靜滴蔗糖鐵聯(lián)合人促紅細胞生成素治療維持性血液透析腎性貧血患者26例療效分析

靜滴蔗糖鐵聯(lián)合人促紅細胞生成素治療維持性血液透析腎性貧血患者26例療效分析【摘要】目的觀察靜脈滴注蔗糖鐵聯(lián)合促紅細胞生成素（EPO）治療慢性腎臟?。–KD）5期維持性血液透析腎性貧血患者的療效。方法選取2020年2月至2022年4月本院血液凈化中心慢性腎臟?。–KD）5期維持性血液透析貧血患者26例，第1周給予靜脈滴注蔗糖鐵0.2g，第2周以后每次靜脈滴注0.1g，均用0.9﹪生理鹽水（NS）稀釋，直至完成補鐵總量，然后每月一次0.1g維持劑量。人促紅細胞生成素用法80～120u/kg/周給起（約為每周6000U），分2～3次皮下注射，有的患者是在透析即將結(jié)束從血管通路靜脈端注射，劑量為每周120～180U/kg(約為每周9000U，分3次注射)。結(jié)果治療后4周、8周、12周，患者血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白較治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）,且無不良反應發(fā)生。結(jié)論靜脈給予蔗糖鐵聯(lián)合人促紅細胞生成素（EPO）治療維持性血液透析腎性貧血患者有效、安全、患者依從性較好，生活質(zhì)量提高?！娟P(guān)鍵詞】蔗糖鐵；血液透析；慢性腎臟病貧血貧血是慢性腎臟病（CKD）最常見的并發(fā)癥之一。貧血參與了此類病人的臨床表現(xiàn)、生活質(zhì)量下降、住院率增加；長期貧血參與和加劇了心血管并發(fā)癥的形成；嚴重貧血甚至可以是心血管并發(fā)癥死亡原因；也有臨床觀察，貧血可能還參與了CKD的進展。腎臟促紅細胞生成激素（EPO）缺乏是CKD貧血發(fā)生機制的傳統(tǒng)解析。然而近30年實踐并未實現(xiàn)人們最初的期望，表現(xiàn)為不是所有CKD貧血對EPO反應都良好；在應用EPO治療CKD貧血時對口服鐵劑往往反應不良，而靜脈注射鐵劑縱然可以克服此問題[1]。一項由復旦大學公共衛(wèi)生學院發(fā)起的中國缺鐵性貧血疾病負擔和診療現(xiàn)狀研究顯示，合并缺鐵性貧血的慢性病患者醫(yī)療費會增加30﹪～40﹪[2]。國內(nèi)多中心研究表明蔗糖鐵能夠有效地提供儲存鐵和功能鐵，能更快、更好地改善血液透析患者的缺鐵狀況，療效顯著?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院血液透析中心采用蔗糖鐵聯(lián)合人促紅素治療26例慢性腎臟病（CKD）5期維持性血液透析腎性貧血患者療效分析報道如下。1資料與方法1.1一般資料隨機選取2020年2月至2022年4月本院血液凈化中心慢性腎臟病（CKD）5期維持性血液透析腎性貧血患者26例作為研究對象，年齡為29～76歲，其中男性15例，女性11例。平均透析時間在1年6個月以上，每周透析2～3次，每次透析3～4小時，均行碳酸氫鹽透析。原發(fā)疾病情況：糖尿病腎病12例，高血壓腎病9例，高尿酸血癥性腎病2例，慢性腎小球腎炎3例。貧血及鐵缺乏診斷標準：貧血常用的診斷標準有WHO標準：年齡≥15歲，男性HGB＜130g/L,女性HGB＜120g/L，而中國標準[3]男性HGB＜120g/L，女性HGB＜110g/L，孕婦HGB＜100g/L。鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，血清鐵蛋白＜100ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%符合血液透析患者絕對性鐵缺乏和功能性鐵缺乏的診斷標準，需要補鐵治療的腎性貧血患者。排除標準：具有補鐵禁忌癥的患者即已知對鐵劑過敏者；肝硬化，無失血性疾病和腫瘤。1.2治療方法鐵劑治療：靜脈滴注蔗糖鐵注射液，蔗糖鐵注射液100mg加入0.9%NS100ml，在透析結(jié)束前1h，通過透析血路管道輸入，輸注時間至少維持60min。每周輸注1次，10次為1療程，注意要點，在使用靜脈蔗糖鐵首劑使用200mg，第2周以后每次靜脈用蔗糖鐵100mg，直至完成補鐵總量?？傃a鐵量（mg）＝體重（kg）×[血紅蛋白目標值-血紅蛋白實際值（g/L）×0.24+]+貯存鐵總量（mg），停藥2周后復查血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白，補完總量后，改為每月用靜脈蔗糖鐵100mg維持。綜合治療：26例患者在靜脈使用蔗糖鐵的基礎(chǔ)上均應采用綜合治療，包括每周規(guī)律血液透析，每周2～3次，每次3～4h；靜脈使用促紅細胞生成素3000U，每周2～3次，口服葉酸片治療。1.3觀察指標于患者治療前后第4周、8周、12周，空腹采取透析前靜脈血10mI.用于檢測貧血指標：血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(HCT)、血清鐵蛋白(SF)，觀察治療前后貧血指標和和患者臨床癥狀及不良反應。1.4統(tǒng)計學軟件使用SPSS16.0中作處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理。2結(jié)果把治療前（暨0周）及與治療后第4、8、12周患者血紅蛋白、血細胞比容、血清鐵蛋白變化情況比較?；颊咧委熐熬兄兄囟蓉氀琀b≤90g/L,Hct≤28%，使用蔗糖鐵聯(lián)合人促紅細胞生成素治療后第4周、Hb、Hct、SF開始明顯上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義，治療在第8周時有顯著差異，第12周時大部分患者Hb≥90g/L，Hct≥28%，SF≥300ng/ml。見下表1。表1

使用靜脈滴注蔗糖鐵治療CKD維持性血液透析腎性貧血患者治療前與治療后第4、8、12周Hb、Hct、SF變化情況比較。時

間項

目Hb（g/L）Hct(%)SF(ng/ml)第0周68.01±11.2124.02±4.89102±29.03第4周76.23±10.1226.02±3.90297±37.56第8周90.12±9.0528.11±2.67378±41.27第12周102.01±9.8232.20±1.84457±52.61觀察與治療前0周、治療4周、治療8周比較（P＜0.01）慢性腎臟病（CKD）維持性血液透析腎性貧血患者經(jīng)過靜脈補鐵治療，貧血癥狀糾正，精神面色好轉(zhuǎn)，體力增加，與人善于交流，日常生活質(zhì)量得到提升，在治療過程中均沒有出現(xiàn)對鐵劑過敏現(xiàn)象及其它不良反應。3討論貧血是腎臟疾病患者常見的臨床表現(xiàn)，是其并發(fā)癥之一，貧血評估及治療已成為CKD患者常規(guī)管理中重要的一環(huán)。慢性腎臟病（CKD）患者貧血患病率顯著高于普通人群。數(shù)據(jù)顯示，我國非透析CKD患者總體貧血患病率28.5%~72.0%，并隨著CKD進展而增加，透析患者貧血患病率高達91.6%~98.2%[4]，我國腎性貧血防治工作任重道遠。血紅蛋白（Hb）達標與血透患者更低的住院及死亡風險、更佳的生活質(zhì)量密切相關(guān)[4]。2021版《血液凈化標準操作規(guī)程》[5]、2022《國家醫(yī)療健康工作改進目標通知》[6]等多個指導性文件均明確了腎性貧血治療的靶目標為Hb≥110g/L（且不超過130g/L）。貧血的原因可以包括紅細胞生成減少、破壞增加（溶血）以及丟失（出血）。慢性腎臟病病人液體潴留使血紅蛋白濃度降低，腎臟產(chǎn)生EPO的能力障礙。炎癥性細胞因子同時抑制了骨髓紅系造血、腎臟產(chǎn)生EPO以及肝臟合成低氧誘導因子，同時也影響了鐵吸收動員。繼發(fā)于EPO缺乏引起的紅系細胞減少，鐵調(diào)素也代償性的增高。還有造血相關(guān)物質(zhì)不足，除了鐵缺乏以外，慢性腎臟病病人其他營養(yǎng)也存在不足，例如維生素B12、葉酸、肉毒堿、維生素C和銅等缺乏也會引起貧血。葉酸是紅細胞合成DNA時必須的[7]。目前臨床上主要補鐵方式有靜脈鐵劑和口服鐵劑兩種。靜脈鐵劑主要為蔗糖鐵注射液，蔗糖鐵是一種氫氧化鐵和蔗糖分子組成的復合物，分子量大，結(jié)構(gòu)較大和穩(wěn)定且與生理狀態(tài)下的鐵蛋白結(jié)構(gòu)相似，從而不易被腎臟和血液透析清除，給藥后能迅速被吸收，毒副作用較小。提醒注意，如果患者正在接受抗貧血治療，血紅蛋白上升速度較快，可能導致鐵儲備不足，就需要增加檢測頻次，至少1月復查一次。本文結(jié)果顯示，靜脈用蔗糖鐵聯(lián)合人促紅細胞生成素治療慢性腎臟病維持性血液透析腎性貧血患者，能迅速補充血清鐵，有效地提升Hb（g/L）、Hct(%)、SF(ng/ml)貧血指標，提高患者生活質(zhì)量，改善病情，每次透析時使用，患者依從性好，且不良反應小，是治療維持血液透析患者腎性貧血的一種有效、安全藥物，臨床值得推廣。參考文獻[1]林善錟.慢性腎臟病貧血[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2019：1～3.[2]凌寒.我國缺鐵性貧血已造成顯著疾病負擔復旦大學發(fā)布中國缺鐵性貧血疾病負擔和診療現(xiàn)狀研究成果[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（32）：1.[3]陳灝珠.實用內(nèi)科系[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2308～2312.[