手術(shù)室管理和工作課件

05手術(shù)室工作手術(shù)室管理和工作05手術(shù)室工作手術(shù)05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作概述手術(shù)室是為病人進(jìn)行手術(shù)和搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分。其工作特點(diǎn)是：業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性強(qiáng)、潔凈程度要求高、無菌操作嚴(yán)格等。因此，要求手術(shù)室的護(hù)士有科學(xué)管理能力、嫻熟的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，默契的配合等能力，才能完成手術(shù)治療和搶救病人的任務(wù)。

05手術(shù)室工作第一節(jié)手術(shù)室布局與人員配備05手術(shù)室工作設(shè)置和布局位置和要求1建筑要求2手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備305手術(shù)室工作05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作對空氣消毒的要求

層流潔凈手術(shù)室的空氣要達(dá)到《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的等級標(biāo)準(zhǔn)的要求。普通手術(shù)室空氣達(dá)到Ⅱ類環(huán)境要求，（≤200cfu/m3）。05手術(shù)室工作潔凈度cleanlinessclass

100級≥0.5μm的塵粒數(shù)：350～3500個/m3；1000級≥0.5μm的塵粒數(shù)：3500～35000個/m3；10000級≥0.5μm的塵粒數(shù)：35000～350000個/m3100000級≥0.5μm的塵粒數(shù)大于350000～3500000個/m3300000級≥0.5μm的塵粒數(shù)大于3500000～10500000個/m305手術(shù)室工作潔凈手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

1、級別：不同級別要求不同；2、項(xiàng)目：空

氣；地

面；墻面；物體表面；3、內(nèi)容：微粒(粒/L)；沉降菌濃度

(個/φ90皿.0.5h)；染菌密度

(個/cm2)；4、檢測方式：靜態(tài)；動態(tài)；

注：靜態(tài)含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數(shù)據(jù)或年檢數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢測數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

05手術(shù)室工作環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤1505手術(shù)室工作潔凈手術(shù)室分級管理規(guī)定

等級手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別

適用手術(shù)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室Ⅰ關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅰ胸外科、整形外科、泌悄外科、肝膽胰外科、骨外科和普外科中的Ⅰ類切口無菌手術(shù)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室Ⅱ普通外科(除去Ⅰ類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等Ⅱ類手術(shù)

Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅲ肛腸外科及污染類等手術(shù)05手術(shù)室工作手術(shù)室分區(qū)非限制區(qū)半限制區(qū)限制區(qū)05手術(shù)室工作對布局的要求

（三區(qū)三級三通道）手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)（限制區(qū)）、清潔區(qū)（半限制區(qū)）、污染區(qū)（非限制區(qū)）。要設(shè)有門關(guān)、鞋關(guān)。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處，潔凈手術(shù)部包括百級、千級、萬級、十萬級等。設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道。05手術(shù)室工作對物體表面消毒要求

一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。05手術(shù)室工作對手衛(wèi)生的要求

手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭；洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有“三證”和衛(wèi)生部批件。05手術(shù)室工作對診療物品的消毒要求

進(jìn)入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面消毒處理。轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供應(yīng)室處理的物品要防止灑漏污染。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

05手術(shù)室工作對滅菌物品的要求

棉布包裝材料和開啟式容器：有效期為七天；紙塑包裝根據(jù)說明書使用（有效期可相應(yīng)延長，至半年或以上。）；手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無消毒標(biāo)識包和過期包。05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作手術(shù)室的環(huán)境管理進(jìn)入手術(shù)室要求病人核對無誤后，換乘手術(shù)室平車工作人員首先換鞋、更換手術(shù)室衣褲、戴好帽子，口罩方可進(jìn)入限制區(qū)（手術(shù)室的衣褲及鞋不可穿出室外）05手術(shù)室工作對人員的要求

進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的衣、褲、帽、一次性口罩、專用鞋（拖鞋）。手術(shù)室衣物不得穿出室外?；忌虾粑栏腥菊?，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定限距、限地、限時、限人，參觀人員不可任意進(jìn)入其它手術(shù)間和無菌儲物間。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒。05手術(shù)室工作二、人員配備和職能1．器械護(hù)士的配合直接配合是指直接參與手術(shù)，配合醫(yī)師共同完成手術(shù)的全過程。直接配合的護(hù)士，其工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)，也稱為器械護(hù)士、洗手護(hù)士、滅菌護(hù)士或手術(shù)護(hù)士、臺上護(hù)士。05手術(shù)室工作（1）主要任務(wù)和要求主要任務(wù)：準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向術(shù)者，助手直接傳遞器械，密切與術(shù)者、助手配合，共同完成手術(shù)。要求：高度責(zé)任心、對無菌技術(shù)有正確的概念。掌握病人的診斷、術(shù)式，密切與術(shù)者配合術(shù)前了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品。熟悉手術(shù)器械的用法、目的及用途，以便準(zhǔn)確無誤地配合手術(shù)。05手術(shù)室工作2）手術(shù)配合①術(shù)前15-20分鐘洗手作好準(zhǔn)備，穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套，整理無菌器械桌，檢查清點(diǎn)物品，核實(shí)后登記（與臺下護(hù)士清點(diǎn)）②術(shù)中縫合傷口時，再次清點(diǎn)，確保無誤。③術(shù)程中，按常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞用物④保持術(shù)野，器械托盤及器械桌的整潔，干燥05手術(shù)室工作⑤隨時注意術(shù)中進(jìn)展，若出現(xiàn)大出血等意外，應(yīng)沉著果斷及時與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。⑥保留切出的任何組織⑦術(shù)畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍血跡，包扎傷口及固定好各種引流物，再次清點(diǎn)物品⑧處理術(shù)后器械，并對手術(shù)間進(jìn)行清理整頓。05手術(shù)室工作2．巡回護(hù)士的配合間接配合指不直接參與手術(shù)操作的配合。間接配合護(hù)士的工作范圍是在無菌區(qū)以外，在病人、手術(shù)人員、麻醉師及其他人員之間巡回，故稱巡回護(hù)士。05手術(shù)室工作（1）主要任務(wù)和要求主要任務(wù)：做好有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備，全面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全，與手術(shù)組、麻醉人員密切配合，爭取高效、安全地完成手術(shù)任務(wù)。05手術(shù)室工作要求：①為病人創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境及條件，護(hù)理病人②確保病人舒適、安全，使之以平靜心態(tài)接受手術(shù)治療，防止意外發(fā)生③堅(jiān)持無菌概念，做無菌技術(shù)的“監(jiān)護(hù)人”④掌握病情、術(shù)式做到心中有數(shù)，有計(jì)劃、有步驟地主動配合術(shù)組人員及麻醉工作⑤熟悉各種術(shù)前病人的準(zhǔn)備，手術(shù)中體位及物品使用05手術(shù)室工作（2）手術(shù)配合①檢查手術(shù)間各藥物、設(shè)備是否完善、安全，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫、濕度及光線②接手術(shù)病人（一般術(shù)前30分鐘）核對病人、清點(diǎn)病房送來的物品是否齊全，驗(yàn)證病人血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。③檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，給病人包好頭或戴好帽子，送入手術(shù)間。④安排正確的體位，使用電灼器時，鉛板應(yīng)放在肌肉豐富的部位⑤幫助術(shù)組人員穿手術(shù)衣，隨時調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑，配合搶救工作。05手術(shù)室工作⑥清點(diǎn)、登記手術(shù)用物（術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前，手術(shù)結(jié)束前）與洗手護(hù)士，手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行清點(diǎn)、核對。切口縫合完畢，再點(diǎn)一次。⑦堅(jiān)守崗位，隨時供給術(shù)中所需物品⑧保持手術(shù)間清潔，整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，關(guān)心手術(shù)人員情況，及時解決問題⑨術(shù)畢，協(xié)助包扎傷口，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品，整理手術(shù)間，補(bǔ)充各類物品，用物歸位，空氣消毒，切斷電源。⑩術(shù)前調(diào)換巡回護(hù)士，須做到詳細(xì)現(xiàn)場交班。05手術(shù)室工作第三節(jié)手術(shù)室的無菌操作技術(shù)05手術(shù)室工作1．手術(shù)中無菌操作原則（1）明確無菌菌概念和無菌區(qū)域（2）保持無菌物品的無菌狀態(tài)（3）保護(hù)皮膚切口（4）正確傳遞物品和調(diào)換位置（5）沾染手術(shù)的隔離技術(shù)（6）減少空氣污染，保持潔凈效果05手術(shù)室工作2．無菌桌的準(zhǔn)備手術(shù)器械桌要求結(jié)構(gòu)簡單、堅(jiān)固、輕便及易于清潔滅菌，有輪可推動；桌面四周有欄邊、欄高4-5厘米，防手術(shù)器械滑下。無菌桌選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械桌，然后鋪上無菌巾4-6層，即可在其上面擺置各種無菌物品及器械。05手術(shù)室工作（一）鋪無菌桌的步驟1、把手術(shù)包、敷料包放于器械桌上，用手打開包布，只接觸包布的外面，由里向外展開，保持手臂不穿過無菌區(qū)。2、用無菌持物鉗打開桌布，然后鋪雙層大單，先鋪對側(cè)，后鋪身側(cè)，墊在桌面下的無菌由共6層，鋪無菌巾應(yīng)下垂30厘米。3、打開無菌包及無菌盆4、洗手護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣及戴無菌手套后，將器械按使用先后次序及類型排列整齊在無菌桌上。05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作（二）※鋪無菌桌的注意事項(xiàng)1、無菌桌應(yīng)為手術(shù)日晨同時鋪妥。2、備用無菌桌要用雙層無菌單蓋好。3、鋪無菌桌的無菌桌應(yīng)下垂桌緣下30厘米以上，周圍的距離要均勻。桌緣下應(yīng)視為污染區(qū)。4、未穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套者，手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌包內(nèi)的一切物品。05手術(shù)室工作（三）※使用無菌桌的原則鋪好備用的無菌桌超過4小時不能用。參加手術(shù)人員雙手不得扶持無菌桌的邊緣，因桌緣以下，不能長時間保持無菌狀態(tài)應(yīng)視為有菌區(qū)。凡垂落桌緣平面以下物品，必須重新更換。術(shù)中污染的器械，用物不能放回原處，如術(shù)中接觸胃腸道等污染的器械應(yīng)放于彎盤等容器內(nèi)，勿與其他器械接觸。如有水或血滲濕者，應(yīng)及時加蓋無菌巾以保持無菌效果。手術(shù)開始后，該無菌桌僅對此病人是無菌的，對其他病人使用無菌物品，則屬于污染的。洗手護(hù)士應(yīng)及時清理無菌桌上器械及用物，以保持無菌桌清潔、整齊、有序，并及時供應(yīng)手術(shù)人員所需的器械及物品。托盤：在手術(shù)準(zhǔn)備時擺好位置，以后用雙層手術(shù)單蓋好，其上放手術(shù)巾，為手術(shù)時放置器械用品之用。05手術(shù)室工作無菌桌的無菌范圍無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下，視為有菌手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士均不應(yīng)接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用05手術(shù)室工作手術(shù)區(qū)鋪單法1、目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外，其他部位均需予以遮蓋，同時建立無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。05手術(shù)室工作2、方法：（以腹部手術(shù)鋪單法為例）洗手護(hù)士把無菌巾折邊1/4，第一、二、三塊無菌巾的折邊向第一助手，第四塊無菌巾的折邊向洗手護(hù)士，洗手護(hù)士按順序傳遞給第一助手。第一助手接過折邊的無菌巾，分別鋪于切口對側(cè)，上方及下方，最后第四塊無菌巾鋪?zhàn)陨韨?cè)。無菌巾交角處用布巾鉗夾住，避免移動。把2塊無菌中單分別鋪于切口的上下方。最后鋪上剖腹單，剖腹單孔正對切口，短端向頭部，長端向下肢，然后上下方向展開，短端蓋住麻醉架，按住上部，展開單子向下展開，蓋住器械托盤。05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作05手術(shù)室工作3、鋪無菌手術(shù)單時要遵守的原則用四塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許，在切口每機(jī)側(cè)鋪蓋一塊無菌巾，蓋住手術(shù)切口周圍，通常先鋪對側(cè)或鋪相對不潔區(qū)（下腹部、會陰部）最后靠近操作者的一側(cè)，并用巾鉗將交角夾住，以防止移動。無菌巾鋪下后，不可隨意移動。如位置不準(zhǔn)確只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不應(yīng)向內(nèi)移。然后根據(jù)手術(shù)部位的具體情況，再鋪中單或大單。大單布的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下，超過手術(shù)臺邊30厘米。上、下肢手術(shù)，在皮膚消毒后應(yīng)先在肢體下鋪雙層無菌中單布。肢體近端手術(shù)常用雙層無菌巾將手/足部包裹，手/足部手術(shù)需在其肢體近端用無菌巾包繞。鋪蓋無菌單時，手或任何已滅菌的部分不能與有菌的部分接觸。打開的單子與手術(shù)巾，勿使其下緣接觸腰平面以下及其他有菌物品。手術(shù)區(qū)周圍一般要求有4-6層無菌巾，外層最少2層。布單一經(jīng)水濕或血浸濕，即失去無菌隔離的作用，應(yīng)另加無菌單保護(hù)無菌區(qū)。05手術(shù)室工作第四節(jié)病人的準(zhǔn)備05手術(shù)室工作一、一般準(zhǔn)備手術(shù)病人由病室護(hù)士送到手術(shù)室，巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，按手術(shù)安排表核實(shí)病人，并點(diǎn)收隨帶物品。為病人做好麻醉前的一切準(zhǔn)備。護(hù)士的態(tài)度應(yīng)始終如一，盡可能使他們身心感到舒適。05手術(shù)室工作二、手術(shù)體位病人手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全按手術(shù)要求，充分暴露手術(shù)，減少不必要的暴露病人。肢體不能懸空，須托墊穩(wěn)妥。要保證呼吸和血循環(huán)通暢。避免神經(jīng)血管受壓。防止身體各部肌肉扭傷。05手術(shù)室工作對護(hù)士的要求熟悉各種手術(shù)體位熟悉掌握手術(shù)臺操縱，利用手術(shù)臺的轉(zhuǎn)動和附件的支持，保持病人的位式。必要時由手術(shù)者或第一助手對病人的體位作最后核實(shí)。05手術(shù)室工作常用的手術(shù)體位仰臥位為最常見的體位，適用于腹部手術(shù)、頜面部、頸部等腹側(cè)面手術(shù)。方法：手術(shù)臺平置，病人仰臥在手術(shù)床上。兩臂用中單固定在體側(cè)，頭部置軟枕。膝部用較寬固定帶固定，膝下放一軟枕，足跟部用軟墊保護(hù)手術(shù)床的頭端放置麻醉架或升降器械臺，注意病人口鼻部要外露。足端放升降器械臺。05手術(shù)室工作附：特殊要求的仰臥位乳腺手術(shù)：術(shù)側(cè)靠近臺邊，肩胛下墊以卷折的中單。上臂外展，置于臂托上。對側(cè)上肢用中單固定于體側(cè)，余同上。頸部手術(shù)：仰臥，手術(shù)臺上部抬高10-20度，頸后墊以卷枕，使頭頸向后仰或轉(zhuǎn)向健側(cè)。（或用枕頭墊于兩側(cè)肩胛骨，使頭自然后仰）婦科或下腹部手術(shù)：頭低仰臥位，加肩檔（肩檔要用墊子包裹保護(hù)肩部）。膝部對準(zhǔn)手術(shù)床的下部分析處，身體上部自膝處低傾20-30度，膝下用同角度下落。（此體位可使腹內(nèi)臟器上移，使盆腔內(nèi)顯露良好，利手術(shù)操作）05手術(shù)室工作常用的手術(shù)體位側(cè)臥位適用于胸部、腰部及腎手術(shù)。胸部手術(shù)：病人側(cè)臥90度，背部、胸部、肋下各墊一軟橡皮枕，兩手伸直固定在托手架上，上面一腿屈曲90度，下面一腿伸直，兩腿間用軟枕墊平，髖部及膝部以固定帶固定。腎手術(shù)：病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)臺腰橋架，兩手臂伸展，固定在托手架上，腰部墊軟枕，將手術(shù)臺橋架搖起，將頭尾部適當(dāng)搖低，使腰部抬高術(shù)野暴露明顯。臀部及腘部處用固定帶約束。05手術(shù)室工作常用的手術(shù)體位俯臥式用于脊柱及其他背部大手術(shù)方法：按病人身長，在手術(shù)床上端斜行放置兩只適宜長度的軟枕，恥骨下橫放一軟枕，使呈三角形?；蛟阪i骨、恥骨下及髂嵴上各放大小適合的軟枕，使病人腹部不接觸床面，保持腹肌及膈肌正常活動。頸椎部手術(shù)：頭面部應(yīng)擱置在頭架上，使頸椎部充分暴露。胸骨部手術(shù)：病人的頭面部可側(cè)向一邊放置在頭圈上。病人的雙臂半屈，置于頭旁。小腿、足背墊一軟枕，腘窩部用固定帶固定。手術(shù)床的頭、足端均搖低使胸椎間隙拉開，充分暴露術(shù)野。05手術(shù)室工作常用的手術(shù)體位膀胱截石位適用于會陰、尿道、肛門部手術(shù)。病人作仰臥式，臀部位于手術(shù)床尾部搖折處，用橡皮單及中單置于手術(shù)床下部必要時在臀下放一小枕，以便手術(shù)操作。病人換上襪套，兩腿分開放在兩側(cè)擱腳架上，腘窩部墊以軟墊，外用扎腳帶固定。05手術(shù)室工作常用的手術(shù)體位半坐臥位適用于鼻及咽部手術(shù)，如鼻中隔矯正術(shù)，鼻息肉摘除及扁桃體手術(shù)等。把手術(shù)床床頭搖高75度，床尾搖低45度，兩腿半屈，頭與軀干依靠在搖高的手術(shù)床上，整個手術(shù)后仰15度，兩手在身旁用中單固定。05手術(shù)室工作三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒1、目的：殺滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌。05手術(shù)室工作三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒2、步驟：消毒前檢查皮膚的情況清潔皮膚消毒：用2.5%-3%的碘酊擦涂，待干后以75%酒精脫碘。對嬰幼兒、面部皮膚、口腔、會陰部一般用刺激性小的消毒液，如1:1000的新潔爾滅酊或1:1000洗必泰酊涂擦兩次。05手術(shù)室工作三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒3、原則紗布球蘸液量不可過多涂擦稍用力，從中心向周圍環(huán)形，不可返回，如為感染傷口或肛門則應(yīng)由外周向感染部或會陰肛門部。消毒范圍包括切口周圍15厘米以上。巡回護(hù)士應(yīng)在滅菌前調(diào)整燈光消毒者手切勿觸及病人皮膚及其他物品，消毒后雙手應(yīng)再浸泡酒精3分鐘，然后穿手術(shù)衣及手套。05手術(shù)室工作第五節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備05手術(shù)室工作（一）術(shù)前一般性準(zhǔn)備1、更鞋更鞋室設(shè)在手術(shù)室工作人員入口處，分為清潔區(qū)和污染區(qū)?！笆彝狻毙穹旁谖廴緟^(qū)，“室內(nèi)”鞋柜放在清潔區(qū)。手術(shù)人員按規(guī)定更換室內(nèi)鞋，進(jìn)入非限制區(qū)的更衣室更衣。05手術(shù)室工作2、更衣外衣、內(nèi)衣都盡可能換下，應(yīng)避免衣領(lǐng)、衣袖外露。尤其是臺上護(hù)士，應(yīng)盡可能換下內(nèi)、外衣，穿洗手衣褲，衣身應(yīng)放在褲腰里面，防止衣著寬大影響消毒隔離，不利于洗手。3、戴上帽子及口罩帽要把頭發(fā)全部遮蓋，口罩要蓋住口鼻。穿戴手術(shù)室著裝，不得離開手術(shù)室。出外時，要加清潔外衣及更換室外鞋。05手術(shù)室工作（二）手臂的滅菌目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部分居留菌，防止術(shù)后感染。05手術(shù)室工作肥皂水洗手臂法洗手前戴好口罩，剪短指甲后，衣袖過長者應(yīng)往上卷好至肘上20厘米。用肥皂作一般洗手。用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水洗手和手臂。從指尖到肘上10厘米，保持指尖朝上，肘在下；注意甲緣、甲溝、指間及肘部的刷洗。兩臂交替刷洗，刷洗動作稍快及用力。刷完一次后，用流水沖洗，避免水流向手部。如此反復(fù)，刷洗3遍，共需10分鐘。用無菌巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可在擦手部。將手和前臂浸泡于75%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍到肘部以上6厘米處。如有酒精過敏可改用1:1000苯扎溴銨溶液浸泡。浸泡消毒后，雙手不能下垂，不能接觸任何未經(jīng)消毒的物品，否則要重新洗手。05手術(shù)室工作（三）穿手術(shù)衣及戴手套雙手消毒后取無菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)間內(nèi)較寬的空間，提起衣領(lǐng)，抖開無菌手術(shù)衣，衣服內(nèi)面向著自己。將手術(shù)衣向空中拋開，雙手迅速插入衣袖中。雙手向前伸，伸出袖口外，巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉，并系好領(lǐng)帶。術(shù)者雙手交叉，身體稍向前傾，提起腰帶，由手術(shù)護(hù)士接取或由巡回護(hù)士用無菌鉗接取，腰帶系于身后。如有將腰帶系在前方，應(yīng)保持帶子無菌，使手術(shù)衣前后側(cè)無菌完整。手術(shù)衣只有兩袖及腰以上肩以下范圍視為無菌。故穿好手術(shù)衣后應(yīng)舉在胸前。05手術(shù)室工作戴無菌手套法（按護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)）要求：未戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無菌手套的手，不可接觸未戴手套的手臂和非無菌物。戴好無菌手套后，用無菌液沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口。術(shù)中無菌手套有破損或污染，應(yīng)立即更換。05手術(shù)室工作（四）脫手術(shù)衣及手套手術(shù)完畢，巡回護(hù)士解開背后衣服系帶，左手抓住右肩手術(shù)衣，自上拉下，使衣袖翻向外。同法左肩。脫下手術(shù)衣，使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上，一起脫下手術(shù)衣扔于污衣袋中，手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。1847195819701980199020001863感染控制，你我同參與

05手術(shù)室工作建立一個無菌區(qū)無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。下列情況物品應(yīng)視為有菌：在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料無菌包破損或潮濕無菌包墜落在地面上滅菌有效時間及效果不能肯定懷疑無菌物已被污染無菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時間，超過4小時者由不可再用。05手術(shù)室工作無菌手術(shù)衣的應(yīng)用無菌手術(shù)衣的無菌范圍