65歲老年人體檢報(bào)告解讀-頸動(dòng)脈斑塊及血脂異常10-28-16

65歲老年人體檢報(bào)告解讀---頸動(dòng)脈斑塊及血脂異常頸動(dòng)脈斑塊PART01腦組織動(dòng)脈硬化頸部動(dòng)脈硬化心臟動(dòng)脈硬化人體最危險(xiǎn)的動(dòng)脈硬化區(qū)域

1、造成腦組織缺血缺氧、頭暈?zāi)垦＃踔聊X萎縮，是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程。

2、危險(xiǎn)主要在于不穩(wěn)定斑塊，如果當(dāng)斑塊破裂出血，局部血栓形成會(huì)堵塞血管，或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞腦動(dòng)脈，導(dǎo)致栓塞事件造成偏癱、失語(yǔ)，甚至危及生命。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)到底在哪里？血脂異常PART02高脂血癥定義病因危害現(xiàn)狀臨床表現(xiàn)臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)防治原則主要內(nèi)容血脂血清中脂質(zhì)的總稱，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。

血脂與載脂蛋白結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。*糞膽汁酸和中性固醇

類

(700mg/天)膽汁膽固醇（1000mg/天）吸收(700mg/天)肝臟合成

(800mg/天)腸(1300–1700mg/天)飲食膽固醇

(300–700mg/天)肝外

組織膽固醇的來(lái)源高脂血癥(Hyperlipidemi

a,HLP)?由于人體脂質(zhì)代謝異常使血漿中脂質(zhì)和脂蛋白水平異常

，表現(xiàn)為血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平升高

，或高密度脂蛋白(HDL-C)水平降低?

高脂血癥又稱血脂異常?近30年來(lái)，

中國(guó)人群的血脂異常患病率明顯增加?以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)或血清總膽固醇(TC)升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病((ASCVD)重要的危險(xiǎn)因素?其他類型的血脂異常

，如三酰甘油(TG)增高或高密度脂蛋白膽固醇

(HDL-C)降低與ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)的升高也存在一定的關(guān)聯(lián)?膽固醇在冠心病和ASCVD發(fā)病中具有至關(guān)重要的致病性作用

，降低血液低密度脂蛋白膽固醇(

LDL

-C)水平來(lái)防控ASCVD心血管風(fēng)險(xiǎn)己達(dá)成全球共識(shí)non-血脂水平的分層標(biāo)準(zhǔn)(mmol/L)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》高脂血癥威脅健康的又一重要因素40.4%成人血脂異常發(fā)生率950萬(wàn)

超1億TC升高致心血管

病事件增加量2010～2030年《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》高膽固醇癥患者病因遺傳因素：基因缺陷（家族性血脂異常）環(huán)境因素：高膽固醇、高飽和脂肪酸、高糖飲食缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、年齡、吸煙、飲酒等全身系統(tǒng)性疾病：糖尿病、甲狀腺功能減退癥、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤藥物：噻嗪類利尿劑，β受體拮抗劑，長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素危害過(guò)多脂質(zhì)沉積于血管壁動(dòng)脈狹窄甚至阻塞形成動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛心肌缺血冠心病急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓腦梗塞腦出血急性腦卒中（中風(fēng)）

現(xiàn)狀

我國(guó)高脂血癥呈現(xiàn)“三低一高”的現(xiàn)狀：

低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率、發(fā)生率高

發(fā)病高峰在50-69歲，50歲以前男性高于女性，50以后女性高于男性。

哪些人容易得高脂血癥？有高血脂家族史者；有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者；有高血脂、高血糖、肥胖者；40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性；飲食不當(dāng)（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、運(yùn)動(dòng)量少，長(zhǎng)期靜坐者；生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者；長(zhǎng)期吸煙、酗酒者。臨床表現(xiàn)①黃色瘤：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積；②動(dòng)脈粥樣硬化：脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積，導(dǎo)致冠心病和周圍血管病等。分型TCTGHDL-C高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥增高增高

增高增高

降低臨床分型分層TCLDL-CHDL-CTG合適范圍

邊緣升高

升高

降低＜5.185.18-6.19≥6.22＜3.373.37-4.12≥4.14

≥l.04

≥1.55＜1.04＜1.701.70-2.25≥2.26中國(guó)血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）診斷標(biāo)準(zhǔn)高脂血癥三大防治原則①改變飲食習(xí)慣，提倡科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)；②建立良好的生活習(xí)慣，提倡健康的生活方式；③及時(shí)應(yīng)用藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。3高高纖維、高新鮮、高植物蛋白5低低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖、低酒精7分飽3-5-7飲食原則項(xiàng)

目評(píng)分1．您近1周吃肉是否＜75g/d：0＝否，1＝是2．您吃肉種類：0＝瘦肉，1＝肥瘦肉，2＝肥肉，3＝內(nèi)臟3．您近1周吃蛋數(shù)量：1＝0-3個(gè)/周，2＝4-7個(gè)/周，3＝7個(gè)以

上/周4．您近1周吃煎炸食品數(shù)量（油餅、油條炸糕等）：0＝未吃，

1＝1-4次/周，2＝5-7次/周，3＝7次以上/周5．您近1周吃奶油糕點(diǎn)的次數(shù):0＝未吃，1＝1-4次/周，2＝5-7次/周評(píng)分總和□□□□

□□注:按實(shí)際情況在□里填數(shù)“0或1”總分＜3為合格；總分3-5為輕度膳食不良；總分＞6為嚴(yán)重膳食不良高脂血癥患者膳食評(píng)價(jià)3-5-7運(yùn)動(dòng)原則一天步行3公里(或5000步)一星期至少5次運(yùn)動(dòng)心率小于(170-年齡)次/分鐘種類適應(yīng)癥他汀類高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥貝特類高甘油三酯血癥、以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥煙酸類高甘油三酯血癥、以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥樹脂類高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥腸道膽固醇吸收抑制劑高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥普羅布考高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥調(diào)脂藥分類血脂升高“痰”“瘀”共同作用的結(jié)果脾虛導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻瘀血阻滯是重要病機(jī)

，祛痰除濕活血化瘀是基本治法

脾功能失調(diào)

脂質(zhì)代謝障礙凝津?yàn)樘笛?/p>

阻血化生臟腑失養(yǎng)

扶正固本的同時(shí)痰瘀同治，化痰以助活血，

活血以助化痰脾主運(yùn)化飲食不節(jié)運(yùn)化飲食情志失常稟賦不足多種因素過(guò)逸少勞運(yùn)化水液氣機(jī)阻滯20歲以上成年人至少每5年測(cè)定一次；40歲以上的男性和絕經(jīng)后女性至少每年測(cè)定一次；缺血性心血管疾病及高危人群，每3-6個(gè)月測(cè)定一次；服藥后血脂監(jiān)測(cè)：首次服藥后每1-2個(gè)月測(cè)1次；然后每2-3個(gè)月測(cè)1次；達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年測(cè)1次。注：空腹，禁食12-14小時(shí)后采靜脈血檢測(cè)多久測(cè)一次血脂？血脂增高是一個(gè)緩慢的過(guò)程，因此血脂的調(diào)節(jié)同樣也需要一個(gè)持續(xù)作用的過(guò)程。調(diào)脂治療宜打持