醫(yī)學教程 傳染學課件風疹

第三節(jié)風疹

RUBELLA

丙類傳染病,由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。孕婦妊娠早期感染風疹病毒,可致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒畸形（先天性風疹）。臨床特征:發(fā)熱皮疹淋巴結(jié)腫大（耳后、枕后、頸部）一、病原學1、形態(tài)結(jié)構(gòu)：披蓋病毒科，球形，直徑50-70nm，核心含單股RNA。2、抗原性：只有一個血清型，只對人、猴致病。3、抵抗力：外界抵抗力弱，對熱、紫外線、一般消毒劑均敏感；耐干燥、寒冷，-70℃可保持活性3個月，干燥冰凍下保持9個月。二、流行病學

（一）傳染源

病人、隱性感染者為傳染源。在出疹前7天，出疹后5天均有傳染性；病毒存在于鼻咽部的分泌物中，在出疹期還存在于尿、糞便中。（二）傳播途徑飛沫傳播：主要途徑，傳染性分泌物通過咳嗽、噴嚏形成風疹病毒氣溶膠，到達易感者體內(nèi)而致感染；胎盤傳播：可引起先天性風疹。（三）易感者

普遍易感，尤其是育齡期婦女；病后免疫：持久，二次發(fā)病者極少見。（四）流行特征流行趨勢：使用疫苗后，發(fā)病率明顯下降，僅小范圍流行；季節(jié)性：多見于冬、春季，但在廣泛使用疫苗后，季節(jié)性高峰不明顯；年齡分布：多見于1-5歲兒童三、臨床表現(xiàn)潛伏期：長（緊急被動免疫預(yù)防），14-21天，平均17-18天；典型風疹經(jīng)過分兩期：（一）前驅(qū)期持續(xù)1-2天，成人和年長者癥狀明顯，持續(xù)5-6天。全身癥狀：發(fā)熱（低、中熱）、頭痛、全身不適、嘔吐、腹瀉等；上呼吸道癥狀：咳嗽、流涕、咽痛等，咽部不適及日漸加重；消化系統(tǒng)癥狀：部分患兒有嘔吐、腹瀉等癥狀。（二）出疹期1、

皮疹（持續(xù)2-3天）時間：發(fā)熱1-2天即出疹；順序：從上而下，面頸部

24小時

軀干及四肢特點：手掌、腳心無皮疹；初為淡紅色斑疹，繼而為丘疹或斑丘疹，大小、形態(tài)不一，較多時融合似麻疹；退疹后無脫屑及留色素沉著。2、淋巴結(jié)腫大：耳后、枕后、頸部等部位淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，不融合、不化膿，持續(xù)數(shù)天，自行消退；3、發(fā)熱：38℃左右。特殊類型無皮疹性風疹：其它癥狀均有，但無皮疹，故易誤診。先天性風疹綜合癥：孕婦在妊娠的前4個月內(nèi)感染風疹病毒，可致胎兒宮內(nèi)感染，引起

——流產(chǎn)、死胎；

——先天性器官發(fā)育缺陷（青光眼、白內(nèi)障、先天性心血管畸形、先天性耳聾、小頭畸形、智力障礙等多發(fā)性畸形）；

——出生后1歲以內(nèi)嬰兒死亡率高達10-20%。四、診斷流行病學資料：冬、春季發(fā)病，未患過風疹或未接種風疹疫苗，有風疹患者的密切接觸史；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查：不典型患者、疑似先天性風疹患兒的確診。血象抗原快速檢測血清抗體檢查病毒分離五、治療無特效療法，以對癥治療為主。六、預(yù)防策略：采取以接種風疹疫苗為主的綜合性措施。管理傳染源：五早隔離期限：至病人發(fā)疹后5天；接觸者在接觸后5天內(nèi)肌注丙種球蛋白，可減少發(fā)病或減輕癥狀；切斷傳播途徑：盡可能少去公共場所、加強孕婦保健工作；

保護易感人群主動免疫（減毒活疫苗）：接種對象為兒童、青春期少女、育齡期婦女，上臂外側(cè)三角肌處，皮下注射0.5ml。

<注>：接種后3個月內(nèi)應(yīng)避孕，