內(nèi)臟學(xué)總論及消化系統(tǒng)（人體解剖學(xué)課件）

胸部標(biāo)志線與腹部分區(qū)1人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其功能關(guān)系、揭示人體發(fā)生發(fā)育規(guī)律的科學(xué)。壹、課程介紹課程介紹2掌握和理解人體各器官、組織的形態(tài)特征、位置毗鄰以及人體發(fā)生發(fā)育規(guī)律和功能意義，為今后學(xué)習(xí)各專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)目的系統(tǒng)解剖學(xué)局部解剖學(xué)按照人體各功能系統(tǒng)描述人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)。人體解剖學(xué)斷層解剖學(xué)組織胚胎學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)借助于顯微鏡研究正常人體微細結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的學(xué)科，又稱為顯微解剖學(xué)。壹、課程介紹人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，與生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科交叉滲透，并為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。壹、課程介紹消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成01消化道消化系統(tǒng)口腔、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛門）等部。壹、課程介紹臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成02消化腺消化系統(tǒng)有小消化腺和大消化腺兩種。壹、課程介紹小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝臟和胰臟。消化系統(tǒng)是人體九大系統(tǒng)之一。貳、胸部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)概述貳、胸部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)概述①胸部的標(biāo)志線1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前、后線6.腋中線7.肩胛線8.后正中線貳、胸部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)概述1沿身體前面正中所作的垂直線。前正中線2通過鎖骨中點所作的垂線。由于此線正通過男性乳頭，故也可稱此線為乳頭線。鎖骨中線貳、胸部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)概述3沿腋窩前緣（腋前襞）向下所作的垂線。腋前線4沿腋窩中點向下所作的垂線。腋中線5沿腋窩后緣（腋后襞）向下所作的垂線。腋后線貳、胸部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)概述1通過肩胛骨下角所作的垂線。肩胛線2沿身體后面中線（通過椎骨棘突）所作的垂線。后正中線01腹部標(biāo)志線2.腹部標(biāo)志線和腹部分區(qū)上橫線通過左、右肋弓最低點（第10肋的最低點）所作的水平線。下橫線通過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)所作的水平線。垂線由左、右腹股溝韌帶中點向上所作的垂線。貳、胸部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)概述02腹部分區(qū)兩條水平線將腹部分為腹上、中、下三部，再由兩條垂線與上述兩條水平線相交，就把腹部分成九區(qū)。貳、胸部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)概述四分法：右上腹，左上腹，右下腹，左下腹。九分法：腹上區(qū)，臍區(qū)，腹下區(qū)，左右季肋區(qū)，左右外側(cè)區(qū)，左右髂區(qū)。2.腹部標(biāo)志線和腹部分區(qū)思考題：1.胸部的標(biāo)志線有哪些？2.腹部的分區(qū)有哪些分法，各分哪些區(qū)？叁、思考上消化道上消化道(十二指腸以上的消化道)消化道下消化道(十二指腸以下的消化道)壹、消化道口腔咽食管胃十二指腸貳、口腔口腔前庭口腔固有口腔（舌）向前經(jīng)口唇圍成的口裂通向外界，向后經(jīng)咽峽與咽相通。口腔是消化系統(tǒng)的起始部，其前壁為上、下唇，口腔側(cè)壁為頰，上壁為腭，下壁為口底?？诖椒譃樯稀⑾麓?。兩唇之間的裂隙稱口裂上唇的外面正中線上有一縱行的淺溝稱為人中，是人類特有的結(jié)構(gòu)叁、口唇肆、腭硬腭：前2/3軟腭：后1/3腭垂腭舌弓腭咽弓咽峽由腭垂、左右腭舌弓及舌根圍成，是口腔與咽的分界處。①位置：②功能：舌位于口腔底，是一肌性器官，具有感受味覺、協(xié)助咀嚼和吞咽食物以及輔助發(fā)音等功能。舌參與語言、咀嚼、吞咽及味覺等功能活動，具有重要的生理功能。伍、舌01牙的形態(tài)牙：嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分別排成上、下牙弓牙冠牙頸牙根暴露于口腔內(nèi)，色白而光澤嵌于牙槽內(nèi)介于牙冠與牙根之間的部分被牙齦包繞陸、牙1口腔牙的內(nèi)部空腔稱牙腔，位于牙根內(nèi)的稱牙根管，與牙槽相通。牙腔2牙腔內(nèi)有牙髓，其中富含有血管和神經(jīng)，當(dāng)牙髓發(fā)炎時，可引起劇烈的疼痛。牙髓陸、牙02牙的構(gòu)造牙冠表面覆有一層白色光澤的釉質(zhì)，牙根與牙頸表面覆有一層黏合質(zhì)。牙齦、牙周膜和牙槽骨共同構(gòu)成牙周組織，對牙有保護、支持和固定作用。陸、牙3.牙的名稱及萌出時間6個月左右開始萌出乳牙，3歲左右出齊，共20個。6歲左右乳牙開始脫落，更換成恒牙，在12~14歲出齊。乳牙恒牙切牙尖牙前磨牙磨牙第三磨牙萌出較晚，有些人到成年后才萌出，稱遲牙，甚至終生不萌出，成人恒牙有28--32個。陸、牙4.牙的排列與牙式牙呈對稱性排列臨床上為了記錄牙的位置，以被檢查者的方位為準用"+"記號記錄牙排列形式稱牙式用羅馬數(shù)字I~V表示乳牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1--8表示恒牙陸、牙口腔腺是開口于口腔的各種腺體的總稱唇腺、頰腺腮腺、下頜下腺和舌下腺三對小唾液腺大唾液腺腮腺開口于上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上。下頜下腺，腺管開口于舌下阜。舌下腺腺管開口于舌下阜與舌下襞。柒、口腔腺口腔腺捌、咽鼻咽咽的分部及各部的主要結(jié)構(gòu)口咽喉咽頸部食管的位置和分部胸部腹部捌、咽食管三個生理性狹窄及距中切牙距離：1.食管起始處（15cm）2.與左主支氣管交叉處（25cm）3.通過膈的食管裂孔處（40cm）捌、咽人體介于胃與空腸之間的一個器官，十二指腸成人長度為20~25cm，管徑4~5cm，緊貼腹后壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段。十二指腸玖、十二指腸十二指腸的形狀呈“C”形，包統(tǒng)胰頭升部水平部降部上部玖、十二指腸胃是消化管中最膨大的部分，上接食管下續(xù)小腸，胃有容納食物，調(diào)和食糜，分泌胃液和初步消化食物的功能。成人胃容量約一千五百毫升，新生兒胃容量約三十毫升。拾、胃胃的形態(tài)可受體位，體型，年齡，性別以及聰明程度的不同而有所變化(一)胃的形態(tài)及分部2壁（前、后壁）2彎（大、小彎）2口（入、出口）4部（賁門部、胃底、胃體、幽門部）拾、胃拾、胃中等充盈程度時，約3/4位于左季肋區(qū)，1/4位于腹上區(qū)。胃的位置思考題：1.什么是上消化道？2.請描述胃的形態(tài)、位置。拾、思考下消化道壹、下消化道下消化道由空腸、回腸和大腸組成。01空腸、回腸空腸起自十二指腸空腸曲，下連回腸，回腸連接盲腸。空腸、回腸無明顯界限，空腸的長度占全長的2/5，回腸占3/5，兩者均屬小腸?？漳c、回腸的主要功能是消化和吸收食物。空腸回腸壹、下消化道下消化道由空腸、回腸和大腸組成。02大腸大腸為消化道的下段，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸四部分。成人大腸全長1.5米，起自回腸，全程形似方框，圍繞在空腸、回腸的周圍。進一步吸收水分和電解質(zhì)，形成、貯存和排泄糞便。主要功能壹、下消化道下消化道由空腸、回腸和大腸組成。02大腸大腸為消化道的下段，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸四部分。成人大腸全長1.5米，起自回腸，全程形似方框，圍繞在空腸、回腸的周圍。壹、下消化道結(jié)腸和盲腸有三大形態(tài)特征，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。結(jié)腸袋結(jié)腸帶腸脂垂壹、下消化道大腸的起始部，回腸未端突入盲腸，此處有回盲瓣，可防止大腸內(nèi)容物反流入小腸并控制小腸內(nèi)容物流入大腸的速率?；孛ぐ暌?、下消化道回盲口下方2cm處有闌尾的開口回腸闌尾闌尾口回盲口壹、下消化道闌尾根部的體表投影在臍與右髂前上棘連線的中、外1／3交點。（也有人以左右髂前上棘連線的中右1／3交點表示。）麥氏點髂前上棘臍壹、下消化道直腸:肛管:骶曲、會陰曲、直腸壺腹、橫襞肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳[痔與瘺]直腸近端直腸近端的確定需借助鄰近的骨性標(biāo)志做參照。多數(shù)專著將直腸近端定于第3骶椎水平或第2骶椎下緣，或乙狀結(jié)腸系膜消失后移行為直腸，概念模糊。橫結(jié)腸升結(jié)腸直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸盲腸闌尾肛管貳、直腸近端直腸近端多數(shù)醫(yī)師在手術(shù)中，將乙狀結(jié)腸由盆腔牽出，拉緊直腸，以骶骨岬為標(biāo)志，上方為乙狀結(jié)腸，下方為直腸。橫結(jié)腸升結(jié)腸直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸盲腸闌尾肛管貳、直腸近端直腸遠端按解剖學(xué)肛管的定義，以齒狀線作為直腸肛管的分界。按外科學(xué)肛管的定義，直腸遠端為“肛管直腸環(huán)”上緣，則上述解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)稱為肛柱、肛瓣等。齒狀線叁、直腸遠端肆、直腸形態(tài)直腸無結(jié)腸帶、腸脂垂、結(jié)腸袋和完整腸系膜，在矢狀方向有骶曲和會陰曲。直腸上段管徑與乙狀結(jié)腸相同，向下逐漸擴大，至肛提肌上方顯著擴大，稱壺腹部，在通過盆膈處又明顯縮窄。直腸形態(tài)腹膜僅覆蓋于直腸上1/2或1/3，根據(jù)腹膜與直腸的關(guān)系，將直腸分為腹膜內(nèi)直腸和腹膜外直腸。男性的前腹膜反折距離肛外緣7-9cm，女性的前腹膜反折距離肛外緣5.0-7.5cm。肆、直腸形態(tài)伍、肛柱肛柱為直腸腔內(nèi)壁垂直的黏膜皺襞，約6-14個，柱長1-2cm，寬0.3-0.6cm，是肛門括約肌收縮的結(jié)果，直腸擴張時此柱消失。各直腸柱下緣借半月形的黏膜皺襞相連，這些半月形的黏膜皺襞稱肛瓣或直腸瓣，有6-12個，是原始肛膜的遺跡，沒有瓣的功能。相鄰兩肛柱下端與肛瓣共同圍成一個小隱窩，稱肛隱窩，又名肛竇或Morgarni隱窩，6-8個，呈漏斗狀，竇口朝腸腔內(nèi)上方，竇底伸向外下方，竇深一般約0.3-0.5cm，在肛竇底或肛瓣上有肛腺的開口。在肛瓣的下方有三角形的上皮突起，約2-6個，高0.1-0.3，稱肛乳頭。伍、肛柱思考：1.什么是下消化道？2.大腸有哪些特征？陸、思考消化腺1唾液腺的位置和導(dǎo)管開口部位；肝的形態(tài)、位置、體表投影；肝外膽道的組成，膽囊的位置、形態(tài)、分部、膽囊底的體表投影、膽總管的位置、開口及膽汁排出途徑。壹、消化腺重點2肝外膽道的組成，膽汁排出途徑。難點消化腺包括以下幾個方面01唾液腺體積最大，腮腺管開口于平對上頜第二磨牙牙冠部的頰黏膜處。腮腺：壹、消化腺消化腺包括以下幾個方面01唾液腺導(dǎo)管開口于舌下阜。下頜下腺：壹、消化腺消化腺包括以下幾個方面01唾液腺導(dǎo)管分兩種，小管有數(shù)條，開口于舌下襞；大管只有1條，常與下頜下腺管匯合，共同開口于舌下阜。舌下腺：壹、消化腺消化腺包括以下幾個方面02肝臟肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是人體內(nèi)最大的消化腺。壹、消化腺貳、肝的位置肝的位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)小部分位于左季肋區(qū)貳、肝的位置右鎖骨中線第5肋骨，右腋中線平第6肋骨處肝上界起自肋弓最低點，沿右肋弓下緣左上行，至第8、9肋軟骨結(jié)合處離開肋弓，斜向左上方，至前正中線，到左側(cè)至肋弓與第7、8軟骨之結(jié)合處。肝下界正常肝呈紅褐色，質(zhì)地柔軟肝臟呈一不規(guī)則楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)扁窄，借助韌帶和腹腔內(nèi)壓力固定于上腹部，其大部分位于右側(cè)季肋部，僅小部分超越前正中線達左季肋部。叁、肝的形態(tài)外觀可分膈、臟兩面，膈面光滑隆凸，大部分與橫膈相貼附下腔靜脈肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶膽囊肝右葉前上面有鐮狀韌帶，前下緣于臍切跡處有肝圓韌帶。鐮狀韌帶向后上方延伸并向左、右伸展稱冠狀韌帶。冠狀韌帶向左、右伸展形成左、右三角韌帶。右冠狀韌帶前后葉之間，有一部分肝面沒有腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。01膈面叁、肝的形態(tài)外觀可分膈、臟兩面，膈面光滑隆凸，大部分與橫膈相貼附有兩個縱溝和一個橫溝，構(gòu)成H形02臟面右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成后上端為肝靜脈進入下腔靜脈處，第2肝門所在后下端為肝短靜脈匯入下腔靜脈處，第3肝門所在膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈叁、肝的形態(tài)外觀可分膈、臟兩面，膈面光滑隆凸，大部分與橫膈相貼附有兩個縱溝和一個橫溝，構(gòu)成H形02臟面左縱溝則由臍靜脈窩和靜脈韌帶組成橫溝連接兩縱溝，為第1肝門所在橫溝右端伸向肝右方，常見一側(cè)溝，稱右切跡膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈叁、肝的形態(tài)肆、胰的形態(tài)胰是一個狹長的腺體，橫置于腹后壁1~2腰椎體平面，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色。胰胰頭胰頸胰體胰尾肆、胰的形態(tài)胰管位于胰實質(zhì)內(nèi)，其行走與胰的長軸一致，從胰尾經(jīng)胰體走向胰頭，沿途接受許多小葉間導(dǎo)管，最后于十二指腸降部的壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。伍、外分泌腺外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。碳酸氫鈉胰蛋白酶原胰液脂肪酶淀粉酶A細胞分泌胰高血糖素，升高血糖B細胞分泌胰島素，降低血糖D細胞分泌生長抑素，以旁分泌的方式抑制A、B細胞的分泌PP細胞分泌胰多肽，抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮胰島主要由4種細胞組成：A細胞、B細胞、D細胞、PP細胞陸、內(nèi)分泌腺胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。內(nèi)分泌腺由大小不同的細胞團──胰島所組成。思考題：1.請描述肝的形態(tài)、位置。2.消化腺有哪些？柒、思考腹膜消化系統(tǒng)--腹膜腹膜是存在存在腹腔中的一層漿膜，腹膜包覆大部分腹腔內(nèi)的器官，能分泌黏液潤濕臟器的表面，減輕臟器間的摩擦。腹腔臟器的血液、淋巴和神經(jīng)組織經(jīng)由腹膜與外界相連。腹膜具有吸收撞擊保護內(nèi)臟的效果。壹、腹膜腹膜為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮細胞及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。襯貼于腹、盆壁內(nèi)表面的壁腹膜覆蓋于腹、盆腔臟器表面的臟腹膜腹膜貳、腹膜的配布與功能腹膜為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮細胞及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。貳、腹膜的配布與功能腹膜腔：是臟、壁腹膜互相移行，共同形成一個不規(guī)則的巨大潛在間隙，內(nèi)有少量的漿液，在臟器活動時可減少摩擦。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。男性為一封閉的腔隙。女性則藉輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。男女腹膜腔的差異通常這一通道在子宮頸管處為粘液栓所封閉，由于這種解剖特點，女性腹膜腔感染的機率遠大于男性。貳、腹膜的配布與功能壁腹膜較厚，與腹、盆壁之間還存有一層疏松結(jié)締組織，稱為腹膜外組織。在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪。臟腹膜緊貼覆于臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為器官的一部分，如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜。貳、腹膜的配布與功能貳、腹膜的配布與功能壁腹膜較厚，與腹、盆壁之間還存有一層疏松結(jié)締組織，稱為腹膜外組織。腹后壁及腹前壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪。臟腹膜緊貼覆于臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為器官的一部分，如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜。貳、腹膜的配布與功能腹后壁及腹前壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪。臟腹膜緊貼覆于臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為器官的一部分，如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜。01折疊腹膜內(nèi)位器官腹、盆腔的臟器依據(jù)被覆腹膜的多少可分為三類胃、十二指腸腹膜上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。主要器官此類器官幾乎全部包被腹膜，活動度較大。叁、腹膜與臟器的關(guān)系02折疊腹膜間位器官腹、盆腔的臟器依據(jù)被覆腹膜的多少可分為三類十二指腸(上部除外)、升結(jié)腸、降結(jié)