醫(yī)學(xué)教程 傳染病知識(shí)結(jié)核病的防控

傳染病知識(shí)結(jié)核病的防控01肺結(jié)核可以治愈嗎？02結(jié)核病的三級(jí)預(yù)防01肺結(jié)核可以治愈嗎？肺結(jié)核可以治愈嗎？010203為什么強(qiáng)調(diào)規(guī)則治療？耐藥性是什么意思？耐藥肺結(jié)核和普通肺結(jié)核相比，有什么不同？只要堅(jiān)持規(guī)則治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。治愈后，不再有傳染性，和普通人沒有差別，所以患者不要有思想負(fù)擔(dān)。肺結(jié)核可以治愈嗎？1、為什么強(qiáng)調(diào)規(guī)則治療？不規(guī)則治療容易使細(xì)菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果很差。一些患者還可能傳播耐藥菌，給社會(huì)帶來(lái)一定的危害。因此，一定要堅(jiān)持規(guī)則治療。不規(guī)則治療主要包括：間斷及中斷用藥、提前終止治療，也包含化療方案不合理。2、耐藥性是什么意思？肺結(jié)核產(chǎn)生耐藥性，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“耐藥肺結(jié)核”，是指患者在治療肺結(jié)核時(shí)，有一種或多種的治療藥物已經(jīng)不能起到殺滅結(jié)核菌的作用，需要更換不常用的二線藥物進(jìn)行治療。3、耐藥肺結(jié)核和普通肺結(jié)核相比，有什么不同？1、治療難度及時(shí)間不同3、治療的花費(fèi)不同2、治療的藥物不同4、對(duì)社會(huì)的影響不同3、耐藥肺結(jié)核和普通肺結(jié)核相比，有什么不同？（1）治療難度及時(shí)間不同一般來(lái)說(shuō)，普通肺結(jié)核經(jīng)過(guò)幾個(gè)月規(guī)律的治療，絕大部分患者可以痊愈；而耐藥肺結(jié)核需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療，且治愈率低于普通肺結(jié)核患者。（2）治療的藥物不同普通肺結(jié)核一般使用一線抗結(jié)核藥物治療，其不良反應(yīng)相對(duì)較少；而耐藥肺結(jié)核的治療須采用二線抗結(jié)核藥物，其不良反應(yīng)往往更多更嚴(yán)重。3、耐藥肺結(jié)核和普通肺結(jié)核相比，有什么不同？（3）治療的花費(fèi)不同普通肺結(jié)核患者全療程的藥費(fèi)一般很低，而耐藥肺結(jié)核全療程的治療費(fèi)用可達(dá)到普通肺結(jié)核的幾倍以上；如果耐藥肺結(jié)核患者出現(xiàn)其它合并癥，治療費(fèi)用將會(huì)更高。（4）對(duì)社會(huì)的影響不同普通肺結(jié)核患者一般在規(guī)范治療后可以治愈，多無(wú)傳染性；而耐藥肺結(jié)核由于治療比較困難，傳染期更長(zhǎng)，容易傳染更多的健康人。感染了耐藥菌的健康人，一旦發(fā)病就是耐藥肺結(jié)核患者，其治療較普通患者困難很多。02結(jié)核病的三級(jí)預(yù)防010203一級(jí)預(yù)防：自我保健和疫苗接種結(jié)核病的三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級(jí)預(yù)防：主要對(duì)癥治療1、自我保健：健康成人通常對(duì)結(jié)核病有足夠的抵抗力。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄蚴軗p時(shí)，罹患結(jié)核病的危險(xiǎn)大大增加。因此，增強(qiáng)自身抵抗力是預(yù)防結(jié)核病的重要措施。生活中，可以通過(guò)鍛煉身體來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)。保證膳食營(yíng)養(yǎng)均衡、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、少出入人群密集處、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)等，都是預(yù)防結(jié)核病的有效措施。一級(jí)預(yù)防：自我保健和疫苗接種2、疫苗接種：卡介苗仍是目前唯一可用的疫苗，但其主要對(duì)兒童重癥結(jié)核病有效。我國(guó)新生兒已經(jīng)普及了卡介苗接種。但是，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種抵抗力會(huì)逐漸減弱直至消失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗，并不能預(yù)防結(jié)核菌的感染及結(jié)核發(fā)病。一級(jí)預(yù)防：自我保健和疫苗接種一級(jí)預(yù)防：自我保健和疫苗接種問(wèn)題：集體生活場(chǎng)所如何預(yù)防結(jié)核菌的傳播？集體生活場(chǎng)所，如學(xué)生宿舍，由于居住人員密集，一旦出現(xiàn)一個(gè)傳染性肺結(jié)核患者，很容易造成結(jié)核病暴發(fā)流行。因此，應(yīng)注意房間內(nèi)居住人員的密度不要過(guò)高，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，同時(shí)還要注意觀察同住者有無(wú)咳嗽、咯痰等癥狀。01020304一級(jí)預(yù)防：自我保健和疫苗接種在發(fā)現(xiàn)本房間有傳染性肺結(jié)核患者后，需要采取以下措施:盡快促使肺結(jié)核患者離開集體環(huán)境并接受正規(guī)的抗結(jié)核治療；對(duì)本房間進(jìn)行消毒；保持通風(fēng)及陽(yáng)光充足；同室居住的人員都屬于密切接觸者，需及時(shí)進(jìn)行結(jié)核感染篩查。一旦診斷為肺結(jié)核，應(yīng)立即治療。010203二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者對(duì)重點(diǎn)人群開展結(jié)核病主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)核潛伏感染人群1、發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者肺結(jié)核患者發(fā)病后，如長(zhǎng)時(shí)間未接受規(guī)范治療，傳染他人的可能性很大。盡早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者并采取治療管理措施，不僅可以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，而且可以使患者及早康復(fù)，減輕結(jié)核菌對(duì)人體組織的損傷。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2、目前我國(guó)政策強(qiáng)調(diào)對(duì)重點(diǎn)人群開展結(jié)核病主動(dòng)篩查：遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019-2022年）提出開展重點(diǎn)人群結(jié)核病防治強(qiáng)化行動(dòng)，包括加強(qiáng)重點(diǎn)人群的主動(dòng)篩查、加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治以及推動(dòng)流動(dòng)人口結(jié)核病防治工作。2020年最新發(fā)布的《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南》提出，各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)在新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢中開展結(jié)核病相關(guān)檢查，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。3、發(fā)現(xiàn)結(jié)核潛伏感染人群結(jié)核潛伏感染（LTBI）人群，用我們熟悉的詞來(lái)解釋，就是“無(wú)癥狀感染者”。他們就像海面下龐大的冰山基座，不斷地輸送新的結(jié)核病患者。如何早期發(fā)現(xiàn)這些感染者，預(yù)防其不發(fā)病已成為結(jié)核病控制的重點(diǎn)。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。肺結(jié)核潛伏感染的篩查方法：常用篩查方法：結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）、γ干擾素釋放試驗(yàn)分析技術(shù)(IGRA)、胸部影像學(xué)檢查。2014WHO“終止結(jié)核病策略”提出，需要開發(fā)新的診斷檢測(cè)工具來(lái)識(shí)別結(jié)核潛伏感染者。而要制定適合中國(guó)的LTBI（結(jié)核分枝桿菌潛伏感染）管理策略，選擇和研發(fā)可靠的結(jié)核潛伏感染檢測(cè)手段是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。新型結(jié)核診斷試劑-重組結(jié)核桿菌融合蛋白（EC）：《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南》強(qiáng)調(diào)，結(jié)核感染人群檢測(cè)上，要積極探索重組結(jié)核桿菌融合蛋白（EC）等新技術(shù)新方法的論證使用，提升檢測(cè)效果?？萍己扛撸翰捎没蛑亟M技術(shù)高效融合，是國(guó)家一類新藥。特異度高：皮試結(jié)果不受卡介苗（BCG）接種的影響。靈敏度高：可用于結(jié)核病患者的臨床輔助診斷。其操作與結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)類似，健康人群中篩查陽(yáng)性率與T-SPOT相當(dāng)。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。新型結(jié)核診斷試劑-重組結(jié)核桿菌融合蛋白（EC）的優(yōu)點(diǎn)：二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。4、《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020年版）》簡(jiǎn)要解讀2020年，為更好地指導(dǎo)各地做好學(xué)校結(jié)核病防控工作，減少結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播流行，維護(hù)正常的教學(xué)和生活秩序，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同教育部組織專家制定了《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。為什么新生入學(xué)都要進(jìn)行肺結(jié)核篩查？學(xué)校是學(xué)生高度集中的場(chǎng)所，一旦發(fā)生結(jié)核病，很容易發(fā)生校園內(nèi)的傳播流行。學(xué)校結(jié)核病流行不僅給學(xué)生的身心健康造成損害，對(duì)學(xué)校的教學(xué)秩序和環(huán)境穩(wěn)定也帶來(lái)影響，若處理不當(dāng)，還會(huì)引起學(xué)生家庭和社會(huì)的強(qiáng)烈反響。為此，學(xué)校結(jié)核病防控是學(xué)校傳染病防控和衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容之一，受到了各級(jí)教育部門和衛(wèi)生健康部門的高度重視。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?！吨改稀愤m用于哪些場(chǎng)所？《指南》適用于包括普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、普通高等學(xué)校、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等各級(jí)各類學(xué)校，供各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、教育行政部門、學(xué)校、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事學(xué)校結(jié)核病防控工作的相關(guān)人員使用。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。結(jié)核潛伏感染人群的預(yù)防性治對(duì)于經(jīng)檢查已經(jīng)確定感染了結(jié)核菌的人，可進(jìn)行預(yù)防性治療。重點(diǎn)需要開展預(yù)防性治療的人群包括:①與肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童結(jié)核感染者;②與肺結(jié)核患者密切接觸的學(xué)生等新近感染者;③艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的結(jié)核感染者，或感染檢測(cè)未檢出陽(yáng)性但臨床醫(yī)生認(rèn)為確有必要進(jìn)行治療的個(gè)體；④其他人群：結(jié)核菌感染者中需使用腫瘤壞死因子治療、長(zhǎng)期應(yīng)用透析治療、準(zhǔn)備做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑的結(jié)核感染者。010203三級(jí)預(yù)防：主要對(duì)癥治療結(jié)核病患者治療。學(xué)生得了肺結(jié)核，應(yīng)該怎么辦？我國(guó)防治肺結(jié)核有哪些優(yōu)惠政策？患者在治療中，除了要積極配合治療、按時(shí)復(fù)查外，還應(yīng)注意調(diào)整自己的心態(tài)。在治療期間，可以做些力所能及的、有意義的活動(dòng)。治療對(duì)藥物敏感的肺結(jié)核患者一般治療的療程為6個(gè)月，而耐藥肺結(jié)核患者的療程可長(zhǎng)達(dá)2年。三級(jí)預(yù)防：主要對(duì)癥治療1、結(jié)核病患者治療三級(jí)預(yù)防：主要對(duì)癥治療2、學(xué)生得了肺結(jié)核，應(yīng)該怎么辦？一旦有學(xué)生診斷肺結(jié)核，一定要休學(xué)，并及時(shí)在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療。休學(xué)的目的，一方面是避免結(jié)核病在學(xué)校傳播；另一方面，學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，精神緊張，不能保證充分的休息和營(yíng)養(yǎng)，不利于結(jié)核病的恢復(fù)；而且，治療藥物會(huì)有一些不良反應(yīng)，尤其是有些藥物可以引起記憶力下降、嗜睡等，也會(huì)影響學(xué)習(xí)效果。還需要注意的是：得了肺結(jié)核，不隱瞞病情，不帶病上課，盡快告知班主任或校醫(yī)務(wù)室/醫(yī)院，幫助其