中醫(yī)文化中醫(yī)四診

中醫(yī)四診中醫(yī)文化博大精深傳統(tǒng)文化Traditionalculture【望診】【聞診】【問診】【切診】中醫(yī)文化博大精深望診

就是觀察病人de神、色、形、態(tài)de變化.聞診是指聽病人說話de聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等de聲動.問診

就是問病人起病和轉變de情形,寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、等各種狀況.切診

就是脈診和觸診.脈診就是切脈,掌握脈象.傳統(tǒng)切診第四章節(jié)問診第三章節(jié)聞診第二章節(jié)望診第一章節(jié)傳統(tǒng)目錄望診,就是觀察病人de神、色、形、態(tài)de變化.「神」是精神、神氣狀態(tài);「色」是五臟氣血de外在榮枯色澤de表現(xiàn);.這就是對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進行觀察,以瞭解病人de「神」.扁鵲很重視也很善於望診,把它列為四診之首.望診【第一章節(jié)】傳統(tǒng)文化Traditionalculture全身望診一、望神（一）神de含義:廣義de神是人體生命活動de外在表現(xiàn).狹義de神指精神、意識、思維活動等.（二）神de物質基礎:因為氣血是化生精神de基礎物質,故氣血de多少,與人de精神狀態(tài)息息相關.氣血充盛,則神志精明；氣血不足,則精神萎靡.（三）望神de意義:察神de存亡,對判斷正氣de盛衰,疾病輕重及預后有重要意義.（四）望神de內容:望神主要是觀察病人de精神好壞、意識是否清楚、動作是否矯健協(xié)調、反應是否靈敏等方面.全身望診得神（有神）表現(xiàn):兩目明亮,意識清楚,精神充沛,反應靈敏,語言清晰,活動自如,面色紅潤有光澤.意義:說明人體精氣充足,臟腑功能未衰,預后好.少神表現(xiàn):精神不足或精神倦怠,動作遲緩,氣短懶言,反應遲鈍,面色少華.意義:正氣已傷,臟腑功能不足,多見虛證.失神（沒有精神）表現(xiàn):目光晦暗,瞳人呆滯,精神萎靡或煩躁狂亂,呼吸氣微,甚至神昏譫語,卒倒而目閉口開,遺尿等.意義:說明精氣虧損,正氣不足,臟腑功能衰退,預后不良.假神表現(xiàn):精神方面:由精神萎靡突然轉成意識清楚,精神轉佳.面色:面色由晦暗突然變成兩顴發(fā)紅.意義:臟腑精氣將絕,陰陽離絕de征象.全身望診二、望色（一）色澤與氣血de關系:氣對人體起溫煦de作用,血起濡潤de作用.血足則皮膚潤澤,血不足則皮膚干燥.（二）望色de部位——在面；常色—正常人de面色是微黃,略紅潤而有光澤.病色—病人面色鮮明、榮潤,說明病變輕淺,氣血未衰.如面色晦暗、枯槁,說明病變深重,精氣已傷.（三）望色de臨床意義:①不同de顏色反應不同de病位,不同de病癥.②色澤de變化可以推測病情de輕重及病勢de進退.（四）表現(xiàn)（白色）原因:與氣血不榮有關.主證:虛證、寒證、失血證.證型:陽虛—面色；白而浮腫；血虛—面色淡白而體瘦；失血證—面色蒼白無華全身望診②赤色:原因:火熱之邪所致.

主證:熱證外感熱證里實熱證證型:A.實熱證發(fā)熱、面赤陰虛陽亢—午后熱,兩顴赤陽虛—面色如妝（粉紅色）B.虛熱證全身望診③黃色原因:脾失健運,水濕不化,或氣血乏源,肌膚失養(yǎng)所致.主證:虛證、濕證、黃疸.脾陽虛—面色萎黃浮腫脾氣虛—面色淡黃,枯槁無華脾虛證黃疸—身目俱黃陽黃—黃而鮮明-濕熱陰黃—黃而晦暗-寒濕全身望診④青色:原因:氣血運行不暢或陰寒內盛所致.主證:寒證、痛證、瘀血證及驚風證實證里寒證里寒證里寒證寒主收引驚風先兆虛證心氣不足,氣虛血瘀肝氣虛弱,肝血瘀阻全身望診⑤黑色:原因:陽虛,陰寒內盛,氣血瘀阻.主證:腎虛、水飲、瘀血證.腎陽虛水濕上泛—面色黧黑寒濕下注—女性帶下（目眶黑）腎陽虧耗—面唇色黑,發(fā)枯齒槁全身望診三、望形體（一）胖瘦:①形體肥胖,膚白無華,精神不振—形盛氣虛,陽氣不足,痰濕.②形瘦肌削,面色蒼黃,胸廓狹窄,皮膚干焦—陰血不足.多火體質.瘦削已至大肉脫失—精氣衰竭.③雞胸、龜背—先天稟賦不足,脾胃虛弱,腎精虧損.（二）浮腫:面浮肢腫伴腹脹—水腫證;腹脹大如鼓,腹部有青筋—臌脹四、望動態(tài)（一）動靜:動—陽、熱、實證.身輕靈活,轉動自如,面部常向外向陽,睡時仰身,撒手,衣著袒胸露懷.靜—陰、寒、虛證.身重不能轉側,面部常向里,蜷縮成團,喜加衣被,或近火者.（二）咳喘:肺實證—坐而仰首,痰涎壅盛,呼吸氣促.肺腎虛證—坐而俯首,喘促氣短,懶言.局部望診（一）望頭面:頭發(fā)色黑而潤澤—腎氣充足；頭大或小,伴有智力發(fā)育不全—腎精不足；頭發(fā)稀疏而黃—腎氣不足,精血虛；面部水腫—水濕泛濫；口眼歪斜—風中經絡（二）望眼:結膜充血—風火赤眼；鞏膜黃染—濕熱黃疸；瞼紅腫濕爛—脾胃濕熱；目眶黑—脾腎虛損；小兒睡臥露睛—脾胃虛弱；眼目脹痛流淚—肝經濕熱局部望診（三）望耳:耳瘦薄干枯—腎精不足；耳中疼痛,耳中流膿—肝經濕熱（四）望小兒指紋:指紋de部位:食指掌面靠近拇指一側de淺表靜脈.分為風、氣、命三關.正常de指紋；紅略兼青,隱約可見,不浮不沉.一、紋色辨寒熱:紅主寒,紫主熱證,青主驚風或疼痛,淡白多為虛證.二、淡滯定虛實:色淺淡者虛證,色濃滯者實證.三、浮沉分表里:指紋浮顯者表證,深沉者多里證.四、三關測輕重:指紋在風關表示病輕,氣關病情進一步,命關病情深重.局部望診（望舌）①舌與臟腑de關系:舌通過經絡直接或間接de與臟腑相連,所以臟腑de精氣可上營于舌,臟腑de病變也可從舌象變化反映出來.②舌診de內容舌質—舌體de肌肉,脈絡.舌苔—附著其上de一層苔狀物,為胃氣所生.色—淡紅（隱隱紅活）正常舌象:舌質形態(tài)—舌體柔軟,活動自如舌苔—薄薄de,顆粒均勻,干濕適中de白苔.常將正常舌象描述為“淡紅舌,薄白苔”③舌診de意義:可了解人體正氣de盛衰及病位de深淺,病勢de進退,區(qū)別病邪de性質,測知病情de預后.局部望診（望舌）（一）望舌神:舌質紅活明潤—有神—氣血充盈,津液充足.舌質干癟晦暗—無神—氣血虛衰,津氣虧乏.（二）望舌色:①淡白色:原因:氣血不足,不能上營,或陽氣虛衰,運血無力,不能載血以上營.主證:虛、寒證.②紅舌:原因:為陽熱亢盛,氣血上壅于舌所致.實證—里實熱證,常見于高熱中主證:熱證

虛證—陰虛火旺,舌嫩紅,無苔或少苔.局部望診（望舌質）③絳舌:原因:邪熱亢盛-----深入營血；主證:邪熱熾盛,主瘀.表現(xiàn):外感熱病—舌紅絳起芒刺（熱入營、血分）；內傷雜病中—舌紅絳、少苔無苔（陰虛火旺）.④青紫舌:原因:血脈瘀滯.主證:寒證—舌紫濕潤；熱證—舌紫干枯少津；瘀血證—舌尖或舌邊有瘀斑、瘀點.局部望診（望舌苔）(一)苔色:①白苔:原因:風寒、濕邪所致.主證:表證、寒證、濕證.苔白薄白—表證—外感風寒白厚—濕濁內盛白膩—濕濁和食積苔白如積粉—暑濕穢濁之邪內蘊局部望診（望舌苔）②黃苔:原因；邪熱熏蒸而成；主證:里證、熱證.表現(xiàn):如苔由白黃,由表入里,由寒化熱.③灰、黑苔:原因:陽虛陰寒偏盛,或里熱熾盛,使陰液干枯所致.主證:里證、寒證、熱證.黃苔薄黃苔—風熱,熱病初期深黃—熱重,熱病中期焦黃—熱結,里實熱證,高熱病中期或末期苔黃膩—脾胃濕熱,食積里證里寒:苔灰黑而潤（陽虛陰寒盛或痰濕內停）里熱:苔灰黑而干（常見于高熱病de末期）局部望診（望舌苔）③腐膩:膩苔—舌面上覆蓋著一層濁而滑膩de苔垢,刮之難去.腐苔—顆粒較大,形如豆腐渣堆積舌面,刮之易脫.原因:膩苔多因濕濁、痰飲內蘊,陽氣被遏所致.腐苔為陽熱有余,蒸騰胃中濁氣所致.膩苔黃膩—濕熱白膩—寒濕腐苔—食積、痰飲.聞診,是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病de方法.聽聲音包括診察病人de聲音、呼吸、語言、咳嗽、心音、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種響聲.嗅氣味包括嗅病體發(fā)出de異常氣味、排出物de氣味及病室de氣味.聞診【第二章節(jié)】傳統(tǒng)文化Traditionalculture聞診主要是通過聽聲音及嗅氣味來診斷疾病de方法.一、聽聲音—呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息.原則大而高亢—屬熱證,實證.小而低沉—屬虛證,寒證.二、嗅氣味氣味口氣—酸腐味,臭腐味.分泌物—惡臭；實證、熱證.分泌物—腥臭；虛證、寒證.問診,是指中醫(yī)采用對話方式,向病人及其知情者查詢疾病de發(fā)生,發(fā)展情況和現(xiàn)在癥狀、治療經過等,以診斷疾病de方法.為四診之一.病人起病和轉變de情形,寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況.問診【第三章節(jié)】傳統(tǒng)文化Traditionalculture問診（問寒熱）寒邪惡寒（畏寒）陽衰陰盛陰象熱邪惡熱（發(fā)熱）陰虛陽盛陽征問診（問寒熱）一、惡寒發(fā)熱:主證:表證；原因:外感初起階段,正邪相爭de反映.寒熱輕重與邪氣；強弱及正氣盛衰有關.發(fā)熱邪輕正衰—寒熱皆衰邪盛正衰—寒>熱邪盛正盛—寒=熱表現(xiàn)風寒——惡寒重,發(fā)熱輕風熱——惡寒輕,發(fā)熱重問診（問寒熱）二、但寒不熱:原因:陽氣不足.表現(xiàn):新病畏寒—寒邪直中臟腑；久病畏寒—陽氣虛衰.三、但熱不寒:原因:陽氣盛或陰虛.表現(xiàn):①壯熱:多為風寒入里化熱或風熱內傳里de里實證.除有壯熱外,伴有大煩、大渴、脈洪大.②潮熱:發(fā)熱有時間性,常在午后或入夜.

A.虛證—陰虛陽亢.五心煩熱,骨蒸潮熱.B.實證—陽亢陽明腑實:日晡潮熱.申酉之時（一五—一九）發(fā)熱、腹?jié)M痛,大便燥結.濕溫證:身熱不揚,伴胸悶,嘔惡,苔膩,多見于夏秋季節(jié).問診（問汗）一、表證辨汗:表證無汗—外感風寒表證有汗表虛證表熱證二、里證辨汗:自汗—常自汗出,活動后更盛.為陽（氣）虛不固.盜汗—眠后汗出,醒后自止.為陰虛內熱,蒸騰津液.身熱伴有大汗出—里熱熾盛手足心出汗—脾胃濕熱或陰經郁熱頭額部突然大汗—亡陽半身汗—痰濕或風濕阻滯問診（問痛）一.疼痛de部位（一）頭痛:實證:外邪、痰濕阻滯、氣血瘀阻.虛證:氣血不足、肝腎不足.頭項痛—太陽經；頭側痛—少陽經；頭額痛—陽明經；頭頂痛—厥陰經.（二）脅痛:常見于肝氣不疏、肝膽濕熱、肝陰不足.（三）胸痛:

胸痛痞脹—痰飲；胸痛氣串,噯氣痛減—氣滯；胸痛伴咳吐膿血者—肺癰；喘促發(fā)熱,咯鐵銹痰—肺熱；潮熱、盜汗、顴紅—肺癆；胸前刺痛,甚如刀絞—氣血瘀阻,陽氣衰微問診（問痛）（四）脘腹痛:痛而喜按—虛證；痛而拒按—實證；痛而喜暖—寒證；痛而喜涼—熱證（五）腰痛:實證:風、寒、濕邪阻滯經絡,或瘀血阻絡.虛證:腎精不足或陰陽虧損.問診（問痛）二、疼痛de性質:虛證—久病疼痛,痛勢較輕,時痛時止而喜按者.實證—新病疼痛,痛勢劇烈,持續(xù)不解而拒按者.（一）脹痛:以脹為主,痛輕,走串.氣滯所致.（二）刺痛:有針刺樣感覺,疼痛固定不移,拒按.為瘀血所致.（三）隱痛:疼痛綿綿不休,不劇烈.為氣血不足或陰寒內生,氣血運行滯澀.（四）重痛—濕邪阻遏（五）冷痛—寒邪或陽氣不足（六）灼痛—火邪竄絡問診（問飲食）一、食欲減退:脾胃虛弱:見于久病中；飲食積滯:有傷食史,厭惡飲；消谷善饑—胃火亢盛.二、口渴:口干喜冷飲—屬實熱證.口不干渴喜熱飲—屬虛寒證.切診,包括脈診和按診,是醫(yī)者運用手和指端de感覺,對病人體表某些部位進行觸摸按壓de檢查方法.檢查,如脈象de變化,胸腹de痞塊,皮膚de腫脹,手足de溫涼,疼痛de部位等.切診【第四章節(jié)】傳統(tǒng)文化Traditionalculture切診（脈診）一、診脈de部位:指橈動脈de腕后淺表部位.以腕后高骨為標記.二、診脈de方法:以中指按在關部,食指按寸部,無名指按尺部.按照浮、中、沉取切脈.浮取:輕輕搭在病人手上,以切取脈象.中取:用力深入到肌肉部分.沉取:用重指力按之筋骨間.切診（脈診）三、診脈de意義；①脈位de淺深—辨別表里浮脈—表證沉脈—里證②脈數(shù)de多少—辨別寒熱數(shù)脈—熱證遲脈—寒證③脈博de強弱及脈幅de大小—辨正邪盛衰實脈大脈實證氣血旺盛虛脈細脈虛證氣血不足切診（按診）一、肌膚—了解皮膚de寒與熱、榮或枯、以及腫脹.二、手足—判斷陽氣de盛衰.三、脘腹喜按—虛證；拒按—實證；按之有形且痛有定處—癥（血瘀）；按之無形而痛無定處,時隱時現(xiàn)—瘕（氣滯）中醫(yī)四診中醫(yī)文化博大精深傳統(tǒng)文化Traditionalculture【望診】【聞診】【問診】【切診】中醫(yī)正骨讓錯位歸位,疼痛不再來

中醫(yī)主講人:哇哇哇日期:二零二x.零x目錄貳歷史沿革叁主意事項CONTENTS壹手法定義肆正骨八法手法定義壹中醫(yī)正骨手法主要用于治療骨關節(jié)疾病、脊柱問題和運動系統(tǒng)疾病.這種手法通過調整骨骼和關節(jié)de位置,矯正姿勢,促進氣血流通,達到治療和調理de效果.手法復位是指醫(yī)者用指、掌、腕及臂de勁力,結合身功輔以器械,隨癥運用各種技巧,作用于患部,整復移位de一種治療方法.手法定義歷史沿革貳中醫(yī)正骨術經歷了漫長de歷史沿革,凝聚了古代醫(yī)家de智慧和經驗,至今仍在中醫(yī)臨床實踐中發(fā)揮重要作用.歷史正骨手法在我國有悠久de歷史,唐代（公元六一八～九零七年）骨傷科形成一門專科.歷史沿革

元?危亦林《世醫(yī)得效方》指出:骨折、脫位“須用法整頓歸元”,首創(chuàng)用懸吊復位法治療脊柱骨折.《仙授理傷續(xù)斷秘方》藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》提出了“相度損處”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法.《世醫(yī)得效方》《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》元?危亦林《世醫(yī)得效方》指出:骨折、脫位“須用法整頓歸元”,首創(chuàng)用懸吊復位法治療脊柱骨折.主意事項叁避免在有禁忌癥de情況下接受正骨治療,如骨折或嚴重軟組織損傷.在治療過程中,保持舒適de姿勢,避免過度疼痛或不適感,及時告知醫(yī)師感受和反饋.正骨手法de注意事項解剖復位骨折de畸形和移位完全糾正,恢復了骨de正常解剖關系,對位、對線良好.功能復位骨折在整復后無重疊移位,旋轉、成角畸形得到糾正,肢體de力線正常,長度相等,骨折愈合后肢體de功能可能恢復到滿意程度,不影響病人在工作或生活上de要求.一）解剖復位二）功能復位一、充分了解病情,明確診斷二、密切注意全身情況de變化三、掌握復位標準.四、抓住整復時機:傷后四～六小時最好.五、選擇適當麻醉:鹽酸利多卡因局麻.六、做好整復前準備工作.七、參加整復人員精力要集中.八、切忌使用暴力.九、盡可能一次復位成功.一零、避免X線傷害.正骨手法de注意事項

正骨八法肆通過針灸、藥物、按摩、拔罐、艾灸、刮痧、熱敷和拔針等手法,促進氣血運行,調節(jié)臟腑功能,加速骨折愈合.正骨手法de注意事項顧名思義,用手摸,用心去領會.《醫(yī)宗金鑒●正骨心法要旨●手法總論》記載"知其體相,識其部位,一旦臨證,機觸于外,巧生于內,手隨心轉,法從手出,法之所施,患者不知其苦".骨折整復前,醫(yī)者用手觸摸骨折部位,要求手法先輕后重,由淺入深,從遠到近,兩頭相對,確實了解骨折端在肢體內移位de具體方位,結合X線片所顯示de骨折端移位情況,在頭腦里構成一個骨折移位de形象,以達到良好de治療效果.先輕后重,由淺及深,從遠及近,兩頭相對.

動手之前多觀察（傷部特征,X線特征）；操作之中多思考（考慮步驟,隨機應變）.正骨八法—手摸心會要領:正骨手法de注意事項正骨八法—拔伸牽引拔伸牽引de重要步驟作用:克服肌肉拮抗力,矯正患肢de短縮移位,恢復肢體de長度.操作方法:按照“欲合先離,離而復合”de原則,開始牽引時肢體先保持在原來de位置,沿肢體de縱軸,由遠近骨折段作對抗牽引.然后,再按整復de步驟改變肢體de方向,持續(xù)牽引.正骨手法de注意事項正骨八法—拔伸牽引先順勢牽引,再沿肢體縱軸牽引,力量輕重適宜,持續(xù)穩(wěn)妥,避免過牽.要領:一、所施牽引力量de大小須以患者肌肉強度為依據,要輕重適宜,持續(xù)穩(wěn)妥.二、靠器具或機械對軀體或肢體進行牽引,如骨牽引裝置、牽引床等,其目de與人力牽引一致,同樣也應注意對牽引方向和力量de及時調整.注意:正骨手法de注意事項正骨八法—旋轉屈伸

主要矯正骨折斷端de旋轉及成角畸形,尤其適用于靠近關節(jié)部位de骨折.向心或近關節(jié)部位de骨折,由于近骨折端相對固定不易改變方向和位置,而骨折遠端失去近端控制后可以隨意改變位置,一般拔伸牽引手法難以完全糾正肢體力線,需要配合旋轉屈伸手法.

操作方法:旋轉手法用于糾正骨折de旋轉移位,術者手握其遠端,在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉,以恢復肢體de正常生理軸線；屈伸手法主要用于糾正骨折遠端de側方移位（前后移位）和成角畸形.術者一手固定關節(jié)de近端,另一手握住遠端沿關節(jié)de冠軸擺動肢體,以整復骨折脫位.正骨手法de注意事項正骨八法—旋轉屈伸要領:旋轉時在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉.屈伸時一手固定關節(jié)近段,另一手握住遠段沿關節(jié)de冠軸擺動肢體.

要充分考慮關節(jié)周圍肌肉對骨折移位de影響.一般而言,骨折de整復是以遠端就近端為原則.有些情況下骨折近端同樣有嚴重de移位,因此在制定手法計劃時,可以考慮同時糾正近端de移位.正骨八法—提按端擠“提、端”——上提、端起“按、擠“——按下、擠進作用用于矯正前后側移位和內外側移位.一般必須等到骨折重疊、旋轉和成角得以糾正后進行.操作方法前后側移位用提按手法醫(yī)者兩手拇指按突出de一端向下,兩手四指提下陷de骨折另一端向上.正骨手法de注意事項正骨手法de注意事項正骨八法—提按端擠內外側（即左右側）移位用端擠手法.

操作方法:醫(yī)者一手固定骨折近端,另一手握住骨折遠端,用四指向醫(yī)者方向用力謂之端,用拇指反相用力謂之擠,將向外突出de骨折端向內擠迫.要領:操作時手指用力要適當,方向要正確,部位要對準,著力點要穩(wěn)固.術者手指與患者皮膚要緊密接觸,通過皮下組織直接用力于骨折端,切忌在皮膚上來回摩檫,以免損傷皮膚.正骨手法de注意事項搖擺觸碰正骨八法

主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折,使骨折端緊密接觸,增加穩(wěn)定性.搖擺法:術者用兩手固定骨折部,由助手在維持牽引下輕輕地左右搖擺或前后方向擺動骨折de遠端,待骨折斷端de骨擦音逐漸變小或消失,則骨折斷端已經緊密吻合.觸碰法（即叩擊法）:用于須使骨折部緊密嵌插者,橫型骨折發(fā)生在干骺端時,骨折整復夾板固定后,可用一手固定骨折部de夾板,另一手輕輕叩擊骨折de遠端,使骨折斷端緊密嵌擦,復位更加穩(wěn)定.正骨八法—搖擺觸碰該手法僅適合于橫斷或鋸齒樣骨折.大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只會加重斷端de移位和不穩(wěn)定