急診科上墻制度(二)

急診科上墻制度（二）PAGEPAGE6 急性創(chuàng)傷搶救流程嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員急診科、外科協(xié)同搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員急診科、外科協(xié)同搶救四肢、骨盆損傷脊柱損傷腹部損傷確定性手術(shù)治療外科或ICU其他損傷對(duì)癥處理胸部損傷顱腦損傷傷情的再評(píng)估：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱藏的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間、有否昏迷史。特殊檢查：X線、超聲、CT、腹腔穿刺、心電圖、MRI等。實(shí)驗(yàn)室檢查：查生化、血交叉配血，評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)價(jià)出血情況體格檢查：CRASHPLAN原則（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)）初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估O（Operation）：損傷控制手術(shù)C（controlbleeding）：控制出血進(jìn)行快速全面的生命評(píng)估對(duì)心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)其他患者須排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象快速有效的生命支持：VIPCO程序V（Ventilation）：保持氣道通暢I（infusion）：輸液抗休克P（Pulsation四肢、骨盆損傷脊柱損傷腹部損傷確定性手術(shù)治療外科或ICU其他損傷對(duì)癥處理胸部損傷顱腦損傷傷情的再評(píng)估：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱藏的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間、有否昏迷史。特殊檢查：X線、超聲、CT、腹腔穿刺、心電圖、MRI等。實(shí)驗(yàn)室檢查：查生化、血交叉配血，評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)價(jià)出血情況體格檢查：CRASHPLAN原則（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)）初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估O（Operation）：損傷控制手術(shù)C（controlbleeding）：控制出血進(jìn)行快速全面的生命評(píng)估對(duì)心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)其他患者須排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象快速有效的生命支持：VIPCO程序V（Ventilation）：保持氣道通暢I（infusion）：輸液抗休克P（Pulsation）心肺腦復(fù)蘇

急性呼吸衰竭搶救流程心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功再評(píng)估：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，血生化、急診胸片、CT等尋求病因呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸、脈搏對(duì)因治療；急診留觀、便攜呼吸機(jī)或呼吸球囊輔助呼吸條件下轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或ICU進(jìn)一步救治。心肺復(fù)蘇術(shù)患者自行就診或急診120送入急診科，可疑呼吸衰竭：呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音、神志障礙、經(jīng)皮血氧飽和度檢查(SpO2)<90%等優(yōu)先解除危及生命情況：解除梗阻保持氣道通暢：清除氣道異物和血塊，大管徑管吸痰，藥物緩解支氣管痙攣，合理氧療；緊急氣管切開(kāi)或插管、機(jī)械通氣；監(jiān)測(cè)生命體征；迅速建立靜脈通道；立即完善動(dòng)脈血?dú)夥治龅染o急評(píng)估動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診呼吸衰竭，判斷分型及嚴(yán)重程度神經(jīng)肌肉疾病氣道、肺組織、肺血管病變心臟疾病呼吸道灼傷、誤吸、淹溺等胸部創(chuàng)傷、胸壁胸膜疾病多學(xué)科急會(huì)診共同評(píng)估，協(xié)助明確診斷急性顱腦損傷搶救流程有瞳孔散大，對(duì)光反射消失者，立即給予甘露醇250ml快速靜滴，地塞米松針10-20mg靜推。維持生命體征穩(wěn)定。（條件允許時(shí)行CT檢查）院前急救：了解病史，查明患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)。有活動(dòng)性出血給予包扎，嚴(yán)重受傷者行ABC處理送相關(guān)?？苹蛘逫CU送外科或ICU治療頭部CT陰性合并有閉合性內(nèi)臟損傷頭部CT陽(yáng)性完善CT檢查休克原因：排出閉合性內(nèi)出血情況送外科住院治療完善頭顱CT檢查CT檢查異常：送外科住院治療CT檢查無(wú)異常：門診留觀完善頭顱CT檢查：根據(jù)CT結(jié)果分別處理意識(shí)障礙，生命體征不穩(wěn)定有瞳孔散大，對(duì)光反射消失者，立即給予甘露醇250ml快速靜滴，地塞米松針10-20mg靜推。維持生命體征穩(wěn)定。（條件允許時(shí)行CT檢查）院前急救：了解病史，查明患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)。有活動(dòng)性出血給予包扎，嚴(yán)重受傷者行ABC處理送相關(guān)?？苹蛘逫CU送外科或ICU治療頭部CT陰性合并有閉合性內(nèi)臟損傷頭部CT陽(yáng)性完善CT檢查休克原因：排出閉合性內(nèi)出血情況送外科住院治療完善頭顱CT檢查CT檢查異常：送外科住院治療CT檢查無(wú)異常：門診留觀完善頭顱CT檢查：根據(jù)CT結(jié)果分別處理意識(shí)障礙，生命體征不穩(wěn)定意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定急診（外）科90

急性腦卒中搶救流程患者出現(xiàn)：頭暈、意識(shí)不清、惡心嘔吐、偏癱、尿便失禁患者出現(xiàn)：頭暈、意識(shí)不清、惡心嘔吐、偏癱、尿便失禁病理征陽(yáng)性考慮患者出現(xiàn)腦卒中監(jiān)測(cè)和維持生命體征，建立靜脈通路測(cè)血糖。保持呼吸道通暢，吸氧昏迷患者取側(cè)臥位保護(hù)好頸部，平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)，避免患者頭部受震動(dòng)心電監(jiān)測(cè)或ECG完善血液及生化檢查（血象，肝腎功，電解質(zhì)，肌酶，肌鈣肌紅蛋白，凝血功能，BNP）完善頭部CT檢查請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診確定腦卒中確定腦卒中請(qǐng)外科會(huì)診收住入院，通知內(nèi)科急性缺血性腦卒中急性腦出血急性蛛網(wǎng)膜下腔出血請(qǐng)外科會(huì)診收住入院，通知內(nèi)科急性缺血性腦卒中急性腦出血急性蛛網(wǎng)膜下腔出血

急性左心衰搶救流程端坐位呼吸困難，肺部哮鳴音或濕性啰音，基礎(chǔ)心臟病端坐位呼吸困難，肺部哮鳴音或濕性啰音，基礎(chǔ)心臟病●收縮壓肺淤血●收縮壓肺淤血●收縮壓肺淤血>110mmHg有90-110mmHg有<90mmHg有依據(jù)病情藥物治療方案●根據(jù)病情采用非藥物治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，無(wú)創(chuàng)性或氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣或血液凈化等●根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，選擇血管活性藥物包括血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、縮血管藥物等●一般處理：體位●吸氧（鼻導(dǎo)管、面罩或呼吸機(jī)）●藥物：呋塞米或者其他襻利尿劑、嗎啡、毛花甙C或氨茶堿或其他支氣管解痙藥緊急搶救并處理基礎(chǔ)病因正常不典型初步診斷（疑診或確診）典型進(jìn)一步治療評(píng)估：容量狀態(tài)；循環(huán)灌注；誘因和(或)合并癥確診異常疑診緊急搶救●收縮壓肺淤血●收縮壓肺淤血●收縮壓肺淤血>110mmHg有90-110mmHg有<90mmHg有依據(jù)病情藥物治療方案●根據(jù)病情采用非藥物治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，無(wú)創(chuàng)性或氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣或血液凈化等●根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，選擇血管活性藥物包括血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、縮血管藥物等●一般處理：體位●吸氧（鼻導(dǎo)管、面罩或呼吸機(jī)）●藥物：呋塞米或者其他襻利尿劑、嗎啡、毛花甙C或氨茶堿或其他支氣管解痙藥緊急搶救并處理基礎(chǔ)病因正常不典型初步診斷（疑診或確診）典型進(jìn)一步治療評(píng)估：容量狀態(tài)；循環(huán)灌注；誘因和(或)合并癥確診異常疑診緊急搶救推薦治療方案●利尿劑（呋塞米、托伐普坦等）推薦治療方案●利尿劑（呋塞米、托伐普坦等）●血管擴(kuò)張劑（硝酸酯類、硝普鈉、重組人BNP）推薦治療方案●血管擴(kuò)張劑（謹(jǐn)慎）●正性肌力藥物（多巴酚丁胺、多巴胺、米力農(nóng)及左西孟旦）此情況為心源性休克●在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療；●適當(dāng)補(bǔ)充血容量；●應(yīng)用正性肌力藥物如多巴胺，必要時(shí)加用去甲腎上腺素；考慮非心源性呼吸困難BNP、床旁胸片

高危妊娠孕產(chǎn)婦搶救流程高危孕產(chǎn)婦就診高危孕產(chǎn)婦就診產(chǎn)科門診或門診其他科室死亡手術(shù)室相關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院接診科室主管或主治醫(yī)師填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》《死亡病例報(bào)告卡》產(chǎn)科門診或門診其他科室死亡手術(shù)室相關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院接診科室主管或主治醫(yī)師填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》《死亡病例報(bào)告卡》急診原則上急診原則上由婦產(chǎn)科首診接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場(chǎng)救治，其他科室到場(chǎng)參與救治，急診科接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場(chǎng)救治，其他科室到場(chǎng)參與救治，急診科值班者配合如需急救，由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知科主任及如需急救，由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知科主任及醫(yī)務(wù)部，組織相關(guān)科室會(huì)診，要求