病理學(xué)教學(xué)課件：第六章-腫瘤總論3

腫瘤病理教研室第一節(jié)概述一、腫瘤的概念腫瘤（tumor)是機(jī)體在致瘤因子作用下，局部組織的細(xì)胞發(fā)生基因調(diào)控異常，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物形成的過(guò)程，稱為腫瘤形成。實(shí)體瘤：局部形成包塊。癌癥：惡性腫瘤統(tǒng)稱。一個(gè)腫瘤一個(gè)細(xì)胞

腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別（表）良性增生惡性增生

良性與惡性增生對(duì)照示意圖二、腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)（一）腫瘤的大體形態(tài)1.數(shù)目：多為一個(gè)，也有兩個(gè)以上。2.大小：小至肉眼見不到（早期），大至數(shù)十公斤。3.形狀：球形、分葉狀、息肉狀、乳頭狀、菜花狀、囊狀、樹根狀、潰瘍狀等。骶尾部巨大神經(jīng)纖維瘤腫瘤基本形態(tài)示意圖腫瘤基本形態(tài)示意圖

4顏色：切面多呈灰白色，毛細(xì)血管瘤呈暗紅色，壞死呈灰黃色，黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤呈黃色，綠色瘤呈綠色。5硬度：脂肪瘤質(zhì)軟，骨瘤則很硬。6包膜：良性瘤多有包膜，惡性瘤沒有包膜或包膜不完整。

大體形態(tài)對(duì)識(shí)別腫瘤的良惡性有很大意義。（二）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)實(shí)體腫瘤由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)二種成分構(gòu)成。1腫瘤實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞的總稱，決定腫瘤組織的來(lái)源及良惡性；2腫瘤間質(zhì)：由宿主來(lái)源的結(jié)締組織、血管和淋巴管等構(gòu)成，對(duì)腫瘤起營(yíng)養(yǎng)和支持作用。實(shí)質(zhì)間質(zhì)第二節(jié)腫瘤的異型性

腫瘤組織無(wú)論在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上，與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著的現(xiàn)象稱為間變。間變性腫瘤腺上皮癌形態(tài)與分化程度高分化中分化低分化未分化正常粘膜上皮粘膜良性增生高分化惡性增生低分化惡性增生

一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性：是指腫瘤組織在空間排列方式上(細(xì)胞的極向、排列的結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面）與其來(lái)源的正常組織的差異。非腫瘤性增生腫瘤性增生（異型性）二、腫瘤細(xì)胞的異型性（一）腫瘤細(xì)胞的多形性惡性瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大，形態(tài)及大小不一致，可出現(xiàn)多核瘤巨細(xì)胞。（二）腫瘤細(xì)胞核的多形性瘤細(xì)胞核的體積增大（核肥大），胞核與細(xì)胞漿的比例比正常增大，核大小、形狀及染色不一致，可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異性的核。核內(nèi)染色加深,染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核分裂像常增多，出現(xiàn)病理性核分裂（不對(duì)稱性、多極性及頓挫型）。（三）腫瘤細(xì)胞胞漿的改變胞漿內(nèi)核蛋白體增多，偏嗜堿性.(四)腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改變:可以觀察到各種提示腫瘤來(lái)源和分化的細(xì)胞器。腫瘤細(xì)胞異型性腫瘤細(xì)胞異型性電鏡圖核仁核膜病理性核分裂1，2為正常核分裂，其他為病理性核分裂病理性核分裂（箭頭所指）病理性核分裂（箭頭所指）第三節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散局部侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特性.一.腫瘤的生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度：取決于分化程度，高慢、低快，良性瘤惡變突然長(zhǎng)快。此外還與腫瘤的血供、激素水平等有關(guān)。腫瘤的生長(zhǎng)速度與以下4個(gè)因素有關(guān):(1)生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)(2)瘤細(xì)胞的生成與丟失(3)腫瘤脈管新生化（血管的形成）（4）腫瘤演進(jìn)和異質(zhì)性

S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。

細(xì)胞周期SG1G2M細(xì)胞周期與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)靜止期腫瘤細(xì)胞G0死亡細(xì)胞G0靜止期腫瘤細(xì)胞處于增殖階段的腫瘤細(xì)胞缺血缺氧機(jī)體抗腫瘤免疫放療，化療腫瘤細(xì)胞的丟失腫瘤細(xì)胞丟失腫瘤脈管新生化實(shí)體性腫瘤在機(jī)體內(nèi)誘導(dǎo)形成新生血管的現(xiàn)象。誘導(dǎo)血管形成能力是惡性腫瘤能否生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的前提。抑制腫瘤血管形成可成為腫瘤治療的一個(gè)新途徑。

腫瘤是一個(gè)順序發(fā)展的生長(zhǎng)過(guò)程，在腫瘤的生長(zhǎng)過(guò)程中的不同時(shí)間與空間或先后出現(xiàn)一系列不同改變。惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中，變得越來(lái)越富于侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)（progression），包括生長(zhǎng)加快、侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤演進(jìn)腫瘤演進(jìn)和異質(zhì)性Heterogeneity

大多數(shù)自發(fā)性腫瘤為單克隆性起源，但在其生長(zhǎng)過(guò)程中，可能有附加的基因突變，使同一克隆來(lái)源的腫瘤細(xì)胞形成在侵襲能力，生長(zhǎng)速度，對(duì)激素及抗癌藥物敏感性上有所不同的亞克隆細(xì)胞群的過(guò)程稱為異質(zhì)化。腫瘤異質(zhì)性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)演示外生性生長(zhǎng)演示膨脹性生長(zhǎng)演示(一)腫瘤生長(zhǎng)方式二.腫瘤的生長(zhǎng)方式和擴(kuò)散

膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)癌組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)(二)腫瘤的擴(kuò)散

1、侵襲（直接蔓延）

惡性腫瘤細(xì)胞連續(xù)的沿著組織間隙、淋巴管和血管外周隙或神經(jīng)束衣侵襲，破壞鄰近正常組織并繼續(xù)生長(zhǎng)。演示

2、轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)腫瘤不相連，但性質(zhì)相同的繼發(fā)性腫瘤的過(guò)程稱轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤稱轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴道血道種植①

淋巴道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞淋巴管邊緣竇局部淋巴結(jié)腫大（癌多見）。如：乳腺癌同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；肺癌肺門、支氣管旁淋巴結(jié)；鼻咽癌同側(cè)頸淋巴結(jié)。演示淋巴道轉(zhuǎn)移模式圖1：外周淋巴管2：輸入淋巴管3、4：輸出淋巴管淋巴結(jié)淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴管內(nèi)癌栓淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的腫瘤組織

②

血道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞靜脈肺和肝等（最多見），“瘤栓”形成邊緣整齊、散在、多發(fā)的球形結(jié)節(jié)，中央常發(fā)生壞死，近臟器表面形成“癌臍”。演示血道轉(zhuǎn)移模式圖血管內(nèi)癌栓肝血道轉(zhuǎn)移癌癌臍血道轉(zhuǎn)移的規(guī)律與栓子運(yùn)行途徑相同；瘤細(xì)胞血組織器官，過(guò)程中大多被消滅，僅少數(shù)（約1/1000）形成轉(zhuǎn)移瘤；不同的惡性腫瘤，常有好發(fā)轉(zhuǎn)移的臟器，稱“種子——土壤”學(xué)說(shuō)；體內(nèi)各臟器轉(zhuǎn)移的頻率不同，依次為：肺、肝、腦、骨等。

③

種植性轉(zhuǎn)移：內(nèi)臟器官的腫瘤，侵犯漿膜后，瘤細(xì)胞脫落入體腔，種植在漿膜面上。如：肺癌胸膜腔；消化道癌或卵巢癌腹膜腔。形態(tài)：漿膜增厚，表面癌結(jié)，血性積液，脫落細(xì)胞學(xué)檢查可見癌細(xì)胞。演示

惡性腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的機(jī)制由細(xì)胞粘附因子介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞彼此之間的粘附力減少癌細(xì)胞與基底膜緊密附著(attachment)腫瘤細(xì)胞降解(degradation)細(xì)胞外基質(zhì)癌細(xì)胞移出(migration)腫瘤細(xì)胞表達(dá)上皮性鈣粘素下調(diào)腫瘤細(xì)胞高表達(dá)整合素腫瘤細(xì)胞分泌金屬蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶腫瘤細(xì)胞分泌自分泌移動(dòng)因子血行播散瘤細(xì)胞侵入循環(huán)系統(tǒng)瘤細(xì)胞在循環(huán)系統(tǒng)中逃逸免疫系統(tǒng)的殺傷腫瘤細(xì)胞錨定于靶器官瘤細(xì)胞的重新積累與腫瘤血管新生演示

惡性腫瘤的分級(jí)是根據(jù)其分化程度的高低、異型性的大小及核分裂數(shù)多少來(lái)確定惡性程度的級(jí)別，一般分為三級(jí)。惡性腫瘤分期

根據(jù)原發(fā)腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、范圍以及是否累及臨近器官，有否局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及有無(wú)血源性轉(zhuǎn)移。

國(guó)際上采用TNM分期系統(tǒng)。

T腫瘤的原發(fā)病灶，隨著腫瘤的增大用T1-T4表示

N局部淋巴結(jié)受累，N0指無(wú)淋巴結(jié)受累，隨著淋巴結(jié)受累及程度和范圍的擴(kuò)大，依次用N1-N3表示M血道轉(zhuǎn)移，無(wú)血道轉(zhuǎn)移用M0表示,有用M1或M2表示肺癌的TNM分期T：原發(fā)腫瘤大小、浸潤(rùn)程度N：有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：有無(wú)血道轉(zhuǎn)移第四節(jié)、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響㈠良性腫瘤：

?①局部壓迫和阻塞?

②產(chǎn)生激素或激素樣物質(zhì)（如腦垂體前葉的嗜酸性細(xì)胞腺瘤引發(fā)巨人癥或肢端肥大癥）?

③繼發(fā)性改變（腸的乳頭狀瘤、膀胱的乳頭狀瘤等表面潰瘍引起的出血和感染）㈡惡性腫瘤:對(duì)機(jī)體的影響嚴(yán)重，除以上影響外，還有?①繼發(fā)性改變：腫瘤因浸潤(rùn)、壞死并發(fā)出血、穿孔，病理性骨折及感染。?②惡病質(zhì)(cachexia):惡性腫瘤的晚期,機(jī)體的嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。?

③異位內(nèi)分泌綜合征和副腫瘤綜合征

異位內(nèi)分泌綜合征:有些非內(nèi)分泌腺的腫瘤能產(chǎn)生或分泌激素或激素類物質(zhì)，而引起內(nèi)分泌紊亂出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，即異位內(nèi)分泌綜合征，此類腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤。

副腫瘤綜合征：由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)或其他不明原因，引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，為副腫瘤綜合征。第五節(jié)、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，與原有組織形態(tài)相似分化不好，與原有組織差別大異型性不明顯，核分裂象無(wú)或少，無(wú)病理分裂象明顯，核分裂象多,可見病理性核分裂生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性,有包膜,界清,移動(dòng)性大浸潤(rùn)性,無(wú)包膜,界不清,移動(dòng)性小繼發(fā)改變很少發(fā)生出血,壞死常發(fā)生出血,壞死和潰瘍等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響危害小,主要為局部壓迫或阻塞危害大,除壓迫阻塞外,常引起出血,壞死,感染及惡病質(zhì)⒈良性腫瘤的命名?起源組織名稱+“瘤”字（如纖維瘤、腺瘤)?結(jié)合腫瘤形態(tài)命名（如乳頭狀瘤、囊腺瘤）⒉惡性腫瘤的命名⑴癌（carcinoma):來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤?起源組織名稱+“癌”字（如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌）?結(jié)合腫瘤形態(tài)命名（如乳頭狀囊腺癌）⑵肉瘤（sarcoma):來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤起源組織名稱+“肉瘤（如纖維肉瘤、骨肉瘤）

(3)癌肉瘤：一個(gè)腫瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分第六節(jié)、腫瘤的命名與分類⒊特殊命名:⑴以母細(xì)胞瘤命名：（來(lái)源于幼稚組織）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,髓母細(xì)胞瘤,腎母細(xì)胞瘤。也有良性（骨母細(xì)胞瘤，軟骨、脂肪母細(xì)胞瘤。⑵冠以“惡性”命名:惡性神經(jīng)纖維瘤⑶以人名命名:尤文氏瘤，霍奇金淋巴瘤⑷以“病”命名惡性腫瘤:白血病⑸以腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名：肺燕麥細(xì)胞瘤第七節(jié)、常見腫瘤舉例㈠上皮組織腫瘤：上皮組織包括覆蓋上皮、腺上皮和導(dǎo)管上皮，此類腫瘤最常見，對(duì)人體危害極大。⒈良性上皮組織腫瘤⑴乳頭狀瘤（papilloma)

1）組織來(lái)源：復(fù)層的被覆上皮（鱗狀上皮、移行上皮）2）好發(fā)部位：外陰，鼻腔，喉，皮膚，外耳道，膀胱，輸尿管，腎盂。3）形態(tài)結(jié)構(gòu):?向表面呈外生性生長(zhǎng)，形成手指樣或乳頭狀突起，可呈菜花狀或絨毛狀外觀。腫瘤根部常有細(xì)蒂與正常組織相連。?鏡下乳頭表面被覆增生的的鱗狀或移行上皮,乳頭軸心為血管及結(jié)締組織間質(zhì)。實(shí)質(zhì)間質(zhì)⑵腺瘤(adenoma)1）組織來(lái)源：腺體、導(dǎo)管或分泌上皮2）好發(fā)部位:甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺、腸等處。3）形態(tài)結(jié)構(gòu):黏膜腺（息肉狀），向表面生長(zhǎng)成息肉狀；腺器官（結(jié)節(jié)狀），有包膜,與周圍正常組織分界清楚4）常見類型有:囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤、息肉狀腺瘤A、囊腺瘤

?

腺瘤中的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴(kuò)大并互相融合，肉眼見到大小不等的囊腔。?部位：卵巢、少見甲狀腺和胰腺?漿液性乳頭狀囊腺瘤：腺上皮向囊腔內(nèi)呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌漿液，較易發(fā)生惡變?粘液性囊腺瘤：分泌粘液，常為多房性，囊壁光滑，少有乳頭增生漿液性乳頭狀囊腺瘤粘液性囊腺瘤B、纖維腺瘤?部位：常發(fā)生于女性乳腺?特點(diǎn)：腫瘤有完整的包膜，切面呈分葉狀、有裂隙，鏡下，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮增生；纖維間質(zhì)增生并有粘液樣變，常擠壓導(dǎo)管。C、多形性腺瘤?部位：涎腺，特別是腮腺?特點(diǎn)：由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等多種成分混合組成乳腺纖維腺瘤局限，包膜完整，可移動(dòng)D、息肉狀腺瘤

?部位：常發(fā)生于粘膜，多見于直腸和結(jié)腸?特點(diǎn)：成息肉狀、乳頭狀或絨毛狀，有蒂與粘膜相連。常有家族遺傳性，癌變率高。結(jié)腸多發(fā)性息肉

結(jié)腸腺瘤性息肉(大體)圖示一例家族性多發(fā)性息肉患者的盲腸多發(fā)性腺瘤性息肉。息肉狀腺瘤（低倍）放大息肉狀腺瘤（高倍）2、惡性上皮組織腫瘤

⑴鱗狀細(xì)胞癌

?組織來(lái)源：鱗狀上皮

?好發(fā)部位：皮膚、口腔、唇、子宮頸、食道、喉等部位。

?特點(diǎn)：呈菜花狀或潰瘍狀，癌組織穿破基底膜向深層浸潤(rùn)。鏡下，癌細(xì)胞呈巢狀分布，與間質(zhì)界限清楚。分化好的癌巢細(xì)胞間可見到細(xì)胞間橋，中央為癌珠,分化較差的無(wú)癌珠形成。皮膚鱗狀細(xì)胞癌（肛門）箭頭所指為癌組織口唇部鱗狀細(xì)胞癌高分化鱗狀細(xì)胞癌

（顯示角化珠）癌巢角化珠鱗狀細(xì)胞癌高分化鱗癌

（顯示為細(xì)胞間橋）箭頭所指為病理性核分裂細(xì)胞間橋低分化鱗狀細(xì)胞癌箭頭所指為單個(gè)細(xì)胞角化⑵基底細(xì)胞癌

?組織來(lái)源：表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞?好發(fā)部位：面部如：眼瞼,鼻翼,頰部?特點(diǎn)：大體上常在局部形成邊緣不規(guī)則的潰瘍,。癌巢主要由基底細(xì)胞樣的癌細(xì)胞構(gòu)成，生長(zhǎng)緩慢，可浸潤(rùn)、破壞深層組織。幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放射治療敏感，臨床上低度惡性?；准?xì)胞癌（箭頭所指）

可見潰爛處形成潰瘍基底細(xì)胞癌

（低倍顯示不同形態(tài)）N結(jié)節(jié)型T梁狀型C囊泡型基底細(xì)胞癌（高倍）⑶移行細(xì)胞癌?組織來(lái)源：移行上皮?好發(fā)部位：膀胱,腎盂?特點(diǎn)：常為多發(fā)，呈乳頭狀或菜花狀,可破潰形成潰瘍或廣泛浸潤(rùn)深層組織。鏡下，癌細(xì)胞似移行上皮細(xì)胞，呈多層排列，有異型性。?臨床上,無(wú)痛性血尿。根據(jù)細(xì)胞異型性和浸潤(rùn)情況分3級(jí)。腎移行上皮癌箭頭所指為腫瘤呈菜花狀膀胱移行上皮癌箭頭所指為腫瘤，呈菜花狀，并可見由于腫瘤堵塞輸尿管口導(dǎo)致兩側(cè)輸尿管高度擴(kuò)張。移行上皮癌Ⅰ級(jí)箭頭所指為病理性核分裂移形上皮癌Ⅱ級(jí)箭頭所指為病理性核分裂膀胱移形上皮癌Ⅲ級(jí)腫瘤平滑?、认侔?/p>

根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度分為管狀或乳頭狀腺癌、粘液癌和髓樣癌1）管狀或乳頭狀腺癌?組織來(lái)源：腺體、導(dǎo)管或分泌上皮?好發(fā)部位：胃、腸、甲狀腺、膽囊、子宮體和卵巢等處?特點(diǎn)：癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則腺樣結(jié)構(gòu)（癌巢）,癌細(xì)胞多層排列,核大小不一，核分裂像多見。當(dāng)腺癌伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)時(shí)，稱乳頭狀癌。腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀時(shí)，稱囊腺癌，伴乳頭狀增生，乳頭狀囊腺癌。

胃腺癌高分化腺癌M：病理性核分裂G：腺腔2）粘液癌：?組織來(lái)源：腺體、導(dǎo)管或分泌上皮

?好發(fā)部位：胃和大腸

?特點(diǎn)：癌組織呈灰白色半透明乳膠凍樣（膠樣癌）

?粘液腺癌：粘液堆積在腺腔內(nèi)，腺體崩解形成粘液湖，當(dāng)癌組織中粘液超過(guò)50％時(shí)，稱為粘液腺癌。

?印戒細(xì)胞癌：粘液聚集在癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，使該細(xì)胞呈印戒狀，以這種細(xì)胞為主要成分者，稱為印戒細(xì)胞癌。印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞粘液湖2）髓樣癌

?組織來(lái)源：腺體、導(dǎo)管或分泌上皮?

好發(fā)部位：多發(fā)生于乳腺，也可見于胃和甲狀腺?特點(diǎn)：癌巢為實(shí)體性，無(wú)腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。癌巢較大而多，間質(zhì)結(jié)締組織較少，伴有較豐富的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，質(zhì)軟如腦髓。?（硬癌：癌巢小而少、間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)地硬的實(shí)性癌）

乳腺實(shí)體癌

硬癌髓樣癌實(shí)質(zhì)間質(zhì)3、癌前病變、非典型性增生及原位癌1）癌前病變:指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期存在可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。⒈粘膜白斑伴有上皮非典型性增生⒉子宮頸糜爛伴有上皮非典型性增生⒊乳腺增生性纖維囊性變伴導(dǎo)管上皮異型增生。⒋結(jié)、直腸的息肉狀腺瘤⒌慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍伴腸上皮化生及非典型增生⒍慢性潰瘍性結(jié)腸炎

7.皮膚慢性潰瘍伴有上皮非典型性增生

8.肝硬化2)非典型性增生(dysplasia,atypicalhyperplasia)?定義：增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，還不足以診斷為癌，是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。?特點(diǎn)：增生的細(xì)胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，一般不見病理性核分裂，細(xì)胞層次增多、排列較亂，極性消失。?部位：多發(fā)于鱗狀上皮、也可發(fā)生于腺上皮?分級(jí)：

輕度：累及上皮層下部的1／3

中度：累及上皮層下部的2／3

重度：累及上皮層下部超過(guò)2／3尚未達(dá)全層3）原位癌（carcinomainsitu):指異型增生的細(xì)胞已累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。原位癌累及腺體

原位癌

（箭頭所指基底膜完整）原位癌基底膜完整病理性核分裂㈡間葉組織腫瘤⒈良性間葉組織腫瘤⑴纖維瘤1）組織來(lái)源：纖維組織2）好發(fā)部位：四肢及軀干的皮下3）特點(diǎn)：外觀呈結(jié)節(jié)狀，有包膜,切面灰白色，見編織狀條紋，質(zhì)地韌硬。瘤細(xì)胞由分化良好的纖維細(xì)胞構(gòu)成，呈編織狀排列,瘤細(xì)胞間有豐富的膠原纖維。纖維瘤纖維瘤⑵脂肪瘤1）組織來(lái)源：脂肪組織2）好發(fā)部位：頸部、背部、肩部、及四肢近端的皮下組織。3）特點(diǎn)：外觀扁圓形或分葉狀，質(zhì)軟,切面淡黃,有油膩感，常為單發(fā)性。鏡下與正常脂肪組織的區(qū)別在于有包膜和纖維間隔。脂肪瘤脂肪瘤⑶脈管瘤分類：血管瘤和淋巴管瘤?血管瘤（多見，多為先天性）

1）好發(fā)部位：兒童的頭面部皮膚，內(nèi)臟血管瘤以肝臟多見。2）分類：①毛細(xì)血管瘤(由增生的毛細(xì)血管構(gòu)成)②海綿狀血管瘤(由擴(kuò)張的血竇構(gòu)成)③混合型血管瘤3）形態(tài)結(jié)構(gòu)：肉眼觀無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在皮膚或粘膜可呈突起的鮮紅斑塊或呈暗紅、紫紅色斑。內(nèi)臟血管瘤多呈結(jié)節(jié)狀。?淋巴管瘤由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。淋巴管可呈囊性擴(kuò)大并互相融合，內(nèi)含大量淋巴液，稱囊狀水瘤，多見于小兒頸部眼的毛細(xì)血管瘤耳的毛細(xì)血管瘤(4)平滑肌瘤1）好發(fā)部位：子宮、胃腸道2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：有形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞呈束狀或柵狀排列，核呈長(zhǎng)桿狀，核分裂像少見

多發(fā)性平滑肌瘤平滑肌瘤低倍高倍(5)骨瘤

1）好發(fā)部位：頭面骨、頜骨及四肢骨

2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：局部隆起，鏡下腫瘤由成熟骨質(zhì)組成，失去正常的結(jié)構(gòu)和排列方向。（6）軟骨瘤

1）分類外生性軟骨瘤：自骨膜發(fā)生并向外突起的軟骨瘤內(nèi)生性軟骨瘤：發(fā)生于手足短骨和四肢長(zhǎng)骨等骨干的骨髓腔內(nèi)的軟骨瘤

2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：呈淡黃色或銀白色，半透明，鏡下見由成熟透明軟骨組成，呈不規(guī)則分葉狀

惡性間葉組織腫瘤（肉瘤）

癌與肉瘤的區(qū)別

（見課本106頁(yè)）

2.惡性間葉組織腫瘤（1）纖維肉瘤

1）好發(fā)部位：四肢及軀干的皮下

2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：分化好的纖維肉瘤的瘤細(xì)胞多呈梭形異型小，分化差者有明顯異型性。（2）脂肪肉瘤

1）好發(fā)部位：大腿及腹后等深部組織

2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：呈結(jié)節(jié)狀和分葉狀，常有假包膜，黃紅色有油膩感，鏡下可見分化差的脂肪母細(xì)胞纖維肉瘤纖維肉瘤（呈魚骨刺樣排列）脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤可見血管豐富

(3)橫紋肌肉瘤

1）好發(fā)部位：兒童好發(fā)于鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等，成人好發(fā)于頭頸部及腹膜后

2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：由不同分化狀態(tài)的橫紋肌母細(xì)胞組成（4）平滑肌肉瘤

1）好發(fā)部位：子宮及胃腸道

2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：肉瘤細(xì)胞多呈梭形，呈輕度不等的異型性橫紋肌肉瘤低倍高倍平滑肌肉瘤（5）血管肉瘤

1）好發(fā)部位：發(fā)生在各器官和軟組織（頭面部的皮膚多見）

2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：隆起于皮膚，呈結(jié)節(jié)狀或丘疹狀，暗紅或灰白色（6）惡性纖維性組織細(xì)胞瘤

1）好發(fā)部位：肢體（以下肢多見）腹膜后和腹腔

2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：由成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、巨細(xì)胞和炎癥細(xì)胞組成。其中的梭形瘤細(xì)胞排列呈車輻狀結(jié)構(gòu)。惡性纖維組織細(xì)胞瘤組織細(xì)胞梭形細(xì)胞惡性纖維組織細(xì)胞瘤可見炎細(xì)胞浸潤(rùn)惡性纖維組織細(xì)胞瘤（巨細(xì)胞型）箭頭所指為瘤巨細(xì)胞（7）骨巨細(xì)胞瘤

1）好發(fā)部位：長(zhǎng)骨的骨端

2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：灰紅色，質(zhì)軟而脆，伴有出血、壞死、囊性變（8）骨肉瘤

1）起源于骨母細(xì)胞，最常見的骨惡性腫瘤好發(fā)部位：四肢長(zhǎng)骨

2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：梭形膨大，切面灰白色魚肉狀，常見出血壞死

骨肉瘤骨肉瘤3.神經(jīng)外胚葉源性腫瘤（1）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

1）組織來(lái)源：視網(wǎng)膜胚基

2）3歲以內(nèi)多見，7%出生時(shí)就存在。約40%具有家族性，常染色體顯性遺傳。60%散發(fā)。

3）形態(tài)結(jié)構(gòu)：腫瘤灰白色或黃色，結(jié)節(jié)狀。切面有明顯出血、壞死并可見鈣化。鏡下：由小圓形細(xì)胞構(gòu)成，核圓形、深染，核分裂像多見，有的瘤細(xì)胞圍繞一空腔作放射狀排列，形成菊形團(tuán)。

4）預(yù)后不良，多在發(fā)病后一年半左右死亡。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤菊形團(tuán)（2）色素痣與黑色素瘤

1）皮膚色素痣：來(lái)源于表皮基底層的黑色素細(xì)胞，分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣

2）黑色素瘤?好發(fā)部位：發(fā)生部位以足底、外陰、及肛門多見?形態(tài)結(jié)構(gòu)：突出于皮膚表面，與周圍組織較界不清，鏡下，組織結(jié)構(gòu)呈多樣性，瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，核大，電鏡下：胞漿內(nèi)有黑色素小體。預(yù)后較差，晚期可有血道和淋巴道轉(zhuǎn)移。黑痣腳底黑色素瘤惡性黑色素瘤4.多種組織構(gòu)成的腫瘤有2種或2種以上不同類型的組織構(gòu)成的腫瘤,稱為混合瘤。其中，最復(fù)雜的混合瘤為畸胎瘤。（1）畸胎瘤

1)組織來(lái)源：生殖細(xì)胞,含有三個(gè)胚層組織成分

2）好發(fā)部位:卵巢、睪丸

3)形態(tài)結(jié)構(gòu)：組織成分多樣，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，分為囊性和實(shí)性Ⅰ良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤,皮樣囊腫)：囊性,單房性,囊內(nèi)充滿皮脂及毛發(fā),有時(shí)可見牙,骨組織,腦組織等；Ⅱ惡性畸胎瘤：實(shí)性,由分化不成熟的胚胎樣組織構(gòu)成,常見分化不成熟的神經(jīng)外胚層成分?；チ鯯

呼吸型上皮構(gòu)成的囊泡樣空隙M

平滑肌束E

剝脫上皮Mes

間葉樣組織C

骨樣組織（2）腎母細(xì)胞瘤（3）癌肉瘤

含癌和肉瘤兩種成分。由上皮和間葉組織同時(shí)惡變或多能干細(xì)胞向癌和肉瘤方向分化而成。

癌肉瘤癌肉瘤第八節(jié)、腫瘤的病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制(一)腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)(1)癌基因1)原癌基因（proto-oncogene)、癌基因(oncogene)及其產(chǎn)物

被激活原癌基因－－－－－－癌基因癌基因

某些逆轉(zhuǎn)錄病毒含有的能夠轉(zhuǎn)化細(xì)胞的RNA片段。病毒癌基因

正常細(xì)胞的中存在的與病毒癌基因幾乎完全相同的片段；這些片段在正常細(xì)胞中以非激活形式存在，稱為原癌基因。細(xì)胞癌基因2）原癌基因的激活

?點(diǎn)突變

?染色體重排

?基因擴(kuò)增

?啟動(dòng)子插入，使原癌基因過(guò)度表達(dá)。（2）腫瘤抑制基因腫瘤抑制基因功能的喪失可能促進(jìn)細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，其失活主要是通過(guò)等位基因的二次突變、缺失和甲基化的方式實(shí)現(xiàn)。（3）凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因

?凋亡調(diào)節(jié)基因的失活或抗凋亡基因功能增強(qiáng)，會(huì)使腫瘤迅速生長(zhǎng)

?當(dāng)遺傳性DNA修復(fù)基因突變或缺失時(shí)，腫瘤的發(fā)病率增高（4）端粒、端粒酶和腫瘤端粒酶的活性與腫瘤的惡性程度有關(guān)（5）多步癌變的分子基礎(chǔ)多個(gè)基因的改變：幾個(gè)癌基因的激活、兩個(gè)以上腫瘤抑制基因的失活、凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因的改變癌發(fā)生的多步理論（二）環(huán)境致癌因素及致癌機(jī)制（1）化學(xué)致癌因素

1）間接作用的致癌物?多環(huán)芳烴：主要有3，4苯并芘，廣泛存在于煤焦油，瀝青，煙