云南省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

云南省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)第一章等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)知識(shí)(15)一、醫(yī)院評(píng)審的概念(15)二、評(píng)審的目的是什么(15)三、新一輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(15)四、本周期評(píng)審的特點(diǎn)是(15)五、評(píng)審的主題是(15)六、評(píng)審的方法有哪些(16)七、PDCA循環(huán)管理法則(16)八、DRGs的定義(16)九、什么是系統(tǒng)追蹤(17)十、什么是個(gè)案追蹤(17)十一、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中核心條款是什么(17)十二、醫(yī)院評(píng)審周期為幾年(17)十三、醫(yī)院評(píng)審檢查方法(17)十四、醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于幾個(gè)月的自評(píng)工作(17)十五、新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿幾年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審(18)十六、各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論如何分(18)十七、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予幾個(gè)月的整改期(18)十八、醫(yī)院整改期后衛(wèi)生行政部門如何判定評(píng)審結(jié)論(18)十九、醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中出現(xiàn)哪些情形，應(yīng)終止評(píng)審(18)二十、醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中出現(xiàn)哪些情形，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格(19)二十一、二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審結(jié)果要達(dá)到什么要求(19)二十二、通過(guò)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審達(dá)到哪“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”(19)第二章員工如何應(yīng)對(duì)檢查(20)一、對(duì)員工的要求(20)二、如何快速準(zhǔn)備醫(yī)院等級(jí)評(píng)審(21)三、獲取醫(yī)院評(píng)審信息的渠道(21)四、如何應(yīng)對(duì)檢查者提問(wèn)(21)五、如何應(yīng)對(duì)模擬案例的檢查(22)六、如何應(yīng)對(duì)評(píng)審專家的文件審查(23)七、了解檢查方法(24)八、其他醫(yī)院應(yīng)對(duì)檢查的體會(huì)(24)第三章醫(yī)院文化(25)一、辦院宗旨(25)二、院訓(xùn)................................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。三、醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)（愿景）.................................錯(cuò)誤！未定義書簽。四、醫(yī)院功能任務(wù)(28)第四章醫(yī)療管理(65)一、基本應(yīng)知應(yīng)會(huì)(65)1.衛(wèi)生部推動(dòng)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建九點(diǎn)要求(65)2.衛(wèi)生部開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的主題是什么有哪4個(gè)關(guān)鍵詞..663.與醫(yī)院管理相關(guān)的主要法律法規(guī)和規(guī)章有哪些(66)4.醫(yī)療事故分幾級(jí)(67)5.醫(yī)院發(fā)生幾級(jí)醫(yī)療事故應(yīng)該向上級(jí)報(bào)告向哪個(gè)部門報(bào)告(67)6.《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有哪兩個(gè)核心制度(68)7.《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》提倡的公民自愿獻(xiàn)血適用年齡范圍是多少(68)8.處理醫(yī)療糾紛出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)有哪幾種解決途徑(68)9.根據(jù)醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定，什么情況下可以不派出(68)10.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過(guò)程中的義務(wù)(68)11.患者有權(quán)復(fù)印病歷的內(nèi)容有哪些(69)12.病歷、處方保存的期限規(guī)定有哪些(69)13.醫(yī)療核心制度（10條）(69)14.首診負(fù)責(zé)制的核心內(nèi)容是什么(69)15.會(huì)診制度的主要內(nèi)容有哪些(70)16.三級(jí)醫(yī)師查房制度如何執(zhí)行(70)17.查對(duì)制度的主要內(nèi)容有哪些(71)18.需進(jìn)行疑難病例討論的病例(72)19.死亡病例討論制度(72)20.值班與交接班制度(73)22.病歷書寫注意事項(xiàng)有哪些(74)23.危重病人搶救制度(84)24.醫(yī)囑制度(85)25.病歷記錄中需關(guān)注的環(huán)節(jié)有哪些(86)26.病歷中須知情告知的內(nèi)容(87)27.病歷檢查中單項(xiàng)否決要點(diǎn)總結(jié)共計(jì)12項(xiàng)(87)28.病歷檢查中扣4-5分的要點(diǎn)總結(jié)共9項(xiàng)(88)29.醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別(89)30.醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告管理(89)31.危急值報(bào)告制度及流程(90)32.危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍(93)33.搶救記錄包括哪些內(nèi)容(98)34.有創(chuàng)操作記錄包括哪些內(nèi)容(98)35.院內(nèi)普通會(huì)診和急診會(huì)診的時(shí)限是多少(98)36.關(guān)于臨床路徑和單病種質(zhì)量管理（根據(jù)本科室情況回答）(98)37.住院患者十大安全目標(biāo)(98)38.門診醫(yī)師崗位職責(zé)(99)39.門診病歷書寫要求(99)40.住院（?？疲┽t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)(100)41.醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員道德準(zhǔn)則有哪些(100)42.醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)注意哪些言行舉止(100)43.三基技能（心肺復(fù)蘇流程）(101)44.雙向轉(zhuǎn)診制度及流程(102)45.危重病人管理日?qǐng)?bào)制度(106)46.實(shí)驗(yàn)室安全管理制度(106)二、感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)(108)1.無(wú)菌操作、備皮相關(guān)要求(108)2.手衛(wèi)生(108)3.隔離要求與標(biāo)識(shí)(109)4.常見多重耐藥菌患者的隔離措施(110)5.院感暴發(fā)報(bào)告及處理流程(111)6.戴口罩政策(112)7.外來(lái)醫(yī)療器械如何處理(113)8.醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程(113)9.醫(yī)療廢物管理(114)10.產(chǎn)婦分娩后胎盤處理(114)11.何謂醫(yī)院感染(114)12.醫(yī)院感染管理體系(114)13.哪些情況屬于醫(yī)院感染(115)14.哪些情況不屬于醫(yī)院感染(115)15.醫(yī)院感染的主要感染部位是哪些(115)16.何謂醫(yī)院感染的流行(116)17.何謂醫(yī)院感染的暴發(fā)(116)18.醫(yī)院感染的報(bào)告時(shí)限(116)19.醫(yī)院感染控制指標(biāo)(116)20.感染病例病原菌送檢率(116)21.隔離種類標(biāo)識(shí)(116)22.保護(hù)性隔離措施的概念(117)23.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中履行的職責(zé)是什么(117)24.什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(117)25.職業(yè)暴露處理程序(117)26.使用的進(jìn)人人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到怎樣的要求11827.醫(yī)療廢物的分類有哪些處理方式有哪些(118)28.傳染病登記報(bào)告制度(118)29.甲、乙、丙類傳染病各有幾種報(bào)告時(shí)間(119)30.哪些作為暴發(fā)疫情處理(120)三、藥品管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)(120)1.特殊藥物管理(120)2.在開具或執(zhí)行注射劑醫(yī)囑或處方時(shí)要注意哪些問(wèn)題(121)3.如果臨時(shí)對(duì)用藥有疑問(wèn)，或需要詢問(wèn)藥物信息、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)怎么辦(121)4.藥物使用管理(121)5.抗菌藥物分級(jí)管理原則(121)四、輸血管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)(121)1.簽署《輸血治療同意書》應(yīng)注意哪些問(wèn)題(121)2.無(wú)家屬患者搶救時(shí)輸血治療同意書的簽署(122)3.輸血前，臨床醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)哪些內(nèi)容(122)4.血液輸注過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)(122)5.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)怎么辦(123)6.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)如何處理(123)7.血液內(nèi)為何不可以加入藥物(123)8.臨床安全輸血的原則是什么(124)9.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，關(guān)于輸血出現(xiàn)不良后果的，有何規(guī)定12410.臨床輸血適應(yīng)癥是指(124)11.臨床用血申請(qǐng)管理制度的內(nèi)容(124)12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否臨時(shí)采集血液有何條件(125)13.臨床輸血不良反應(yīng)處理方法(126)14.緊急用血預(yù)案(128)第五章醫(yī)院管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。一、門診應(yīng)知應(yīng)會(huì)........................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。1.門診預(yù)約掛號(hào)的方式有哪幾種.........................錯(cuò)誤！未定義書簽。2.我院預(yù)約診療服務(wù)方式有哪幾種.....................錯(cuò)誤！未定義書簽。二、重要應(yīng)急處置(51)（一）火災(zāi)應(yīng)急處置(51)（二）停電應(yīng)急處置(52)（三）氧氣、負(fù)壓故障應(yīng)急處置(53)（四）停水應(yīng)急處置(53)（五）信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處置(54)（六）大規(guī)模傷員應(yīng)急處置(54)三、醫(yī)院公開項(xiàng)目........................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。四、醫(yī)保應(yīng)知應(yīng)會(huì)........................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。1.獲取醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的渠道.................................錯(cuò)誤！未定義書簽。2.核對(duì)醫(yī)保病歷本，杜絕冒名開藥.....................錯(cuò)誤！未定義書簽。3.醫(yī)保相關(guān)規(guī)定......................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。五、改進(jìn)住院流程應(yīng)知應(yīng)會(huì)(55)1.醫(yī)院有關(guān)出人院服務(wù)流程和相關(guān)制度通過(guò)什么方式明確告知患者，并給予哪些幫助(55)2.有關(guān)出入院服務(wù)流程的培訓(xùn)有哪些(55)3.對(duì)存在的流程問(wèn)題，我們采取什么措施進(jìn)行改進(jìn)(55)4.醫(yī)院或科室提供哪些出人院的個(gè)性化服務(wù)(55)5.急診入院收治有哪些規(guī)定(56)6.轉(zhuǎn)科、出院流程有哪些改進(jìn)措施(56)7.轉(zhuǎn)科有哪些規(guī)定(56)8.職能部門對(duì)轉(zhuǎn)科交接制度及流程有檢查嗎(56)9.醫(yī)院是如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育的（考核患者）(57)六、安全保衛(wèi)方面應(yīng)知應(yīng)會(huì)(57)1.如何使用滅火機(jī)(57)2.知道樓層消防安全樓梯位置有幾處通道(57)七、院務(wù)公開應(yīng)知應(yīng)會(huì)................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。1.對(duì)社會(huì)公開..........................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。2.對(duì)服務(wù)對(duì)象公開..................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。3.對(duì)內(nèi)部職工公開..................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。八、費(fèi)用管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)(57)1.注意事項(xiàng)(57)2.我院患者可以通過(guò)幾種渠道（方式）了解自己的醫(yī)療費(fèi)用使用情況(58)3.使用什么樣的材料時(shí)需要征得患者或家屬同意，并粘貼材料條形碼(58)4.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何公示(58)九、行政管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)(59)1.衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度(59)2.衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”及“五條禁令”是什么(59)3.醫(yī)院服務(wù)投訴地點(diǎn)及聯(lián)系方式(60)4.“三重一大”制度的內(nèi)容是什么(61)5.人員緊急替代制度與程序(61)6.緊急情況下(應(yīng)急工作)人力資源調(diào)配方法(63)第六章護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)(129)第一部分醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)對(duì)(129)一、如何準(zhǔn)備醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作(129)二、模擬案例考核要點(diǎn)(131)第二部分醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)(132)一、護(hù)理管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)(133)一、護(hù)理管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)(133)1.護(hù)理有哪些核心制度(133)2.交接班制度(133)3.查對(duì)制度(134)4.護(hù)理查房制度(137)5.分級(jí)護(hù)理制度(138)6.搶救工作制度(140)7.物品、藥品、器材、設(shè)備管理制度(140)8.各種檢查及標(biāo)本送檢制度(142)9.消毒隔離制度(142)10.患者意外事件防范管理(143)11.患者壓瘡防范管理(144)二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)(144)1.各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，各項(xiàng)護(hù)理制度、規(guī)程、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案齊全(144)2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與護(hù)理操作規(guī)程，?？疲▽２。┳o(hù)理常規(guī)；每個(gè)病區(qū)病種≥2種(145)3.定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有記錄(145)4.建立健全護(hù)理管理會(huì)議制度，對(duì)存在的問(wèn)題有分析、反饋及處理意見(145)5.對(duì)護(hù)士實(shí)施分級(jí)管理(145)6.建立護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，建立?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃(145)7.定期評(píng)估各級(jí)護(hù)理人員的資質(zhì)，建立護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案，有記錄(146)8.護(hù)理部有可操作性的緊急人力資源調(diào)配預(yù)案，對(duì)調(diào)配方案中的預(yù)備人員有相應(yīng)的技能培訓(xùn)(146)9.各護(hù)理單元根據(jù)工作量變化實(shí)施彈性排班。夜班、中午班、節(jié)假日護(hù)理人員配備合理(146)10.建立分級(jí)護(hù)理制度(146)11.護(hù)士掌握所管患者的護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容(146)12.護(hù)士按要求落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施(146)13.有危重患者護(hù)理常規(guī)，并按常規(guī)為患者實(shí)施護(hù)理(147)14.護(hù)理人員掌握所管危重病人的病情，及時(shí)、客觀填寫危重患者護(hù)理記錄(147)15.有完善的交班制度并嚴(yán)格執(zhí)行(147)16.對(duì)行動(dòng)受限的危重患者有評(píng)估和安全防范措施(147)★防范病人跌倒、墜床危險(xiǎn)及預(yù)防措施有哪些(147)★當(dāng)您分管的病人是跌倒高危人群時(shí)，您是如何管理的(148)★當(dāng)病人發(fā)生跌倒等意外時(shí)，您是否知道其報(bào)告途徑和處理流程148★您知道跌倒預(yù)案的主要內(nèi)容是什么(148)★貴科在過(guò)去的半年中有無(wú)發(fā)生跌倒，如果有科室做了哪些整改目前效果如何據(jù)科室實(shí)際情況作答(149)★您是否知道壓瘡評(píng)分方法及防范措施有哪些(149)★您知道院內(nèi)壓瘡報(bào)告程序(150)★你科過(guò)去的半年中有無(wú)發(fā)生壓瘡，如果有科室作了哪些整改目前效果如何根據(jù)科室實(shí)際情況作答(150)★您是否清楚留置針護(hù)理(150)17.有創(chuàng)護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知（輸液泵使用技術(shù)等）知識(shí)點(diǎn)(150)18.病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交班記錄(150)19.對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià)(151)20.有護(hù)理單元藥品管理制度(151)21.有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對(duì)制度，并認(rèn)真執(zhí)行(151)22．護(hù)土遵醫(yī)囑正確給藥，掌握觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理(152)23.知曉輸血操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行(152)24.按照規(guī)范進(jìn)行輸血過(guò)程的觀察，制定輸血反應(yīng)的處理預(yù)案(152)25.儀器設(shè)備有自查及相關(guān)部門檢查記錄(152)26.有儀器設(shè)備、搶救物品管理規(guī)定并認(rèn)真執(zhí)行(152)27.病區(qū)有體現(xiàn)?？铺厣慕】到逃嚓P(guān)內(nèi)容資料(153)28.對(duì)患者及照顧者進(jìn)行專科特色的健康指導(dǎo)(153)29.成立院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確(153)30.兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織每年制定工作計(jì)劃，實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理15331.護(hù)理質(zhì)量管理組織定期召開會(huì)議，針對(duì)本部門的質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析、反饋、整改、組織落實(shí)并有記錄(153)32.有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、特護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)(154)30.有護(hù)理缺陷管理制度，如各類導(dǎo)管脫落?；颊叩?、壓瘡、給藥錯(cuò)誤、意外事件等(154)34.有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理護(hù)理工作落實(shí)情況考核和記錄(154)35.定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，有結(jié)果分析、評(píng)價(jià)、反饋并記錄(154)36.有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)修訂記錄，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(154)37.用適宜的管理工具，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和改進(jìn)工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量的常識(shí)并有記錄(155)38.有各環(huán)節(jié)運(yùn)行間（主要指患者住院期間科室變更）的護(hù)理交接記錄(155)39.采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄(156)40.有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范(156)41.護(hù)理人員熟練掌握臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理(156)42.護(hù)士技術(shù)操作規(guī)范(156)43.有護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度(156)44.定期組織護(hù)理查房、護(hù)理病例討論，并有記錄(156)45、疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診并有記錄(157)46．按照《衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范》及我省有關(guān)要求書寫護(hù)理文書，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)(157)三、護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)補(bǔ)充內(nèi)容(158)1.哪些血液質(zhì)量是不符合要求的(158)2.你覺得夜間最需要關(guān)注病人什么安全問(wèn)題(158)3.什么是你科的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)（可根據(jù)科室實(shí)際作答）(158)4你是如何對(duì)病人進(jìn)行疼痛管理的(159)5、你是如何理解保護(hù)患者的隱私的(159)6.分層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)要點(diǎn)(159)四、患者安全目標(biāo)應(yīng)知應(yīng)會(huì)(160)1.腕帶(160)2.安全目標(biāo)相關(guān)知識(shí)(161)3.臨床“危急值”管理(162)4.臨床“危急值”接獲管理(162)5.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理(163)6.醫(yī)院是否開展過(guò)醫(yī)療安全教育、法律知識(shí)培訓(xùn)(163)7.醫(yī)院是否有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制工作流程，如何進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制(163)8.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全有哪些措施(164)9.維護(hù)患者權(quán)益(164)10.質(zhì)量管理改進(jìn)方法與工具(164)11.患者身份識(shí)別制度的主要內(nèi)容(165)12.如何鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全(165)13.患者的權(quán)利、義務(wù)有哪些(166)14.如何理解維護(hù)與尊重病人權(quán)益(168)第一章等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)知識(shí)一、醫(yī)院評(píng)審的概念醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。二、評(píng)審的目的是什么通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建“目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率”的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。三、新一輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》；衛(wèi)生部《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》等。四、本周期評(píng)審的特點(diǎn)是（1）評(píng)審的原則：政府主導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，社會(huì)參與，公平公正。（2）評(píng)審的方針：以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉，注重內(nèi)涵。（3）評(píng)價(jià)的方式：書面評(píng)價(jià)，醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，社會(huì)評(píng)價(jià)。五、評(píng)審的主題是質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效。六、評(píng)審的方法有哪些評(píng)審采用聚焦法、追蹤法和運(yùn)用質(zhì)量管理（PDCA）原理、診斷相關(guān)分組DRGS評(píng)價(jià)以及逐項(xiàng)檢查、文檔檢查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查暗訪等。聚焦法：聚焦到容易出問(wèn)題的地方和病例。即對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)人群進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。在三級(jí)精神病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中，主要聚焦到30個(gè)核心條款。追蹤法：是一種過(guò)程管理的方法學(xué)，包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤。PDCA循環(huán)管理法則：即計(jì)劃→實(shí)施→檢查→處理不斷循環(huán)診斷相關(guān)分組DRGs評(píng)價(jià)：通過(guò)分類比較，評(píng)價(jià)醫(yī)院的服務(wù)能力、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量。七、PDCA循環(huán)管理法則Plan計(jì)劃：分析現(xiàn)狀，提出問(wèn)題，診斷原因，改進(jìn)計(jì)劃。Do化執(zhí)行：成立組織，明確分工，運(yùn)行程序記錄。Check檢查：收集資料，滿意程度，檢查評(píng)價(jià)，糾正措施，預(yù)防措施。Act處理：積累經(jīng)驗(yàn)，全面推廣，持續(xù)改進(jìn)。八、DRGs的定義DRGs定義一般包括以下三部分內(nèi)容：第一、它是一種病人分類的方案。第二、DRGS分類的基礎(chǔ)是病人的診斷；第三、它把醫(yī)院對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。九、什么是系統(tǒng)追蹤系統(tǒng)追蹤是從系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)管理以單一流程的角度切人進(jìn)行追蹤，追蹤系統(tǒng)要素，對(duì)某些特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專項(xiàng)追蹤檢查，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個(gè)過(guò)程。十、什么是個(gè)案追蹤個(gè)案追蹤是以個(gè)別病人的就醫(yī)流程角度切人進(jìn)行追蹤，追蹤醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。十一、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中核心條款是什么為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)哪些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志，共33條。十二、醫(yī)院評(píng)審周期為幾年？？醫(yī)院評(píng)審周期為4年。十三、醫(yī)院評(píng)審檢查方法采取“追蹤檢查”、“集中檢查”、“現(xiàn)場(chǎng)檢查”、“文檔檢查”、“人員訪談”、“數(shù)據(jù)信息檢查”等。十四、醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于幾個(gè)月的自評(píng)工作醫(yī)院