胸痹的中醫(yī)辨證治療

演講人：日期：胸痹的中醫(yī)辨證治療目錄胸痹概述中醫(yī)辨證分型與治療原則常用中草藥及方劑介紹針灸、拔罐等非藥物治療方法預(yù)防措施與養(yǎng)生保健建議案例分析與討論01胸痹概述胸痹是一種以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的疾病。定義輕者感覺(jué)胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。臨床表現(xiàn)定義與臨床表現(xiàn)病因胸痹的主要病因包括寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等。病機(jī)胸痹的病機(jī)主要為心脈痹阻，病位在于心，涉及肝、脾、腎等臟，總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽(yáng)氣虛衰；標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病。病因病機(jī)分析根據(jù)胸痹的臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的病史、體征和舌脈等，可進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)可參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》。診斷標(biāo)準(zhǔn)胸痹需與懸飲、胃脘痛、真心痛等進(jìn)行鑒別。懸飲、胃脘痛、真心痛的疼痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀與胸痹有所不同，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合其他癥狀進(jìn)行鑒別。例如，懸飲常伴有脅痛、咳唾等癥狀；胃脘痛常伴有噯氣、泛酸等癥狀；真心痛則疼痛劇烈，伴有汗出、肢冷等癥狀。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02中醫(yī)辨證分型與治療原則03常用方劑瓜蔞薤白白酒湯加減。01癥狀表現(xiàn)心痛如絞，時(shí)作時(shí)止，遇冷則加重，得熱則緩解，舌質(zhì)淡，苔白滑。02治療原則溫陽(yáng)散寒，活血通脈。寒凝心脈型胸痹癥狀表現(xiàn)心胸滿(mǎn)悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，苔薄白。治療原則疏肝理氣，活血通絡(luò)。常用方劑柴胡疏肝散加減。氣滯心胸型胸痹胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，苔濁膩。癥狀表現(xiàn)通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。治療原則瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用方劑痰濁閉阻型胸痹治療原則滋陰益腎，養(yǎng)心安神。常用方劑天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。癥狀表現(xiàn)心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少津。心腎陰虛型胸痹心悸氣短，胸悶隱痛，倦怠乏力，面色無(wú)華，舌淡紅。癥狀表現(xiàn)益氣養(yǎng)陰，活血通脈。治療原則生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用方劑氣陰兩虛型胸痹治療原則溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。常用方劑參附湯合右歸飲加減。癥狀表現(xiàn)心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，神倦怯寒，四肢欠溫，舌淡胖。心腎陽(yáng)虛型胸痹03常用中草藥及方劑介紹肉桂辛甘大熱，具有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫通經(jīng)脈的功效。常用于治療胸痹心痛屬心腎陽(yáng)虛者。附子辛熱，有毒，具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛的功效。常用于治療胸痹心痛屬寒凝心脈者。方劑枳實(shí)薤白桂枝湯，由枳實(shí)、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞組成，具有通陽(yáng)散結(jié)、祛痰下氣的功效，用于治療胸痹屬痰濁閉阻者。溫通散寒類(lèi)中草藥及方劑三七01甘微苦溫，具有化瘀止血、活血定痛的功效。常用于治療胸痹心痛屬瘀血阻絡(luò)者。丹參02苦微寒，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。常用于治療胸痹心痛屬心血瘀阻者。方劑03血府逐瘀湯，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡組成，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，用于治療胸中血瘀證?；钛鲱?lèi)中草藥及方劑

祛痰化濁類(lèi)中草藥及方劑瓜蔞甘寒，具有清熱化痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)腸通便的功效。常用于治療胸痹心痛屬痰濁閉阻者。半夏辛溫有毒，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效。常用于治療胸痹心痛屬痰濁閉阻者。方劑瓜蔞薤白半夏湯，由瓜蔞、薤白、半夏、白酒組成，具有通陽(yáng)散結(jié)、祛痰寬胸的功效，用于治療胸痹屬痰濁閉阻較重者。人參甘微苦平，具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神益智的功效。常用于治療胸痹心痛屬心氣不足者。熟地黃甘溫，具有補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓的功效。常用于治療胸痹心痛屬心腎陰虛者。方劑生脈散合人參養(yǎng)榮湯，由人參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍等組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈的功效，用于治療胸痹屬心氣不足、心陰虧損者。補(bǔ)益心腎類(lèi)中草藥及方劑04針灸、拔罐等非藥物治療方法針灸可以通過(guò)刺激穴位，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、舒緩胸痹的目的。針灸治療胸痹的穴位常選取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞等。原理患者取仰臥位或坐位，醫(yī)生根據(jù)病情選取相應(yīng)穴位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，使用毫針進(jìn)行針刺。針刺得氣后，根據(jù)病情施以補(bǔ)瀉手法，留針20-30分鐘。每日或隔日治療一次，10次為一個(gè)療程。操作針灸治療胸痹的原理與操作原理拔罐可以通過(guò)負(fù)壓作用，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的效果。拔罐治療胸痹常選取背部俞穴及胸部相應(yīng)穴位。操作患者取俯臥位或坐位，醫(yī)生在選取的穴位上涂抹適量潤(rùn)滑油，將火罐吸附于皮膚上。根據(jù)病情及患者耐受程度，留罐5-10分鐘后起罐。每日或隔日治療一次，5次為一個(gè)療程。拔罐治療胸痹的原理與操作通過(guò)按摩胸部及相應(yīng)穴位，可以舒緩肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解胸痹癥狀。推拿按摩使用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效的中藥進(jìn)行熏蒸治療，藥物通過(guò)皮膚吸收，直接作用于患處，達(dá)到治療效果。中藥熏蒸艾灸可以通過(guò)溫?zé)岽碳?，調(diào)和氣血，溫通經(jīng)絡(luò)，對(duì)于寒凝氣滯型胸痹具有較好的治療效果。艾灸其他輔助治療方法05預(yù)防措施與養(yǎng)生保健建議春季陽(yáng)氣初生，應(yīng)注意保暖，避免風(fēng)寒之邪侵襲，同時(shí)可適當(dāng)食用溫補(bǔ)食物，以助陽(yáng)氣生發(fā)。春季養(yǎng)生夏季炎熱，易耗傷氣陰，應(yīng)注意防暑降溫，避免長(zhǎng)時(shí)間暴曬，同時(shí)可食用清淡滋陰食物，如綠豆、西瓜等。夏季養(yǎng)生秋季干燥，易傷肺陰，應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，多飲水，同時(shí)可食用潤(rùn)肺養(yǎng)陰食物，如梨、蜂蜜等。秋季養(yǎng)生冬季寒冷，易傷陽(yáng)氣，應(yīng)注意保暖，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)溫?zé)崾澄?，如羊肉、姜等，以助?yáng)氣固護(hù)。冬季養(yǎng)生季節(jié)性預(yù)防措施123胸痹患者飲食應(yīng)以清淡為主，避免過(guò)于油膩、辛辣的食物，以免助熱生痰，加重病情。飲食宜清淡可多食用養(yǎng)心安神的食物，如紅棗、蓮子、百合等，以緩解病情，改善睡眠質(zhì)量。食用養(yǎng)心食物根據(jù)患者體質(zhì)和病情，可適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，如氣虛者可食用黃芪、黨參等補(bǔ)氣食物；陰虛者可食用枸杞、麥冬等養(yǎng)陰食物。適量進(jìn)補(bǔ)飲食調(diào)養(yǎng)建議胸痹患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適量的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)氣血流通。適量運(yùn)動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持鍛煉過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，不利于胸痹病情的控制，因此應(yīng)避免。運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)需持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持才能取得良好的效果。030201運(yùn)動(dòng)鍛煉建議胸痹患者應(yīng)避免情緒波動(dòng)過(guò)大，保持心情舒暢，以緩解病情，促進(jìn)康復(fù)。保持心情舒暢過(guò)度勞累易導(dǎo)致心氣不足，加重病情，因此應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。避免過(guò)度勞累可培養(yǎng)一些興趣愛(ài)好，如書(shū)法、繪畫(huà)等，以陶冶情操，緩解壓力。培養(yǎng)興趣愛(ài)好情志調(diào)養(yǎng)建議06案例分析與討論患者張某，男性，50歲，因胸部悶痛、心悸來(lái)診。診斷為胸痹（心絞痛）。中醫(yī)辨證為心血瘀阻型。采用活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥治療，如丹參、三七等，癥狀逐漸緩解。患者李某，女性，65歲，因胸悶、氣短、乏力來(lái)診。診斷為胸痹（心肌梗死）。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用益氣活血的中藥治療，如黃芪、當(dāng)歸等，癥狀逐漸改善，生活質(zhì)量提高。典型案例分享患者王某，男性，45歲，胸部悶痛反復(fù)發(fā)作，伴有心悸、失眠等癥狀。多方治療效果不佳。經(jīng)中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)型胸痹。采用疏肝解郁、行氣活血的中藥治療，如柴胡、香附等，配合心理調(diào)適，癥狀逐漸減輕?；颊呲w某，女性，70歲，因胸痛、背痛徹心就診。西醫(yī)診斷為冠心病、心絞痛。中醫(yī)辨證為寒凝心脈型胸痹。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用溫陽(yáng)散寒、通脈止痛的中藥治療，如附子、桂枝等，癥狀得到明顯緩解。疑難病例討論

治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)胸痹的中