縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)

縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第1頁陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院違規(guī)操作致26人染丙肝

官方開啟問責(zé)

日

10:56:03

中新網(wǎng)西安2月25日電

(記者

田進(jìn))記者25日從陜西官方得悉，2月17日至19日，陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院在對該院部分血液透析患者例行病毒抗體檢測時(shí)，發(fā)覺有部分患者丙肝病毒抗體陽性，隨即將該院相關(guān)透析患者血液樣本送往省級醫(yī)院檢測。截至24日，初步確認(rèn)丙肝病毒感染者26人。官方已開啟調(diào)查問責(zé)機(jī)制。

事件發(fā)生后，陜西省衛(wèi)計(jì)委派出了教授指導(dǎo)組，當(dāng)?shù)爻闪⑻幹霉ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，全方面展開處置工作。經(jīng)教授組初步調(diào)查分析，此次感染是因?yàn)樯贁?shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程而造成一起院內(nèi)感染事件。

在教授組指導(dǎo)下，馬上對鎮(zhèn)安縣醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行整改，嚴(yán)格透析室診療制度和操作規(guī)范，緊急調(diào)配增加透析設(shè)備，實(shí)施分區(qū)診治，對感染患者與非感染患者分離透析，確保透析安全；對已確診丙肝病毒感染者制訂診療方案，實(shí)施無償治療；主動普及丙肝醫(yī)學(xué)知識；流行病學(xué)調(diào)查同時(shí)展開。

當(dāng)前，官方已開啟調(diào)查問責(zé)機(jī)制，各項(xiàng)處置工作正在進(jìn)行中。

鎮(zhèn)安縣是陜西省商洛市所轄建制縣之一。位于陜西省東南部，秦嶺南麓，山大溝多，耕地少，是個(gè)“九山半水半分田”土石山區(qū)。(完)

起源:中國新聞網(wǎng)

2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第2頁中國文字博大精深，何為贏？亡：代表要有危機(jī)意識口：代表溝通：必須把想法告訴所屬月：代表是時(shí)間，任何贏都需要時(shí)間積累，需要在歲月上下功夫貝：貝錢籌碼怎樣利用資源增加自己籌碼？凡：保持日常心，重視細(xì)節(jié)，從小事做起，2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第3頁背景資料2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第4頁背景資料基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控微弱,醫(yī)源性感染往往演變?yōu)楸┌l(fā)…2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第5頁背景資料陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院違規(guī)操作致26人染丙肝官方開啟問責(zé)廣西電視網(wǎng)02月25日10:56:03

中新網(wǎng)西安2月25日電(記者田進(jìn))記者25日從陜西官方得悉，2月17日至19日，陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院在對該院部分血液透析患者例行病毒抗體檢測時(shí)，發(fā)覺有部分患者丙肝病毒抗體陽性，隨即將該院相關(guān)透析患者血液樣本送往省級醫(yī)院檢測。截至24日，初步確認(rèn)丙肝病毒感染者26人。官方已開啟調(diào)查問責(zé)機(jī)制。

事件發(fā)生后，陜西省衛(wèi)計(jì)委派出了教授指導(dǎo)組，當(dāng)?shù)爻闪⑻幹霉ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，全方面展開處置工作。經(jīng)教授組初步調(diào)查分析，此次感染是因?yàn)樯贁?shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程而造成一起院內(nèi)感染事件。

在教授組指導(dǎo)下，馬上對鎮(zhèn)安縣醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行整改，嚴(yán)格透析室診療制度和操作規(guī)范，緊急調(diào)配增加透析設(shè)備，實(shí)施分區(qū)診治，對感染患者與非感染患者分離透析，確保透析安全；對已確診丙肝病毒感染者制訂診療方案，實(shí)施無償治療；主動普及丙肝醫(yī)學(xué)知識；流行病學(xué)調(diào)查同時(shí)展開。

當(dāng)前，官方已開啟調(diào)查問責(zé)機(jī)制，各項(xiàng)處置工作正在進(jìn)行中。

鎮(zhèn)安縣是陜西省商洛市所轄建制縣之一。位于陜西省東南部，秦嶺南麓，山大溝多，耕地少，是個(gè)“九山半水半分田”土石山區(qū)。(完)

起源:中國新聞網(wǎng)2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第6頁國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳下發(fā)《關(guān)于開展縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專題督導(dǎo)工作通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函【】862號）1月自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于開展新疆醫(yī)院感染管理專題督導(dǎo)與調(diào)查工作通知》（新衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【】3號）1月21日昌吉州衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于開展全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理專題督導(dǎo)與調(diào)查工作通知》背景2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第7頁一、時(shí)間安排1.3月1日州衛(wèi)生局對全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始督導(dǎo)檢驗(yàn)2.本縣衛(wèi)生局檢驗(yàn)等通知二、督導(dǎo)形式督導(dǎo)與調(diào)查工作由昌吉州衛(wèi)生計(jì)生委牽頭組織,依靠昌吉州醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心、護(hù)理質(zhì)控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預(yù)防控制中心等多方共同負(fù)責(zé)完成,自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委組織教授對各地督導(dǎo)情況進(jìn)行抽查,昌吉州衛(wèi)生局組織上述教授組對我縣各醫(yī)院（二級醫(yī)院與民營醫(yī)院必查）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院,基層醫(yī)院、個(gè)體醫(yī)、村衛(wèi)生室進(jìn)行檢驗(yàn)或抽查,縣衛(wèi)生局組織上述人員對全縣105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方面檢驗(yàn)或70%機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。工作安排與督導(dǎo)方式了解2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第8頁牽頭部門與人員組成昌吉州衛(wèi)生局呼圖壁縣衛(wèi)生局2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第9頁督導(dǎo)檢驗(yàn)內(nèi)容手衛(wèi)生基線調(diào)查（護(hù)理組）安全注射基線調(diào)查（護(hù)理組）基層醫(yī)院感染管理專題督導(dǎo)與調(diào)查（院感組,其中傳染病部分由疾控部門完成,消毒設(shè)備、消毒劑、一次性耗材資質(zhì)由監(jiān)督所督導(dǎo)檢驗(yàn)與調(diào)查）2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第10頁縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)表

1～12評分要求2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第11頁院感專兼職人員職責(zé)（一）對相關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)情況進(jìn)行檢驗(yàn)和指導(dǎo)；（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)原因進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制辦法并指導(dǎo)實(shí)施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析,并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人匯報(bào)；（四）對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對傳染病醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行匯報(bào)和調(diào)查分析,提出控制辦法并協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門進(jìn)行處理；（八）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染培訓(xùn)工作;（九）參加抗菌藥品臨床應(yīng)用管理工作;（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證實(shí)進(jìn)行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人交辦其它工作。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第12頁100張以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立感染管理部門,如未獨(dú)立設(shè)置扣1分；100張以下醫(yī)院應(yīng)有分管醫(yī)院感染管理工作部門；如醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部下設(shè)院感辦,專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作,如不符合扣1分；其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)到設(shè)感染管理專（兼）職人員,如鄉(xiāng)村衛(wèi)生室無醫(yī)院感染科（室）,應(yīng)有專職或兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作,如無扣1分。感染管理工作應(yīng)由主管醫(yī)療副院長或院長作為責(zé)任人,不符合扣3分。配置院感專兼職人員應(yīng)該是醫(yī)生或護(hù)士相關(guān)專業(yè),不符合扣1分,專兼職人員應(yīng)參加院感相關(guān)崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí),不符合扣2分/人。專（兼）職人員應(yīng)按職責(zé)開展工作,制訂工作有計(jì)劃和總結(jié),無計(jì)劃扣1分,無總結(jié)扣1分。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第13頁工作計(jì)劃依據(jù)本縣、本醫(yī)院特點(diǎn),結(jié)合衛(wèi)計(jì)委相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)要求,計(jì)劃完成各項(xiàng)工作。不能轉(zhuǎn)用他院工作計(jì)劃或總結(jié)。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第14頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第15頁2.建立健全并督促落實(shí)管理制度（10分）2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第16頁在《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處置管理規(guī)范》中第二十三條本方法中以下用語含義：

（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得、出院后發(fā)生感染，但不包含入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬于醫(yī)院感染。

（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳輸引發(fā)感染。我了解：醫(yī)源性感染發(fā)生地不單是醫(yī)院，還包含全部從事醫(yī)學(xué)診療活動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如CDC.采供血機(jī)構(gòu)、門診部、個(gè)體診所、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第17頁未制訂醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染病例上報(bào)制度,各扣1分；疑似醫(yī)院感染暴發(fā)未按要求匯報(bào),扣2分；醫(yī)院感染遲報(bào)扣1分,漏報(bào)扣2分。醫(yī)院感染病例要及時(shí)登記,醫(yī)院感染漏報(bào)率＞10%,扣2分。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第18頁4.開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)（7分）2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第19頁不論您是院感專職人員或是兼職人員,您每年必須參加醫(yī)院感染培訓(xùn),最少一次,能夠是全國也能夠是省內(nèi)；培訓(xùn)結(jié)束后須有合格證、繼續(xù)教育學(xué)分,假如未到達(dá)扣2分。對本院醫(yī)護(hù)人員、工勤人員及新上崗人員須開展醫(yī)院感染培訓(xùn),培訓(xùn)率應(yīng)到達(dá)80%,未到達(dá)扣3分。提問相關(guān)人員對院感知識掌握情況,回答不正確扣2分,回答不全方面扣1分。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第20頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第21頁無清潔、消毒和隔離制度扣1分，有制度但未落實(shí)扣1分；布局不合理合理、潔污未分開，室內(nèi)環(huán)境不整齊扣2分；選擇空氣凈化方法:自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)正確，反之扣1分；如采取機(jī)械通風(fēng)方式，而未對消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，扣1分（查閱統(tǒng)計(jì)資料）。發(fā)覺高度危險(xiǎn)性物品未一人一用一滅菌，每一人次扣3分?？剖易孕邢靖黝愇锲?，消毒液濃度及方法需正確，反之扣1分；科室自行器械清洗、消毒方法不正確扣2分。對感染患者采取有效隔離辦法，未采取辦法或辦法錯(cuò)誤扣2分/每人次。參考醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第22頁使用中紫外線燈輻射照度值檢驗(yàn)方法儀器法:開啟紫外線燈5min后,將測定波長為253.7nm紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m中央處，待儀表穩(wěn)定后，所表示數(shù)據(jù)為該紫外線燈輻射照度值。指示卡法:開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。注意事項(xiàng):紫外線輻照計(jì)必須在計(jì)量部門檢定使用期內(nèi)使用；紫外線監(jiān)測指示卡應(yīng)經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門同意，并在使用期內(nèi)使用。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第23頁6.消毒藥械管理符合要求（8分）2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第24頁打開網(wǎng)頁,點(diǎn)擊“產(chǎn)品批件庫查詢”,再點(diǎn)擊“消毒產(chǎn)品批件庫”,然后輸入你要查詢消毒劑和省份,選擇批件狀態(tài),最終點(diǎn)擊查詢即可。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第25頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第26頁對消毒劑/械管理

（1）國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)取得所在地省級衛(wèi)生行政部門發(fā)放“消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”；（2）消毒劑和消毒器械應(yīng)取得衛(wèi)生部“消毒劑和消毒器械衛(wèi)生行政許可批件”；產(chǎn)品使用范圍和使用方法必須與批件內(nèi)容一致；（3）紫外線殺菌燈、壓力蒸汽滅菌器、單方乙醇消毒液、4-7%次氯酸鈉消毒液、2%戊二醛消毒液、漂白粉、漂粉精類消毒劑、抗抑菌劑已不再實(shí)施許可管理,應(yīng)索取衛(wèi)生安全評價(jià)匯報(bào)。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第27頁何謂正當(dāng)有效消毒產(chǎn)品？進(jìn)口消毒產(chǎn)品1、在華責(zé)任單位營業(yè)執(zhí)照；2.三新產(chǎn)品：提供產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件/批復(fù)；其它產(chǎn)品：提供產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)匯報(bào)立案憑證以及衛(wèi)生安全評價(jià)匯報(bào)、檢測匯報(bào)、標(biāo)簽說明書等。國產(chǎn)消毒產(chǎn)品1、提供生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證；2.三新產(chǎn)品：提供產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件/批復(fù)；其它產(chǎn)品：提供產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)匯報(bào)立案憑證以及衛(wèi)生安全評價(jià)匯報(bào)、檢測匯報(bào)、標(biāo)簽說明書等。三新產(chǎn)品：新材料、新工藝技術(shù)和新殺菌原理。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第28頁抽查消毒藥械資質(zhì)齊全,并按照使用說明規(guī)范使用,反之扣3分；應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒藥械使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌劑使用濃度、配制方法、更換時(shí)間,采取提問方式和現(xiàn)場查看,不符合,扣2分；消毒方法選擇正確,定時(shí)對消毒劑濃度、有效性等進(jìn)行監(jiān)測,查看院感辦監(jiān)測統(tǒng)計(jì),未監(jiān)測扣3分；如有監(jiān)測但對監(jiān)測異常情況未分析和整改,扣2分。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第29頁7.傳染病管理（5分）7.1制訂控制突發(fā)傳染病及醫(yī)院感染暴發(fā)流行及突發(fā)公共衛(wèi)生事件（SARS、禽流感、麻疹等）應(yīng)急處理預(yù)案。 1 7.2在傳染病流行期間,門（急）診應(yīng)依據(jù)流程做好預(yù)檢分診和轉(zhuǎn)診工作,落實(shí)消毒、隔離、防護(hù)和信息登記及上報(bào)工作?！? 3 7.3對呼吸道傳輸或飛沫傳輸患者在就診期間要做好相對隔離和必要防護(hù)。 1 2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第30頁各醫(yī)院應(yīng)依據(jù)傳染病疫情及時(shí)制訂對應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，比如:麻疹應(yīng)急預(yù)案.doc人感染H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案.doc并制訂對應(yīng)制度、轉(zhuǎn)診流程等；無應(yīng)急預(yù)案扣1分。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第31頁門（急）診應(yīng)依據(jù)流程做好預(yù)檢分診和轉(zhuǎn)診工作,落實(shí)消毒、隔離、防護(hù)和信息登記及上報(bào)工作。未制訂預(yù)檢分診和轉(zhuǎn)診制度和流程,扣1分；無消毒、隔離制度及防護(hù)辦法,也無落實(shí),扣1分；無信息登記及上報(bào)制度和落實(shí),扣1分2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第32頁8.一次性醫(yī)療用具管理符合要求（8分）2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第33頁未制訂或制訂一次性醫(yī)療用具管理制度不符合本院實(shí)際,扣1分；一次性使用醫(yī)療用具一人一用一更換,發(fā)覺1人違規(guī)扣3分；發(fā)覺一次性使用醫(yī)療用具過期,每件次扣2分；查閱有沒有產(chǎn)品質(zhì)量安全不良事件,如有而未匯報(bào),每件次扣1分。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第34頁一次性使用醫(yī)療器械相關(guān)證件（1）生產(chǎn)企業(yè)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》復(fù)印件（進(jìn)口產(chǎn)品無）。（2）《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件復(fù)印件。（3）經(jīng)營企業(yè)《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》復(fù)印件。（4）產(chǎn)品合格證。資質(zhì)不全扣1分。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第35頁《醫(yī)院感染管理辦法》要求第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照《消毒管理方法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒工作技術(shù)規(guī)范，并到達(dá)以下要求:（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)該符合國家相關(guān)要求。一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第36頁9.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（10分）2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第37頁未制訂手衛(wèi)生管理制度并未落實(shí)，扣1分；查看培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)，每年均應(yīng)有手衛(wèi)生內(nèi)容，如資料不全或無資料，扣1分。手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合要求（流動水、手觸/非手觸式水龍頭、洗手圖、洗手液、干手設(shè)施）反之，扣1-2分。比如:ICU、血透室、口腔診室等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)配置足夠洗手池、非接觸式水龍頭、合格洗手液、速干手消毒劑、干手辦法，反之，扣1-3分。如未按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行扣3分。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第38頁10.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第39頁1、防護(hù)用具配置應(yīng)齊全、適時(shí)穿戴、便于取用，反之，扣1分；2、未制訂防護(hù)詳細(xì)辦法，并未落實(shí)，扣1分；3、提問標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露定義，回答不全方面各扣1分；4.提問和查閱工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急處理、上報(bào)流程及登記，共1分。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第40頁11.醫(yī)療廢棄物管理1-5(9分)2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第41頁無醫(yī)療廢物管理制度并未落實(shí),扣1分；醫(yī)療廢物分類正確,交接登記齊全,反之,各扣1分；銳器盒符合密封、防穿刺、防滲漏要求,安全使用利器盒,反之扣1分；已放入包裝袋內(nèi)醫(yī)療廢物不得取出,包裝袋符合要求、并有效封口,反之,扣1分；包裝物及運(yùn)輸工具應(yīng)密閉并符合規(guī)范要求,如發(fā)生遺撒、滲漏,或無標(biāo)識、標(biāo)識不正確,扣2分。運(yùn)輸人員在接觸、運(yùn)輸過程中未做好個(gè)人防護(hù),扣1分；查閱清洗消毒登記本,如未對運(yùn)輸工具定時(shí)進(jìn)行消毒扣1分如無清洗消毒登記本視為運(yùn)輸工具未清洗消毒。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第42頁11.醫(yī)療廢棄物管理6-8(9分)2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第43頁未建立醫(yī)療廢物暫存點(diǎn),將醫(yī)療廢物露天存放,或醫(yī)療廢物暫時(shí)儲存時(shí)間不得超出2天,扣2分；暫存點(diǎn)未遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū),無嚴(yán)密封閉辦法,無專員管理,無警示標(biāo)識,無禁止吸煙、飲食警示標(biāo)識,無防鼠、防蠅、防蟑螂、防盜等辦法,無供水龍頭,扣2分；未做好交接登記,扣2分；不具備集中處置醫(yī)療廢物條件地域,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按攝影關(guān)主管部門要求自行就地處置。使用后一次性醫(yī)療器具和輕易致人損傷醫(yī)療廢物,應(yīng)該消毒并作毀形處理,能夠焚燒,應(yīng)該及時(shí)焚燒,不能焚燒可消毒后集中填埋,共3分。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第44頁12.抗菌藥品管理（5分）2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第45頁《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(年版)》

（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【】43號）

1、診療為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥品；2、按照藥品抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；3、品種選擇：依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選取抗菌藥品；4、給藥劑量：按各種抗菌藥品治療劑量范圍給藥；5、輕癥感染可接收口服給藥者，應(yīng)選取口服吸收完全抗菌藥品，無須采取靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥；6.抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征；7、嚴(yán)格掌握外科手術(shù)預(yù)防用藥基本標(biāo)準(zhǔn)。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第46頁抗菌藥品種類、劑量、給藥時(shí)間和路徑不符合規(guī)范要求,扣1分；未遵照“能口服不注射,能肌肉注射不靜脈注射”用藥標(biāo)準(zhǔn),扣1分。未制訂“圍手術(shù)期”用藥制度,并未落實(shí),扣1分；無限制性藥品和聯(lián)適用藥使用指征,扣1分；依據(jù)藥敏結(jié)果使用抗菌藥品,須提升送檢率,共1分。接收抗菌藥品治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%）＝出院接收抗菌藥品治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢例數(shù)/同期接收抗菌藥品治療住院患者總例數(shù)×100%2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第47頁圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第48頁圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第49頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第50頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第51頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第52頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第53頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第54頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第55頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第56頁進(jìn)入要求在試驗(yàn)室入口處應(yīng)貼生物危害警告標(biāo)志。注明病原微生物、試驗(yàn)室生物安全等級和責(zé)任人電話；未經(jīng)許可非授權(quán)人員不得進(jìn)入試驗(yàn)室；試驗(yàn)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)；與試驗(yàn)室無關(guān)動物,個(gè)人衣物不應(yīng)帶人試驗(yàn)室2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第57頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第58頁1.進(jìn)入人體組織、無菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕手術(shù)器械,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌,不應(yīng)采取化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第59頁4.盛放用于皮膚消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等應(yīng)密閉保留,每七天更換2次,同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝瓶裝碘酒、酒精,啟封后使用時(shí)間不超出7天。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第60頁試驗(yàn)室應(yīng)保持整齊,禁止擺放與試驗(yàn)無關(guān)物品,無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)該分區(qū)放置。需要帶出試驗(yàn)室手寫文件應(yīng)確保在試驗(yàn)室內(nèi)沒有受到污染2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第61頁使用后銳器應(yīng)該馬上棄置于符合要求利器盒內(nèi)。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器,落實(shí)預(yù)防銳器傷各項(xiàng)辦法；全部搜集感染性廢物容器都應(yīng)有“生物危害”標(biāo)志；感染性廢料處置即降低或限制其潛在致病性過程,滅菌和焚燒是最慣用處置方法。處置主要目標(biāo)是去除污染,使病原體數(shù)量降低到致病水平以下。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第62頁在試驗(yàn)室工作時(shí)應(yīng)穿工作服,試驗(yàn)室工作服不應(yīng)與日常服裝放在一起；不應(yīng)在試驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾頭鞋子；不應(yīng)在試驗(yàn)室工作區(qū)域進(jìn)食、飲水、吸煙、化裝和處理隱形眼睛；在進(jìn)行可能直接或意外接觸到血液、體液以及其它含有潛在感染性材料操作時(shí),應(yīng)帶上適當(dāng)手套。脫手套后和離開試驗(yàn)室前都應(yīng)洗手；2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第63頁結(jié)合實(shí)際情況制訂適合自己感染控制和消毒隔離制度消毒防護(hù)耗材醫(yī)療廢棄物2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第64頁布局合理,診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目標(biāo)應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用具配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合,使用防虹（回）吸手機(jī)。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第65頁進(jìn)入患者口腔內(nèi)全部診療器械,依據(jù)診療需要和消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn),必須到達(dá)一人一用一消毒或滅菌要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損操作時(shí),所用器械必須滅菌（滅菌包裝容器應(yīng)符合要求）。綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面最少天天清潔和消毒,有血液、體液污染應(yīng)馬上清潔消毒。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第66頁物理監(jiān)測:每鍋進(jìn)行，溫度、壓力、外觀等；化學(xué)監(jiān)測:每包進(jìn)行，包內(nèi)指示卡和包外指示帶；生物監(jiān)測:每七天進(jìn)行。查看統(tǒng)計(jì)2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第67頁工作服口罩帽子手套面罩2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第68頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第69頁1.區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚,鄰近母嬰室和新生兒室；提議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦全部診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”,產(chǎn)床上全部織物均應(yīng)“一人一換”。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第70頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第71頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第72頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第73頁3.對傳染病或疑似傳染病產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳輸疾病篩查產(chǎn)婦,應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩,按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn),所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后,分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參考產(chǎn)房執(zhí)行。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第74頁1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度依據(jù)本院實(shí)際情況，制訂了醫(yī)院感染管理小組職責(zé)、人流室消毒隔離制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度及處理流程、一次性醫(yī)療器械、器具管理制度等。依據(jù)醫(yī)院醫(yī)院感染質(zhì)量控制考評標(biāo)準(zhǔn)，科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制要求責(zé)任到人，分工明確，細(xì)節(jié)詳細(xì)落實(shí)到各班。

2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第75頁2.人流室布局要合理化人流室布局應(yīng)便于工作，安全且符合隔離與無菌操作為標(biāo)準(zhǔn)。人流室普通人流室及隔離人流室，并有顯著標(biāo)志。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好排水系統(tǒng)，人物流向合理。

2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第76頁3.消毒隔離管理

(1)空氣：用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)對人流室空氣進(jìn)行消毒，每七天對消毒機(jī)和空調(diào)機(jī)過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗。(2)物體表面：無顯著污染物體表面用清水擦拭，有污染或血跡時(shí)馬上用500mg/L有效氯消毒液擦拭。各室拖把、抹布分開使用，抹布實(shí)施一桌一巾一消毒，使用后拖把消毒后清洗定點(diǎn)放置，降低拖把抹布污染。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第77頁(3)無菌物品:無菌物品每日查對清理，標(biāo)識清楚，專柜存放，嚴(yán)防過期使用，為了降低接觸無菌包次數(shù)，要求供給室將消毒包標(biāo)識粘貼在要求區(qū)域內(nèi)，讓科室放在無菌柜里不用挪動包就可看到有效日期(4)消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國家相關(guān)要求，一次性使用醫(yī)療器械不得重復(fù)使用。(5)慣用物品中:人流床每次使用后更換床上一切用具，并使用消毒液擦拭床單位。沖洗外陰用符合要求抗菌洗液(原液0.5

g/L)沖洗。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第78頁4、每個(gè)月對科室空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)護(hù)人員手和使用中消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測。

5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作凡進(jìn)入人流室工作人員，必須洗手、戴口罩、帽子、換人流室專用鞋，人流時(shí)應(yīng)進(jìn)行外科洗手，穿手術(shù)衣，戴手套，嚴(yán)格無菌操作，配合護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無菌操作，發(fā)覺污染及時(shí)更換。

2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第79頁6.傳染病患者管理

凡患者有或可疑有傳染性疾病，均應(yīng)安置在隔離人流室進(jìn)行手術(shù)，并按隔離技術(shù)規(guī)程進(jìn)行操作。全部用后物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求處理。房間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。7、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢棄物等處理不妥將引發(fā)二次感染和污染環(huán)境，對人類健康產(chǎn)生極大威脅。人流室依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》等相關(guān)法律、法規(guī)對醫(yī)療廢物搜集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格管理。

2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第80頁8、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)因?yàn)槿肆魇医佑|血液、體液等有感染可能,有發(fā)生職業(yè)暴露危險(xiǎn),為預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識,采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全、提升醫(yī)療質(zhì)量主要工作。經(jīng)過一系列辦法和管理方法,使工作人員提升對醫(yī)院感染認(rèn)識,本身防護(hù)意識增強(qiáng),是預(yù)防和控制人流室交叉感染有效辦法。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第81頁1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)日手術(shù)全部完成后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。2.凡進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)更換手術(shù)室專用衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第82頁3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗,器械必須一用一滅菌,清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家相關(guān)要求。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定時(shí)清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”,清潔、干燥、密閉保留。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第83頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第84頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第85頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第86頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第87頁2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第88頁基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供給室，應(yīng)該嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-）要求對可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供給室基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定醫(yī)院消毒供給中心，對可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第89頁重點(diǎn)步驟（一）安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停頓清掃地面等工作,防止無須要人員活動。禁止在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法防止時(shí),應(yīng)確?！耙蝗艘会樢还芤挥谩?禁止使用用過針頭及注射器再次抽取藥液。2024/12/4縣級及基層醫(yī)院感染督導(dǎo)與調(diào)查培訓(xùn)第90頁重點(diǎn)步驟4.抽出藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間,放置時(shí)間超出2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸各種溶媒超出二十四小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開,使用時(shí)間不得超出二十四小時(shí),提倡使用