。辨證為肝膽濕熱證。中醫(yī)病證鑒別（3分）：脅痛發(fā)病與情志不遂、飲食失節(jié)、跌仆損傷、勞欲體虛等有關(guān)，其病機(jī)為肝絡(luò)失和；其主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。懸飲多因素體虛弱，時邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，而致絡(luò)氣不和；其表現(xiàn)為胸脅咳唾引痛，呼吸或轉(zhuǎn)側(cè)加重，患側(cè)肋間飽滿，叩診呈濁音，或兼見發(fā)熱。中醫(yī)治法（2分）：清熱利濕。方劑（2分）：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法（3分）：龍膽草9g，山梔9g，黃芩10g，川楝子9g，枳殼10g，延胡索10g，澤瀉10g，車前子（包煎）15g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。19.癰火毒熱盛中醫(yī)疾病診斷（3分）：癰。中醫(yī)證型診斷（3分）：火毒凝結(jié)證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：患者前左上肢疼痛1天，檢查局部光軟無頭，紅、腫、熱、痛，范圍在6～9cm左右，易腫、易潰、易膿、易斂，辨病為癰。邪毒濕濁留阻肌膚，郁結(jié)不散，故左上肢腫脹，光軟無頭；氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅遏，化火成毒，故皮膚焮紅，灼熱疼痛；營衛(wèi)不和，故伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，泛惡，口渴；舌苔黃膩，脈洪數(shù)均為火毒凝結(jié)之象。辨證為火毒凝結(jié)證。中醫(yī)病證鑒別（3分）：有頭疽多發(fā)于項(xiàng)背部肌肉豐厚處，初起有一粟粒樣瘡頭，而后腫勢逐漸擴(kuò)大，形成多個膿頭，紅腫范圍往往超過9～12cm，潰后如蜂窩狀，全身癥狀明顯，病程較長；而癰可發(fā)于體表任何部位，初起在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，表面焮紅灼熱，成膿約在發(fā)病7天后。中醫(yī)治法（2分）：清熱解毒，行瘀活血。方劑（2分）：仙方活命飲加減。藥物組成、劑量及煎服方法（4分）：白芷6g，貝母6g，防風(fēng)6g，赤芍藥6g，當(dāng)歸尾6g，甘草6g，皂角刺6g，穿山甲6g，天花粉6g，乳香6g，沒藥6g，金銀花9g，陳皮9g，龍膽草6g，黃芩6g，山梔子6g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。20.哮病-發(fā)作期-寒包熱哮中醫(yī)疾病診斷（3分）：哮病中醫(yī)證型診斷（3分）：寒包熱哮證中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：中醫(yī)病證鑒別（3分）：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。中醫(yī)治法（2分）：解表散寒，清化熱痰方劑（2分）：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減藥物組成、劑量及煎服法（3分）：麻黃6g，芍藥10g，細(xì)辛3g，生石膏15g（先），干姜6g，半夏9g，五味子10g，黃芩6g，生甘草6g，山藥20g，焦三仙10g。3劑，水煎服，每日1劑。21.頭痛-內(nèi)傷頭痛-痰濁頭痛、瘀血頭痛中醫(yī)疾病診斷（3分）：頭痛中醫(yī)證型診斷（3分）：痰濁頭痛證中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：患者有頭痛病史2年有余。辨病為頭痛。脾失健運(yùn)，痰濁阻遏，上蒙清竅，故頭痛昏蒙；濕邪阻滯中焦，故胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑均為濕邪困阻之征象，辨證為痰濁頭痛證。中醫(yī)治法（2分）：健脾燥濕,化痰降逆方劑（2分）：半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成、劑量及煎服法（3分）：半夏15g陳皮15g甘草9g白術(shù)10g茯苓10g天麻12g白蒺藜15g蔓荊子10g。3劑水煎服每日一劑早晚分服。中醫(yī)疾病診斷（3分）：頭痛中醫(yī)證型診斷（3分）：瘀血頭痛中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：患者頭痛5年，辨病為頭痛。頭痛經(jīng)久不愈，由于瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛，故頭痛痛處固定不移，痛如錐刺，日輕夜重，舌紫暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀均為瘀血阻滯之征象，辨證為瘀血頭痛。中醫(yī)治法（2分）：活血化瘀,通竅止痛。方劑（2分）：通竅活血湯加減。藥物組成、劑量及煎服法（3分）：川芎15g赤芍12g桃仁10g益母草10g當(dāng)歸10g白芷10g細(xì)辛10g凌霄花10g。3劑水煎服每日一劑早晚分服。22.肺炎喘嗽-常證-痰熱閉肺中醫(yī)疾病診斷（3分）：肺炎喘嗽中醫(yī)證型診斷（3分）：痰熱閉肺證中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：患者壯熱煩躁，咳嗽喘憋，氣促鼻扇，喉間痰鳴，辨病為肺炎喘嗽。痰熱閉肺邪熱閉阻于肺，導(dǎo)致肺失于宣肅，肺津因之熏灼凝聚，痰熱膠結(jié)，閉阻于肺，則致咳嗽，氣急鼻扇，喉間痰鳴，痰稠色黃；肺熱蒸騰，上熏咽喉，故咽紅腫；肺氣郁閉不解，氣滯則血瘀，故口唇紫紺；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)均為痰熱閉肺之象。辨證為痰熱閉肺證。中醫(yī)治法（2分）：清熱滌痰,開肺定喘。方劑（2分）：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成、劑量及煎服法（3分）：麻黃3g，杏仁6g，生石膏9g，甘草3g，葶藶子（包煎）3g，蘇子6g，前胡6g，黃芩3g，百部3g，大棗9g。三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。23.血證-紫斑-血熱妄行中醫(yī)疾病診斷（3分）：血證-紫斑中醫(yī)證型診斷（3分）：血熱妄行證中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：患者四肢即出現(xiàn)點(diǎn)片狀紫斑，壓之不褪色，辨病為血證（紫斑）。熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠，故患者四肢出現(xiàn)紫斑，壓之不褪色；熱邪傷津，故口渴，便秘；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)均為血熱妄行之象。辨證為血熱妄行證。中醫(yī)治法（2分）：清熱解毒，涼血止血方劑（2分）：十灰散加減。藥物組成、劑量及煎服法（3分）：大薊12g、小薊12g、荷葉9g、側(cè)柏葉12g、白茅根10g、茜草10g、山梔子12g、丹皮12g、棕櫚皮10g、黃芩、10g大黃10g、甘草6g。3劑水煎服每日一劑早晚分服。24.咳嗽-外感咳嗽-風(fēng)寒襲肺中醫(yī)疾病診斷（3分）：咳嗽中醫(yī)證型診斷（3分）：風(fēng)寒襲肺證中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：患者咳嗽5天，辨病為咳嗽。風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞不得宣通，故咳而聲重、氣急；風(fēng)寒上受，肺氣不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰咯稀薄色白；風(fēng)寒束表則惡寒發(fā)熱無汗，邪阻經(jīng)絡(luò)則頭痛；舌苔薄白，脈浮或浮緊為風(fēng)寒在表之象。辨證為風(fēng)寒襲肺證。中醫(yī)治法（2分）：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方劑（2分）：三拗湯合止嗽散加減。藥物組成、劑量及煎服法（3分）：炙麻黃6g、苦杏仁10g(碾碎)、甘草6g、桔梗10g、紫苑10g、百部10g、白前10g、前胡10g、款冬花10g、枇杷葉10g、陳皮6g、荊芥6g、蘇子10g。三劑，水煎服。日1劑，早晚分服。第二站1.舌診的操作【參考答案】【操作前準(zhǔn)備】（1分）（1）檢查診室光線：以柔和充足的自然光線為最佳，若在夜間或診室光線較暗時可借助日光燈，盡量避開其他有色光源。（2）檢查所需器具：是否準(zhǔn)備好望舌，已消毒的壓舌板、消毒紗布條清潔水等。（3）檢查病人體位：是否符合舌診要求（輕病患者可采用正坐位；重病患者不能坐位者，可采取仰臥位），對不符合要求者，可以指導(dǎo)病人調(diào)整體位，以符合要求為度。（4）望舌前，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)病人按照正確的伸舌姿勢伸舌：即精神放松，頭略上揚(yáng)，盡量張口舌體盡量自然伸出，舌尖向下，舌面展平充分暴露舌面，以保證望舌的順利進(jìn)行?！静僮鞣椒ā浚?）望舌時，醫(yī)生的姿勢可略高于病人，保證視野平面略高于病人的舌面以便俯視舌面。（0.5分）（2）望舌時注意光線必須直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正確進(jìn)行觀察。（0.5分）（3）望舌一般應(yīng)當(dāng)按照基本順序進(jìn)行：先察舌質(zhì)（舌色→舌形→舌態(tài)），再察舌苔（苔色→苔質(zhì)→舌苔分布）；分部觀察時，先看舌尖，再看舌中舌邊，最后觀察舌根部。（2分）（4）望舌時做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時間不可太長，一般不宜超過30秒。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3~5分鐘后重新望舌。（0.5分）（5）對病人伸舌時的不符合要求的姿勢，醫(yī)生應(yīng)及時糾正。如伸舌時過分用力；病人伸舌時，用牙齒刮舌面；伸舌時，口未充分張開，只露出舌尖舌體伸出時舌邊、尖上卷，或舌肌緊縮，或舌體上翹，或左右歪斜等影響舌面充分暴露等情況。（0.5分）（6）若舌苔過厚，或者出現(xiàn)與病情不相符合的苔質(zhì)、苔色，為了確定其有根、無根，或是否染苔等，可結(jié)合揩舌或刮舌方法，也可直接詢問病人在望舌前的飲食、服用藥物等情況，以便正確判斷。①揩舌：醫(yī)生用消毒紗布纏繞于右手食指兩圈，蘸少許清潔水，力量適中，從舌根向舌尖揩抹3~5次。②刮舌：醫(yī)生用消毒的壓舌板邊緣，以適中的力量，在舌面上從舌根向舌尖刮3~5次。（2分）（7）望舌過程中還可穿插對舌部味覺、感覺等情況的詢問，以便全面掌握舌診資料。（0.5分）（8）觀察舌下絡(luò)脈時，應(yīng)按照下述方法進(jìn)行：①囑病人盡量張口，舌尖向上腰方向翹起并輕輕抵于上腭，舌體自然放松，勿用力太過，使舌下絡(luò)脈充分暴露，便于觀察。②首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的顏色、長短、粗細(xì)，有無怒張、彎曲等異常改變，然后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色和形態(tài)有無異常。（1分）（9）舌象特征及臨床意義應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況分析（見圖1-2）。（0.5分）【報告結(jié)果】（1分）報告考官，被檢者舌淡紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈正常。2.肩井、中渚定位肩井：第7頸椎棘突與肩峰最外側(cè)點(diǎn)連線的中點(diǎn)中渚：手背，第4、5掌骨間，第四掌指關(guān)節(jié)近端凹陷中3.中脘、內(nèi)關(guān)定位中脘：在上腹部’臍中上4寸，前正中線上內(nèi)關(guān)：在前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。4.夾持進(jìn)針【操作前準(zhǔn)備】手消毒、操作處消毒、準(zhǔn)備適宜的針具【操作過程】持針：押手拇、食指持消毒干棉球裹住針身下段，以針尖端露出0.3~0.5cm為宜；刺手拇食、中三指指腹夾持針柄，使針身垂直。刺入：將針尖固定在秩邊皮膚表面，刺手捻轉(zhuǎn)針柄，押手下壓，雙手配合，同時用力，迅速將針刺入腧穴皮下。留針到一定時間，用干棉簽壓住取針【報告結(jié)果】報告考官，操作完畢5.呼吸補(bǔ)泄呼吸補(bǔ)瀉在患者呼氣時進(jìn)針，吸氣時出針為補(bǔ)法；在患者吸氣時進(jìn)針，呼氣時出針為瀉法6.天柱、后溪定位天柱：在頸后區(qū)橫平第2頸椎棘突上際,斜方肌外緣凹陷中。后溪：在手內(nèi)側(cè)，第5掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)近端赤白肉際凹陷中。7.足三里、關(guān)元足三里：在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上。關(guān)元：在下腹部，臍中下3寸，前正中線上。8.隔姜灸①制備姜片：切取生姜片，每片直徑2~3cm，厚0.2-0.3cm，中間以針刺數(shù)孔。②選取適宜體位，充分暴露待灸腧穴。③放置姜片和艾炷，點(diǎn)燃艾炷：將姜片置于穴上，把艾炷置于姜片中心，點(diǎn)燃艾炷尖端，任其自燃。④調(diào)適溫度：如患者感覺局部灼痛不可耐受，術(shù)者可用鑷子將姜片一側(cè)夾住端起，稍待片刻，重新放下再灸。⑤更換艾炷和姜片：艾炷燃盡，除去艾灰，更換艾炷依前法再灸。施灸數(shù)壯后，姜片焦干萎縮時，應(yīng)置換新的姜片。⑥把握灸量：一般每穴灸6~9壯，至局部皮膚潮紅而不起皰為度。灸畢去除姜片及艾灰。9.癇病，風(fēng)、痰、熱、瘀的臨床致病特點(diǎn)來勢急驟，神昏猝倒，不省人事，口禁牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐者，病性屬風(fēng)；發(fā)作時口吐誕沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發(fā)作后或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢游者，病性屬痰；有猝倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃者，病性屬熱；發(fā)作時面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇發(fā)射，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史者，病性屬瘀。10.大椎、曲池定位大椎：脊柱區(qū)，第7頸椎棘突下凹陷中，后正中線上曲池：肘區(qū)，尺澤與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)處11.脈診的操作【操作前準(zhǔn)備】患者體位：取正坐位或仰臥位，前臂與心臟齊平，自然向前平展，手腕伸直，手掌向上，手指放松，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。（1分）【操作過程】（1）醫(yī)生指法：診脈指法主要包括選指、布指、運(yùn)指三部分。①選指：三指平齊。醫(yī)生用食指、中指和無名指三個手指指目診察，指目是指尖和指腹交界棱起之處，是手指觸覺較靈敏的部位。診脈者的手指指端要平齊，即三指平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45°為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處。（見圖3-1）（1.5分）②布指：先中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處），再食指關(guān)前（腕側(cè)）定寸，無名指關(guān)后（肘側(cè)）定尺。布指宜疏密得當(dāng)。定寸時可選取太淵穴所在位置（腕橫紋上），定尺時可考慮按寸到關(guān)的距離確定關(guān)到尺的長度以明確尺的位置。寸關(guān)尺不是一個點(diǎn)，而是一段脈管的診察范圍。（見圖3-2）（1.5分）③運(yùn)指：醫(yī)生運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、循、總按和單診等，注意診察患者的脈位（浮沉長短）、脈次（至數(shù)與均勻度）、脈形（大小、軟硬、緊張度等）、脈勢（強(qiáng)弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)。（1.5分）（2）平息：醫(yī)生在診脈時注意調(diào)勻呼吸。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以用自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，仔細(xì)辨別脈象。（1分）（3）時間：一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，雙手約3分鐘。診脈時應(yīng)注意每次診脈的時間至少應(yīng)在五十動，一則有利于仔細(xì)辨別脈象變化，再則切脈時初按和久按的指感有可能不同，對臨床辨證有一定意義，所以切脈的時間要適當(dāng)長些。（2分）（4）脈象特征及臨床意義應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況分析。（0.5分）【報告結(jié)果】報告考官，被檢者脈位不浮不沉，不緩不急，一息四至，尺脈沉浮有力，為正常脈象。(1分)12.心悸的病史采集（1）現(xiàn)病史（7分）1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。①發(fā)病誘因：有無勞累、情緒激動、感染及睡眠障礙。②心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時間，頻率變化，發(fā)作時的脈率和節(jié)律，加重或緩解因素。③胸悶：發(fā)生的緩急、持續(xù)時間，是否胸痛、呼吸困難。④水腫：水腫發(fā)生的時間、程度。⑤伴隨癥狀：有無頭暈、暈厥，有無發(fā)熱、咳嗽、咯血，有無易饑、消瘦、多汗。⑥發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。2）診療過程。①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。②治療情況：是否用過藥物治療，療效如何。（2）其他相關(guān)病史（3分）1）有無食物、藥物過敏史。2）與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓、糖尿病、血脂異常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肺部疾病病史。有無煙酒嗜好。有無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病家族史。13.病史采集：腰痛、下肢麻木一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史（7分）1.根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問。（1）發(fā)病誘因:有無劇烈運(yùn)動、負(fù)重、久坐、外傷、受涼、咳嗽、用力排便。（2）腰痛:具體部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，起病緩急，發(fā)作頻率及演變過程，加重和緩解因素。（3）下肢放射痛:具體部位、性質(zhì)、程度、范圍、加重和緩解因素。（4）伴隨癥狀:有無發(fā)熱、盜汗，有無鞍區(qū)及下肢麻木無力，有無間歇性跛行。2.診療經(jīng)過。（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（2）治療情況:是否用過藥物或牽引、按摩、封閉治療，療效如何。3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。（二）其他相關(guān)病史。（3分）1.有無藥物過敏史；2.與該病有關(guān)的其他病史:有無結(jié)核、外傷、腫瘤病史，有無手術(shù)史，有無泌尿系統(tǒng)疾病病史。職業(yè)特點(diǎn)及生活習(xí)慣。14.天樞、上巨虛定位天樞：在腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸。上巨虛：在小腿外側(cè)，犢鼻下6寸，犢鼻與解溪連線上。15.指切進(jìn)針指切進(jìn)針法又稱爪切進(jìn)針法。用押手拇指或食指指端切按在腧穴皮膚上,刺手持針,緊靠押手切按腧穴的手指指甲面將針刺人腧穴，此法適用于短針的進(jìn)針。16.提插補(bǔ)泄針下得氣后，先淺后深，重插輕提，以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，以上提用力為主者為瀉法。17.太溪、腎俞太溪：踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷中腎俞：脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸18.附子餅灸將附子研成粉末，用酒調(diào)和做成直徑約3cm，厚約0.8cm的藥餅，中間以針刺數(shù)孔，放在應(yīng)灸腧穴或患處，上置艾柱，點(diǎn)燃施灸，直至灸完應(yīng)灸壯數(shù)為止。此法有溫補(bǔ)腎陽等作用，多用于治療命門火衰而致的陽痿，早泄，宮寒不孕或瘡瘍久潰不斂等。19.隔蒜灸分隔蒜片灸和隔蒜泥灸兩種。（1）隔蒜片灸：取新鮮獨(dú)頭大蒜，切成厚約0.1～0.3cm的蒜片，用針在蒜片中間刺數(shù)孔。放于穴區(qū)，上置艾炷施灸，每灸3～4壯后換去蒜片，繼續(xù)灸治。（2）隔蒜泥灸：以新鮮大蒜適量，搗如泥膏狀，制成厚0.2～0.4cm的圓餅，大小按病灶而定。置于選定之穴區(qū)按上法灸之，但中間不必更換。21.絕經(jīng)前后諸證病因病機(jī)1）腎陰虛腎陰素虛,精虧血少，絕經(jīng)前后，天癸漸竭，精血衰少；或憂思不解，積念在心，營陰暗耗；或房事多產(chǎn)，精血耗傷，腎陰更虛；真陰虧損，沖任衰少，臟腑失養(yǎng)，遂致絕經(jīng)前后諸證。2）腎陽虛素體腎陽虛衰，絕經(jīng)前后，腎氣更虛；或房事不節(jié)，損傷腎氣；命門火衰，沖任失調(diào)，臟腑失于溫煦，遂致絕經(jīng)前后諸證。3）腎陰陽兩虛腎藏元陰而寓元陽，若陰損及陽，或陽損及陰，真陰真陽不足，不能儒養(yǎng)、溫煦臟腑，沖任失調(diào)，遂致絕經(jīng)前后諸證。4）心腎不交絕經(jīng)前后，腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，熱擾心神，出現(xiàn)心腎不交，遂致絕經(jīng)前后諸證。22.膻中、足三里定位膻中：在前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)。足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。23.郁證的鑒別診斷要點(diǎn)（1）郁證梅核氣與虛火喉痹、噎隔梅核氣為自覺咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但無咽痛，進(jìn)食無阻塞，不影響吞咽。咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。噎隔以吞咽困難為主，吞咽困難的程度日漸加重，且梗塞的感覺主要在胸骨后而不在咽部。（2）郁證臟躁與癲證臟躁多在精神因素刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、煩躁不寧、易激惹、易怒易哭、時作欠伸，但有自知自控能力。而癲證則主要表現(xiàn)為表情淡漠、沉默癡呆、出言無序或喃喃自語、靜而多喜、缺乏自知自控能力，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。24.心悸的配穴配穴：心膽虛怯配心俞、膽俞；心脾兩虛配心俞、脾俞；陰虛火旺配腎俞、太溪；水氣凌心配三焦俞、水分；心脈瘀阻配心俞、隔俞。25.不寐的主穴主穴：百會、神門、三陰交、照海、申脈、安眠第三站1.女子導(dǎo)尿術(shù)的操作（1）操作前準(zhǔn)備①核對患者信息，了解尿潴留程度。向患者說明導(dǎo)尿的目的，取得患者的配合。②清洗雙手，帶好帽子、口罩。③根據(jù)患者性別準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包，并根據(jù)導(dǎo)尿的目的準(zhǔn)備標(biāo)本瓶等物品。（0.5分）（2）操作過程①攜帶導(dǎo)尿物品至患者床旁，告知房間內(nèi)除患者以外的其他人員暫時離開，關(guān)閉門窗，拉上隔簾（或用屏風(fēng)遮擋）以保護(hù)患者隱私。（0.5分）②能自理的患者，囑其清洗外陰，不能完成的患者，協(xié)助其清洗外陰；協(xié)助患者退下對側(cè)（左側(cè)）褲腿蓋在近側(cè)（右側(cè)）腿上，將蓋被斜蓋在對側(cè)（左側(cè)）腿上以保暖。囑患者取仰臥位，雙腿稍屈膝外展，露出外陰，將尿墊墊于臀下。（1分）③打開一次性無菌導(dǎo)尿包，將彎盤放于患者兩腿之間，取消毒棉球1包倒入彎盤內(nèi)的右側(cè)，左手戴手套，右手用鑷子夾取消毒棉球，進(jìn)行第一次消毒，消毒順序是由上至下，由外向內(nèi)，陰阜→兩側(cè)大陰唇→兩側(cè)小陰唇→尿道口，最后一個消毒棉球消毒尿道口至肛門。用過的棉球放在彎盤內(nèi)左側(cè)，每個棉球只能用一次，第一次消毒完畢，脫下手套放入彎盤內(nèi)移至床尾。（2分）④將打開的一次性無菌導(dǎo)尿包移至兩腿之間，雙手戴好手套，鋪洞巾（洞巾的下緣連接導(dǎo)尿包包布形成臨時無菌區(qū)），將未使用的彎盤放置于會陰部。（1分）⑤檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊是否漏氣。撕開石蠟油棉球包，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端18～20cm后放于治療盤內(nèi)。撕開消毒棉球包，將消毒棉球倒入彎盤內(nèi)右側(cè)；以左手拇、示指分開并固定小陰唇，右手持鑷子夾住消毒棉球進(jìn)行第二次消毒，順序是尿道口→兩側(cè)小陰唇→尿道口，每個部位用一個消毒棉球，每個棉球只用一次。污染物放于床尾彎盤內(nèi)。（2分）⑥持卵圓鉗夾住導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)4～6cm，插進(jìn)過程中注意觀察患者的表情，詢問有無不適，見尿液流出后再插入1～2cm，然后固定導(dǎo)尿管，將尿液引流入治療盤內(nèi)，仔細(xì)觀察尿液外觀，需要時留取尿標(biāo)本，囑患者放松。（1分）⑦導(dǎo)尿結(jié)束，緩慢拔除尿管，用紗布擦凈外陰。如需留置導(dǎo)尿管，用注射器向氣囊管內(nèi)注入無菌水約10mL，并稍用力牽拉導(dǎo)尿管觀察是否已固定，連接一次性尿袋，尿袋引流管用別針掛于床旁，將尿管標(biāo)識粘貼在引流管上。（1分）⑧撤去導(dǎo)尿用物品，脫下手套后協(xié)助患者穿好褲子，蓋好被子，告知患者導(dǎo)尿結(jié)束，詢問患者有無不適、需要及疑問。拉開床間隔簾（或撤去屏風(fēng)）。（0.5分）⑨妥善處理導(dǎo)尿用物品，記錄導(dǎo)尿量、尿液外觀特征等，如留有標(biāo)本及時送檢。（0.5分）2.心尖搏動觸診（1）操作前準(zhǔn)備囑被檢者取坐位或仰臥位，平靜呼吸。（2分）（2）操作過程1）觸診方法：先用右手全手掌置于心前區(qū)，然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指和中指指腹并攏進(jìn)行局部觸診，必要時也可用單指指腹觸診。放在心尖部或心臟瓣膜區(qū)觸診。（3分）2）觸診內(nèi)容：①心尖搏動與心前區(qū)搏動。②震顫。③心包摩擦感（助理不考）。（3分）（3）報告結(jié)果報告考官是否有心尖搏動、震顫、心包摩擦感等。（2分）3.胰腺炎臨床表現(xiàn)1）劇烈腹痛：突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重。普通型腹痛3～5天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長，疼痛可彌漫至全腹部。2）惡心嘔吐：起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。3）發(fā)燒：普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3～5天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40℃左右。4）休克：見于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實(shí)為急性壞死出血型胰腺炎。4.脊柱叩擊痛（1）操作前準(zhǔn)備囑被檢查者取坐位；采取直接叩診法和間接叩診法。（2分）（2）操作過程①采取直接叩診法；檢查者可用中指或叩診錘垂直叩擊胸、腰椎棘突（頸椎位置深，一般不用此法）。（3分）②間接叩診法，具體方法是：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解檢查者脊柱各部位有無疼痛。（3分）（3）報告結(jié)果報告考官有無脊柱叩擊痛。（2分）5.胸腔穿刺術(shù)（1）操作前準(zhǔn)備核對患者基本信息及診斷；詢問有無麻醉藥物過敏史并簽署手術(shù)同意書；準(zhǔn)備一次性胸膜腔穿刺包，清潔雙手，帶好帽子，口罩。（0.5分）（2）操作過程①再次核對患者基本信息及診斷。（0.5分）②根據(jù)患者病情及穿刺目的，給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位并確定、標(biāo)記穿刺點(diǎn)。①胸膜腔穿刺抽氣者，患者取仰臥半坐位，穿刺點(diǎn)選擇在患側(cè)叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，一般位于患側(cè)鎖骨中線第2肋間。②胸膜腔穿刺抽液者，一般情況良好者，反向騎跨坐于帶靠背的椅子上，上肢屈肘交叉置于椅背，前額伏于前臂上，坐好后詢問患者是否舒適，能否堅持此坐姿。病情不允許久坐的患者，取仰臥半臥位，患側(cè)后背稍向前墊高，患側(cè)前臂上舉抱于枕部，充分暴露胸部后外側(cè)。胸膜腔穿刺抽液的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在叩診為實(shí)音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，一般取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間，腋前線第5助間；③包裹性積液和局限性積氣患者，須結(jié)合X線或B超定位穿刺點(diǎn)。④確定穿刺點(diǎn)后用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做精確的標(biāo)記，或用拇指指甲在患者皮膚上稍用力掐壓出一個“十”字掐痕。（1.5分）③用無菌醫(yī)用棉簽蘸取消毒液進(jìn)行穿刺點(diǎn)周圍皮膚的常規(guī)消毒，由穿刺點(diǎn)向外展開，范圍超過穿刺點(diǎn)半徑15cm，消毒2～3次，后一次消毒范圍應(yīng)小于前一次范圍。戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。（0.5分）④讓助手打開局部麻醉劑安瓿，用5mL注射器抽取麻醉劑，在穿刺點(diǎn)的下一肋間上緣傾斜進(jìn)針穿入皮下，以免損傷肋間血管和神經(jīng)，少量推注麻醉劑后，將注射針直立，自皮膚至胸膜壁層逐層進(jìn)行局部浸潤麻醉。麻醉過程中邊進(jìn)針邊回抽，直至有突破感并能回抽出積液或積氣，用無菌紗布壓住進(jìn)針部位拔出注射器，進(jìn)針深度作為胸腔穿刺針進(jìn)針深度的參考。（2分）⑤胸穿針連接好膠皮管，用血管鉗將膠皮管夾閉。一手示指、中指繃緊并固定住穿刺處皮膚，另一手持胸穿針刺入穿刺點(diǎn)皮下，然后沿肋骨上緣按局部浸潤麻醉的路徑緩慢進(jìn)針，當(dāng)有落空感時提示穿透壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。（1分）⑥助手將膠皮管末端接排空的50mL注射器，松開夾閉膠皮管的血管鉗，開始抽液或抽氣。注射器吸滿后，先用血管鉗夾閉膠皮管，拔出注射器將液體注入留標(biāo)本試管及備好的容器內(nèi)（氣體則排入大氣中），排空注射器后再接上膠皮管松開血管鉗繼續(xù)抽液或抽氣。反復(fù)操作達(dá)到穿刺目的，注意記錄抽液量或抽氣量。（1分）⑦夾閉乳膠管，用無菌紗布按壓住穿刺點(diǎn)拔出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)片刻（1～2分鐘）后，用無菌棉簽蘸取消毒液進(jìn)行局部消毒，觀察針刺點(diǎn)有無溢液，覆蓋無菌紗布，用醫(yī)用膠帶固定。（1分）⑧詳細(xì)記錄抽出液體的量、色澤、混濁度等，并盡快送檢標(biāo)本。（0.5分）⑨協(xié)助患者回到病床，整理好衣服，仰臥位休息，與患者簡單交流操作情況，檢查血壓、脈搏有無明顯變化，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥。按要求妥善處理穿刺用物品。（0.5分）6.腹壁反射（1）操作前準(zhǔn)備囑被檢查者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松。（2分）（2）操作過程①醫(yī)師用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸髓7～8節(jié)）、臍水平（胸髓9～10節(jié)）及腹股溝上（胸髓11～12節(jié)）的方向。（3分）②由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚（即上、中、下腹壁反射），正常反應(yīng)為受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。（3分）（3）報告結(jié)果報告考官有無腹壁反射。（2分）7.肌力檢查（1）操作前準(zhǔn)備囑被檢查者主動運(yùn)動。（2分）（2）操作過程①檢查者囑被檢查者作肢體伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等動作，并從相反方向給予阻力。（3分）②測試被檢查者對阻力的克服力量，要注意兩側(cè)對比檢查。（2分）（3）報告結(jié)果報告考官肌力是否異常。（2分）8.腰椎損傷搬運(yùn)①在搬動時，盡可能減少不必要的活動，以免引起或加重脊髓損傷。（1分）②搬運(yùn)一般需要由三人或四人共同完成，可求助于現(xiàn)場的成年目擊者。進(jìn)行搬運(yùn)時一人蹲在傷者的頭頂側(cè)，負(fù)責(zé)托下頜和枕部，并沿脊柱縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，與軀干長軸呈一條直線，其他三人分別蹲在傷者的右側(cè)胸部、右側(cè)腰臀部及右下肢旁，由頭側(cè)的搬運(yùn)者發(fā)出口令，四人動作協(xié)調(diào)一致并保持脊柱平直，將傷者平抬平放至硬質(zhì)擔(dān)架（或木板）上。（5分）③分別在胸部、腰部及下肢處用固定帶將傷者捆綁在硬質(zhì)擔(dān)架（或木板）上，保持脊柱伸直位。（4分）9.胃潰瘍的臨床表現(xiàn)①慢性病程，病情反復(fù)加重、緩解病史可達(dá)數(shù)年到數(shù)十年；②周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，發(fā)作期與緩解期亦長短不一；③有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)；④上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為餐后痛（餐后1小時內(nèi)）、空腹痛(餐后2~4小時）或（和）午夜痛，腹痛多可被服用抗酸藥所緩解。10.甲狀腺前面觸診1）甲狀腺峽部：站于被檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，配合吞咽動作，判斷有無腫大和腫塊。（4分）2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（3分）11.穿脫隔離衣穿隔離衣：（1）操作前準(zhǔn)備按照要求戴好帽子及口罩，確定穿隔離衣的區(qū)域，防止隔離衣正面(污染面)碰觸其他物品。查看隔離衣的大小是否合適(一次性隔離衣選擇合適的號碼)。（1分）（2）操作過程1）非一次性隔離衣①戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。手持衣領(lǐng)取下隔離衣，內(nèi)側(cè)面朝向自己，防止外面碰觸任何物品造成污染；將衣領(lǐng)兩端向外平齊對折并對齊肩縫，露出兩側(cè)袖子內(nèi)口。（1分）②右手抓住衣領(lǐng)，將左手伸入衣袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手伸出袖口。換左手抓住衣領(lǐng)，將右手伸入衣袖內(nèi)；左手將衣領(lǐng)向上拉，使右手伸出袖口。兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子前正中順著邊緣向后將領(lǐng)子整理好并扣好領(lǐng)扣。根據(jù)需要戴一次性無菌手套，然后分別扎好袖口。（2分）③松開腰帶的活結(jié)，將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣后捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣的相同部位，注意手勿碰觸隔離衣的內(nèi)面及操作者自己的衣服。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，將后背完全包裹。一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，繞回到前面系好。（2分）2）一次性隔離衣①戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。助手協(xié)助打開一次性隔離衣外包裝，取出隔離衣（手不可碰觸到外包裝袋）。選擇不會碰觸到周圍物品發(fā)生污染的較大的空間，將隔離衣完全抖開。（1分）②抓住衣領(lǐng)部位分別將手插進(jìn)兩側(cè)衣袖內(nèi)，露出雙手。整理隔離衣后先系好領(lǐng)部系帶，然后將隔離衣兩側(cè)邊襟互相疊壓，自上而下分別系好后背的系帶。操作過程中嚴(yán)禁手碰觸隔離衣內(nèi)面及操作者自己的衣服。雙手拎住兩側(cè)腰部系帶在后背交叉，繞回到前面系好。（3分）脫隔離衣：(1)非一次性隔離衣①解開腰帶，在前面打一活結(jié)收起腰帶。（1分）②脫下一次性手套，擲于指定容器內(nèi)。（1分）③分別解開衣領(lǐng)處、后背部系帶，抓起衣袖分別將衣袖拉下，然后脫下隔離衣。（1分）④左手抓住隔離衣衣領(lǐng)，右手將隔離衣兩邊對齊內(nèi)面向外翻折，確保隔離衣清潔面（正面）完全被內(nèi)面包裹住，防止發(fā)生清潔面污染，用夾子夾住衣領(lǐng)，掛在指定的安全位置。（3分）(2)一次性隔離衣①解開腰帶，在前面打一活結(jié)收起腰帶。（1分）②脫下一次性手套，擲于指定容器內(nèi)。（1分）③分別解開衣領(lǐng)處、后背部系帶，抓起衣袖分別將衣袖拉下，然后脫下隔離衣。（1分）④將脫下的隔離衣折疊打卷后，擲于指定的容器內(nèi)。（1分）12.抗結(jié)核藥物分類及代表藥①一線殺菌劑：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等；②二線抑菌藥：乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉、卷曲霉素、氨硫脲、卡那霉素等；13.頭頸部淋巴結(jié)觸診鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診（10分）（1）操作前準(zhǔn)備囑被檢查者放松，取坐位或仰臥位。（2分）（2）操作過程用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩，檢查時將食指與中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行滑動觸診，并深入鎖骨后深部（6分）（3）報告結(jié)果報告考官鎖骨上窩淋巴結(jié)是否紅腫硬痛，有無潰瘍糜爛。（2分）頜下淋巴結(jié)觸診（10分）（1）操作前準(zhǔn)備囑被檢查者放松，取坐位或仰臥位。（2分）（2）操作過程①將左手置于被檢查者頭頂，使頭微向左前傾斜，右手四指并攏，屈曲掌指及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動觸摸（4分）②檢查右側(cè)時，兩手換位，讓被檢查者向右前傾斜。（2分）（3）報告結(jié)果報告考官頜下淋巴結(jié)是否紅腫硬痛，有無潰瘍糜爛等。（2分）觸摸順序：檢查者依次觸診：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩14.外科手消毒【操作前準(zhǔn)備】戴好口罩、帽子、取下手及腕部配飾。（1分）【操作過程】①取適量外科手消毒液于一手的掌心，將另一手指尖在消毒液內(nèi)浸泡約5秒，搓揉雙手，然后將消毒液環(huán)形涂抹于前臂直至肘上約10cm處，確保覆蓋到所有皮膚。（3分）②以相同方法消毒另一側(cè)手、前臂至肘關(guān)節(jié)以上10cm處。（1分）③取外科手消毒液（約3mL），涂抹雙手所有皮膚，按七步洗手法揉搓雙手，直至消毒劑干燥。整個涂抹揉搓過程約3分鐘。（3分）④保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，待外科手消毒液自行揮發(fā)至徹底干燥。（1分）【報告結(jié)果】報告考官，操作完畢。（1分）15.上呼吸道感染的類型①普通感冒；②急性病毒性咽喉炎；③急性皰疹性咽峽炎；④急性咽結(jié)膜炎；⑤急性咽扁桃體炎；16.振水音的檢查（1）操作前準(zhǔn)備囑被檢者取仰臥位。（2）操作過程①檢查者自腹中部臍平面開始向患者左側(cè)叩診，由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指固定不動，囑患者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。②同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥，以核實(shí)濁音是否移動；這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音陽性。③當(dāng)腹腔積液量超過1000mL時，可出現(xiàn)移動性濁音陽性。（3）報告結(jié)果報告考官移動性濁音是否為陽性。17.肋脊角叩擊痛（1）操作前準(zhǔn)備囑被檢查者取坐位或側(cè)臥位。（2分）（2）操作過程①檢查時，被檢者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師將左手掌平放于患者腎區(qū)（肋脊角處），右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背部（5分）②腎區(qū)叩擊痛見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎周圍炎及腎結(jié)核等。（1分）（3）報告結(jié)果報告考官有無腎區(qū)叩擊痛。（2分）18.男性導(dǎo)尿（1）操作前準(zhǔn)備①核對患者信息，了解尿潴留程度。向患者說明導(dǎo)尿的目的，取得患者的配合。②清洗雙手，帶好帽子、口罩。③根據(jù)患者性別準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包，并根據(jù)導(dǎo)尿的目的準(zhǔn)備標(biāo)本瓶等物品。（0.5分）（2）操作過程①攜帶導(dǎo)尿物品至患者床旁，告知房間內(nèi)除患者以外的其他人員暫時離開，關(guān)閉門窗，拉上隔簾（或用屏風(fēng)遮擋）以保護(hù)患者隱私。（0.5分）②協(xié)助患者退下對側(cè)（左側(cè)）褲腿蓋在近側(cè)（右側(cè)）腿上，將蓋被斜蓋在對側(cè)（左側(cè)）腿上以保暖。囑患者取仰臥位，雙腿稍屈膝外展，露出外陰，將尿墊墊于臀下。（1分）③打開一次性無菌導(dǎo)尿包，將彎盤放于患者兩腿之間，取消毒棉球1包倒入彎盤內(nèi)的右側(cè)，左手戴手套，右手用鑷子夾取消毒棉球，依次擦洗陰阜、陰莖、陰囊，左手用紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。用過的棉球放在彎盤內(nèi)左側(cè)，每個棉球只能用一次，第一次消毒完畢，脫下手套放入彎盤內(nèi)，與彎盤一并移至床尾。（2分）④將打開的一次性無菌導(dǎo)尿包移至兩腿間，雙手戴好手套，鋪洞巾（洞巾的下緣連接導(dǎo)尿包包布形成臨時無菌區(qū)）。檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊是否漏氣。撕開石蠟油棉球包，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端18～20cm后放于治療盤內(nèi)。撕開消毒棉球包，將消毒棉球倒入彎盤內(nèi)右側(cè)。（1分）⑤左手取紗布扶起陰莖使之與腹壁成60°夾角，將包皮后推露出尿道口，進(jìn)行第二次消毒，由尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝，用過的棉球放在彎盤內(nèi)左側(cè)（禁止與尚未使用的消毒棉球接觸），每個棉球只用一次。（1分）⑥囑患者放松并張口呼吸。將導(dǎo)尿管尾端置于治療盤內(nèi)，右手持卵圓鉗夾住導(dǎo)尿管的前段輕輕插入尿道口后，緩慢向尿道內(nèi)插入20～22cm，插入過程中注意觀察患者的表情，詢問有無不適，見尿液流出后再插入1～2cm，然后固定導(dǎo)尿管，將尿液引流入治療盤內(nèi)，仔細(xì)觀察尿液外觀，需要時留取尿標(biāo)本，囑患者放松。（2分）⑦導(dǎo)尿結(jié)束，緩慢拔除尿管，用紗布擦凈外陰。如需留置導(dǎo)尿管，用注射器向氣囊管內(nèi)注入無菌水約10mL，牽拉一下導(dǎo)尿管觀察是否已固定，連接一次性尿袋，尿袋引流管用別針掛于床旁，將尿管標(biāo)識粘貼在引流管上。（1分）⑧撤去導(dǎo)尿用物品，脫下手套后協(xié)助患者穿好褲子，蓋好被子，告知患者導(dǎo)尿結(jié)束，詢問患者有無不適、需要及疑問。拉開床間隔簾（或撤去屏風(fēng)）。（0.5分）⑨妥善處理導(dǎo)尿用物品，記錄導(dǎo)尿量、尿液外觀特征等，如留有標(biāo)本及時送檢。（0.5分）19.甲狀腺后面觸診（1）甲狀腺峽部：站于被檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，配合吞咽動作，判斷有無腫大和腫塊。（4分）（2）甲狀腺側(cè)葉：后面觸診：一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺（3分）。20.肺炎鏈球菌肺炎與繼發(fā)性肺結(jié)核鑒別均為肺部感染性炎癥的表現(xiàn)，需加以鑒別。①主要與繼發(fā)型肺結(jié)核鑒別。②肺炎起病急，寒戰(zhàn)、高熱，咳痰明顯；而肺結(jié)核起病較緩，急性感染的全身表現(xiàn)不突出，早期咳痰較少。③肺炎多伴有外周血WBC顯著升高，胸片表現(xiàn)為片狀或斑片狀陰影；肺結(jié)核WBC多輕度升高，肺部X線表現(xiàn)具有多樣性、特征性。④痰結(jié)核菌檢查有助于鑒別診斷。⑤肺炎一般抗生素治療多有效，肺結(jié)核需用敏感的抗結(jié)核藥物治療方可見效。21.重度貧血的血象診斷貧血程度的診斷：①輕度貧血：男性Hb90~120g/L;女性Hb90~110g/L。②中度貧血：Hb60~90g/L。③重度貧血Hb30~60g/L。④極重度貧血Hb<30g/L。22.移動性濁音叩診及臨床意義（1）操作前準(zhǔn)備囑被檢查者取仰臥位。（2）操作過程①檢查者自腹中部臍平面開始向患者左側(cè)叩診，由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指固定不動，囑患者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。②同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥，以核實(shí)濁音是否移動；這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音陽性。③當(dāng)腹腔積液量超過1000mL時，可出現(xiàn)移動性濁音陽性。（2分）（3）報告結(jié)果報告考官移動性濁音是否為陽性。（1分）23.右上臂閉合性骨折固定①傷肢取肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角位。②長夾板放在上臂的外側(cè)，長及肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，短夾板放置在上臂內(nèi)側(cè)，用繃帶分三個部位捆綁固定。③然后用一條三角巾將前臂懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢與胸廓固定在一起。④若無可用的夾板，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用另一條三角巾將傷肢懸吊于胸前。24.小兒肺炎合并心衰的治療方法（1）病因治療根據(jù)不同病原選擇藥物，積極治療引起心力衰竭的原發(fā)疾病。（2）對癥治療：氧療；保持呼吸道暢通；（3）肺炎合并心力衰竭的治療：給予鎮(zhèn)靜、給氧，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量減輕心臟負(fù)荷--強(qiáng)心苷-洋地黃類藥物、非強(qiáng)心苷類正性肌力藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥。25.墨菲征檢查【操作前準(zhǔn)備】囑被檢者取仰臥位，雙腿稍屈曲，使腹壁松弛；正常膽囊不能觸及。急性膽囊炎時膽囊腫大?！静僮鬟^程】①醫(yī)師將左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓按右肋下部膽囊點(diǎn)處，（膽囊點(diǎn)位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處）然后囑患者緩慢深吸氣。②此時發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這一現(xiàn)象稱為墨菲征陽性，又稱膽囊觸痛征?！緢蟾娼Y(jié)果】報告考官膽囊是否有壓痛，墨菲征是否為陽性。26.化驗(yàn)單PaO2指標(biāo)升高的臨床意義氧分壓增高多見于過度換氣，如劇烈運(yùn)動之后，呼吸急促；吸入過多的氧氣或者高濃度的氧氣以及進(jìn)行高壓氧治療的患者；過度換氣綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)引起的呼吸中樞異常興奮，可出現(xiàn)過度喘氣；氣管插管或氣管切開的患者，使用呼吸機(jī)通氣，呼吸頻率、潮氣量、吸入氧濃度等參數(shù)設(shè)置過高，也可引起。27.心臟聽診（1）操作前準(zhǔn)備囑被檢者取坐位或仰臥位，平靜呼吸。為使聽診清楚，可囑被檢者按要求變化體位。（1分）（2）操作過程1）聽診順序：從心尖區(qū)開始，逆時針方向依次進(jìn)行，即：二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。（3分）2）各聽診區(qū)位置：①二尖瓣區(qū)：一般位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)②主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3、4肋間（主動脈瓣關(guān)閉不全時的舒張期雜音在此區(qū)最響）③肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間④三尖瓣區(qū)：位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間處（4分）（3）報告結(jié)果報告考官心臟各瓣膜聽診區(qū)位置及是否有明顯雜音。（2分）28.心肺復(fù)蘇【操作前準(zhǔn)備】1．評估現(xiàn)場環(huán)境安全，使患者仰臥于平地上，迅速解開其衣扣，松解腰帶（0.5分）。2．拍打患者肩部評估意識情況，呼救、啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，觸診頸動脈搏動，觀察胸廓有無起伏，評估呼吸情況（0.5分）?！静僮鬟^程】1．考生跪在患者身體一側(cè)。兩手掌根部重疊置于胸骨中、下1/3交界處，手指抬起不觸及胸壁。（1分）2．考生肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直向下按壓，按壓力度使胸骨下陷5cm~6cm，立刻放松，放松時手掌不離開按壓部位，胸廓回彈充分。(1分）3．按壓頻率100~120次/分。（1分）4．仰頭舉頦法抬起患者下頜，使其頭部后仰開放氣道（一手按壓患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與地面垂直，另一手將患者的下頦向上提起）；清除患者口、鼻腔內(nèi)的分泌物及異物，保持呼吸道通暢。（1分）5．考生用拇指和示指捏緊患者的鼻孔，吸氣后將口唇緊貼并完全包住患者口唇，深而快地向患者口內(nèi)吹氣。（0.5分）6．吹氣持續(xù)1秒以上，吹氣量500mL~600mL，至患者胸廓抬起（0.5分）。7．吹氣后脫離接觸，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部恢復(fù)狀況，再進(jìn)行下一次人工呼吸。（0.5分）8．每胸外按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸為1個循環(huán)；胸外按壓中斷時間少于10秒。（1分）9．完成5個循環(huán)（每少1個循環(huán)扣0.5分，1分扣完為止）。（1分）10．判斷復(fù)蘇效果（觀察大動脈搏動、瞳孔對光反射、意識、自主呼吸、皮膚顏色5個指標(biāo)中的任意2個即可）。（0.5分）【報告結(jié)果】報告考官，操作完畢。（1分）1．患者處理：整理好患者衣物。（0.5分）2．報告結(jié)果：患者經(jīng)有效心肺復(fù)蘇，該患者心跳和意識恢復(fù)。（0.5分）28.慢性支氣管炎診斷依據(jù)依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)超過3個月，連續(xù)2年或2年以上，咳、痰、喘具有慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)，并排除其他慢性氣道疾病，即可診斷。29.腦出血CT表現(xiàn)CT征象：急性期血腫呈邊界清晰的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影；周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位，中線結(jié)構(gòu)可移位；破入腦室內(nèi)見高密度積血。吸收期始于出血后3~7天，可見血腫縮小并密度減低，血腫周邊變模糊，水腫帶增寬。囊變期為出血2個月后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的裂隙狀囊腔；伴有不同程度的腦萎縮。30.簡易呼吸器使用【操作前準(zhǔn)備】（1分）①戴好帽子、口罩，洗手。②準(zhǔn)備好物品并向患者解釋操作目的，取得患者配合。③檢查并清理鼻孔?！静僮鬟^程】①簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8~10L/min。（2分）②將患者仰臥，去枕，頭后仰，清除口腔分泌物，摘除假牙，頭后仰打開氣道。（2分）③搶救者站于患者頭頂處或頭部一側(cè)，托起患者下頜，使患者頭進(jìn)一步后仰，以打開氣道，將氣囊面罩尖端向上罩在患者的口鼻部。（2分）④一手以“CE”手法固定面罩（C法：左手拇指和示指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。E法：中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢）另一手用拇指與其余四指的對應(yīng)，用力擠壓簡易呼吸器氣囊，每次擠壓時間大于1秒，潮氣量為8~12mL/kg，成人頻率為12~16次/分，按壓和放松氣囊時間比為1∶（1.5~2）。（2分）【報告結(jié)果】報告考官，操作完畢。（1分）31.戴無菌手套【操作前準(zhǔn)備】（2分）①著裝符合手術(shù)室及相關(guān)操作工作間的管理要求。②戴好口罩、帽子。③按照操作要求已完成外科手消毒。④查看無菌手套類型、號碼、無菌有效期?！静僮鬟^程】①選取合適的操作空間，確保戴無菌手套過程中不會因?yàn)槭д`而發(fā)生污染事件。（1分）②撕開外包裝，取出內(nèi)包裝平放在操作臺上。（1分）③一手捏住兩只手套翻折部分，提出手套，適當(dāng)調(diào)整使兩只手套拇指相對并對齊。（1分）（見圖9-3）④右手（或左手）手指并攏插入對應(yīng)的手套內(nèi)，然后適當(dāng)張開手指伸入對應(yīng)的指套內(nèi)，再用戴好手套的右手（或左手）的2~5指插入左手（或右手）手套的翻折部內(nèi)，用相同的方法將左手（或右手）插入手套內(nèi)，并使各手指到位。（2分）（見圖9-4）⑤分別將手套翻折部分翻回蓋住手術(shù)衣袖口。（1分）⑥在手術(shù)或操作開始前，應(yīng)將雙手舉于胸前。（1分）【報告結(jié)果】報告考官，操作完畢。（1分）32.糖尿病分型①1型糖尿?。═1DM)指β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏的糖尿病。②2型糖尿病(T2DM)從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。③其他特殊類型糖尿病。④妊娠期糖尿病（GDM)指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。33.屈曲加墊止血①先抬高患肢以增加靜脈回心血量。②在肘、腋窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位。③精確記錄止血的時間并標(biāo)記在墊布上。6.4第一站1.痛經(jīng)-氣滯血瘀證中醫(yī)疾病診斷（3分）：痛經(jīng)中醫(yī)證型診斷（3分）：氣滯血瘀證中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：以經(jīng)行小腹疼痛，每于經(jīng)前一二日和月經(jīng)期小腹脹痛為主癥，辨病為痛經(jīng)?；颊呓?jīng)行小腹脹痛，拒按，伴胸脅、乳房作脹，經(jīng)量時多時少，色紫暗，有血塊，血塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛消失，舌紫暗，脈弦，辨證為氣滯血瘀證?；颊咭蚯橹静粫常问l達(dá)，沖任氣血郁滯，經(jīng)血不利，故而發(fā)為本病。中醫(yī)病證鑒別（3分）：胎動不安有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽性;在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的同時，可伴有腰酸和小腹下墜感;婦科檢査時，子宮體增大如停經(jīng)月份，宮體變軟，盆腔B超可見宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽，或見胎心搏動；痛經(jīng)無停經(jīng)史和妊娠反應(yīng)，婦科檢查及盆腔B超檢查也無妊娠現(xiàn)象。中醫(yī)治法（2分）：理氣化瘀止痛。方劑（2分）：膈下逐瘀湯加減。藥物組成、劑量及煎服法（3分）：五靈脂6g，當(dāng)歸9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，延胡索3g，甘草9g，香附5g，紅花9g，枳殼5g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。2.哮病-熱哮中醫(yī)疾病診斷（3分）：哮病。中醫(yī)證型診斷（3分）：熱哮證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（4分）：患者家族中有哮病史，喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，辨病為哮病。痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅，氣道攣急，故喉中哮鳴聲如吼，喘而氣粗；痰熱蘊(yùn)肺，肺失宣降，氣機(jī)不利，故呼吸困難，不能平臥；舌紅苔黃膩，脈弦滑均為痰熱蘊(yùn)肺之象。辨證為熱哮證。中醫(yī)病證鑒別（3分）：哮病和喘證都有呼吸急促困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮，哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。中醫(yī)治法（2分）：清熱宣肺，化痰定喘。方劑（2分）：定喘湯或越婢加半夏湯。藥物組成、劑量、煎服方法（3分）：麻黃9g，黃芩4.5g，桑白皮9g，杏仁4.5g，半夏9g，款冬9g，蘇子6g，白果9g，甘草3g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。3.感冒-暑濕感冒暑濕感冒，鑒別時行感冒善濕傷表證身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治