血液透析的護(hù)理

演講人：血液透析的護(hù)理日期：血液透析基本概念與原理血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析過(guò)程中護(hù)理操作要點(diǎn)血液透析后觀察與護(hù)理措施感染防控在血液透析中重要性營(yíng)養(yǎng)支持在血液透析中應(yīng)用目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義及目的目的血液透析是一種通過(guò)體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期。透析膜01血液透析的核心部件是透析膜，它是一種半透膜，允許小分子物質(zhì)如水、尿素、肌酐等通過(guò)，而大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等則被截留。溶質(zhì)清除02在透析過(guò)程中，血液和透析液在透析膜兩側(cè)流動(dòng)，通過(guò)彌散、對(duì)流和吸附等原理，使血液中的代謝廢物和多余水分進(jìn)入透析液，從而達(dá)到清除的目的。液體平衡03血液透析過(guò)程中，需要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整透析液的成分和流量，以維持患者的液體平衡。血液透析工作原理適應(yīng)癥血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等患者。禁忌癥相對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重出血或凝血功能障礙、嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭及嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重感染或惡性腫瘤等。絕對(duì)禁忌癥包括顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克等。適應(yīng)癥與禁忌癥血液透析是一種長(zhǎng)期的治療方式，患者需要做好充分的心理準(zhǔn)備，包括接受疾病的事實(shí)、積極配合治療、保持樂(lè)觀的心態(tài)等。心理準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的血液透析知識(shí)教育，包括透析的原理、過(guò)程、注意事項(xiàng)等，以提高患者的認(rèn)知度和依從性。同時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，以幫助患者更好地管理自己的健康。教育患者心理準(zhǔn)備與教育血液透析前準(zhǔn)備工作02010204評(píng)估患者狀況及需求評(píng)估患者的身體狀況，包括體重、血壓、心率等生命體征。了解患者的病史、用藥史及過(guò)敏史，以便制定合適的透析方案。評(píng)估患者的心理狀況，給予必要的心理支持和疏導(dǎo)。確定患者的透析需求，如透析頻率、透析時(shí)間等。03根據(jù)患者的身體狀況、病情嚴(yán)重程度和透析需求，制定個(gè)性化的透析計(jì)劃。確定透析液的成分和濃度，以滿足患者的治療需求。根據(jù)患者的體重和身體狀況，設(shè)定合適的超濾量和透析時(shí)間。制定應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對(duì)透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。01020304制定個(gè)性化透析計(jì)劃?rùn)z查血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)及相關(guān)設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。準(zhǔn)備急救藥品、抗凝劑、生理鹽水等必需藥品，以備不時(shí)之需。準(zhǔn)備透析器、血路管、穿刺針等一次性使用器材，確保其無(wú)菌、無(wú)熱原。對(duì)患者進(jìn)行宣教，使其了解透析過(guò)程中需要配合的事項(xiàng)。設(shè)備、器材及藥品準(zhǔn)備對(duì)透析室進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)空氣清新。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，避免交叉感染的發(fā)生。對(duì)透析機(jī)、床單位等物品表面進(jìn)行消毒處理。對(duì)患者進(jìn)行隔離防護(hù)，如佩戴口罩、帽子等，以減少污染機(jī)會(huì)。消毒隔離措施執(zhí)行血液透析過(guò)程中護(hù)理操作要點(diǎn)03選擇合適的血管通路類型如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。定期評(píng)估血管通路功能包括血流量、通暢性、有無(wú)并發(fā)癥等。維護(hù)血管通路保持穿刺部位清潔干燥，避免感染；定期更換敷料；正確使用止血帶等。血管通路建立與維護(hù)如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等。根據(jù)患者凝血指標(biāo)變化及透析中出血情況調(diào)整抗凝劑用量。抗凝劑使用監(jiān)測(cè)與調(diào)整及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)123如透析液流量、溫度、電導(dǎo)度等。正確設(shè)置血液透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)包括透析液和血液流量、靜脈壓、跨膜壓等。密切監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況發(fā)現(xiàn)機(jī)器報(bào)警及時(shí)查明原因并處理，確保透析順利進(jìn)行。及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警機(jī)器參數(shù)設(shè)置及監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略低血壓出血與凝血肌肉痙攣心律失常透析前評(píng)估患者干體重，控制超濾量；透析中密切觀察患者血壓變化，及時(shí)處理低血壓情況。調(diào)整透析液鈉濃度、降低超濾速度等以預(yù)防肌肉痙攣發(fā)生；發(fā)生肌肉痙攣時(shí)給予局部按摩、熱敷等處理。密切監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理；調(diào)整透析液鉀濃度以維持患者血鉀在正常范圍內(nèi)。加強(qiáng)血管通路維護(hù)，避免穿刺部位出血；根據(jù)患者凝血狀態(tài)調(diào)整抗凝劑用量以預(yù)防凝血發(fā)生。血液透析后觀察與護(hù)理措施04包括呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，確保患者生命體征平穩(wěn)。觀察患者生命體征評(píng)估透析充分性注意患者主訴通過(guò)檢測(cè)血液指標(biāo)，如尿素氮、肌酐等，評(píng)估透析效果是否達(dá)到預(yù)期。傾聽(tīng)患者主訴，了解有無(wú)不適或異常反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐等。030201評(píng)估透析效果及患者反應(yīng)透析結(jié)束后，用無(wú)菌紗布卷壓迫穿刺點(diǎn)，力度以不出血且能觸及穿刺點(diǎn)上方動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。壓迫止血根據(jù)穿刺針型號(hào)和患者凝血功能，壓迫時(shí)間一般為15-30分鐘。壓迫時(shí)間避免過(guò)度壓迫導(dǎo)致血腫或血栓形成，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫等異常情況。注意事項(xiàng)穿刺點(diǎn)壓迫止血方法指導(dǎo)

休息、飲食和活動(dòng)建議提供休息建議患者透析后臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。飲食根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和透析效果，提供個(gè)性化的飲食建議，如低鹽、低鉀、低磷等。活動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、太極拳等，以促進(jìn)血液循環(huán)和身體恢復(fù)。提前通知患者下次透析的具體時(shí)間，確保患者能夠按時(shí)前來(lái)透析。通知時(shí)間根據(jù)患者的身體狀況和透析效果，制定個(gè)性化的透析計(jì)劃，包括透析頻率、透析時(shí)間等。透析計(jì)劃提醒患者注意透析前的準(zhǔn)備工作，如控制飲食、保持皮膚清潔等。注意事項(xiàng)下次透析時(shí)間安排通知感染防控在血液透析中重要性0503透析液和水處理系統(tǒng)透析液和水處理系統(tǒng)污染是導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生感染的另一重要原因。01患者因素包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能等，這些因素都會(huì)影響患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。02血管通路因素臨時(shí)或長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管是血液透析患者的常見(jiàn)血管通路，但同時(shí)也是感染的高危因素。感染風(fēng)險(xiǎn)因素分析透析前準(zhǔn)備進(jìn)行嚴(yán)格的透析環(huán)境消毒，確保透析液和透析用水的無(wú)菌狀態(tài)。透析過(guò)程的無(wú)菌操作在透析過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。透析后處理透析結(jié)束后，需對(duì)透析機(jī)、透析管路等進(jìn)行徹底的消毒處理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則透析液和水質(zhì)監(jiān)測(cè)定期對(duì)透析液和水處理系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)。空氣和物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)透析室的空氣和物體表面進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，確保消毒效果達(dá)標(biāo)?；颊吒腥局笜?biāo)監(jiān)測(cè)定期對(duì)患者進(jìn)行感染相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染情況。定期檢查消毒效果手衛(wèi)生教育患者和家屬重視手衛(wèi)生，掌握正確的洗手方法，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。健康教育向患者和家屬普及血液透析相關(guān)知識(shí)，提高他們的自我防護(hù)意識(shí)。日常生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者在日常生活中注意營(yíng)養(yǎng)、休息和鍛煉，提高自身免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。提高患者自我防護(hù)意識(shí)營(yíng)養(yǎng)支持在血液透析中應(yīng)用06主觀全面評(píng)定法通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、飲食習(xí)慣、體重變化等，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行初步評(píng)估。人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍等，用于客觀評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。生化指標(biāo)檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及透析充分性。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法介紹根據(jù)患者的年齡、性別、體重、活動(dòng)量等因素，計(jì)算每日所需能量。確定能量需求根據(jù)患者的透析情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，確定每日蛋白質(zhì)攝入量及種類。制定蛋白質(zhì)攝入計(jì)劃合理搭配脂肪和碳水化合物，以滿足患者的能量需求并維持血糖穩(wěn)定。脂肪和碳水化合物攝入建議針對(duì)透析患者的特殊需要，適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素和礦物質(zhì)。維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案制定高蛋白質(zhì)食物選擇控制鹽和鉀攝入增加膳食纖維攝入保持水分平衡飲食調(diào)整建議提供推薦患者食用魚(yú)、瘦肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。鼓勵(lì)患者多食用富含膳食纖維的食物，如燕麥、豆類等，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和降低血脂。限制高鹽和高鉀食物的攝入，如咸菜、香蕉等，以維持電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者的透析情況和尿量，合理控制每日水分?jǐn)z入量。ABCD監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況通過(guò)定期