手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)

手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：03-22CONTENTS手足口病概述診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)詳細(xì)解讀實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)應(yīng)用影像學(xué)輔助診斷價(jià)值診斷標(biāo)準(zhǔn)更新與拓展手足口病概述01手足口?。℉and,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義腸道病毒進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入各個(gè)器官系統(tǒng)，引起相應(yīng)的病變。手足口病的發(fā)病與病毒的種類、數(shù)量、毒力以及機(jī)體的免疫力等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制手足口病患者和隱性感染者是主要的傳染源，病毒主要存在于患者的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物中。主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。人群對(duì)腸道病毒普遍易感，5歲以下兒童是手足口病的高發(fā)人群，尤其是3歲及以下兒童發(fā)病率最高。傳染源傳播途徑易感人群流行病學(xué)特點(diǎn)普通型急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。重型少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。危重型少數(shù)病例病情危重，可出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、腦疝等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)死亡。臨床表現(xiàn)與分型預(yù)后大多數(shù)手足口病患者預(yù)后良好，一周左右自愈。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。影響因素手足口病的預(yù)后與病毒的種類、數(shù)量、毒力以及機(jī)體的免疫力、治療是否及時(shí)等因素有關(guān)。此外，年齡越小，病情越重，預(yù)后越差。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善手足口病預(yù)后的關(guān)鍵。預(yù)后及影響因素診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)02手、足、口腔等部位的皰疹或潰瘍。多發(fā)生于5歲以下兒童。與手足口病患者有密切接觸史，或處于手足口病高發(fā)地區(qū)。典型癥狀發(fā)病年齡流行病學(xué)史臨床診斷依據(jù)采集患者咽拭子、皰疹液或糞便等標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒核酸檢測(cè)或分離培養(yǎng)，以確定病原體。病原學(xué)檢測(cè)檢測(cè)患者血清中的腸道病毒特異性抗體，以輔助診斷。血清學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可確診。需與水痘、口蹄疫、皰疹性咽峽炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷，避免誤診誤治。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度僅表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹或潰瘍，無(wú)全身癥狀。重度出現(xiàn)持續(xù)高熱、神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等嚴(yán)重癥狀，需及時(shí)救治。嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)臨床表現(xiàn)詳細(xì)解讀03手、足、口腔部位皰疹手足口病患兒通常在手、足和口腔部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，這是該病的典型癥狀之一。發(fā)熱多數(shù)患兒在發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，通常為低熱或中等熱度。口腔疼痛由于口腔內(nèi)皰疹和潰瘍的存在，患兒可能會(huì)感到口腔疼痛，導(dǎo)致進(jìn)食困難。典型癥狀識(shí)別部分患兒可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要警惕病情惡化的可能。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀少數(shù)患兒可能出現(xiàn)咳嗽、流涕等呼吸系統(tǒng)癥狀，需要與感冒等常見疾病進(jìn)行鑒別診斷。手足口病患兒有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，但通常不是該病的主要表現(xiàn)。030201不典型癥狀警示

并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警心肌炎手足口病患兒有一定幾率并發(fā)心肌炎，表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。肺水腫肺水腫是手足口病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患兒可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，需要及時(shí)救治。無(wú)菌性腦膜腦炎部分患兒可能并發(fā)無(wú)菌性腦膜腦炎，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷和死亡。案例一某3歲患兒，因手、足、口腔出現(xiàn)皰疹就診，診斷為手足口病。經(jīng)對(duì)癥治療一周后痊愈出院。討論重點(diǎn)：該患兒的典型癥狀及診斷依據(jù)。案例二某5歲患兒，因發(fā)熱、咳嗽就診，初診為感冒。后病情加重，出現(xiàn)手、足、口腔皰疹及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，診斷為手足口病并腦炎。經(jīng)積極救治后康復(fù)出院。討論重點(diǎn)：該患兒的不典型癥狀及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。個(gè)案分享與討論實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)應(yīng)用04血清學(xué)檢測(cè)方法抗體檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，如IgM和IgG，來(lái)判斷是否感染手足口病相關(guān)病毒。免疫熒光技術(shù)利用熒光標(biāo)記的抗體與病毒抗原結(jié)合，通過(guò)熒光顯微鏡觀察來(lái)判斷病毒感染情況。通過(guò)特定的引物擴(kuò)增病毒核酸片段，檢測(cè)病毒的存在和數(shù)量。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）在PCR反應(yīng)中加入熒光探針，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)反應(yīng)過(guò)程，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性和靈敏度。實(shí)時(shí)熒光定量PCR分子生物學(xué)技術(shù)VS將患者樣本接種到敏感細(xì)胞中，觀察細(xì)胞病變效應(yīng)（CPE）來(lái)判斷病毒的存在。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)將患者樣本接種到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)，觀察動(dòng)物發(fā)病情況來(lái)驗(yàn)證病毒的致病性。細(xì)胞培養(yǎng)病毒分離培養(yǎng)技術(shù)新型快速篩查技術(shù)應(yīng)用利用生物傳感器檢測(cè)病毒抗原或抗體，實(shí)現(xiàn)快速、高靈敏度的篩查。生物傳感器技術(shù)將大量病毒基因探針固定在芯片上，通過(guò)與患者樣本的雜交反應(yīng)來(lái)檢測(cè)多種病毒的存在。基因芯片技術(shù)影像學(xué)輔助診斷價(jià)值05手足口病患兒可能出現(xiàn)肺部紋理增粗的表現(xiàn)，提示肺部受到病毒感染或并發(fā)炎癥。肺部紋理增粗部分患兒在X線胸片中可出現(xiàn)肺部片狀或斑片狀陰影，可能與肺部感染或肺水腫有關(guān)。肺部陰影極少數(shù)重癥患兒可能因心肌炎導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，可在X線胸片中觀察到。心臟擴(kuò)大X線胸片表現(xiàn)特征CT掃描具有高分辨率的特點(diǎn)，能夠清晰顯示手足口病患兒的肺部病變，如肺水腫、肺部感染等。高分辨率CT掃描是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，適用于各年齡段的患兒，可重復(fù)性好。無(wú)創(chuàng)性檢查CT掃描可輔助鑒別診斷手足口病與其他類似疾病，如肺炎、肺結(jié)核等。輔助鑒別診斷CT掃描優(yōu)勢(shì)分析脊髓受累評(píng)估部分手足口病患兒可能出現(xiàn)脊髓受累的情況，MRI可評(píng)估脊髓受累的程度和范圍。腦部病變檢測(cè)MRI對(duì)腦部病變的檢測(cè)具有較高的敏感性，可用于觀察手足口病患兒是否并發(fā)無(wú)菌性腦膜腦炎等腦部并發(fā)癥。預(yù)后評(píng)估MRI檢查可對(duì)手足口病患兒的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，為臨床治療提供參考。MRI在手足口病中應(yīng)用03并發(fā)癥預(yù)防超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心肌炎、心力衰竭等并發(fā)癥，降低患兒病死率。01心肌受損監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手足口病患兒的心肌受損情況，如心肌厚度、運(yùn)動(dòng)幅度等。02心功能評(píng)估通過(guò)超聲心動(dòng)圖可評(píng)估患兒的心功能狀況，如射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)等。超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)意義診斷標(biāo)準(zhǔn)更新與拓展06國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)接軌01參照世界衛(wèi)生組織（WHO）及其他國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。02引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的診斷技術(shù)和方法，如實(shí)時(shí)熒光定量PCR等。03加強(qiáng)與國(guó)際同行的交流與合作，共同推動(dòng)手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)的完善。早期以臨床癥狀和體征為主要依據(jù)，如發(fā)熱、皮疹等。隨著病原學(xué)研究的深入，逐步引入病原學(xué)檢測(cè)作為確診依據(jù)。不斷完善診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高診斷的準(zhǔn)確性和特異性。國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)完善歷程研究發(fā)現(xiàn)新型生物標(biāo)志物，如腸道病毒特異性抗體、炎癥因子等。應(yīng)用新型生物標(biāo)志物進(jìn)行手足口病的早期診斷和預(yù)后評(píng)估。