湖南醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點申請明細(xì)及流程

申請材料目錄

1.永州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表

2.關(guān)于將XX醫(yī)院納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的復(fù)審請示

3.XX醫(yī)院關(guān)于申請醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)的清示

4.XX醫(yī)院批復(fù)確認(rèn)函

5.營業(yè)執(zhí)照

6.醫(yī)療機構(gòu)許可證

7.永州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)實施申請表

8.服務(wù)方式及診療科室設(shè)置及衛(wèi)技人員及床位數(shù)

9.工資花名冊

10.社會保險繳費憑證及發(fā)票

11.醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)制度

12.財務(wù)報表

13.租賃合同及平面圖

14.各部門負(fù)責(zé)人名單及員工花名冊

15.衛(wèi)技人員花名冊及資質(zhì)證書復(fù)印件

16.設(shè)備清單及發(fā)票復(fù)印件、照片

17.服務(wù)收費項目價格表

18.材料收費項目表

19.藥品目錄

附件2

永州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

申請表

申請單位（蓋章）XXXX醫(yī)院

法定代表人（簽單）__________________________________________

申請時間202X年11日10日

永州市醫(yī)療保障局

單位名稱

機構(gòu)代碼法人代表

所有制形式機構(gòu)類別

醫(yī)院等級郵政編碼

單位地址

上級主管部門

聯(lián)系人聯(lián)系電話

執(zhí)業(yè)許可證號

開戶銀行及賬號

總?cè)藬?shù)高級職稱中級職稱初級職稱

衛(wèi)

生醫(yī)生

技

術(shù)護士

人

醫(yī)技人員

員

構(gòu)

其他人員

成

合計

科室床位數(shù)科室床位數(shù)

科室設(shè)置及病床數(shù)

內(nèi)科五官科

（可另附頁填寫）外科兒科

婦科康復(fù)理療科

醫(yī)療機構(gòu)申請口城職門診口城職特殊門診口城職住院

業(yè)務(wù)范圍口城鄉(xiāng)居發(fā)門診口城鄉(xiāng)居民特殊門診口城鄉(xiāng)居民住院

醫(yī)療機構(gòu)法人代表簽字：

（單位簽章）

申請意見

年月日

衛(wèi)生行政主管

（簽章）

部門意見

年月日

縣區(qū)醫(yī)療保障

（簽章）

局意見

年月日

市醫(yī)療保障局

（簽章）

意見

年月日

XX醫(yī)院

關(guān)于申請醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)的請示

尊敬的醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)：

XX醫(yī)院是202X年3月5日經(jīng)永州市衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)的二級綜合醫(yī)院，

自批復(fù)下達(dá)之日起，我院加強內(nèi)部管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，并嚴(yán)格按批復(fù)內(nèi)

容開設(shè)相關(guān)診療技術(shù)。202X年8月13日貴局派出評估小組對我院進行了現(xiàn)場評

估，經(jīng)評估，我院在勞動合同簽訂、社保費用繳納、財務(wù)管理、人員配置、藥品

耗材進銷存管理等方面未達(dá)到我市醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保協(xié)議管理的條件，沒有納入

我市醫(yī)保協(xié)議管理。

自接到貴局評估結(jié)果之三起，我院嚴(yán)格按照永州市基本醫(yī)療保險新增定點醫(yī)

療機構(gòu)評估項目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真整改，落實到位，現(xiàn)整改時限已達(dá)到三個

月，再次申請貴局來我院評審驗收，批準(zhǔn)我院加入永州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療

機構(gòu)，現(xiàn)將我醫(yī)院初次評審后整改情況報告如下：

一、基本情況：

我院位于XX,總建筑面積XXX平方米，是以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式股份制形式運營，

經(jīng)營性質(zhì)為營利性二級綜合醫(yī)院，依法取得了相應(yīng)的許可證書。目前已開設(shè)的科

室有內(nèi)科、外科、婦科、耳鼻喉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科。設(shè)置醫(yī)療床位112

張，現(xiàn)擁有醫(yī)護人員89人，其中碩±1名、主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師11名、

主治醫(yī)師16名，護士37人，醫(yī)藥、醫(yī)技等人員12人。醫(yī)院現(xiàn)有大型診療設(shè)備

有X射線計算機體層攝影設(shè)備（CT）、數(shù)字化X線成像系統(tǒng)⑴R）、彩色多普勒超

聲診斷系統(tǒng)、高檔彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀、電子胃腸鏡、全自動生化分析儀、耳

鼻喉科綜合治療臺等先進設(shè)備。

二、整改情況：

1、布局與需求的匹配:

評估中提出我院執(zhí)業(yè)地點與周邊醫(yī)療機構(gòu)間距不足1000米，核實不得分。現(xiàn)

將此情況特向貴局作如下說明：

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、科技部、財政部、人力資源社會

保障部、自然資源部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、中國銀保

監(jiān)會《關(guān)于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（20XX）

42號）文件精神第二大條中的第（七）小條“進一步放寬規(guī)劃限制。政府對社會

辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不作規(guī)劃限制?！备鶕?jù)文件精神，我院執(zhí)業(yè)地點應(yīng)不

受區(qū)域限制，另外與我院地點不足1000米的XX醫(yī)院是一所規(guī)模很小的一級醫(yī)院,

并不是與我院是同級別的醫(yī)療機構(gòu)，我院是經(jīng)市衛(wèi)健委批準(zhǔn)，經(jīng)東安縣政府、縣

民政局批準(zhǔn)的“公建民營，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式運營的大型健康管理機構(gòu)，必須配套

有相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)，為此，敬請領(lǐng)導(dǎo)核實。（附（20XX）42號）文件）

2、勞動用工及社保：

員工花名冊中上班人員符合要求的員工均已參加社會保險并按時足額繳納社

會保險費。（附社會保險登記證副本復(fù)印件、工作人員工資冊、勞動合同、社保

繳費記錄及笑印件）

3、制度管理已完善，如財務(wù)制度、醫(yī)保制度、進銷存管理制度

三查七對制度、院感制度、醫(yī)療護理制度、行政管理制度等（附制度匯編）

嚴(yán)格病歷書寫規(guī)定，杜絕無證醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療護理操作。嚴(yán)格病歷書寫及護理

文書管理；嚴(yán)格落實院感管理，環(huán)境生物監(jiān)測已按要求執(zhí)行，各項監(jiān)測指標(biāo)已達(dá)

標(biāo)。（附監(jiān)測結(jié)果報告書）

4、完善了財務(wù)管理：如發(fā)票管理.、物資出入庫管理.、財務(wù)報表（財務(wù)報表復(fù)印

件）

5、醫(yī)療機構(gòu)科室及人員設(shè)備配置情況：醫(yī)生：40人；護理人員：37人；藥學(xué)：

3人；檢驗：3人。臨床科室醫(yī)護人員按比例配置，完全能夠滿足已開設(shè)科室的

臨床使用。（附設(shè)備清單、醫(yī)生護理人員和藥學(xué)檢驗衛(wèi)生技術(shù)人員花名冊、提供

資質(zhì)證書及復(fù)印件）

6、醫(yī)療過程信息化管理已完善，藥品、耗材、收費項目目錄已完整錄入電腦。（附

藥品及耗材紙質(zhì)及電子版）

7、醫(yī)保職能科室人員配備專職管理，（附專職管理人員基本情況）

8、已開展的醫(yī)療服務(wù)項目中，屬于《湖南省基本醫(yī)療保險服務(wù)項目內(nèi)服務(wù)項目》

內(nèi)達(dá)到了80%以上；醫(yī)療機構(gòu)價格和收費嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)療服務(wù)收費

價格規(guī)定執(zhí)行。（醫(yī)療服務(wù)項目紙質(zhì)及電子版目錄）

三、我院注重內(nèi)涵建設(shè)，各崗位員工定期召開例會，醫(yī)務(wù)人員定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，

不斷提高診療水平；總結(jié)存在的問題和不足，對下一步工作進行部署和安排。對

國家重大政策變化及時組織仝院員工學(xué)習(xí)，使仝院職工不斷提高綜合素質(zhì)。我們

始終堅持一切“以病人為中心，誠信為本”，優(yōu)化診療服務(wù)流程，規(guī)范用藥和醫(yī)

療行為等。

根據(jù)我院的硬件設(shè)施和專業(yè)人員的配備，己經(jīng)具備承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力。

特此向醫(yī)保局申請為基本醫(yī)療保險協(xié)議管理定點醫(yī)療機構(gòu)，請上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)

為盼！

XX醫(yī)院

202X年11月

二級醫(yī)院批復(fù)的函

醫(yī)院營業(yè)執(zhí)照

醫(yī)療機構(gòu)許可證

永州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)實施申請表

醫(yī)療機陀名稱

醫(yī)袞機檢埋虻

聯(lián)系人謖茶電話

運官莖選現(xiàn)電信匚挈天匚聯(lián)電口

1、醫(yī)保業(yè)務(wù)電秋花與市醫(yī)侯里務(wù)能壬常連通，

2、a?.打印機，深卡卷號之置到位，

3、經(jīng)據(jù)生系丹雅三次空，棄技要發(fā)女裝SQl“rver2000JR相軍，

醫(yī)藥機構(gòu)

買密率才

本機構(gòu)三技上述要求準(zhǔn)備闿關(guān)軟、變牛條件，灣安裝安嵬：

<S*>

2021盤11月

機花通運ipJsit

市醫(yī)不安俗片

*見

（簽率）

華月日

XX醫(yī)院

衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成及床位數(shù)

總?cè)藬?shù)高級職稱中級職稱初級職稱

衛(wèi)

生醫(yī)生43131515

技

術(shù)護士351331

人

醫(yī)技人員

員12246

構(gòu)

其他人員5000

成

合計95162252

科室床位數(shù)科室床位數(shù)

科室設(shè)置及病床

內(nèi)科30五官科10

數(shù)（可另附頁填

外科30兒科10

寫）

婦科20康復(fù)理療科12

XXXX醫(yī)院文件

行政字［202X］第005號文件

關(guān)于成立醫(yī)院醫(yī)保管理小組的

通知

各科室：

根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》及相關(guān)配套文件的要求，為及時

傳達(dá)貫徹醫(yī)保政策，加強醫(yī)保知識宣傳，強調(diào)醫(yī)院基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理、服務(wù)

管理、信息管理等，特成立XX醫(yī)院醫(yī)保管理小組如下：

組長：XXX副組長：蔣晶

小組成員：xxx\xxxx\

XXX醫(yī)院管理委員會

202X年8月16日

關(guān)于任命醫(yī)保科專職管理人員的決定

我院經(jīng)董事會及院務(wù)會研究決定，聘任XX同志擔(dān)任醫(yī)?？茖Ｂ毠?/p>

理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保相關(guān)事務(wù)。

基本情況

XX,女，現(xiàn)年33歲，護師職稱，畢業(yè)于永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理專

業(yè)，有護土長工作經(jīng)歷和東安縣政務(wù)中心辦公室工作經(jīng)歷，能勝任醫(yī)

保科工作。

XXX醫(yī)院

202X年8月26日

醫(yī)保管理制度

一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與

醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。

四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與醫(yī)保中心簽訂醫(yī)

療保險定點服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)

政鎂規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，

落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

七、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費用，杜絕冒

名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占

比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險各項考核指標(biāo)納入醫(yī)

院整體考核管理體系之中。

八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費亦準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費用庫

的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運行。

十、及時做好協(xié)調(diào)工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務(wù)、物價部門與社保中心相關(guān)

部門的對口聯(lián)系和溝通。

十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時貫

徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)

療保險執(zhí)行情況。

十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”公布舉報獎勵辦法

和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。

醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/p>

1、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中

心的各項政策規(guī)定，自覺遵守院內(nèi)的各項規(guī)章制度；

2、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求,制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項

制度；

3、負(fù)責(zé)對外接待，對內(nèi)協(xié)調(diào)各部門工作；

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級主管部門下發(fā)的各項政策和管理規(guī)定；

5、結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督，審核管

理工作,定期檢查相關(guān)政策的落實和執(zhí)行情況；

6、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病，特殊檢查及特殊用藥等事宜,做好醫(yī)保政策

的宣傳、咨詢、解釋工作；

7、負(fù)責(zé)生育保險、失業(yè)保險、商業(yè)保險的相關(guān)工作和員工計劃生育審核報

銷；

8、負(fù)責(zé)管理全院在職職工、退休職工醫(yī)療保險的相關(guān)工作；

9、熟悉本崗位工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精，對病人熱情、周到、細(xì)致、耐心、

禮貌待人，增強為參?；颊叻?wù)能力。

醫(yī)?？乒ぷ髀氊?zé)

1、全面負(fù)責(zé)城區(qū)醫(yī)保、縣（市）區(qū)醫(yī)保、合作醫(yī)療、醫(yī)療協(xié)作、商業(yè)保險的

管理工作；

2、負(fù)責(zé)制定上述各項工作的管理制度、計劃、及時匯報和進行總結(jié)工作：

3、負(fù)責(zé)醫(yī)療協(xié)作，不斷加強醫(yī)療服務(wù)市場開拓工作；

4、負(fù)責(zé)同城醫(yī)保、各縣（市）區(qū)醫(yī)保、合作醫(yī)療單位協(xié)議的簽訂工作；

5、負(fù)責(zé)同各醫(yī)療協(xié)議單位的口常聯(lián)系工作；

6、負(fù)責(zé)檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；

7、負(fù)責(zé)完成上級領(lǐng)導(dǎo)安排的其它工作。

醫(yī)保科工作職責(zé)

1、全面負(fù)責(zé)城區(qū)醫(yī)保、縣（市）區(qū)醫(yī)保、合作醫(yī)療、醫(yī)療協(xié)作、

商業(yè)保險的管理工作；

2、負(fù)責(zé)制定上述各項工作的管理制度、計劃、及時匯報和進行

總結(jié)工作；

3、負(fù)責(zé)醫(yī)療協(xié)作，不斷加強醫(yī)療服務(wù)市場開拓工作；

4、負(fù)責(zé)同城醫(yī)保、各縣（市）區(qū)醫(yī)保、合作醫(yī)療單位協(xié)議的簽訂

工作；

5、負(fù)責(zé)同各醫(yī)療協(xié)議單位的日常聯(lián)系工作；

6、負(fù)責(zé)檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；

7、負(fù)責(zé)完成上級領(lǐng)導(dǎo)安排的其它工作。

醫(yī)保科工作制度

1、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準(zhǔn)確

執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定，自覺遵守院內(nèi)的各項規(guī)章制度；

2、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理

工作的各項制度；

3、負(fù)責(zé)對外接待，對內(nèi)協(xié)調(diào)各部門工作；

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級主管部門下發(fā)的各項政策和管理規(guī)定；

5、結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的

監(jiān)督，審核管理工作，定期檢查相關(guān)政策的落實和執(zhí)行情況；

6、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病，特殊檢查及特殊用藥等事宜，做

好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作；

7、負(fù)責(zé)生育保險、失業(yè)保險、商業(yè)保險的相關(guān)工作和員工計劃

生育審核報銷；

8、負(fù)責(zé)管理全院在職職工、退休職工醫(yī)療保險的相關(guān)工作；

9、熟悉本崗位工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精,對病人熱情、周到、

細(xì)致、耐心、禮貌待人，增強為參?；颊叻?wù)能力。

醫(yī)保管理制度

一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位

職責(zé)，健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度C

三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。

四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與醫(yī)保

中心簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)C

五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理

和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生

的醫(yī)療費用，落實為參聚病人醫(yī)療費用自費告知制度。

七、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費

用，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，

控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)

標(biāo)，將醫(yī)療保險各項考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品

庫、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢

運行。

十、及時做好協(xié)調(diào)工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務(wù)、物價部門與社

保中心相關(guān)部門的對口朕系和溝通。

異地就醫(yī)住院報賬流程圖

先備案：在參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案,選擇定點醫(yī)院

在住院處辦理入院手續(xù)及交納住院押金

注:住院人員必須在24個時內(nèi)交齊所有證件【社會

保障卡、身份證復(fù)印件】并在收費室進行醫(yī)保登記

入科接受治療

執(zhí)出院通知單、出院小結(jié)、押金單在收費室辦理出

院報銷手續(xù)。

醫(yī)保病人出入院報賬流程圖

職工醫(yī)保病人居民E

\/

居民醫(yī)保病人執(zhí)社會

在收費室辦理入F

注:住院人員必須在24小

卡、身份證復(fù)印件】并W

院不予報

入市

執(zhí)出院通知單、押金單、

件在收費室力

建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困人員、低保對象、貧困殘疾人員

“先診療、后付費”、“一站式結(jié)算”流程

請?zhí)峁┠呢毨丝谑謨浴⒊青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡、身份證等

有效證件給工作人員審核，并與醫(yī)療機構(gòu)簽訂東安縣農(nóng)村貧困人口

“先診療、后付費”協(xié)議書后，辦理入院手續(xù)。

辦理流程:提交證明材料f工作人員核對證件f簽訂協(xié)議f辦理

手續(xù)（無需交納住院押金）一費用告知一出院結(jié)算（醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)

政策，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)保險、醫(yī)療救助等報

銷金額后，個人自負(fù)承擔(dān)的費用由患者及家屬現(xiàn)場結(jié)清）

醫(yī)保舉報投訴管理制度

1、醫(yī)院在門急診、住院部醒目位置公示醫(yī)保投訴、咨詢電話

,在醫(yī)院門診設(shè)立醫(yī)保舉報投訴箱，每周由分管醫(yī)保

投訴的院領(lǐng)導(dǎo)開箱杳看一次，并登記和回復(fù)有關(guān)投訴。

2、因投訴者誤解而投訴(醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行正確的)，投訴受理部

門或受理人應(yīng)先向投訴人做好解釋工作，如果解決不了，應(yīng)及時向醫(yī)

院醫(yī)?？品从常舍t(yī)院醫(yī)?？七M行解釋。

3、因醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中存在問題而受投訴的，投訴受理

部門或受理人應(yīng)先向投訴人做好解釋工作，能當(dāng)場解決的，解決后及

時向醫(yī)?？铺峤煌对V內(nèi)容，如果解決不了，及時與醫(yī)?？坡?lián)系，由醫(yī)保

科處理，醫(yī)?？迫绻幚聿涣?，屬業(yè)務(wù)問題，由分管業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)處理,

如屬服務(wù)態(tài)度和收費問題，由分管行政的院領(lǐng)導(dǎo)處理。

4、醫(yī)?？圃谑芾磲t(yī)保投訴后，進行投訴登記，并進行核查,記錄核

查結(jié)果、處理意見；不能當(dāng)場解決的，必須在7個工作日內(nèi)，向投訴者

反饋處理結(jié)果；如投訴者對反饋結(jié)果不滿意，醫(yī)保科應(yīng)及時向醫(yī)院醫(yī)

保管理領(lǐng)導(dǎo)小組反映，由醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組決定處理意見。

5、對于投訴情況核查后確認(rèn)的，在保證投訴者利益前提下,對違

規(guī)責(zé)任人，依據(jù)《醫(yī)院工作質(zhì)量考評制度》給予違規(guī)責(zé)任人相應(yīng)的行

政處理和經(jīng)濟處罰。

醫(yī)?？浦魅喂ぷ髀氊?zé)

一、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療保險管理工作。

二、接受市、縣醫(yī)保中心的相關(guān)政策指導(dǎo)。

三、負(fù)責(zé)擬訂醫(yī)保有關(guān)工作計劃。經(jīng)院長批準(zhǔn)后組織實施，經(jīng)常

督促檢查,定期總結(jié)匯報。

四、深入各科室了解掌握醫(yī)保病人的情況，核對病人身份,指導(dǎo)科

室按規(guī)范操作。

五、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院與市、縣醫(yī)保局等管理機構(gòu)的關(guān)系，做好銜接

工作。

六、負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療保險工作的監(jiān)督、管理，不斷總結(jié)工作中的

問題和經(jīng)驗，向上級提出合理化建設(shè),促進醫(yī)療保險的健康發(fā)展。

七、負(fù)責(zé)宣傳相關(guān)政策,普及醫(yī)保相關(guān)知識,提供相關(guān)咨詢服務(wù)。

八、接受上級醫(yī)療保險管理機構(gòu)的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

九、完成院長交辦的其它工作。

醫(yī)保舉報投訴管理制度

1、醫(yī)院在門急診、住院部醒目位置公示醫(yī)保投訴、咨詢電話,

在醫(yī)院門診設(shè)立醫(yī)保舉報投訴箱，每周由分管醫(yī)保投訴的院領(lǐng)導(dǎo)開箱查看一次,

并登記和回復(fù)有關(guān)投訴。

2、因投訴者誤解而投訴(醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行正確的)，投訴受理部門或受理人

應(yīng)允向投訴人做好解釋工作,如果解決不了，應(yīng)及時向醫(yī)院醫(yī)?？品从?，由醫(yī)院醫(yī)

保科進行解釋。

3、因醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中存在問題而受投訴的,投訴受理部門或受理

人應(yīng)先向投訴人做好解釋工作，能當(dāng)場解決的，解決后及時向醫(yī)保科提交投訴內(nèi)

容,如果解決不了，及時與醫(yī)保科聯(lián)系，由醫(yī)?？铺幚?醫(yī)保科如果處理不了，屬業(yè)

務(wù)問題，由分管業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)處理,如屬服務(wù)態(tài)度和收費問題，由分管行政的院領(lǐng)

導(dǎo)處理。

4、醫(yī)保科在受理醫(yī)保投訴后,進行投訴登記，并進行核查，記錄核查結(jié)果、處

理意見;不能當(dāng)場解決的,必須在7個工作日內(nèi)，向投訴者反饋處理結(jié)果;如投訴者

對反饋結(jié)果不滿意，醫(yī)?？茟?yīng)及時向醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組反映，由醫(yī)保管理領(lǐng)

導(dǎo)分組決定處理意見。

5、對于投訴情況核查后確認(rèn)的,在保證投訴者利益前提下,對違規(guī)責(zé)任人，依

據(jù)《醫(yī)院工作質(zhì)量考評制度》給予違規(guī)責(zé)任人相應(yīng)的行政處理和經(jīng)濟處罰。

建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困人員、低保對象、貧困殘疾人員

“先診療、后付費”、“一站式結(jié)算”流程

請?zhí)峁┠呢毨丝谑謨?、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡、身份證等有效證件給

工作人員審核，并與醫(yī)療機構(gòu)簽訂東安縣農(nóng)村貧困人口”先診療、后付費”協(xié)議

書后，辦理入院手續(xù)。

辦理流程:提交證明材料f工作人員核對證件一簽訂協(xié)議一辦理手續(xù)（無需

交納住院押金）一費用告知一出院結(jié)算（醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)政策，扣除城鄉(xiāng)居民基

本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)保險、醫(yī)療救助等報銷金額后，個人自負(fù)承擔(dān)的費用由

患者及家屬現(xiàn)場結(jié)清）

醫(yī)保病人出入院報賬流程圖

職工醫(yī)保病人居民E

居民醫(yī)保病人執(zhí)社會

職工醫(yī)保病人執(zhí)社會保障卡、身份證來院就診

在收費室辦理入院手續(xù)及交納住院押金在收費室辦理入E

注:住院人員必須在小

注:住院人員必須在24小時內(nèi)交齊所有證件【社會保障24

卜、身份證復(fù)印件】并在收費室進行醫(yī)保登記?？?、身份證復(fù)印件】并？

院不予報

入科接受治療入淞

執(zhí)出院通知單、出院小結(jié)、押金辛在收費室辦理出院執(zhí)出院通知單、押金單、

報銷手續(xù)。件在收費室方

異地就醫(yī)住院報賬流程圖

先備案：在參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案，選擇定點醫(yī)院

在住院處辦理入院手續(xù)及交納住院押金

注:住院人員必須在24小時內(nèi)交齊所有證件【社會

保障卡、身份證復(fù)印件】并在收費室進行醫(yī)保登記

入科接受治療

執(zhí)出院通知單、出院小結(jié)、押金單在收費室辦理出

院報銷手續(xù)。

財務(wù)管理制度

一、根據(jù)國家對醫(yī)院實行〃全額管理、差額補助、超支不補、結(jié)余留用〃的預(yù)

算管理辦法，醫(yī)院各項收支均應(yīng)納入預(yù)算內(nèi)管理。

二、預(yù)算編制按照事業(yè)發(fā)展計劃，采取院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)科、業(yè)務(wù)部門相結(jié)合的

辦法。由財務(wù)科擬定醫(yī)院年度預(yù)算，經(jīng)院長辦公會審議通過，報主管部門批準(zhǔn)后,

由財務(wù)科統(tǒng)一掌握執(zhí)行。

三、收支預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算年度的預(yù)測編制。支出要量

入為出，略有結(jié)余。

四、根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制的要求、門診、住院病員當(dāng)口發(fā)生的費用，當(dāng)口入賬，

當(dāng)日結(jié)算，及時報賬，嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)收不漏。

五、家庭病床，各種形式的承包責(zé)任制、業(yè)余醫(yī)療服務(wù)、橫向醫(yī)療聯(lián)合、咨

詢服務(wù)等所得收入，均應(yīng)納入預(yù)算管理。由財務(wù)科統(tǒng)一核算。

六、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)制度、開支標(biāo)準(zhǔn)和開支范圍，按照批準(zhǔn)的預(yù)算

和計劃所規(guī)定的用途，建立健仝支出管理制度和手續(xù)，提高資金使用效果。

七、購置大型、貴重儀器設(shè)備和大型修繕（拆改建）項目，要事先進行可行性

論證和評議，提出可行性方案，經(jīng)審計科審計后，報院領(lǐng)導(dǎo)審批，方可購買和實

施。

八、在院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各項支出由財務(wù)科統(tǒng)一安排，掌握使用，根據(jù)批準(zhǔn)

的預(yù)算，由有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)，按制度規(guī)定及定額標(biāo)準(zhǔn)，實行指標(biāo)控制。

九、各職能科室預(yù)算內(nèi)開支，要提出資金使用計劃，由財務(wù)科審核后執(zhí)行。

超預(yù)算或計劃外開支，有關(guān)科室要提出書面報告，交財務(wù)科審核后，由院長批準(zhǔn)

執(zhí)行。

十、固定資產(chǎn)實行財務(wù)科負(fù)責(zé)總賬，管理部門負(fù)責(zé)明細(xì)賬，使用科室負(fù)責(zé)臺

賬（建卡）的三級卡制度。

十一、低值易耗品實行“定額管理、定期核算的〃管理方法，根據(jù)各科室的實

際消耗情況，核定消耗定額，按定額以舊換新。

十二、藥品實行〃金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷〃的管理辦法，合理核定藥

庫和藥房儲備資金。

十三、衛(wèi)生材料和其它材料按照”計劃采購、定量定額供應(yīng)〃的管理辦法，科

室或個人不得以任何理由擅自購買。

十四、專項資金的管理，遵循〃先提后用、量入為出、專款專用〃的原則。按

照規(guī)定的用途和開支范圍以及開支標(biāo)準(zhǔn)辦理。

十五、凡購買國家規(guī)定的?？厣唐?，按規(guī)定的程序辦理專控手續(xù)后，報上級

主管部門批準(zhǔn)方可購買。

十六、凡固定資產(chǎn)、辦公用品、藥品、衛(wèi)生材料等財產(chǎn)物資的購買，必須辦

理入庫，任何人不得以敘述借口以購列支。

十七、本規(guī)定未盡事宜，按有關(guān)制度規(guī)定執(zhí)行。

出納員的職責(zé)

一、在財務(wù)科長和主管會計領(lǐng)導(dǎo)下，做好銀行存款、庫存現(xiàn)金的收付工作，

及時記賬。并每口終了提交銀行存款及庫存現(xiàn)金□報表，每月做出銀行對賬調(diào)節(jié)

表，清理未達(dá)賬項。

二、對收付款項要逐筆核對。隨時核對庫存現(xiàn)金和銀行存款余額，并隨時接

受檢查，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時查明原因，落實處理，不能辦理的，向科長報告，

由科長處理。

三、銀行存款及庫存現(xiàn)金，如果發(fā)生長短現(xiàn)象，要及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，待查明

原因后處理，不得自行以長補短。

四、嚴(yán)格報銷手續(xù)，原始憑證要有審核鑒章。一切開支都要先審查其是否合

理、合法、真實。再看有無經(jīng)手人、驗收人、審批人簽字，經(jīng)審查無誤后方可辦

理。

五、在已結(jié)算完的憑證上蓋“收訖”、“付訖”章，并粘貼整理記賬后交記

賬會計0

六、嚴(yán)格按現(xiàn)金管理制度，做好現(xiàn)金管理。應(yīng)該用轉(zhuǎn)賬支票付款者，不得用

現(xiàn)金支付。嚴(yán)格遵守銀行的現(xiàn)金管理規(guī)定。

七、注意保護公司資金的安全。妥善保管各種有價證券和支票，對支票要嚴(yán)

格辦理領(lǐng)登記手續(xù)，不那簽發(fā)空頭支票、空白支票，庫存現(xiàn)金不得超過銀行規(guī)定

的限額。

八、做好各種收據(jù)的保管、使用、領(lǐng)用、回收登記工作。

九、完成領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的其它任務(wù)。

會計員職責(zé)

一、堅持貫徹黨的路線、方針、政策，堅持四項基本原則，遵紀(jì)守法，職業(yè)

道德好。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，全心全意為病人、職工服務(wù)。

二、在財務(wù)科長（或科主任）及上級會計人員的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)本科一個崗位的

財務(wù)會計工作。初步掌握財務(wù)會計知識和技能。堅守工作崗位，必須完成本崗位

會計職責(zé)。

三、負(fù)責(zé)具體審核和辦理財務(wù)收支、編制記賬憑證、登記會計賬簿、編制會

計報表和辦理其他會計事務(wù)，并做到及時、準(zhǔn)確。

四、及時向單位領(lǐng)導(dǎo)及上級會計人員報告本崗位發(fā)生的問題，積極參與經(jīng)濟

管理，維護財經(jīng)紀(jì)律，抵制不正之風(fēng)。

五、認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷加強基本功訓(xùn)練，熟練掌握會計基本理論及技

能，每年書寫讀書筆記1-2篇。

門診掛號、收費員職責(zé)

一、在財務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下，應(yīng)用微機做好門診收費、結(jié)算及報表

工作，要熟悉微機性能，愛護微機，嚴(yán)格操作規(guī)程，能處理工作中出

現(xiàn)的小問題，做到專機專用，不得做其他之用。

二、按規(guī)定價格和收費標(biāo)準(zhǔn)進行收費。

三、收付現(xiàn)金做到唱收唱付，當(dāng)面點清，開出收據(jù)，留有存根。

做到日清日結(jié)，及時將日報表和款項交匯總會計審收登記。使用收據(jù)

要按順號領(lǐng)用。

四、嚴(yán)格交接班手續(xù)，當(dāng)班的問題由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)解決。

五、做好防盜工作，每日按規(guī)定將收的支票和現(xiàn)金一并送交銀行。

留存少量零款不得超出規(guī)定限額，不得私留公款或轉(zhuǎn)借他人。不得私

留病人收據(jù)和科室聯(lián)。保管好款項、收據(jù)和收費專章，收費專章不得

轉(zhuǎn)借他人和非收費業(yè)務(wù)使用。

六、如發(fā)現(xiàn)長款、短款現(xiàn)象，不得自行以長補短，應(yīng)將長短款情

況分別登記，報領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)處理。

七、完成領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的各項任務(wù)。

門診病人退費規(guī)定

一、門診病人因故退費，須持有門診收據(jù)、科室聯(lián)、檢查或治療

申請單或門診處方和經(jīng)醫(yī)師或藥師、收費處負(fù)責(zé)人、財務(wù)科長、領(lǐng)款

人在退款發(fā)票上簽字（章），并注明退款原因。當(dāng)口退費由原收費窗口辦

理，其余時間的退費在財務(wù)科長指定的收費窗口辦理。

二、收費員對手續(xù)完備、姓名、項目、金額相符的退費，交微機

操作員通過微機辦理退費（沖賬）。對不符合退款手續(xù)者，收費員要向其

說明。

三、收費員、操作員在劃價收費時，必須打印病人姓名，唱明姓

名、項目、金額，以免打印出收據(jù)后，病人款數(shù)不足而作廢。對未收

到款的收據(jù)要作廢，并將其檢查或治療申請單或門診處方留作附件證

明，由操作員、收費處負(fù)責(zé)人簽字，注明原因，以示負(fù)責(zé)。

四、收費員要將當(dāng)天的退款單證及作廢收據(jù)核對后單獨裝訂，隨

收費明細(xì)賬上報，做到日清日結(jié)。

五、收費處匯總會計、財務(wù)科稽核會計要逐筆復(fù)核，對違反制度、

私留病人收據(jù)、不符合退款手續(xù)、舞弊行為的視為貪污，應(yīng)及時向領(lǐng)

導(dǎo)報告。

六、有關(guān)檢查、治療科室要密切配合、協(xié)作，對收費情況進行監(jiān)

督c嚴(yán)格保管好科室聯(lián)，要在科室聯(lián)上蓋“XX項已檢查、治療、發(fā)藥”

的戳記，科室有專人負(fù)責(zé)保管，并匯總交財務(wù)科，以加強管理，堵塞

漏洞。

查對制度

一、臨床科室

（一）醫(yī)囑查對制度

1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門

診號）。

2、每日醫(yī)囑，應(yīng)做到當(dāng)日班班查對。

3、醫(yī)囑查對完畢均需簽全名。

4、臨時醫(yī)囑須記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽全名，有疑問的醫(yī)囑問清后方可執(zhí)

行。

5、為搶救病人，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無

誤后，方可執(zhí)行。保留用過搶救藥物的空安甑，經(jīng)兩人核對后再棄去。

6、醫(yī)囑單整理后，必須經(jīng)他人查對工

7、護士長必須做到每周總查對醫(yī)囑一次，并有記錄。

（二）注射、輸液、服藥查對制度

1、執(zhí)行醫(yī)囑時必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。三查:備藥前查、備藥中查、備

藥后查。七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

2、備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如安瓶針劑有無裂痕，

瓶口有無松動、裂縫，是否超過有效期，片劑、水劑有無變色變質(zhì)，若標(biāo)簽不清

或不符合要求，不得使用。

3、藥品備好后必須經(jīng)他人核對無誤方可應(yīng)用。

4、易致過放藥物。給藥前注意詢問有無過敏史；過敏試驗為陰性者。第一

次月藥時需再次觀察局部情況，使用毒、麻、居人限量藥物時，要反復(fù)核對。

5、為保持藥物良好效果，溶解后不得放置時間過久。一次用多種藥物時，

注意有無配伍禁忌。

6、注射、輸液或發(fā)口服藥時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，確系無誤，

向病人解釋后方可執(zhí)行。

（三）輸血查對制度

1、查采血日期及血液有無凝血或溶血，血瓶（血袋）有無裂痕。

2、查輸血單與血瓶（血袋）標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血瓶（血袋）號及血

量是否相符，交叉配血報告有無凝集，

3、查對病人床號、姓名、住院號及血型。

4、輸血前交叉配血報告必須經(jīng)二人核對，確認(rèn)無誤后，方可輸血；輸血時

須注意觀察，保證安全。

5、輸血完畢，應(yīng)短期保留血瓶或血袋。以備必要時送檢。

二、手術(shù)室

1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名

稱手術(shù)部位（左右）以及所帶的病歷資料。

2、查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。

3、查無菌包內(nèi)滅菌指示卡，衡量滅菌效果，手術(shù)器械是否齊全。

4、實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉

用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途徑。

5、手術(shù)切皮前，實行“暫停”,由手術(shù)者再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、

手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。

6、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核時紗布、紗墊、器械、縫針

等的數(shù)目是否與術(shù)前相符，不相符者不能縫合。

7、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)醫(yī)師核對后送檢。

8、除手術(shù)過程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對患者信息依

據(jù)。

三、藥房

1、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。

2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符查對標(biāo)簽（藥

袋）與處方內(nèi)容是否相符:查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期;查對姓名、年齡,

并交待用法及注意事項。

四、血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙在雙簽”，一人工作時要

重做一次，逐步推廣使用條形碼進行核對。

2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配

血試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

五、檢驗科

1、采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、化驗單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和

質(zhì)量。

3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是存相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。

4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。

5、發(fā)報告時:查對科別、病房。

六、病理科

1、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本、固定

液。

2、制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

3、診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理論斷。

4、發(fā)報告時:查對科別、病房。

七、醫(yī)學(xué)影像科

1、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

2、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

3、使用造影劑時應(yīng)查而病人對造影劑過敏。

4、發(fā)報告時，查對科別、病房。

八、理療科及針灸室

1、各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常

4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

九、供應(yīng)室

1、準(zhǔn)備器械包時，查定品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2、發(fā)放無菌物品時，查對名稱、消毒日期及滅菌效果。

3、收回用過的物品時，查對數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理情況。

4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。

十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）

1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢宜目的。

2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報告時:查對科別、病房。

醫(yī)院感染管理工作制度

1、醫(yī)院根據(jù)有關(guān)法規(guī)建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，合理配

備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。

2、醫(yī)院感染工作在業(yè)務(wù)院長及醫(yī)院感染管理委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)

下，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織實施《中華人民共和國傳染病防治法》、

《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、

《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范。各科室醫(yī)院感染管理

小組及兼職監(jiān)控員負(fù)責(zé)在日常工作中落實。

3、醫(yī)院感染管理科專職人員要深入各科室，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和

咨詢，并定期檢查各科室的醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。加強感染性疾病

科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、

血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院

感染管理與監(jiān)測工作。

4、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，開展全院綜合性和目標(biāo)性監(jiān)測，

并統(tǒng)計、分析醫(yī)院感染發(fā)病情況，及時采取有效措施，降低感染率，

防止醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取

相應(yīng)的控制措施積極控制。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控和登記報告制度。定期或不定期進行醫(yī)

院感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實登記上報院內(nèi)感染病例，使漏報

率<20%。

6、醫(yī)師應(yīng)按照《醫(yī)院感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對所經(jīng)治的住院病人

進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，對發(fā)生院內(nèi)感染的病人應(yīng)及時做病原學(xué)檢測,

并完整、準(zhǔn)確、字跡清楚地填寫醫(yī)院感染病例登記表，報至醫(yī)院感染

管理科。

7、各科室應(yīng)按照要求做好消毒隔離和保潔工作，并定期進行消毒

滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

8、建立健全多部門聯(lián)合機制，開展病原微生物以及耐藥情況監(jiān)測,

為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。

9、醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及

消毒器械進行統(tǒng)一管理，任何科室或個人不得違反本規(guī)定自行購入。

進購前必須經(jīng)醫(yī)院感染管理科對其進行相關(guān)審核索證、質(zhì)量檢測，并

定期進行監(jiān)督、檢查。醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)做好質(zhì)量驗收、儲存、發(fā)放、

登記等工作；臨床科室要做好使用后的無害化處理。

10、制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染知識的

培訓(xùn)，宣傳教育。

11、醫(yī)務(wù)人員在進行診療或護理操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作

原則和消毒隔離制度，不得隨意簡化和變更操作程序，加強自我防護意

識，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真落實隔離技術(shù)。

12、醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

等要求進行規(guī)范、分類處置醫(yī)療廢物。

醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員必須掌握消毒、滅菌工作對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、

相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與職業(yè)防護等。遵守消毒滅

菌原則，凡進入人體無菌組織、器官腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏

膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜

的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。

2、使用中的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證

明進行審核，存檔備案。

3、保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進行有效的消毒;

對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能。從事診療

器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員穿戴相應(yīng)的防護用品，保

障職業(yè)安全。

5、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒、滅菌基本原則

1)基本要求：

(1)重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進行消毒

滅菌；

(2)被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器

械、器具和物品，感染阮病毒患者或疑似感染阮病毒患者宜選用一次性使

用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理;可重復(fù)使

用的被感染阮病毒患者或疑似感染阮病毒患者的高度危險組織(大腦、硬腦

膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可將使用后的

物品浸泡于Imol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,然后按WS310.2中的方

法進行清洗、消毒與滅菌。

（3）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒

劑浸泡滅菌。

（4）環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒;當(dāng)受到患者的血液、

體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

2）消毒、滅菌方法的選擇原則

（1）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法:

a）高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；

b）中度危險性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；

c）低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理;遇有病原

微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

（2）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：

a）對受到致病菌芽抱、真菌抱子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝

炎病毒、丙型肝炎毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅

菌。

b）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染

的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。

c）對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水

平的消毒方法。

d）殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延

長消毒時間。

e）消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時?，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和

（或）延長消毒時間。

（3）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：

a）耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌;耐熱的

油劑類和干粉類等采用干熱滅菌。

b）不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧

化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。

e）物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭

或紫外線消毒器近距離照射:多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的基本原則，熟練掌握無菌持物鉗、

無菌容器、無菌包的使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本操作技能，

并保證無菌操作技術(shù)的效果。

7、要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)〃，采

取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。

8、落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離

衣、口罩、護目鏡或防護面屏等防護用品，執(zhí)行安全注射，規(guī)范處置醫(yī)療

廢物。

9、根據(jù)病人獲得感染危險度的高低，明確劃分低危險區(qū)域（即清潔區(qū)，

如行政管理區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等）中等危險區(qū)域（即半污染區(qū)，如普通門診、普

通病房等）高危險區(qū)域（即污染區(qū)，如感染性疾病門診及病房）和極高危險區(qū)

（即重點保護區(qū)，如手術(shù)室、ICU等）。

10、高危險區(qū)、極高危險區(qū)域內(nèi)各相關(guān)科室、部門實行區(qū)域隔離管理。

內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為〃三區(qū)〃、〃兩通道〃和〃兩緩沖"，以隔離感染源，預(yù)防

傳染性疾病的傳播。

11、熟練掌握和正確使用防護用品如口罩、手套、帽子/頭發(fā)罩、眼罩（護

目鏡）面罩、隔離衣、防護服、靴/鞋套等。

12、感染性疾病科門診的設(shè)置應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分呼吸道和腸道、肝病等傳染

病病人就診、留觀等區(qū)域，按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，

切實落實傳染病預(yù)檢、分診各項制度和工作流程。

13、根據(jù)病原體（包括多重耐藥菌）傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣

傳播和其他途徑傳播），采取相應(yīng)的隔離措施及標(biāo)識（黃色為空氣傳播的隔

離、粉色為飛沫傳播的隔離、藍(lán)色為接觸傳播的隔離）。對易感宿主實施病

室隔離。病室隔離適用于保護性隔離以及感染的防擴散隔離。

14、感染性疾病科門診及病房、隔離室病人所產(chǎn)生的廢物均視為感染

性廢物，按《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)規(guī)定進行處置。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感

染管理委員會的審定意見。

由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。證件未經(jīng)審定不

得購入使用。

2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)

督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊

證》含相對應(yīng)的每個規(guī)格的《制造認(rèn)可表》、和行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許

可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營購進合

格產(chǎn)品、進口

的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療

器械產(chǎn)品注冊證》、購買前必須索取上述證件。有效證件的復(fù)印件應(yīng)

加蓋原持有者的印章。

3、所有科室使用的器械和醫(yī)用耗材，使用科室須事先向采購部門

申請，并由采購部門會同感染管理科審查后統(tǒng)一采購，臨床、醫(yī)技科

室使用時到庫房領(lǐng)取，任何科室和個人不得私自引進和使用。

4、每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，查驗每箱（包）產(chǎn)品的

同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效

期；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品滅菌日期和失效日期等中文標(biāo)

識C

5、采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄相關(guān)資料備查。

6、保管部門不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室,

各科室使用檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。對不合

格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，并及時報告采購部門和感染

管理科，由兩科共同協(xié)助處理。

7、使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須留取樣

本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告藥劑科和采購部門和感染管理科，樣

本送藥檢室。

8、各科室不得使用包裝破損，超過滅菌有效期及包裝上未注明生

產(chǎn)日期、有效期的一次性醫(yī)療用品。

9、一次性注射器、輸液（血卜器、輸液針、靜脈留置針等由供應(yīng)室

從器材科統(tǒng)一領(lǐng)回，每批號作質(zhì)檢合格后方可發(fā)放各科室。

10、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行毀形、消毒，按規(guī)定

進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流到市場，并做好回收交接登記。

傳染（或耐藥菌感染）病人或疑似傳染（或耐藥菌感染）病人用過的上述物

品一律按感染性廢物裝雙層塑料袋送醫(yī)療廢物暫存點，所有醫(yī)療廢物

交有資質(zhì)醫(yī)療廢物處置中心處置，醫(yī)療廢物專職人員做好交接記錄。

11、對不按以上規(guī)定執(zhí)行者，一次罰款200元;造成嚴(yán)重后果者，

一切責(zé)任自負(fù)。

醫(yī)療廢物管理制度

1、醫(yī)院后勤管理部門負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療廢物處置的管理工作，醫(yī)院

感染管理科負(fù)責(zé)督促與指導(dǎo)工作。

2、臨床科室應(yīng)按醫(yī)療廢物的分類要求先行分類收集，再由科室保

潔員妥善轉(zhuǎn)運到醫(yī)療廢物暫存站，與院醫(yī)療廢物管理專職人員進行交

接，做好交接記錄。重點加強感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管

理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械，均作為感染性醫(yī)療廢物處置，

針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，交由醫(yī)療廢物集中處置

單位處置。

3、各科室要按照國家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物專用包裝物、容

器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》配備適合各類醫(yī)療廢物的盛裝容器及標(biāo)識。

盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包

裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)

生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。盛裝醫(yī)療廢物的包裝

物或容器達(dá)到物滿時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封匚方式，使包裝物或者容

器的封口緊實、嚴(yán)密。

4、醫(yī)療廢物中的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危

險物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地進行消毒處理，再按感染性廢物收集處理。

用于盛裝血液、體液標(biāo)本、病理組織的玻璃容器等使用后必須用

1500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒或高壓滅菌處理后方可回收再利用。

5、醫(yī)療廢物嚴(yán)禁與生活垃圾混放。感染性疾病科醫(yī)療廢物和具有

傳染性或疑似傳染性疾病病人的生活垃圾均為醫(yī)療廢物。包裝物或者

容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或

者增加一層包裝。

6、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天，醫(yī)療廢物暫

存點遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識

和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施,

實行專人管理。醫(yī)療廢物與處置中心交接轉(zhuǎn)運時，按照聯(lián)單制和雙簽

名要求，嚴(yán)格履行交接登記手續(xù)，資料保存至少三年。

7、污水處理符合國家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》。按規(guī)定進行檢測，記錄

準(zhǔn)確，資料完整。

8、從事醫(yī)療廢物收集、運送、暫存和污水處理等相關(guān)工作人員應(yīng)

接受培訓(xùn)，并配備必要的防護用品。

9、醫(yī)院各級各類人員都必須高度重視并加強對醫(yī)療廢物的管理。

各類盛放容器必須每天清潔、每周消毒，保持外觀清潔，并加蓋密封。

10、嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物和隨意傾倒醫(yī)療廢物。

護理部工作制度

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護理業(yè)務(wù)及護理管理工作，建立有

效的護理運行體系。

2、參與全院護理人員的聘任、調(diào)配及獎懲。

3、制定全院的護理工作計劃，完成崗位描述的目標(biāo)，定期向院領(lǐng)

導(dǎo)匯報工作。

4、建立并持續(xù)改進護理管理工作、護理技術(shù)規(guī)范及崗位責(zé)任制度。

5、了解全院危重患者、有潛在糾紛的患者的情況，及時進行工作

指導(dǎo)，必要時進行護理人力資源的調(diào)配。

6、安排值班護士長工作，根據(jù)臨床護理的情況提出當(dāng)日值班的重

點工作。

7、做好護理質(zhì)量控制工作，定期將結(jié)果在護士長會上進行公示。

8、定期參加病區(qū)交班，協(xié)助臨床一線解決實際問題。

9、建立護理部會議制度，護士長會議每月一次，仝院護士會議每

年1?2次，全院護理學(xué)術(shù)會議每年一次，與相關(guān)科室協(xié)調(diào)會不定期召

開c

10、安排好各類護理人員的進修、外出學(xué)習(xí)工作，制定教學(xué)計劃、

考核指標(biāo)并及時總結(jié)。新護士上崗前培訓(xùn)至少一周。全院護理查房每

季度一次。

分級護理制度

一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達(dá)醫(yī)囑，分為I、

II、HI級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護理

等級（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求）標(biāo)記。二、特別護理。

（一）病情依據(jù)：

1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。

2.病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。

3.各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。

（二）護理要求：

L設(shè)專人護理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準(zhǔn)備搶

救C

2.制定護理計劃，設(shè)特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人

的生命體征變化，并記錄出入量。

3.認(rèn)真、細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

三、一級護理

（一）病情依據(jù)：

L重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理

者c

2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰

弱者。

3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

（二）護理要求：

L絕對臥床休息，解決生活的各種需要。

2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護理”

3.嚴(yán)密觀察病情，每15?30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、

呼吸、血壓，根據(jù)病情制

定護理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項護理記錄。

4.加強基礎(chǔ)護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥。

5.加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止

交叉感染。

四、二級護理

（一）病情依據(jù)：

1.病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨

牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

2,年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

3.一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

（二）護理要求：

1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。

2.注意觀察病情變化