兒童情緒發(fā)展-北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人員繼教學習平臺

兒童情緒發(fā)展韓海英博士（原）北京安定醫(yī)院韓海英博士介紹（原）首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院心理門診主治醫(yī)師中國心理學會注冊心理師中國睡眠協(xié)會青年委員中國-WHO認知行為治療連續(xù)培訓(xùn)項目授課教師中德高級認知行為治療師第三期連續(xù)培訓(xùn)項目成員西城醫(yī)學會社會建設(shè)項目特聘心理專家《健康時報》特約心理專家《健康與營養(yǎng)》雜志心理專欄作者海英博士的微信公眾號一只蝴蝶落在肖恩的手上—他睜大了眼睛。第一天來幼兒園的莫林，在媽媽離開的時候哭了起來。艾米麗沖出去接球，發(fā)現(xiàn)球竟然在她手掌中。隔壁房間中大人們爭吵聲越來越大，托尼躲到了角落里。當拉里叫詹妮弗大傻瓜時，她大聲喊“我不是！”父母要幫助孩子~更好地理解自己的情緒對他人的情緒更為敏感尋找有效的方式去處理他們所體驗到的多種不同情緒?；厩榫w和相應(yīng)的情緒群愉快生氣悲哀害怕高興挫折沮喪謹慎快樂嫉妒不高興焦慮滿意厭惡悲痛懷疑滿足煩惱傷心擔心喜悅憤怒泄氣驚愕得意厭倦羞愧苦悶驕傲挑釁自責驚慌兒童情緒的發(fā)展6周愉快生氣悲傷害怕警覺3-4個月5-7個月8-10個月驚喜分離焦慮1周歲末得意挫折陌生人引起的痛苦焦慮2周歲末熱愛挑釁妒忌蔑視第三年驕傲羞愧內(nèi)疚羞愧內(nèi)疚移情移情移情移情兒童對自己情緒的理解2歲的小女孩在受到父親的責罵后很生氣，沖著她爸喊：“我對你很生氣，爸爸，我走了！”一個母親說：“很難聽到這個孩子哭”，而她6歲的孩子回答說：“我就不這么覺得，你比我更喜歡約翰，我只有一點點喜歡他，而你非常喜歡他，所以我想你更難聽到他的哭聲?！眱和瘜λ饲榫w的認知一個2歲的學步兒注意到另一個孩子在哭，淚順著她的臉留下來。她指著這個哭的孩子說:“老師，羅奇哭了，羅奇?zhèn)牧恕?。在家庭聚會上，媽媽把學步兒放在6歲的孩子身邊，去冰箱里拿飲料，這是學步兒開始哭起來了，較大的孩子看到后就說:“奧，這就好了，媽媽哪兒也不去，她一會兒就回來，不要害怕，我在這里。”童年期的情緒任務(wù)信任對懷疑情緒發(fā)展的第一階段發(fā)生在嬰兒期出生的第一年情緒沖突:發(fā)展自信感和對這個世界的信任感-發(fā)展無助感、不信任感和懷疑感“我是被愛的，我的世界是安全的、有把握的”童年期的情緒任務(wù)自主對羞怯河疑慮發(fā)生在出生的第二年發(fā)展很強的信任感的學步兒開始從嬰兒時完全依賴別人，逐漸轉(zhuǎn)變成有自己的思想和意愿的人。沖突:自我主張和無助感自主感好良:做自己能做的事，在他人的幫助和指導(dǎo)中獲得好處，同時也能堅持自己的想法缺乏自主感:懷疑自己是否有能力去控制外界或自己，因此成為過于依賴他人的兒童；害羞和懷疑；被限制，缺少機會去探索和體驗。童年期的情緒任務(wù)主動對內(nèi)疚4-5歲的孩子能發(fā)展一種新的能力感情緒沖突:這種能力是被他人直接建構(gòu)、加以重視，還是無效的、被拒絕的。整個學齡前期通過:把計劃和想法付之行動嘗試掌握新的技能和目標努力獲得新信息通過幻想來探索自己的想法體驗身體的感覺在社會允許的范圍內(nèi)想出保持行為的方法童年期的情緒任務(wù)勤奮對自卑大約在6-12歲對同別人合作完成任務(wù)更感興趣兒童是否缺少能力感,以及他們是否會認為自己雖然做出了最大的努力但還是不夠的。當成人、同齡人或?qū)W校的要求明顯超出了自身能力是,或者對要達到的目標有一種不現(xiàn)實的想法時,就會產(chǎn)生失敗感。開始青年人的思維,“我可以學,我可以做出貢獻,我可以和他人一起工作”兒童恐懼感的發(fā)展變化2歲的納克害怕大的聲音,因此當她媽媽使用真空吸塵器時,她哭著跑出屋。納森和尤里是兩個六年級的孩子,一個來自愛達荷州,一個來自俄羅斯,他們是兩個筆友。在他們最近的通信中都表現(xiàn)出對面臨期末考試的焦慮?？謶值陌l(fā)展年齡害怕的來源0-6個月缺乏身體支持、大聲音、光照、突然運動7-12個月陌生人，高度，突然的，未經(jīng)歷過的，忽隱忽現(xiàn)的物體1歲和父母分離，上廁所，陌生人2歲和父母分離，大聲音，黑暗，大物體或機器，不熟悉的同齡人，熟悉的環(huán)境發(fā)生變化3歲和父母分離，面具，小丑，黑暗，動物4歲和父母分離、黑暗、動物、噪音（特別在黑夜），噩夢5歲和父母分離，動物，身體受傷，黑暗“壞”人，噩夢6歲和父母分離，黑暗，魔鬼，女巫，身體傷害，打雷和閃電，單獨睡或一個人留下，噩夢7-8歲和父母分離，黑暗，魔鬼，女巫，一個人睡或留下，受威脅的神火環(huán)境9-12歲和父母分離，黑暗，生活環(huán)境，死亡，雷電，考試，學校演出（如：晚會、音樂會、運動會）青春期外表，性別，社會侮辱，暴力（在家中和在街上），戰(zhàn)爭兒童在處理情緒時遇到的問題馬丁對去動物園感到很興奮,他父親正在為這次游玩查找指導(dǎo)說明,而他卻不斷地打擾父親。安德烈亞為了玩風箏等了好長時間,但還是沒等到,于是,她從芭芭拉那里強行奪過來,然后猛挪到游戲場地的另一邊。孟來德在他媽媽進醫(yī)院時很著急。但他不想讓任何人知道自己的恐懼。兒童從嬰兒期到7歲所經(jīng)歷的情緒困難兒童不是天生就知道怎么處理情緒,因此有時他們一來一些對自己或他人都沒有幫助的策略。兒童非言語性的情緒可能被誤解。錯誤的交流甚至發(fā)生在兒童表達類似挫折、灰心、警覺、期待或者好奇情緒時。2-7歲的兒童經(jīng)常選擇不恰當?shù)姆绞奖磉_情感,比如以報復(fù)表示生氣,以激情表示熱愛。7-12歲兒童所經(jīng)歷的情緒困難小學階段后期,兒童會更加意識到自己的情緒,并知道怎么用詞語交流情緒。他們知道社會規(guī)則是制約情感行為的,也是因為希望避免和一定情緒表達想伴隨的社會結(jié)果。他們可能會隱藏,或最小限度地表達兒童真實的情緒與其對這些情緒的認知之間的不一致導(dǎo)致了更大的情緒壓抑。我成長在一個酗酒的家庭里,我唯一知道的事情就是,當我難過、憤怒、驚恐或受到傷害時,沒有一個地方讓我覺得安全,可以讓我說出我的感情。我還注意到,當我生活中的成年人也有同樣的感情時,他們做一些事情試著去驅(qū)散這些情緒,用化學藥品、用食物、用“忙碌”的方式,他們經(jīng)?？刂啤⒅渥约?、他人和環(huán)境。我知道噪音和吵架使別人不舒服,是造成我家生活如此一團糟的原因。于是我在生活中試著絕不弄出噪音,總想做好,從不讓任何人覺得不舒服,但是,這不起作用。然后,我發(fā)現(xiàn)了酒精并知道了它的作用。令人驚奇的是,這個東西的感覺是那么好。我竟然在11年中沒有用過它,在11歲時我把它注入我的身體,我成為了我想成為的人。令人驚奇的是,喝酒成了對我很有意義的事情,你想告訴我讓我解救,打我想鄭重地對你說,你可能不被理睬,可能遭到嘲笑。成人行為的消極影響兒童處理他們情緒的困難有時也是承認不恰當?shù)那榫w反應(yīng)的結(jié)果情境:當喬治非常驕傲地宣稱他贏得了書法比賽的提名獎時，老師的反應(yīng)“……”可能的后果……當老師說：你應(yīng)該謙虛，不應(yīng)該吹牛！結(jié)果，喬治：可能用自負來表達他不斷消退的自信；可能會拒絕稱贊那種經(jīng)過努力而達到人們預(yù)期期望的行為，把這作為逃避驕傲和成就的方式。當他處于可能讓他感到驕傲的情境時，他可能就會用頭疼或者胃疼來掩飾或者會持續(xù)貶低自己來顯示謙虛喬治的快樂被帶走……四種反應(yīng)會傷害兒童的情緒忽視兒童的情緒錯誤:忽視孩子的情緒，它會自然消失遺憾:孩子們得不到很好處理情緒的方式更糟糕:他們認為情感不重要，無法提高社會能力和形成積極的自尊。四種反應(yīng)會傷害兒童的情緒對兒童撒謊,隱瞞真實情境成人會用謊言來“保護”孩子以遠離困難的情緒體驗謊言會使孩子沒能力為所要面對的現(xiàn)實做好準備。破壞了對成人的信任。四種反應(yīng)會傷害兒童的情緒否定兒童的情緒成人否定孩子情緒的方式有很多“別緊張”、“不要生氣”、“你不應(yīng)該這么害怕”等；“只有這么一點點小傷口,不會死掉的”；不要再流淚傳遞給孩子的信息是這些情緒是錯誤的四種反應(yīng)會傷害兒童的情緒羞辱兒童拿兒童開玩笑或想通過羞辱他們放棄自己的情緒是一種破壞性的做法?！澳愫笆裁矗空鏇]想到會有你這樣的孩子”“曼妮從來都不害怕，你卻嚇得像受驚的貓一樣”孩子會產(chǎn)生懷疑、自卑，甚至不勝任感。對兒童情緒的恰當反應(yīng)成人必須采取支持的方式幫助兒童更有效地處理他們的情緒。兒童的情緒對于他們來說是真實正當?shù)那榫w沒有正確或錯誤之分,所有的情感都源于自然發(fā)生的最基本的情緒。兒童不需要承認幫助他們怎么去感覺,也不能以命令來簡單地改變他們的情緒。所有的情緒在兒童的生活中都有作用。和兒童談?wù)撍麄兊那榫w采取恰當?shù)那楦蟹磻?yīng)練習情境1：巴里已經(jīng)爬到了兒童攀爬器具的頂端，他滿臉含笑地宣告，“嘿，大家快來看我！”成人：你爬得那么高一定很驕傲。（或者“在那么高一定感覺很好；你做到了，這真激動人心”情境2：馬林抱怨她在活動結(jié)束之前必須清洗。成人：你希望不去清洗。（或者：你不想結(jié)束你的活動，你感到被中斷了活動是令人煩惱、令人沮喪的。）反應(yīng)兒童情緒的方法1說之前要細心地觀察兒童2對兒童表現(xiàn)出的所有情緒都要保持敏感3對兒童正體驗的情緒做非判斷性評價4對你看到的而嘔吐呢正在經(jīng)歷的情緒做一個簡短的陳述5變化著使用情緒詞語6承認兒童的情緒,即使你不贊成他們7修正不恰當?shù)姆磻?yīng)提高兒童情感交流的技能1使自己成為兒童談?wù)摳星榈陌駱印?幫助兒童認識到向別人描述自己情緒的機會。3交給兒童一些合適的詞匯來幫助他們談?wù)撟约旱那榫w4通過幫助兒童發(fā)現(xiàn)行為線索使他們意識到別人的情緒。兒童多動癥注意缺陷與多動障礙（Attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）,又稱兒童多動癥。與其年齡不相適應(yīng)的注意力不集中和注意持續(xù)時間短、活動過多和沖動行為為主要特征,伴隨各種共病,是兒童期最常見的神經(jīng)行為障礙之一,嚴重影響患兒的學業(yè)、自尊心以及與父母、同學、老師之間的關(guān)系,并導(dǎo)致各種社會問題。學齡兒童,國外-3%-11%；我國4.31-5.34%。注意缺陷⑴在功課、工作或其它活動中常常不能仔細地注意細節(jié),或常常發(fā)生粗心大意的錯誤；⑵在作業(yè)或游戲中,常常難以保持注意力；⑶別人對他講話時常常顯得沒有在聽；⑷常常不能聽從指導(dǎo)去完成功課、家務(wù)或工作中任務(wù)；注意缺陷⑸常常難以安排好作業(yè)或活動；⑹常常回避、厭惡或勉強參加那些要求保持精神集中的作業(yè)；⑺常常遺失作業(yè)或活動所需的物品（如作業(yè)、書本、鉛筆、玩具或工具）；⑻常常因外界刺激而分散注意力；⑼在日?；顒又谐３Ｍ浭虑椤６鄤英懦３Ｊ只蚰_動個不停,或在座位上不停扭動；⑵在課堂或其它要求保持座位的場合離開位子；⑶在不適當?shù)膱龊铣３＿^多地走來走去或爬上爬下；⑷常常難以安靜地游戲或參加業(yè)余活動；⑸常常不停地活動,好象“受發(fā)動機驅(qū)動”；⑹常常說話過多。沖動⑴在問題說完之前搶答

⑵對需要輪換的事情常常不耐煩等待；

⑶常常打斷或闖入他人的談話或游戲。

不同年齡階段的ADHD臨床表現(xiàn)嬰幼兒期表現(xiàn)出難養(yǎng)的氣質(zhì),30%少睡,吵鬧,容易摔跤,玩耍不專注分離焦慮難適應(yīng)新的環(huán)境,開心的時間少不同年齡階段的ADHD臨床表現(xiàn)學齡前期以多動/沖動精力旺盛,不停地動來動去,到處跑行為沖動任性,對命令不服從,甚至出現(xiàn)一些不適宜的行為也能表現(xiàn)出攻擊行為不同年齡階段的ADHD臨床表現(xiàn)學齡期上學后受到環(huán)境和行為規(guī)范的約束,ADHD癥狀由嬰幼兒期的大范圍的無目的性的過度活動逐漸轉(zhuǎn)為上課時的小動作。低年級的孩子還會離開作為在教室里走動,老師講課時突然插嘴。不聽從指揮,走神,影響學校秩序做事情拖拉學業(yè)及同伴交往上的困難。不同年齡階段的ADHD臨床表現(xiàn)青春期兒童ADHD患者中有70-80%癥狀持續(xù)到青少年時期。大運動不明顯,轉(zhuǎn)為內(nèi)心不安定,不能精心做好一件事情。做事缺乏持久性、自我控制和管理,時間管理同伴排斥異己缺乏親密的同伴情感調(diào)節(jié)能力差,表現(xiàn)出過激的情緒,容易有挫折感。與父母對抗,網(wǎng)絡(luò)成癮、酗酒、吸煙、物質(zhì)濫用不同年齡階段的ADHD臨床表現(xiàn)成人期大約50%-60%的兒童ADHD患者癥狀會一直持續(xù)到成年。外化行為明顯減少,共病多見,包括抑郁障礙、雙相情感障礙、焦慮障礙以及物質(zhì)濫用。需要組織和持續(xù)注意力的任務(wù)很難勝任,缺乏實踐管理技巧,情緒沖動,缺乏耐心,挫折耐受性差,脾氣暴躁,易激惹。癥狀標準:需具備注意障礙或沖動/多動癥狀六項或以上。病程標準:7歲以前起病，病程持續(xù)6個月以上。嚴重程度標準:⑴在社交、學業(yè)和職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)；⑵有些癥狀所致的損害至少在兩種環(huán)境（例如學校、單位或家庭）出現(xiàn)。排除標準:癥狀并非由其它精神障礙所致。

ADHD診斷標準:DSM-Ⅳ項

目程

度無稍有相當多很多1.某種小功作(如咬指甲,吸手指,拉頭發(fā),拉衣服上的布毛)2.對大人粗魯無禮3.在交朋友或保持友誼上存在問題4.易興奮,易沖動5.愛指手劃腳6.吸吮或咬嚼(拇指,衣服,毯子)7.容易或經(jīng)?？藿?.脾氣很大9.白日夢10.學習困難11.扭動不發(fā)12.懼怕(新環(huán)境,陌生人,陌生地方,上學)13.坐立不定,經(jīng)常"忙碌"14.破壞性15.撒謊或捏造情節(jié)Conners父母用量表項

目無稍有相當多很多16.怕羞17.造成的麻煩比同齡孩子多18.說話與同齡兒童不同(像嬰兒說話,口吃,別人不易聽懂)19.抵賴錯誤或歸罪他人20.好爭吵21.撅嘴和生氣22.偷竊23.不服從或勉強服從24.憂慮比別人多(憂慮,孤獨,疾病,死亡)25.做事有始無終26.感情易受損害27.欺凌別人28.不能停止重夏性活動29.殘忍30.稚氣或不成熟(自己會的事要人幫忙,依纏別人,常需別人鼓勵,支持)項

目無稍有相當多很多31.容易分心或注意不集中成為一個問題32.頭痛33.情堵交化迅速劇烈34.不喜歡或不遵從紀律或約束35.經(jīng)常打架36.與兄弟姐妹不能很好相處37.在努力中容易泄氣38.妨害其他兒童39.基本上是一個不愉快的小孩40.有飲食問題(食欲不佳,進食中常跑開)41.胃痛42.有睡眠問題(不能入睡,早醒,夜間起床)43.其他疼痛44.嘔吐或惡心45.感到在家庭圈子中被欺編46.自夸和吹牛47.讓自己受別人欺騙48.有大便同題(腹瀉,排便不規(guī)則,便秘)因子行為項目I品行行為2814192021222327333439II學習問題10253137III心神障礙3241434448IV沖動-多動451113V焦慮12162447多動指數(shù)471113142531333738因子I品行問題因子II學習問題因子III心身障礙因子IV沖動-多動因子V焦慮多動指數(shù)年齡性別樣本數(shù)XSDXSDXSDXSDXSDXSD3-5男450.530.390.500.330.070.151.010.650.60.610.720.40女290.490.350.620.570.100.171.150.770.510.590.780.566-8男760.500.400.640.450.130.230.930.600.510.510.690.46女570.410.280.450.380.190.270.950.590.570.660.590.359-11男730.530.380.540.520.180.260.920.600.420.470.660.44女550.400.360.430.380.170.280.800.590.490.570.520.3412-14男590.490.410.660.5