醫(yī)學(xué)教程 創(chuàng)傷急救(止血包扎固定)

創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救1、掌握創(chuàng)傷急救的原則和步驟2、熟悉創(chuàng)傷急救技術(shù)的基本操作及事項(xiàng)一、創(chuàng)傷定義創(chuàng)傷：是機(jī)體受到機(jī)械性、物理性等外界致作因素的作用，造成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的破壞或引起功能障礙的一種損傷。戰(zhàn)爭(zhēng)交通自然災(zāi)害工傷先搶后救檢查分類先急后緩先重后輕連續(xù)監(jiān)護(hù)救治同步先近后遠(yuǎn)整體治療急救原則通氣止血包扎搬運(yùn)創(chuàng)傷救護(hù)步驟固定現(xiàn)場(chǎng)急救五項(xiàng)基本技術(shù)頜面、頸部損傷

重度顱腦傷后深度昏迷

肺部爆震傷吸入性損傷頸部血管傷形成血腫壓迫氣管直接受損

異物阻塞氣道

下頜及舌根后綴

喉及氣道粘膜水腫

肺出血頸部血管傷形成血腫壓迫呼吸道阻塞必須果斷、迅速、有效給予通氣喉及氣道粘膜水腫

頸部血管傷形成血腫壓迫呼吸道阻塞必須果斷、迅速、有效給予通氣手指掏出抬起下頜環(huán)甲膜穿刺或切開

氣管插管氣管切開

通氣

通氣止血包扎搬運(yùn)創(chuàng)傷救護(hù)步驟固定現(xiàn)場(chǎng)急救五項(xiàng)基本技術(shù)止血指壓法

加壓包扎法

填塞法

止血帶法

全身指壓止血法的部位（一）指壓止血注意：1、為止血的短暫應(yīng)急措施，應(yīng)及時(shí)更換2、適用于四肢及頭面部的大出血急救要點(diǎn)：用手指或手掌壓迫出血?jiǎng)用}近心端，壓向深部骨骼（二）加壓包扎止血法

要點(diǎn)：

用無(wú)菌紗布或干凈的毛巾、布?jí)K蓋住傷口，再用繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。此種止血方法，多用于軀干、四肢血管出血。注意觀察出血情況及肢端血運(yùn)。（三）填塞止血法先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。適用于頸部和臀部較大而深的傷口。（四）止血帶止血法要點(diǎn)：上肢在上臂的上1/3，下肢于大腿的中上部。適用于四肢大血管出血用加壓包扎法無(wú)效者。分類：橡皮管止血帶布條止血帶氣壓止血帶手動(dòng)氣壓止血帶橡皮管止血帶布條止血帶橡皮管止血帶要點(diǎn)：左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。布條止血帶要點(diǎn)：將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。氣壓止血帶要點(diǎn)：常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。

使用止血帶注意事項(xiàng)墊：用軟敷料，或毛巾襯墊。壓力：

上肢：250～300mmHg下肢：350～400mmHg時(shí)間：必須標(biāo)明上止血帶的時(shí)間。每1小時(shí)，放松止血帶3～5分鐘，第二次時(shí)間相應(yīng)縮短在放松止血帶時(shí)，必須要用指壓法、填塞法、直接壓迫法等控制、減少出血。嚴(yán)重?cái)D壓傷和遠(yuǎn)端肢體嚴(yán)重缺血者，忌用或慎用止血帶盡快送傷員到手術(shù)科室，尋因止血。

一墊二壓三時(shí)間

（五）鉗夾止血法適用于大血管出血，連同止血鉗一起包扎。但不可盲目鉗夾以免損傷臨近神經(jīng)或組織。（六）血管結(jié)扎法適用于無(wú)修復(fù)條件而需長(zhǎng)途運(yùn)送者。初步清創(chuàng)后結(jié)扎血管斷端，縫合皮膚，不上止血帶，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

止血材料無(wú)菌敷料、創(chuàng)口貼、急救包；各種止血帶（布類、氣壓、橡膠管止血帶）；就地取材（三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬的寬帶應(yīng)用），敷料要比傷口大3cm；禁止用電線、鐵絲、繩子等無(wú)彈性物替代止血帶!通氣止血包扎搬運(yùn)創(chuàng)傷救護(hù)步驟固定現(xiàn)場(chǎng)急救五項(xiàng)基本技術(shù)一、包扎目的壓迫止血保護(hù)傷口固定敷料減少污染減輕疼痛特殊情況：1、開放性氣胸者，密封包扎，以改善呼吸2、顱腦外傷者，剪短頭發(fā)鹽水沖洗，再包扎3、傷口淺表異物可去除，但對(duì)血凝塊和大血管附近的骨折不宜動(dòng)，以免再次出血4、臟器膨出，切忌納入腹腔，保護(hù)性包扎5、外露的骨折端等組織亦不應(yīng)還納，保護(hù)性包扎腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法異物插入眼球臨時(shí)包扎法

注意：嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無(wú)菌的敷料卷圍住，再用繃帶包扎。暫時(shí)保留異物加壓包扎法二、常用包扎方法1、綁帶包扎法：環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、8字環(huán)形包扎法、2、三角巾包扎法：頭面、胸腹、四肢均可3、多頭帶包扎法：頭面、胸腹小傷口4、急救包包扎法：頭胸部開放傷口肢體環(huán)形包扎法綁帶包扎法前臂螺旋形包扎法前臂螺旋反折包扎法髖、膝部“8”字繃帶包扎法腋部“8”字繃帶包扎法綁帶包扎法頭部三角巾包扎法三角巾包扎法胸部三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法多頭帶包扎多頭帶包扎法包扎時(shí)注意事項(xiàng)要：輕、快、準(zhǔn)、牢；要先蓋再包（干凈敷料）；要應(yīng)露出傷肢末端，以觀察肢體血運(yùn)的情況；要注意自我防護(hù)不要用水沖洗傷口（燒燙傷、化學(xué)傷除外）；不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎；不要在傷口上用消毒劑或藥物；不要過(guò)緊，不可在傷口上打結(jié)；四要四不要通氣止血包扎搬運(yùn)創(chuàng)傷救護(hù)步驟固定現(xiàn)場(chǎng)急救五項(xiàng)基本技術(shù)固定現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，對(duì)懷疑有骨折、脫位、肢體擠壓傷和嚴(yán)重軟組織損傷的患者必須做可靠的臨時(shí)固定。一、固定目的制動(dòng)：限制骨折端或脫位肢體再移位；減輕疼痛：減少出血和腫脹，預(yù)防疼痛引起休克；避免加重創(chuàng)傷或增加損傷；便于搬運(yùn)傷員。書本紙板竹竿木棍木板二、固定材料小夾板頸板鋁板鎖骨固定帶充氣式夾板氣囊

常用固定材料三、常用固定方法-上肢三、常用固定方法-下肢四、固定注意事項(xiàng)不要試圖整復(fù)骨折、脫位；應(yīng)超關(guān)節(jié)固定、功能位；止痛、保溫、襯墊。固定四肢時(shí)露出肢端，方便觀察血運(yùn)若血液循環(huán)障礙，要立即查明原因，或需放松縛帶通氣止血包扎搬運(yùn)創(chuàng)傷救護(hù)步驟固定現(xiàn)場(chǎng)急救五項(xiàng)基本技術(shù)椅子木板手推車擔(dān)架救護(hù)車飛機(jī)一、工具搬運(yùn)傷員可根據(jù)傷病員的情況、因地制宜，選用不同的搬運(yùn)工具和方法，搬運(yùn)時(shí)注意搬運(yùn)體位，動(dòng)作要輕且迅速，避免震動(dòng)，盡量減少傷員痛苦二、方法搬運(yùn)方法

架

抬

拉

拖

背

徒手單人搬運(yùn)雙人搬運(yùn)

擔(dān)架搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法：滾動(dòng)平臥托運(yùn)×木板搬運(yùn)法脊柱骨折四人搬運(yùn)法1人在傷病人的頭部，雙手掌位于頭部?jī)蓚?cè)，軸向牽引頸部；另外3人在傷病人的同一側(cè)，手掌向上平伸到傷員肩背部、腰臀部、膝踝部的對(duì)側(cè)，單膝跪地，一起抬起傷員。四人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷病人抬起，放于脊柱板或擔(dān)架上搬運(yùn)注意事項(xiàng)1、移動(dòng)傷者首先應(yīng)檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，有假牙者應(yīng)取出。2、昏迷者采用半臥位或俯臥位，保持別呼吸道通暢3、擔(dān)架搬運(yùn)，一般頭略高于腳，行進(jìn)時(shí)傷者腳在前，頭在后，以便觀察傷者病情變化。4、要做好途中護(hù)理，注意神志、呼吸、脈搏以及病(傷)勢(shì)的變化。5、要記錄上止血帶和放松止血帶的時(shí)間。6、用汽車、大車運(yùn)送時(shí)，床位要固定，防止起動(dòng)、剎車時(shí)晃動(dòng)使傷者再