醫(yī)學(xué)教程 傳染學(xué)課件風(fēng)疹

第三節(jié)風(fēng)疹

RUBELLA

丙類(lèi)傳染病,由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。孕婦妊娠早期感染風(fēng)疹病毒,可致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒畸形（先天性風(fēng)疹）。臨床特征:發(fā)熱皮疹淋巴結(jié)腫大（耳后、枕后、頸部）一、病原學(xué)1、形態(tài)結(jié)構(gòu)：披蓋病毒科，球形，直徑50-70nm，核心含單股RNA。2、抗原性：只有一個(gè)血清型，只對(duì)人、猴致病。3、抵抗力：外界抵抗力弱，對(duì)熱、紫外線、一般消毒劑均敏感；耐干燥、寒冷，-70℃可保持活性3個(gè)月，干燥冰凍下保持9個(gè)月。二、流行病學(xué)

（一）傳染源

病人、隱性感染者為傳染源。在出疹前7天，出疹后5天均有傳染性；病毒存在于鼻咽部的分泌物中，在出疹期還存在于尿、糞便中。（二）傳播途徑飛沫傳播：主要途徑，傳染性分泌物通過(guò)咳嗽、噴嚏形成風(fēng)疹病毒氣溶膠，到達(dá)易感者體內(nèi)而致感染；胎盤(pán)傳播：可引起先天性風(fēng)疹。（三）易感者

普遍易感，尤其是育齡期婦女；病后免疫：持久，二次發(fā)病者極少見(jiàn)。（四）流行特征流行趨勢(shì)：使用疫苗后，發(fā)病率明顯下降，僅小范圍流行；季節(jié)性：多見(jiàn)于冬、春季，但在廣泛使用疫苗后，季節(jié)性高峰不明顯；年齡分布：多見(jiàn)于1-5歲兒童三、臨床表現(xiàn)潛伏期：長(zhǎng)（緊急被動(dòng)免疫預(yù)防），14-21天，平均17-18天；典型風(fēng)疹經(jīng)過(guò)分兩期：（一）前驅(qū)期持續(xù)1-2天，成人和年長(zhǎng)者癥狀明顯，持續(xù)5-6天。全身癥狀：發(fā)熱（低、中熱）、頭痛、全身不適、嘔吐、腹瀉等；上呼吸道癥狀：咳嗽、流涕、咽痛等，咽部不適及日漸加重；消化系統(tǒng)癥狀：部分患兒有嘔吐、腹瀉等癥狀。（二）出疹期1、

皮疹（持續(xù)2-3天）時(shí)間：發(fā)熱1-2天即出疹；順序：從上而下，面頸部

24小時(shí)

軀干及四肢特點(diǎn)：手掌、腳心無(wú)皮疹；初為淡紅色斑疹，繼而為丘疹或斑丘疹，大小、形態(tài)不一，較多時(shí)融合似麻疹；退疹后無(wú)脫屑及留色素沉著。2、淋巴結(jié)腫大：耳后、枕后、頸部等部位淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，不融合、不化膿，持續(xù)數(shù)天，自行消退；3、發(fā)熱：38℃左右。特殊類(lèi)型無(wú)皮疹性風(fēng)疹：其它癥狀均有，但無(wú)皮疹，故易誤診。先天性風(fēng)疹綜合癥：孕婦在妊娠的前4個(gè)月內(nèi)感染風(fēng)疹病毒，可致胎兒宮內(nèi)感染，引起

——流產(chǎn)、死胎；

——先天性器官發(fā)育缺陷（青光眼、白內(nèi)障、先天性心血管畸形、先天性耳聾、小頭畸形、智力障礙等多發(fā)性畸形）；

——出生后1歲以?xún)?nèi)嬰兒死亡率高達(dá)10-20%。四、診斷流行病學(xué)資料：冬、春季發(fā)病，未患過(guò)風(fēng)疹或未接種風(fēng)疹疫苗，有風(fēng)疹患者的密切接觸史；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：不典型患者、疑似先天性風(fēng)疹患兒的確診。血象抗原快速檢測(cè)血清抗體檢查病毒分離五、治療無(wú)特效療法，以對(duì)癥治療為主。六、預(yù)防策略：采取以接種風(fēng)疹疫苗為主的綜合性措施。管理傳染源：五早隔離期限：至病人發(fā)疹后5天；接觸者在接觸后5天內(nèi)肌注丙種球蛋白，可減少發(fā)病或減輕癥狀；切斷傳播途徑：盡可能少去公共場(chǎng)所、加強(qiáng)孕婦保健工作；

保護(hù)易感人群主動(dòng)免疫（減毒活疫苗）：接種對(duì)象為兒童、青春期少女、育齡期婦女，上臂外側(cè)三角肌處，皮下注射0.5ml。

<注>：接種后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避孕，