《面癱的康復治療效觀察實證探究》4200字（論文）

面癱的康復治療效觀察實證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u26579面癱的康復治療效觀察研究 1207361資料和方法 1245861.2治療方法 1183411.3對照組治療方法 4136591.4療效評定方法與標準 457861.5統(tǒng)計學分析 4276272結果 4225873討論 5面癱又稱為面神經麻痹，起病大多為急性或者亞急性，主要表現(xiàn)為患側面部肌肉癱瘓，口眼歪斜，鼻唇溝變淺，前額紋消失，病側不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全。REF_Ref28402\r\h[1]由于面部肌肉癱瘓使面部有位置形態(tài)改變，給患者的生活和工作帶來極大的不便。近年來，隨著我國康復事業(yè)的發(fā)展，對于面癱患者采取康復治療，治療效果顯著。1資料和方法1.1研究對象2020年07月-2021年04月間門診或住院治療的面癱患者40例，分為兩組；①治療組：20例，其中男性8例，女性12例；年齡10-78歲，平均年齡26.5歲。②對照組：20例，其中男性9例，女性11例；年齡9-77歲，平均25歲。1.2治療方法1.2.1藥物治療①激素治療當周圍性面癱患者嚴重程度到達中度時，常采用激素來縮短治愈時間，并且應該早期用藥，防止神經病變的發(fā)生。常用地塞米松每日10mg加入葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注，7-10日一個療程。REF_Ref28709\r\h[2]②抗病毒藥物許多醫(yī)生認為周圍性面癱常因為面神經受到病毒感染導致神經腫脹，因此常用抗病毒藥物來抑阻礙病毒的復制，抑制病毒合成。常用藥物利巴韋林每日100-200ml靜脈滴注，5-7日一個療程。③血管擴張劑大多醫(yī)生認為神經損傷是由缺血所致。因此常用煙酸或抑制頸交感神經節(jié)的藥物來擴張血管，增加面神經供血，治療神經損傷。常用藥物尼莫地平30-60mg口服，3次/日。④營養(yǎng)神經藥物研究表明，維生素B1可參與體內糖代謝過程，為維持神經正常功能的物質；維生素B12可維持神經髓鞘的完整性；使用方法有肌注、穴位注射和直流電離子導入法等。REF_Ref31566\r\h[3]甲鈷胺對面癱的恢復有促進作用。REF_Ref28944\r\h[3]⑤無環(huán)鳥苷早期與足量的激素結合使用，可以讓面神經功能的恢復率達到75%，且沒有明顯的副作用。在急性期給予激素、抗病毒、擴張血管和營養(yǎng)神經等藥物治療，在恢復期一營養(yǎng)神經藥物為主。1.2.2物理因子治療①微波治療早期主要是促進血液循環(huán)、促進炎癥消散和止痛的作用。采用國產微波治療儀，使患側面部與微波垂直關系，二者相鄰照射距離在30-40厘米，有溫熱感即可，至少20min/次，1日/次，7天一個療程，休息2-3天，繼續(xù)下一個療程。②低頻脈沖治療主要是給予受損肌肉神經一個被動的刺激，使之恢復受損的神經功能和促進肌肉運動的功能，應用低頻四部位電極片，分別置于患側枕額肌額腹、顴大肌、咬肌和口輪匝肌處，給予面神經炎處方，起到消散炎癥和止痛的作用。時間20min/次，1日/次。③經顱磁刺激儀根據患者的病情及個人耐受情況，測出個人刺激頻率及刺激量，選擇合適的處方，針對周圍性面癱選擇患側皮層M1區(qū)，針對中樞性面癱選擇健側皮層M1區(qū)，找出治療點將刺激線圈放在治療點處，20min/次，1日/次。周圍性面癱在急性期（發(fā)病一周內）為面部神經炎癥和水腫的進展期，不適合使用強刺激來治療，避免面癱后遺癥的發(fā)生。在恢復期多以強刺激為主，主要恢復肌力和肌肉控制能力。1.2.3針刺療法REF_Ref31566\r\h[3]針刺常以地倉、合谷、頰車、陽白和下關作為主穴，與其他穴位配伍使用。①急性期取穴：百會穴、風府穴、風池穴、太沖穴、合谷穴、神庭穴、太陽穴、下關穴、翳風穴、巨髎穴等，病側舌前2/3味覺喪失加廉泉穴，聽覺過敏加聽宮穴，多采用淺刺為主，弱刺激。②恢復期取穴：百會穴、風府穴、風池穴、太沖穴、合谷穴、神庭穴、太陽穴、下關穴、翳風穴、足三里、內庭穴等，眼瞼閉合不全加攢竹穴、瞳子髎，聳鼻障礙鼻唇溝變淺加迎香穴，頦肌功能障礙加夾承漿，多采用深刺激，強刺激，可用透穴，例如：地倉穴透頰車穴、陽白穴透魚腰穴。③后遺癥期取穴：百會穴、風府穴、風池穴、太沖穴、合谷穴、神庭穴、太陽穴、下關穴、翳風穴、足三里、內庭穴等，面肌跳動加行間穴、陽陵泉用瀉法，面肌萎縮用脾俞、三陰交用補法，針刺手法宜輕，避免出現(xiàn)痙攣。針刺采用平補平瀉法，得氣后，常在恢復期加以電針治療儀提供電刺激治療，采用疏密波會斷續(xù)波，刺激適量多以面部肌肉輕微收縮為度，留針30min。根據患者個體差異，來加減刺激量。1.2.4功能訓練采用神經肌肉本體感覺促進技術（PNF技術）促進癱瘓肌肉的運動，調動感覺神經興奮性。REF_Ref2965\r\h[4]REF_Ref2975\r\h[5]REF_Ref2982\r\h[6]通過由上到下的順序依次進行訓練，包括：抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒（上齒和下齒）、鼓氣、縮唇等動作。①抬眉訓練早期囑患者主動抬眉，同時給予同一方向的壓力來增加枕額肌額腹和聶肌前部的力量并且引導運動?；謴推趪诨颊咦鲋鲃犹紕幼?，同時給予相反方向的力來幫助患者增加肌肉的力量和肌肉運動的控制能力。10次/組，每次治療3-5組。②皺眉訓練早期囑患者主動做皺眉動作，同時給予同一方向的壓力來增加降眉肌和眉間肌的力量并做引導運動?；謴推趪诨颊咧鲃影櫭?，同時給予相反方向的力來幫助患者增加肌肉的力和肌肉運動的控制能力。10次/組，每次治療3-5組。③閉眼訓練早期囑患者主動做閉眼動作，同時給予同一方向的壓力來增加眼輪匝肌、眉間肌和顴大肌的力量并做引導運動。恢復期囑患者主動閉眼，同時給予相反方向的力來幫助患者增加肌肉的力和肌肉運動的控制能力。在恢復期患者易出現(xiàn)協(xié)同運動，因此我們需要囑患者做雙眼交替閉合訓練，以分離雙眼的聯(lián)合運動。10次/組，每次治療3-5組。④聳鼻訓練早期囑患者主動做聳鼻動作，同時給予同一方向的壓力來增加鼻肌橫部、提唇肌鼻部和提上唇肌的力量并做引導運動?；謴推趪诨颊咦鲋鲃勇柋莿幼鳎瑫r給予相反方向的力來幫助患者增加肌肉的力和肌肉運動的控制能力。10次/組，每次治療3-5組。⑤示上齒訓練早期囑患者主動做示上齒動作，同時引導患者做睜大眼睛將口角向外上方用力，防止眼輪匝肌作出代償運動。在運動過程中給予同一方向的壓力來增加顴大肌、顴小肌、提上唇肌和笑肌的力量并做引導運動?；謴推趪诨颊咦鲋鲃邮旧淆X動作，同時給予相反方向的力來幫助患者增加肌肉的力和肌肉運動的控制能力。在運動過程中同早期一樣，防止出現(xiàn)眼輪匝肌的代償運動，并且需要注意在示上齒的同時下唇保持不動。10次/組，每次治療3-5組。⑥鼓腮訓練早期囑患者主動做鼓腮運動，同時給予同一方向的壓力來增加口輪匝肌、下頦肌、頰肌和頸前肌群的力量并做引導運動。恢復期囑患者主動鼓腮，同時給予相反方向的力來幫助患者增加肌肉的力和肌肉運動的控制能力。在運動過程中，可囑患者左右來回鼓腮也可做漱口樣動作來增加肌肉的協(xié)調性，如若出現(xiàn)鼓腮漏氣的情況，用手將患側上下唇捏住進行訓練。10次/組，每次治療3-5組。⑦示下齒訓練早期囑患者主動做示下齒動作，同時給予同一方向的壓力來增加降口角肌、下頦肌和頸前肌群的力量并做引導運動?；謴推趪诨颊咦鲋鲃邮鞠慢X動作，同時給予相反方向的力來幫助患者增加肌肉的力和肌肉運動的控制能力。運動時需要注意在示下齒的過程中上唇保持不動，下唇雙側同時運動，防止習慣性的口角歪斜運動。10次/組，每次治療3-5組。⑧努嘴訓練早期囑患者主動做努嘴動作，同時給予同一方向的壓力來增加口輪匝肌的力量并做引導運動?；謴推趪诨颊咧鲃优?，同時給予相反方向的力來幫助患者增加肌肉的力和肌肉運動的控制能力。在每一次手法接觸時患者患側面部皮膚得到一個感覺刺激，有助于促進患者面部感覺的恢復。需要注意的是，在做每一項運動的時候，要用適當?shù)恼Z言及音量來指導患者運動，并且需要囑患者注意力集中。在運動過程中，要給予適當?shù)墓膭?，并且強調每一個動作的正確運動順序及方向。在進行康復功能訓練前后，要注意對需要訓練的肌肉做好放松運動。在此過程中，要引導患者與呼吸相協(xié)調。在訓練時手法接觸的過程中，我們可以與中醫(yī)穴位點按相結合，如對患者的攢竹穴、太陽穴、迎香穴、人中穴、承漿穴等穴位進行點按，給予一個感覺輸入的同時，來提高康復療效。REF_Ref1878\r\h[7]1.3對照組治療方法與治療組藥物治療方法相同。1.4療效評定方法與標準在治療前期、中期、末期均對患者進行評定。采用改良的Portmann簡易評分法REF_Ref6443\r\h[8]，包括皺眉頭,閉眼睛,聳鼻子,微笑,吹口哨,鼓氣,患側自主運動的同時與健側對比評分，每個項目3分，并在6個項目的基礎上增加抬眉毛和靜止時五官的印象分，每項3分，最高得分24分。與健側相同為3分，較健側減弱為2分，顯著減弱為1分，消失為0分。通過對對照組和治療組兩組治療前與治療后評分的計算得出好轉指數(shù)。好轉指數(shù)=（治療后的評分-治療前的評分）/治療后的評分1.5統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。2結果治療后兩組患者的Portmann評分均明顯增加，與治療前相比較，差異具有統(tǒng)計學意義；并且治療組比對照組增加更加明顯，差異具有統(tǒng)計學意義。結論見表1.表1治療前后兩組患者Portmann評分比較組別例數(shù)治療前治療后對照組20治療組20注：本組治療前比較，ap<0.05；治療后與對照組比較，bp<0.053討論面癱是一種常見且多發(fā)的疾病，其中，周圍性面癱的發(fā)病機制和病因都不是特別的明確，而中樞性面癱則是由于外傷、腫瘤、或是神經受到壓迫等導致的神經損傷。在臨床上，大多用藥物治療來治療，主要有激素、抗病毒藥物、血管擴張藥物、維生素等REF_Ref9851\r\h[9]，但治療效果不顯著。而在中醫(yī)方面采用針刺療法來治療面癱，該方法有一定的效果，但是治療時間過長。隨著我國康復事業(yè)的發(fā)展，治療面癱有了新的方向，物理因子治療提高肌肉神經興奮性，功能訓練使患者重新認識每個動作的應該怎么完成，以什么樣的順序、形式完成，就如同小孩學步一樣，重新開始學習怎么皺眉、眨眼、微笑、鼓腮等一系列動作。在面癱急性期時，可使用藥物改善神經損傷情況，避免病情進一步惡化；針刺療法采用輕柔淺刺的方法，促進血液循環(huán)，促進炎癥消散；采用物理治療低頻脈沖治療儀來治療早期面癱患者面部疼痛的問題，采用神經肌肉本體感覺促進技術給予一個感覺輸入，完成一些粗大運動防止肌肉收縮。面癱進入恢復期時，可使用藥物維生素來營養(yǎng)神經，針灸深刺強刺激來提高神經興奮性，用物理治療低頻脈沖治療儀和磁場刺激儀來對肌肉和面神經進行一個激活和強化，用手法接觸來提高患者面部肌肉力量和控制能力。改善神經水腫情況，改善面部血液循環(huán)情況，盡早恢復神經和肌肉的正常功能。在整個治療過程中，要主動引導患者做放松訓練，在治療過程中，適當?shù)慕o予患者鼓勵，這樣可以更好地完成功能鍛煉并且可以減輕痙攣、