鼻出血護理常規(guī)

鼻出血護理常規(guī)一、護理1、評估和觀察要點（1）病情評估：詳細詢問患者現(xiàn)病史和既往史，了解患者鼻部開始出血的時間、頻率、出血量，有無鼻部外傷、手術(shù)等局部因素；有無高血壓、凝功能障礙等全身性疾病因素；有無出血傾向的家族史；了解患者既往是否有鼻出血，此次出血是否有自覺病因、有無便秘等其他伴隨癥狀等。（2）出血狀況的評估：評估患者出血量,密切觀察患者的面色、神志、生命體征變化等，以輔助評估患者的已出血量：少量出血，患者表現(xiàn)為鼻腔滴血、流血，可無其他體征變化。出血量較多，患者表現(xiàn)為鼻腔不停流出鮮血或反復出血，可有新鮮滲血從口中吐出。出血達500毫升時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀。大量出血，患者可表現(xiàn)為從口鼻涌出大量鮮血，當出血達500-1000毫升時，可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速無力等，若收縮壓低于80mmHg，提示血容量已損失約1/4。（3）安全評估：評估患者有無頭暈、四肢活動無力等安全隱患。（4）心理評估：患者因鼻腔出血多有恐懼、緊張等情緒，護士要做好患者的心理評估，了解患者及其家屬的心理狀態(tài)。2、護理要點（1）常規(guī)檢查：入院常規(guī)同鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查，注意血常規(guī)及凝血功能有無異常。（2）交叉配血試驗：對出血過多的患者，遵醫(yī)囑完善交叉配血試驗及相關(guān)血液檢查，完成輸血申請，必要時輸血。（3）注意事項：如出血量大的患者，應(yīng)考慮緊急手術(shù)，術(shù)前檢查應(yīng)盡快完善，對活動不便的患者行床旁胸片、心電圖檢查?！舯Ｊ刂委煹淖o理：＊局部止血的護理：常見的方法有鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。＊生命體征的觀察與護理：嚴密觀察患者的生命體征變化，觀察患者有無脈搏細弱、心率過快、血壓下降等表現(xiàn)，每日測血壓4次?；颊哂蓄^痛、頭暈等不適主訴時需及時測量血壓，必要時遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，如有異常及時通知醫(yī)生。＊臥位護理：填塞止血后囑患者適當臥床休息，協(xié)助患者取半坐位，如患者虛弱，為防止休克發(fā)生可給予平臥位；有活動性出血時，應(yīng)絕對臥床休息。＊局部冷敷：冷療可使患者局部血管收縮，給予患者冰袋頭部冷敷以減少出血。＊鼻腔填塞的觀察：加強鼻腔填塞物的觀察，注意有無松動、脫落，避免意外脫落導致出血或患者窒息。觀察患者鼻腔是否仍有活動性出血，如有異常及時通知醫(yī)生進行處理。＊保持呼吸道通暢：注意患者呼吸道是否通暢，及時解除呼吸道梗阻，必要時給予吸氧。＊準備搶救物品及藥品：準備負壓吸引器、鼻內(nèi)窺鏡及光源、止血藥及填塞敷料。＊安全護理和基礎(chǔ)護理：大量出血的患者常有頭暈、四肢乏力等癥狀，生活自理能力受限，容易發(fā)生跌倒、碰撞。護士要勤巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的生活需求，協(xié)助患者如廁、活動等，確保安全。對大量出血需要臥床的患者，注意保持床單位清潔，觀察患者皮膚情況，做好皮膚清潔、口腔護理等。衣服、被褥等被血漬污染時要及時更換，保證患者的舒適。＊心理護理：護士應(yīng)將強與患者的溝通，耐心安慰患者，消除其恐懼、焦慮等情緒，防止因情緒波動加重出血。使患者保持良好心態(tài)，積極配合治療。同時做好家屬的解釋工作?！羧碇委煹淖o理：開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸液，補充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用止血藥物止血治療。對失血量過多的患者，遵醫(yī)囑給予患者輸血。高血壓的患者應(yīng)用降壓藥物。告知患者各種藥物的作用，觀察用藥后反應(yīng)?！羰中g(shù)治療：保守治療效果不佳的患者，行鼻內(nèi)鏡下鼻腔探查止血術(shù)。術(shù)前護理：參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前護理常規(guī)，但一般不需行皮膚準備。術(shù)后護理：參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后護理常規(guī)。術(shù)后評估注意了解術(shù)中是否發(fā)現(xiàn)明確出血點、出血量和止血情況。術(shù)后護理重點觀察患者有無鼻腔活動性出血。3、宣教和指導要點（1）觀察出血的指導：囑患者口腔如有滲血時，要吐出勿咽下，以利于出血量的觀察，同時也避免刺激胃粘膜引起惡心嘔吐。有血液從前鼻孔流出時要及時用柔軟的紙巾擦拭，囑患者將擦拭后的紙巾放入指定的醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，以便正確評估出血量。（2）鼻腔填塞指導：告知患者鼻腔填塞期間可能會有溢淚、畏光、頭疼等癥狀，在撤出紗條后可逐漸緩解。指導患者鼻腔填塞期間盡量避免打噴嚏，以免鼻腔填塞物的松動脫落，告知患者不要隨意抽出鼻腔填塞物。填塞期間指導患者張口呼吸，協(xié)助和指導患者用濕紗布覆蓋口鼻、多飲水，以緩解不適。（3）飲食和排便指導：指導患者進食冷流食或溫涼半流食，進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，適當多吃富含鐵、葉酸等造血食物，如豬肝、蛋黃等，必要時遵醫(yī)囑給予患者補充鐵劑。指導患者適當攝入高纖維飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，預防便秘。3天無大便的患者可給予緩瀉劑或開塞露，以避免用力排便加重鼻出血。（4）活動指導：指導患者下床活動的方法：首先從床上坐起1分鐘，無頭暈、乏力等不適，可在床邊站立1分鐘，若無不適，可以在病房內(nèi)適當活動，囑患者勿劇烈運動。4、注意事項手術(shù)原則：對出血量較少、出血部位明確的患者無須進行手術(shù)，可用1%麻黃堿棉片收縮鼻腔暫時止血，或行局部填塞止血配合全身用藥治療。當保守治療無效或病情緊急的患者可行鼻內(nèi)鏡下鼻腔探查止血術(shù)。效果評價：評價患者對鼻出血相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)療護理的配合效果；評估責任護士對患者病情和心理狀態(tài)的掌握程度。二、出院指導參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)一般護理常規(guī)出院指導。1、飲食指導：指導患者注意合理的飲食搭配，選擇富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，適當進食高纖維食物，多吃水果蔬菜，防止便秘。服用鐵劑的患者避免飯后飲茶水，以免影響鐵吸收。2、活動指導：患者出院后注意適當活動，4-6周內(nèi)應(yīng)盡量避免重體力勞動，避免劇烈活動等。3、出血的指導：教會患者鼻腔有少量出血時簡易止血的方法：冷敷前額部、頸部及枕