尿路感染診斷及護(hù)理

尿路感染診斷及護(hù)理

目的和要求

了解尿路感染的概念、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查；熟悉尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療要點(diǎn)、主要護(hù)理診斷；掌握病人護(hù)理措施。一、概述尿路感染（urinarytractinfection）：由多種病原體（主要為細(xì)菌）引起的尿路急慢性非特異性感染性疾病。女性多見。

一、概述分類：1)據(jù)部位:上尿路腎盂腎炎和膀胱炎多見下尿路2)據(jù)發(fā)病的緩急:急性與慢性。二、病因與發(fā)病機(jī)制1、致病菌：主要是細(xì)菌(大腸桿菌)。2、感染途徑

上行感染：最常見，致病菌多為大腸桿菌。血行感染：少見，致病菌多為金葡菌等。淋巴感染：細(xì)菌通過淋巴道進(jìn)入腎臟。直接感染：腎周感染細(xì)菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。二、病因與發(fā)病機(jī)制

3、易感因素(Predisposingfactors)①尿路有復(fù)雜情況：尿路結(jié)石、腫瘤、妊娠的子宮;②尿路畸形：如輸尿管畸形、多囊腎等;③機(jī)體免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿病、慢性肝病等.二、病因與發(fā)病機(jī)制4、機(jī)體的防御能力低下(defensehypofunction)1)尿液的沖刷;2)粘膜分泌有機(jī)酸殺菌;3)尿PH低；當(dāng)某一個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)異常時(shí)就可能出現(xiàn)尿感.三、臨床表現(xiàn)急性膀胱炎尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感和下腹部不適。全身中毒癥狀輕：多無畏寒、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。

急性腎盂腎炎全身癥狀：突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等尿液變化：混濁、膿尿或血尿。尿液變化：混濁、膿尿或血尿。尿液變化：混濁、膿尿或血尿。泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；抗菌素應(yīng)用之前或停藥5天之后；尿路感染的診斷依據(jù)是細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果的子宮;泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；了解尿路感染的概念、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查；淋巴感染：細(xì)菌通過淋巴道進(jìn)入腎臟。無尿感癥狀，2次清潔中段急性腎盂腎炎:急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；下尿路泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；3、易感因素(Predisposingfactors)排便護(hù)理：排便后擦拭應(yīng)從前向后三、臨床表現(xiàn)無癥狀細(xì)菌尿：病人有真性細(xì)菌尿但無尿路感染癥狀，又稱隱匿型尿路感染。并發(fā)癥：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、腎絞痛。

腎周圍膿腫：單側(cè)明顯腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。

（2）B超:有無尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)抗菌素應(yīng)用之前或停藥5天之后；排尿的護(hù)理：有尿意立即排尿。上行感染：最常見，致病菌多為大腸桿菌。泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；4、尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理：體溫過高與感染有關(guān)。排便護(hù)理：排便后擦拭應(yīng)從前向后全身中毒癥狀輕：多無畏寒、發(fā)熱、肌肉尿路感染（urinarytractinfection）：由多種病原體（主要為細(xì)菌）引起的尿路急慢性非特異性感染性疾病。尿液變化：混濁、膿尿或血尿。下尿路關(guān)；了解尿路感染的概念、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查；②尿路畸形：如輸尿管畸形、多囊腎等;四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)

常規(guī)：鏡下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC管型，蛋白陰性或微量（<2.0g/d,小分子）

細(xì)胞計(jì)數(shù)：膿尿－WBC≥8×106／L。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī):WBC增多（急性腎盂腎炎）

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

真性菌尿：排除假陽性，清潔中段尿定量細(xì)菌培養(yǎng)≥105/ml；無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均≥105/ml，為同一菌種。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

影像學(xué)檢查（1）腎盂靜脈造影：急性期不宜（2）B超:有無尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)五、診斷要點(diǎn)急性腎盂腎炎:急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；尿WBC增多和WBC管型、細(xì)菌培養(yǎng)陽性。膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕。提示尿路感染的診斷依據(jù)是細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果六、治療要點(diǎn)急性腎盂腎炎一般治療：休息、多飲水?？咕委煟夯前?、喹諾酮等：用藥14d。堿化尿液：碳酸氫鈉：增強(qiáng)抗生素療效并減輕尿路刺激癥狀。急性膀胱炎:抗菌治療(單劑和三日療法)。

六、治療要點(diǎn)無癥狀菌尿:妊娠女性和學(xué)齡前兒童抗菌治療再發(fā)性尿路感染:預(yù)防性用藥重新感染：長程小劑量抑菌療法復(fù)發(fā)：再次用藥1-2年。

七、常用護(hù)理診斷體溫過高與感染有關(guān)。排尿異常

尿頻、尿急、尿痛與泌尿道感染有關(guān)；

七、護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理飲食：多飲水（大于2000ml）

合理休息（身心）：癥狀明顯時(shí)應(yīng)注意休息病情觀察：體溫變化、尿的量、色、氣味。排尿的護(hù)理：有尿意立即排尿。排便護(hù)理：排便后擦拭應(yīng)從前向后我知道八、護(hù)理措施2、癥狀體征的護(hù)理發(fā)熱：39℃以下可等抗菌藥起效后自行下降,39℃以上可用物理、藥物；尿路刺激癥：多飲水，轉(zhuǎn)移注意力。八、護(hù)理措施3、用藥護(hù)理：72小時(shí)無效可更換抗菌素或聯(lián)合，療程（10-14天，或癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3-5天）、用磺胺藥多飲水。發(fā)熱：39℃以下可等抗菌藥起效后自行下上行感染：最常見，致病菌多為大腸桿菌。合理休息（身心）：癥狀明顯時(shí)應(yīng)注意休息再發(fā)性尿路感染:預(yù)防性用藥多飲水、勤排尿是最簡便預(yù)防尿感的措施①尿路有復(fù)雜情況：尿路結(jié)石、腫瘤、妊娠抗菌素應(yīng)用之前或停藥5天之后；無癥狀菌尿:妊娠女性和學(xué)齡前兒童抗菌治療了解尿路感染的概念、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查；上行感染：最常見，致病菌多為大腸桿菌。當(dāng)某一個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)異常時(shí)就可能出現(xiàn)尿感.再發(fā)性尿路感染:預(yù)防性用藥（1）腎盂靜脈造影：急性期不宜常規(guī)：鏡下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC飲食：多飲水（大于2000ml）八、護(hù)理措施

4、尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：清潔中段尿、清晨第1次尿；抗菌素應(yīng)用之前或停藥5天之后；留尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，1h內(nèi)送檢。八、護(hù)理措施（五）健康教育注意個(gè)人衛(wèi)生避免勞累多飲水、勤排尿是最簡便預(yù)防尿感的措施嚴(yán)格掌握