無(wú)菌技術(shù)和清創(chuàng)縫合

SCU.ED

bAMBOO.w無(wú)菌技術(shù)和清創(chuàng)縫合--華西醫(yī)大.急診.

無(wú)菌技術(shù)是指專門(mén)用于防止微生物污染的技術(shù)。手術(shù)治療時(shí)，人體組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，極易受到微生物的侵襲。如何在手術(shù)中加強(qiáng)與正確執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)仍為當(dāng)前需要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題之一?；靖拍頢CU.ED_Bamboo.w1846年匈牙利塞梅爾魏斯Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。1867年英國(guó)Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸濕紗布.1887年德國(guó)Bergmann對(duì)傷口進(jìn)行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德國(guó)Furbringer提出手臂消毒。1890年霍爾斯特德Halsted倡議戴橡皮手套。無(wú)菌術(shù)的發(fā)展史SCU.ED_Bamboo.w無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)概念1常用滅菌和消毒方法2無(wú)菌操作意義3無(wú)菌技術(shù)操作原則4SCU.ED_Bamboo.w無(wú)菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。無(wú)菌區(qū)域：經(jīng)過(guò)滅菌處理未被污染的區(qū)域。有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。無(wú)菌技術(shù)概念醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。SCU.ED_Bamboo.w基本概念(圖例)消毒病原微生物—無(wú)害化相對(duì)概念人工染菌后殺滅率99.9%自然菌殺滅率≥90%滅菌一切微生物絕對(duì)概念未檢出需厭菌未檢出霉菌SCU.ED_Bamboo.w常用滅菌和消毒方法紫外線法煮沸滅菌法電離輻射法藥液浸泡法高壓蒸氣滅菌法火燒法消毒方法SCU.ED_Bamboo.w無(wú)菌操作意義抗菌素不能代替無(wú)菌術(shù)切口感染微生物導(dǎo)致感染工作環(huán)境醫(yī)院病原微生物易生長(zhǎng)外科手術(shù)是一大威脅最常見(jiàn)的疾病充滿微生物SCU.ED_Bamboo.w常見(jiàn)病原微生物金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌大腸桿菌，類桿菌，克雷百氏桿菌，銅綠假單胞桿菌，鏈球菌，腸球菌，厭氧球菌等SCU.ED_Bamboo.w感染的危害局部組織破壞全身中毒反應(yīng)重要臟器功能死亡感染のSCU.ED_Bamboo.w無(wú)菌技術(shù)操作原則不可跨越無(wú)菌區(qū)無(wú)菌鉗取無(wú)菌物品防止交叉感染環(huán)境清潔人員要求不佩戴首飾標(biāo)明滅菌日期分別放置定期檢查有效期：在干燥、未污染的情況下7天操作前操作中無(wú)菌物品保管SCU.ED_Bamboo.w現(xiàn)代手術(shù)特點(diǎn)抗生素的合理應(yīng)用意識(shí)無(wú)菌意識(shí)手術(shù)細(xì)致規(guī)范結(jié)果切口感染率已控制在可接受的合理水平，I類切口感染率不到3%硬件現(xiàn)代手術(shù)室的條件SCU.ED_Bamboo.w操作中保持無(wú)菌（4要點(diǎn)）（1）操作者：面向無(wú)菌區(qū)，身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；

手臂保持在腰部或操作臺(tái)以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)；不可面對(duì)無(wú)菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏（2）取用無(wú)菌物品：用無(wú)菌持物鉗；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即不可再放回容器內(nèi)（3）防止交叉感染：一人一物（4）被污染或疑有污染：應(yīng)予更換、重新滅菌SCU.ED_Bamboo.w（一）無(wú)菌持物鉗的使用1、無(wú)菌持物鉗：用于取用和傳遞無(wú)菌物品的器械2、常用無(wú)菌持物鉗：三叉鉗：用于夾取盆、盒、

罐等較重的無(wú)菌物品。卵圓鉗：用于夾取鉗、鑷、刀、剪、彎盤(pán)及治療碗等無(wú)菌物品。不能夾取較大無(wú)菌物品。鑷子：用于夾取棉球、棉簽、縫針、針頭、注射器等較小的無(wú)菌物品。SCU.ED_Bamboo.w（二）使用方法：滅菌：高壓蒸汽滅菌保存：A.消毒液浸泡：消毒液面要浸沒(méi)持物鉗軸節(jié)以

上2-3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2B.容器及持物鉗每周清潔、滅菌2次，同時(shí)更換

消毒液，或每天一次C.干罐法：每4小時(shí)更換一次?。捍蜷_(kāi)容器蓋，手心向下持無(wú)菌持物鉗，將鉗移至容器中央，鉗端閉合，垂直取出使用過(guò)程：鉗端朝下，不可倒轉(zhuǎn)；用后立即放回放：使用后鉗端閉合，垂直放回容器中，打開(kāi)鉗端，蓋好容器蓋遠(yuǎn)處取物：鉗與容器一起移動(dòng)，就地使用SCU.ED_Bamboo.w（二）注意事項(xiàng)：（1）不得從孔中取放。

(2)不得碰及容器邊緣及液面以上容器內(nèi)面。

(3)操作者的手不得觸及鉗、鑷的浸泡部分。

(4)使用時(shí)不得倒轉(zhuǎn),放回后鉗鈾不得閉合。

(5)無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，

不能用于換藥及消毒皮膚。（6）不夾取油紗布。（7）遠(yuǎn)處取物，連同容器搬移，以防無(wú)菌持

物鉗在空氣中暴露過(guò)久。SCU.ED_Bamboo.w取用無(wú)菌溶液法1、取用前準(zhǔn)備：四查

瓶簽（名稱、劑量、濃度、有效期）、瓶（有無(wú)裂痕）、蓋（是否松動(dòng)）、液（有無(wú)沉淀、混濁、變色、絮狀物等）2、取用步驟：

去鋁蓋拉出橡膠塞沖洗瓶口倒液體套上橡膠塞注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間3、注意事項(xiàng)：己打開(kāi)的溶液瓶?jī)?nèi)液體24小時(shí)內(nèi)可用不可將物品伸入溶液瓶?jī)?nèi)

蘸取溶液或接觸瓶口直接倒液已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)倒溶液時(shí)不可沾濕瓶簽不可觸及橡膠塞內(nèi)面或瓶口SCU.ED_Bamboo.w手與臂清潔消毒刷洗順序：指尖→手→腕→前臂→肘部到上臂下1／2段刷洗方法：每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手刷洗畢，用無(wú)菌小毛巾依次拭干不可觸碰其它物品刷洗時(shí)限無(wú)遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。特別提示：要刷凈甲溝、指間、腕部SCU.ED_Bamboo.w氯化鈉注射液（生理鹽水）沖洗浸泡酒精后的物品，擦拭面部消毒液臨床上用來(lái)補(bǔ)液和洗滌傷口75%乙醇消毒液（酒精）可用于皮膚消毒，但不可用于黏膜和大創(chuàng)面的消毒艾力克（聚維酮碘溶液）①手術(shù)部位的皮膚消毒；②治療燙傷；③治療滴蟲(chóng)性陰道炎；④治療化膿性皮膚炎癥及皮膚真菌感染；碘酊2%——3%碘酊用作皮膚消毒。1%碘酊用作口腔黏膜消毒碘伏一般不建議使用，容易造成色沉碘伏不僅外傷消毒的作用，還可以用于家庭生活用品和食品常用消毒液SCU.ED_Bamboo.w洗手方法SCU.ED_Bamboo.w穿手術(shù)衣和戴手套的方法兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，不要上抬超過(guò)雙肩戴無(wú)菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。SCU.ED_Bamboo.w穿無(wú)菌手術(shù)衣的方法SCU.ED_Bamboo.w

戴無(wú)菌手套的方法SCU.ED_Bamboo.wSCU.ED_Bamboo.wSCU.ED_Bamboo.wSCU.ED_Bamboo.wSCU.ED_Bamboo.w手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚的一般準(zhǔn)備：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔（化膿感染，皮膚?。┣鍧崟r(shí)間以接近手術(shù)時(shí)為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。SCU.ED_Bamboo.w手術(shù)消毒注意事項(xiàng)1.消毒時(shí)應(yīng)由手術(shù)中心部向四周涂擦；如為感染傷口或肛門(mén)等處的手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周擦向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處，已接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處；2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

SCU.ED_Bamboo.w手術(shù)部位的消毒SCU.ED_Bamboo.w手術(shù)部位的消毒SCU.ED_Bamboo.w手術(shù)部位的消毒SCU.ED_Bamboo.w污染與清潔傷口的消毒SCU.ED_Bamboo.w消毒時(shí)注意消毒的方法器械使用特殊部位對(duì)于面部、肛門(mén)、外生殖器和嬰兒皮膚宜用低濃度消毒劑消毒三遍。以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門(mén)或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。第一遍使用一把卵圓鉗，然后改用第二把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。SCU.ED_Bamboo.w鋪蓋無(wú)菌巾單鋪無(wú)菌小單順序：下→對(duì)→上→己中單，對(duì)齊中線，懸空不污染SCU.ED_Bamboo.w鋪蓋無(wú)菌巾單鋪無(wú)菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對(duì)，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。SCU.ED_Bamboo.w手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌規(guī)則手術(shù)衣的背部，肩部，臍部以下有菌區(qū)未戴手套前，手不得接觸手術(shù)衣和滅菌的手術(shù)物品手術(shù)臺(tái)邊緣以下為有菌區(qū)術(shù)中手套破，及時(shí)更換。無(wú)菌單濕透需覆蓋術(shù)中未使用的器械，重新滅菌后才能用于他人SCU.ED_Bamboo.w潔凈層流手術(shù)室原理：通過(guò)空調(diào)機(jī)組經(jīng)粗、中、高效三級(jí)過(guò)濾器的空氣潔凈技術(shù)，對(duì)微生物污染采取不同程度的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求，并提供適宜的溫、濕度。SCU.ED_Bamboo.w層流潔凈手術(shù)室特點(diǎn)舒適正壓氣流無(wú)需消毒降低感染率氣體濃度特點(diǎn)層流潔凈手術(shù)室SCU.ED_Bamboo.w層流手術(shù)室潔凈度

等級(jí)

ⅠⅡⅢⅣ(手術(shù)區(qū))

100級(jí)1000級(jí)10000級(jí)300000級(jí)適用手術(shù)提示

Ⅰ器官移植手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)

Ⅱ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無(wú)菌手術(shù)

Ⅲ普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手

Ⅳ肛腸外科及污染SCU.ED_Bamboo.w

清創(chuàng)術(shù)(débridement)

什么是清創(chuàng)術(shù)?用外科手術(shù)對(duì)新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失活的組織、修復(fù)組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)

SCU.ED_Bamboo.w清除創(chuàng)面及周圍皮膚上的污物

切除污染的組織

切除失去活力的組織

清除異物

消除血腫,消滅死腔清創(chuàng)目的SCU.ED_Bamboo.w[適應(yīng)證]嚴(yán)格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)，8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。火器傷一般只做清創(chuàng),不作I期縫合插入傷口的異物:切勿拔出要在周圍施壓SCU.ED_Bamboo.w[術(shù)前準(zhǔn)備一]1.清創(chuàng)前須對(duì)傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，如有休克，應(yīng)先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。

2.如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢有開(kāi)放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷。

3.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。

4.如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)，如手術(shù)時(shí)間＞4h術(shù)中追加，術(shù)畢分別用一定量的抗生素。SCU.ED_Bamboo.w[術(shù)前準(zhǔn)備二]

5.注射破傷風(fēng)抗毒素：輕者用1500U，重者用3000U.6.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭(zhēng)取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書(shū)。

7.器械準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)包、肥皂水、無(wú)菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及l(fā)：5000新潔爾滅溶液、無(wú)菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。

8.戴帽子、口罩、手套。SCU.ED_Bamboo.w[麻醉]上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻。SCU.ED_Bamboo.w傷口清創(chuàng)術(shù)(débridement)操作步驟

Operatedstep

1、刷洗和沖洗傷口各3遍2、雙氧水和鹽水沖洗各1遍3、皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾4、局麻5、清理傷口6、組織修復(fù)7、傷口縫合SCU.ED_Bamboo.w清創(chuàng)流程圖SCU.ED_Bamboo.w[手術(shù)步驟]1.清理周圍皮膚先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步驟由巡回護(hù)士完成）。SCU.ED_Bamboo.w[手術(shù)步驟]2.清洗周圍皮膚手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無(wú)菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無(wú)菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴(yán)重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。SCU.ED_Bamboo.w[手術(shù)步驟]3.清洗、檢查傷口術(shù)者不摘無(wú)菌手套，去除覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，并以?shī)A持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，用3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口內(nèi)有無(wú)血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無(wú)合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過(guò)程中若遇有較大的出血點(diǎn)，應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶，并記錄上血帶時(shí)間，此時(shí)，用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。SCU.ED_Bamboo.w[手術(shù)步驟]4.皮膚消毒、鋪巾以0.75%碘酊消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾。注意：勿使消毒液流入傷口內(nèi)，必要時(shí)傷口周圍局部麻醉。SCU.ED_Bamboo.w[手術(shù)步驟]5.清理傷口術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無(wú)菌手套，用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1--2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過(guò)小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(zhǎng)（有時(shí)須據(jù)功能和外觀選擇延長(zhǎng)切口的方向），深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開(kāi)，徹底止血，小的滲血可壓追止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺人深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對(duì)于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。SCU.ED_Bamboo.w[手術(shù)步驟]6.肌肉組織的處理去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開(kāi)不出血或無(wú)顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。SCU.ED_Bamboo.w[手術(shù)步驟]7.血管損傷的處理血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。若主要血管損傷，清刨后需進(jìn)行動(dòng)、靜脈吻合或修補(bǔ)。將損傷的血管近、遠(yuǎn)端剝離清楚，用無(wú)損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對(duì)合兩斷端。用細(xì)絲線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用生理鹽水放入少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無(wú)縫隙，即去除近端血管夾，恢復(fù)血運(yùn)。SCU.ED_Bamboo.w[手術(shù)步驟]8.縫合縫合傷口遵循清創(chuàng)縫合原則完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無(wú)菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺(tái)面無(wú)菌巾已浸透，則應(yīng)加蓋無(wú)菌巾。清理傷口后，由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。避免遺留無(wú)效腔，防止形成血腫，縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，并妥善包扎固定?？p合皮下組織乙醇消毒傷口周圍縫合皮膚乙醇消毒皮膚覆蓋紗布SCU.ED_Bamboo.w[手術(shù)步驟]9.引流傷口表淺，止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔時(shí)，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重。污染重的傷口和無(wú)效腔可能存在有血腫形成時(shí)，應(yīng)放置引流物。關(guān)節(jié)囊：一期縫合，關(guān)節(jié)腔不放引流。SCU.ED_Bamboo.w[術(shù)中注意事項(xiàng)]

1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。

2.清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛(ài)護(hù)和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。

3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。SCU.ED_Bamboo.w蝶形膠布的應(yīng)用傷口兩創(chuàng)緣距離較遠(yuǎn)或創(chuàng)口拆線后如發(fā)現(xiàn)愈合不良、裂開(kāi)，可用蝶形膠布牽拉。SCU.ED_Bamboo.w縫合概念:

縫合是將已切開(kāi)、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。

SCU.ED_Bamboo.w1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作;縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。2.兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織。3.縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相等。4.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在一起。5.縫合時(shí)不宜過(guò)緊，否則將造成組織缺血。6.創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。7.若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。一、縫合的基本原則及縫合材料SCU.ED_Bamboo.w（一）縫合材料1、理想的縫合材料完全理想的縫合材料目前是沒(méi)有的具有足夠的張力強(qiáng)度，對(duì)組織刺激性小。非電解質(zhì)、非毛細(xì)管性質(zhì)、非變態(tài)反應(yīng)和非致癌物質(zhì)。打結(jié)應(yīng)該確實(shí)，不易滑脫。容易滅菌，滅菌時(shí)不變性，不受腐蝕。無(wú)毒性，不能隱藏細(xì)菌，使其生長(zhǎng)繁殖。理想的可吸收縫線應(yīng)在創(chuàng)傷愈合后30~60天內(nèi)吸收。被包埋的縫線沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥。SCU.ED_Bamboo.w（二）縫合材料分類按其材料來(lái)源天然吸收性縫合材料:腸線羊腸粘膜下組織或牛的小腸漿膜組織制成,適用于胃腸、泌尿生殖道的縫合，不能用于胰臟手術(shù)，因腸線易被胰液消化吸。人造吸收性縫合材料

:聚乙醇酸縫線適于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合。不用于愈合較慢的組織。打結(jié)不確實(shí)，打結(jié)時(shí)注意拉緊，打三疊結(jié)。PGA的水解產(chǎn)物是很有效的抗菌物質(zhì)。天然非吸收性縫合材料絲線、不銹鋼絲、尼龍縫線、組織黏合劑。SCU.ED_Bamboo.w單純縫合法:使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類縫合方法。內(nèi)翻縫合法:使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。外翻縫合法(張力縫合):縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮膚等的縫合。常見(jiàn)縫合方法SCU.ED_Bamboo.w單純縫合方法1.單純間斷縫合（interruptedsuture）：應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。結(jié)打在切口一側(cè)優(yōu)點(diǎn)

操作容易，迅速。個(gè)別縫線斷裂，不致整個(gè)創(chuàng)面裂開(kāi)。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對(duì)切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。缺點(diǎn)需要較多時(shí)間，使用縫線較多。SCU.ED_Bamboo.w單純縫合方法2.連續(xù)縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉性好缺點(diǎn)：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開(kāi)。SCU.ED_Bamboo.w單純縫合方法3.連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：縫合過(guò)程中每次將線交錯(cuò)，此種縫合能使創(chuàng)緣對(duì)合良好，并使每一針縫線在進(jìn)行下一次縫合前就得以固定。

多用于皮膚直線形切口及薄而活動(dòng)性較大的部位縫合。胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。SCU.ED_Bamboo.w單純縫合方法4．8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，常用于腱膜等的縫合。SCU.ED_Bamboo.w單純縫合方法5．皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號(hào)絲線皮內(nèi)間斷縫合

皮內(nèi)連續(xù)縫合

從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過(guò)兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過(guò)，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。SCU.ED_Bamboo.w內(nèi)翻縫合法

1．間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。SCU.ED_Bamboo.w內(nèi)翻縫合法2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。SCU.ED_Bamboo.w內(nèi)翻縫合法3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：

又稱庫(kù)興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。Cushing水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法SCU.ED_Bamboo.w內(nèi)翻縫合法4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。多用于胃、腸、子宮壁縫合

縫合方法與Cushing相同，僅縫針要貫穿全層組織。SCU.ED_Bamboo.w內(nèi)翻縫合法5.荷包縫合法：

在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定(造瘺手術(shù))等。荷包縫合SCU.ED_Bamboo.w外翻縫合法1.間斷垂直褥式外翻縫合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮膚的縫合。針刺入皮膚，距創(chuàng)緣8mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過(guò)切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線在同側(cè)距切口約4mm刺入皮膚，越過(guò)切口到對(duì)側(cè)距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。SCU.ED_Bamboo.w外翻縫合法2.間斷水平褥式外翻縫合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮膚的縫合。針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2-3mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過(guò)切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過(guò)切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。SCU.ED_Bamboo.w外翻縫合法3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。SCU.ED_Bamboo.w4.遠(yuǎn)近一近遠(yuǎn)縫合farnear-nearfarsuture可采用近遠(yuǎn)一遠(yuǎn)近縫合的方法可采用遠(yuǎn)遠(yuǎn)-近近縫合的方法。優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)緣對(duì)合良好。缺點(diǎn)切口處有雙重縫線，需要縫線數(shù)量較多。SCU.ED_Bamboo.w（一）皮膚的縫合

創(chuàng)緣要求整齊、對(duì)好。縫線要在同一深度將兩側(cè)皮下組織拉攏采用間斷縫合。在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)，打結(jié)不能過(guò)緊。縫合完畢后，必須對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行修整。

各種軟組織的縫合技術(shù)SCU.ED_Bamboo.w（二）皮下組織的縫合

一般使用連續(xù)縫合，常與皮膚一起縫合一定要消除組織的空隙。（三）筋膜的縫合筋膜的切口應(yīng)該與張力線平行，不能垂直于張力線?？p合時(shí)要垂直于張力線，使用間斷縫合切除筋膜或缺損時(shí)，使用張力縫合法。

SCU.ED_Bamboo.wSCU.ED_Bamboo.w（四）肌肉的縫合要求將縱行纖維緊密連接，應(yīng)用間斷縫合分別縫合各層肌肉。對(duì)于橫斷肌肉，應(yīng)在麻醉或使用肌松劑的情況下連同筋膜一起進(jìn)行間斷縫合或水平褥式縫合。臨床實(shí)踐中也常采用連續(xù)縫合。（五）腹膜的縫合腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。連同部分肌肉組織縫合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。

SCU.ED_Bamboo.w（六）血管的縫合操作要輕巧、細(xì)致、不得損傷血管壁嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。血管內(nèi)膜緊密相對(duì)，血管邊緣必須外翻縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉(zhuǎn)縫合處要有軟組織覆蓋。SCU.ED_Bamboo.w（七）神經(jīng)的縫合神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件操作要輕柔。有精細(xì)的縫合器械。神經(jīng)橫斷面要準(zhǔn)確對(duì)合。避免神經(jīng)鞘內(nèi)和神經(jīng)周圍出血?？p合時(shí)，不能損傷神經(jīng)組織。

SCU.ED_Bamboo.w神經(jīng)斷裂后，縫合愈早，功能恢復(fù)的希望愈大。創(chuàng)口清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。創(chuàng)口感染有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直，肌肉重度萎縮；神經(jīng)缺損過(guò)大，縫合張力無(wú)法解除時(shí)不能進(jìn)行神經(jīng)縫合SCU.ED_Bamboo.w神經(jīng)端端吻合A.新鮮神經(jīng)損傷的處理B.神經(jīng)端端吻合法定點(diǎn)縫合縫合前側(cè)縫合后側(cè)1.圖中先在前后各做一針牽引線SCU.ED_Bamboo.w神經(jīng)部分端端吻合1.損傷斷面整齊者可直接縫合。2.斷面有挫傷者，經(jīng)清創(chuàng)并切除損傷部分再縫合。3.對(duì)陳舊性神經(jīng)部分損傷縫合時(shí)，先切除神經(jīng)纖維瘤或疤痕組織，再行部分端端吻合。SCU.ED_Bamboo.w（八）肌腱修復(fù)術(shù)斷端應(yīng)緊密連結(jié)，如末端間有裂縫被結(jié)締組織填補(bǔ)，將影響腱的功能?？p合部位周圍粘連，會(huì)妨礙腱愈合后的運(yùn)動(dòng)要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮膚縫合部位不要相互重迭，以減少腱周圍的粘連?？p線放置腱組織內(nèi)，保持腱的滑動(dòng)機(jī)能I期縫合傷口污染不嚴(yán)重時(shí),8小時(shí)內(nèi)縫合II期縫合就診時(shí)間超過(guò)24小時(shí),傷口無(wú)污染,于清創(chuàng)后3周內(nèi)縫合晚期縫合傷口已經(jīng)感染,創(chuàng)面愈合后3月內(nèi)縫合SCU.ED_Bamboo.w肌腱縫合法一-Bunnell法Bu